Слиппед Цапитал Феморал Епипхисис

Слиппед Цапитал Феморал Епипхисис

Овај чланак је за Медицал Профессионалс

Стручни референтни чланци намијењени су здравственим професионалцима. Они су написани од стране британских лекара и засновани на истраживачким доказима, Великој Британији и европским смјерницама. Можда ћете пронаћи Слиппед Цапитал Феморал Епипхисис користан, или један од наших других здравствени чланци.

Слиппед Цапитал Феморал Епипхисис

  • Епидемиологи
  • Презентација
  • Диференцијална дијагноза
  • Истраге
  • Манагемент
  • Компликације
  • Прогноза

Синоним: склизнута епифиза горње бедрене кости

Често атрауматска или повезана са лакшом повредом, склизнуло је главну епифизу бедрене кости (СЦФЕ) је један од најчешћих адолесцентских поремећаја кука и представља јединствену врсту нестабилности проксималне плоче раста бутне кости. Уочене су четири одвојене клиничке групе1:

  • Пре-слип: широка епифизна линија без клизања.
  • Акутни облик (10-15%): клизање се јавља изненада, нормално спонтано.
  • Акутно-на-хронично: клизање се јавља акутно тамо где већ постоји хронично склизање.
  • Хронични (85%): стално прогресивно клизање (најчешћи облик).
кука са епифизом на глави

Стање је такође категоризовано као стабилно или нестабилно, које има већу прогностичку вредност:

  • Стабилан (90% случајева): пацијент је у стању да хода и остеонекроза је веома ретка.
  • Нестабилан (10% случајева): пацијент није у стању да хода (чак и са штакама) и постоји 50% учесталост остеонекрозе2.

Радиографска класификација се заснива на степену или клизању: блага (И степен), умерена (ИИ степен) и тешка (ИИИ степен)1.

Дијагноза се често одлаже - а то је повезано са лошијом прогнозом3.

Епидемиологи4

  • Инциденција је 10 / 100.000 деце годишње1.
  • Укупна преваленција је између 0,7 и 10,8 на 100,000 дјеце.
  • Најчешће се јавља код дјечака у доби од 13 година и 11,5 година за дјевојчице.
  • То је најчешћи поремећај кука код адолесцената.
  • Леви кук је чешће погођен него десни; билатерална је у 20-80% случајева.
  • То је 1,5 пута чешће код дјечака, мада се чини да су нестабилни листићи барем једнако чести код дјевојчица као и код дјечака.
  • Инциденција варира у зависности од расне групе.
  • Инциденција расте; постоји тренд да се јавља у млађим годинама и да се билатерални СЦФЕ повећава у учесталости - све се сумња да је повезано са повећањем стопа гојазности у детињству.

Фактори ризика

  • Механички: локална траума, гојазност.
    • Више од 80% дјеце с дијагнозом СЦФЕ је гојазно.
  • Упална стања: занемарени септички артритис.
  • Ендокрини:
    • Хипотиреоидизам, хипопитуитаризам, недостатак хормона раста, псеудохипопаритироидизам, недостатак витамина Д.
    • 91% ће бити испод десетог перцентила за висину5.
  • Претходно зрачење карлице, хемотерапија, бубрежна коштана дисплазија изазвана остеодистрофијом.
  • Цонтралатерал СЦФЕ2:
    • Постоји висока учесталост клизања у контралатералном куку (27% у једној серији6).
    • Постоји контроверза око тога да ли треба да се фиксира нормални, асимптоматски кук.
    • Системи бодовања су развијени да стратификују ризик; генерално што је млађе дете на презентацији, већи је ризик од контралатералног СЦФЕ. Користе се и радиографска мерења угла плоче раста до врата фемура.
    • Губитак тежине испод 95% центила, након почетне операције, повезан је са мањим ризиком од каснијег контралатералног СЦФЕ6.

Презентација5

  • Нелагодност у куку, препонама, медијалном бедру или кољену (бол у кољену се преноси из зглоба кука) током ходања, и шепање; бол је наглашен трчањем, скакањем или окретањем активности:
    • Бол у кољену због болова који се јављају код кука присутан је код 15-50% особа са СЦФЕ.
  • Пре-слип: лагана нелагодност или на рендгенском снимку.
  • Акутно:
    • Приказује се у року од три недеље од појаве симптома
    • Озбиљан бол такав да дете не може ходати или стајати.
    • Измене у ходу, укључујући шепање на захваћеној страни, спољну ротацију ногу и померање трупа.
    • Покретање кука је ограничено, посебно унутрашња ротација и абдукција, због бола.
    • Облигатна вањска ротација кука, Дрехманнов знак: показано је када је дијете на леђима, а кука пасивно савијена, а затим се враћа у вањску ротацију и абдукцију.
  • Акутна-на-хронична: бол, шепање и промењен ход који се јавља неколико месеци, изненада постаје веома болан.
  • Хронично:
    • Присутан је више од три недеље након појаве симптома.
    • Благи симптоми код деце која могу ходати са измењеним ходом. У значајном броју случајева бол у кољену је пријављен као једини симптом.
    • Вањска ротација ноге током ходања. Опсег кретања кука показује смањену унутрашњу ротацију са додатном спољашњом ротацијом.
    • Када се савијају, кук се креће ка споља ротираном положају - види Дрехманнов знак, горе.
    • Благо до умерено скраћивање захваћене ноге.
    • Може се приметити атрофија бутног мишића.

Диференцијална дијагноза

Други узроци бола у куку - на пример:

  • Акутна фрактура кука.
  • Пертхесова болест.
  • Акутни пролазни синовитис (иритабилни кук).
  • Остеомиелитис.
  • Септички артритис.
  • Развојна дисплазија кука.

Истраге

Антеропостериорни и 'жабљасти' бочни рендгенски снимци показују проширење епифизне линије или помјерање главе бедрене кости.

  • Најранији налази укључују глобуларно отицање зглобне капсуле, неправилно ширење епифизне линије и декалцификацију епифизне границе метафизе.
  • Епифиза се обично протеже благо цефалад до горње границе врата бутне кости.
  • Мала количина клизања може се открити епифизним рубом који постаје у равнини са горњом границом врата.
  • Понекад, међутим, једини доказ епифизног оштећења је благо проширење плоче раста.

Ултразвук може да открије присуство излива, али се ретко јавља.

ЦТ може бити индикован ако се планира сложена операција5.

Манагемент

  • Избегавајте кретање или ротирање ноге. Пацијенту не треба дозволити да хода.
  • Обезбедите аналгезију и хитну ортопедску упутницу ако се сумња на дијагнозу.
  • Затворена редукција и лијевање хип спице се више не користе; они су штетнији од симптоматских или без третмана5.
  • Иако операција остаје стандардни третман, управљање СЦФЕ остаје контроверзно - Цоцхране преглед тренутно процјењује исход различитих хируршких техника, као и неоперативних третмана.1.

Хирургија2

Краткорочни циљ операције је спречавање даљег напредовања клизања и дугорочни циљ је спречавање фемороацетабуларног удара (ФАИ); Сматра се да је резидуална абнормална морфологија проксималног фемура узрок лабралног и оштећења хрскавице што доводи до остеоартритиса кука.

  • Једна ин ситу фиксација вијка средином до центра преко плоче раста (пиннинг ин ситу) под флуороскопском контролом је прихваћена као најефикаснији третман за стабилно клизање:
    • Минимално је инвазиван и захтева само мали рез на бутини.
    • То је најчешћи третман у свим ситуацијама, стабилан и нестабилан, без обзира на степен деформитета5.
    • У једној серији, одлични до добри резултати показани су код 95% благих листова, 91% умерених листића и 86% тешких листића.
    • Причвршћивање уз помоћ артрограма може побољшати постављање вијка, посебно када је флуороскопско снимање тешко због претилости.
  • Опен редуцтион7:
    • Већина укључује остеотомију врата бутне кости, која је претходно била резервисана за лечење тешких деформација након што је пацијент престао да расте; међутим, све се више користи акутно у мање тешким случајевима како би се смањио ризик од ФАИ2.
    • Понекад укључује хируршку дислокацију кука како би се створио проширени ретинакуларни поклопац да би се заштитио доток крви у врат бутне кости.
    • Рутинска употреба отворене редукције се не препоручује и она остаје под евалуацијом.
    • Може смањити брзину аваскуларне некрозе (АВН) у нестабилном СЦФЕ.

Компликације

  • Хондролиза (дегенерација зглобне хрскавице)5:
    • Пацијенти имају глобални губитак покрета и бол.
    • Гледано у 1,5% листића третираних перкутаном ин ситу фиксацијом.
    • Највише стопе се јављају након неоперативног третмана.
  • Аваскуларна некроза (АВН) епифизе4:
    • Снажно повезана са нестабилношћу: пацијенти са нестабилним листићима имају 9,4 пута већи повећани ризик од АВН.
    • Фактор ризика за рани развој тешког остеоартритиса кука.
    • Појављује се у 10-25% случајева и повезује се са покушајима да се смањи расељена епифиза прије третмана и остеотомијом врата бутне кости.8.
    • Није јасно да ли рана стабилизација (у року од 24 сата) смањује ризик од АВН; може повећати ризик1.
  • Понављање или напредовање5:
    • Вероватније у не-идиопатском СЦФЕ или после озбиљних деформитета.
    • Истинска преваленција није позната.
  • Дугорочни ефекти промењене анатомије главе бедрене кости доводе до остеоартритиса кука.

Прогноза

  • Прогноза зависи од почетног степена клизања епифизе и од брзог препознавања од стране лекара опште праксе.
  • Крајњи резултат је добар до одличан у 91-95% случајева када је клизање благо или умерено.
  • Са повећањем расељавања, компликације се повећавају и до 45% пацијената има праведан до лош хируршки резултат.

Да ли вам је ова информација била корисна? да не

Хвала вам, управо смо послали анкету да потврдимо ваше жеље.

Даље читање и референце

  • Пецк Д; Клизна епифиза феморалне кости: дијагноза и управљање. Ам Фам Пхисициан. 2010, Ауг 182 (3): 258-62.

  • Управљање тежином: услуге животног стила за децу са прекомерном тежином или гојазну децу и младе људе; НИЦЕ Публиц Гуиданце, октобар 2013

  1. Саттар ЈМ Алсхрида, Каи Тсанг, Јалал Ал-Схрида, Јохн Бленкинсопп, Акинванда Адедапо, Рицхард Монтгомери, Јамес Масон; Интервенције у лечењу епифизе горње феморне (СУФЕ), Објављено на интернету: 28 ФЕБ 2013 ДОИ: 10.1002 / 14651858.ЦД010397

  2. Пецк К, Херрера-Сото Ј; Клизна епифиза главе бедрене кости: шта је ново? Ортхоп Цлин Нортх Ам. 2014 Јан45 (1): 77-86. дои: 10.1016 / ј.оцл.2013.09.002.

  3. Веигалл П, Владушић С, Тороде И; Повучена горња феморална епифиза код дјеце - одлагање дијагнозе. Ауст Фам Пхисициан. 2010 Мар39 (3): 151-3.

  4. Новаис ЕН, Миллис МБ; Клизна епифиза бедрене кости: преваленција, патогенеза и природна историја. Цлин Ортхоп Релат Рес. 2012 Дец470 (12): 3432-8. дои: 10.1007 / с11999-012-2452-и.

  5. Георгиадис АГ, Залтз И; Повучена епифиза бедрене кости: како проценити са прегледом и ажурирањем третмана. Педиатр Цлин Нортх Ам. 2014 Дец61 (6): 1119-35. дои: 10.1016 / ј.пцл.2014.08.001. Епуб 2014 Сеп 26.

  6. Насреддине АИ, Хеивортх БЕ, Зураковски Д, ет ал; Смањење индекса телесне масе смањује ризик за обострану епифизу бедрене кости. Цлин Ортхоп Релат Рес. 2013 Јул471 (7): 2137-44. дои: 10.1007 / с11999-013-2811-3.

  7. Отворено смањивање епифизе бедрене кости; НИЦЕ Интервентионал Процедуре Гуиданце, Јануар 2015

  8. Токмакова КП, Стантон РП, Масон ДЕ; Фактори који утичу на развој остеонекрозе код пацијената који су лечени због клизања епифизе бедрене кости. Ј Боне Јоинт Сург Ам. 2003 Маи85-А (5): 798-801.

Мушки репродуктивни систем

Постнатална депресија