Цраниал Нерве Лесионс

Цраниал Нерве Лесионс

Овај чланак је за Медицал Профессионалс

Стручни референтни чланци намијењени су здравственим професионалцима. Они су написани од стране британских лекара и засновани на истраживачким доказима, Великој Британији и европским смјерницама. Можда ћете наћи један од наших здравствени чланци корисније.

Цраниал Нерве Лесионс

  • Где је лезија?
  • Мирисни (И) нерв
  • Оптички (ИИ) нерв
  • Окуломоторни (ИИИ) нерв
  • Трохлеарни (ИВ) нерв
  • Тригеминални (В) нерв
  • Абдуциони (ВИ) нерв
  • Живац лица (ВИИ)
  • Вестибулокохлеарни (ВИИИ) нерв
  • Глоссопхарингеал (ИКС) нерв
  • Вагус (Кс) нерв
  • Спинални споредни (КСИ) нерв
  • Хипоглосални (КСИИ) нерв
  • Комбиноване лезије лобање

Погледајте посебан чланак о испитивању кранијалних нерва да бисте добили детаљан подсетник о томе како да прегледате живце.

Где је лезија?

Покушајте да размишљате систематски - да ли је то:

  • Мишић (нпр. Дистрофија)?
  • Неуромускуларни спој (нпр. Миастенија)?
  • Лезање лобањског нерва изван можданог дебла (нпр. Компресија)?
  • Лезије кранијалног нерва унутар можданог стабла (нпр. Мултипла склероза (МС))?

Кранијални нерви могу бити захваћени појединачно или у групама и знање о томе који нерви су укључени помаже лоцирати лезију. Неки од узрока лезија кранијалног нерва дати су у наставку, након подсећања на анатомски ток нерва.

Стања која могу да утичу на било који кранијални нерв

  • Шећерна болест
  • ГОСПОЂА
  • Туморс
  • Сарцоид
  • Васкулитис (нпр. Полиартеритис нодоса)
  • Системски еритематозни лупус (СЛЕ)
  • Сифилис
Хронични менингитис (малигни, ТБ или гљивични) има тенденцију да одваја доње кранијалне живце један по један.

Мирисни (И) нерв

  • Анатоми. Олфакторне ћелије су серија биполарних неурона који пролазе кроз плитку плочицу до мирисне сијалице.
  • Сигнс. Смањен је укус и мирис, али не и амонијак који стимулише бол влакана која се носе у тригеминалном нерву.
  • Узроци. Траума, тумор предњег режња, менингитис.

Оптички (ИИ) нерв

  • Анатоми. Влакна оптичких живаца су аксони ретиналних ганглијских ћелија. На оптичком хијасму само влакна која потичу од назалних делова мрежњаче се распадају, спајају се са влакнима која не растављају и пролазе уназад у својим оптичким трактима у визуелни кортекс.
  • Знаци и узроци:
    • Оштећења видног поља - погледајте посебан чланак о дефектима визуелног поља:
      • Дефекти поља почињу као мала подручја губитка вида (скотоми).
      • Монокуларно слепило: лезије једног ока или оптичког нерва - нпр. МС, гигантоцелуларни артеритис.
      • Билатерално слепило: метил алкохол, амблиопија дувана; неуросипхилис.
      • Битемпорална хемианопија: компресија оптичког цхиасма - нпр. Анеуризма унутрашње каротидне артерије, аденома хипофизе или краниофарингиоме.
      • Хомонимна хемианопија: губитак исте половине (лево или десно) видног поља оба ока, на супротној страни од лезије (нпр. Десна лезија узрокује губитак леве стране видног поља оба ока). Лезије леже иза оптичког цхиасма у оптичком тракту, латералном геникулатном језгру, оптичком зрачењу или окципиталном кортексу - нпр. Мождани удар, апсцес, тумор.
    • Пупиларне абнормалности - види посебан чланак о абнормалностима пупилаца:
    • Оптички неуритис (бол на покрету ока, губитак централног вида, аферентни зенични дефект, папилоедема). Узроци: демијелинација; ретко синуситис, сифилис, колагени васкуларни поремећаји.
    • Оптичка атрофија (бледи оптички дискови и смањена оштрина): МС, фронтални тумори, Фриедреицхова атаксија, ретинитис пигментоса, сифилис, глауком, Лебер-ова оптичка атрофија, компресија оптичког нерва.
    • Папиллоедема (отечени дискови):
      • Повећан интракранијални притисак (ИЦП) (тумор, апсцес, енцефалитис, хидроцефалус, бенигна интракранијална хипертензија).
      • Ретро-орбитална лезија (нпр. Тромбоза кавернозног синуса).
      • Упала (нпр. Оптички неуритис).
      • Исхемија (нпр. Убрзана хипертензија).

Окуломоторни (ИИИ) нерв

  • Анатоми. Овај нерв се појављује из можданог стабла на медијалном аспекту црус церебри и затим прелази напријед између стражњих церебралних и супериорних церебеларних артерија, врло близу постериорне комуникацијске артерије. Он пробија дуру близу ивице тенториум церебелли и пролази кроз латерални део кавернозног синуса са ИВ и ВИ живцима да би ушао у орбиту.
  • Сигнс. Почетни знак је често фиксни проширени зеница који се не може смјестити; затим се развија птоза, а затим комплетна унутрашња офталмоплегија (маскирана птозом). Непоравнани латерални ректус узрокује вањско одступање ока. Ако су очне симпатичка влакна такође захваћена иза орбите, зеница ће бити фиксирана, али не и проширена.
  • Узроци једне лезије. Диабетес меллитус, артеритис гигантских ћелија, сифилис, анеуризма стражње комуникацијске артерије, идиопатска; повишен ИЦП ако изазива унцал херниатион кроз тенториум - ово компримира нерв. Трећи парализи живаца без проширене зенице су последица дијабетес мелитуса или другог васкуларног узрока. Рана дилатација зенице подразумева компресивну лезију. Диплопија из трећег оштећења нерва може изазвати нистагмус.

Види такође "Комбиноване лезије лобање нерва", испод.

Трохлеарни (ИВ) нерв

  • Анатоми. Пролази уназад у стаблу мозга, прелази у предњи медуларни велум и излази да прође око церебралног петељка између њега и темпоралног режња, прелазећи преко тенторија ући у кавернозни синус са ИИ и ВИ, и улази у орбиту да обезбеди супериорну косу мишића.
  • Сигнс. Диплопија због слабости покрета ока према доле и унутра. Најчешћи узрок чисте вертикалне диплопије. Пацијент тежи да компензује нагибањем главе од захваћене стране.
  • Узроци једне лезије ИВ. Ријетко и најчешће због трауме орбите. Може се јавити и код дијабетеса или инфаркта који се јавља услед хипертензије.

Види такође "Комбиноване лезије лобање нерва", испод.

Тригеминални (В) нерв

  • Анатоми. Формира три дебла: офталмолошке, горње и доње. Ово последње садржи и сензорна и моторна влакна. Могуће је да постоје значајне индивидуалне варијације у тачним областима испоручене коже:
    • Офталмолошка подела лежи у ИИИ, ИВ и ВИ у кавернозном синусу и обезбеђује кожу преко медијала носа, чела и ока (укључујући рефлекс рожнице).
    • Максиларна подела пролази кроз доњи део кавернозног синуса и форамен ротундума и спаја се са парасимпатичким влакнима да би се формирао сфенопалатински ганглион (лацриматион). Затим улази у орбиту као инфраорбитални нерв, и на крају опскрбљује кожу горње усне, образа и троугла коже који се протежу од угла ока и уста до врха у средњем темпоралном региону.
    • Мандибуларна подела оставља лобању кроз форамен овале, носећи сензорна влакна из коже доње усне и браде до и укључујући трагус и горњи део пинне; слузокожу пода уста, образа и предње две трећине језика (укусна влакна која се повезују са цхорда тимпани гране фацијалног нерва). Моторна влакна опскрбљују масетер, темпоралис и птеригоиде.
  • Сигнс. Смањена осетљивост или дисастезија на погођеном подручју. Слабост стезања чељусти и кретање од једне до друге стране. Ако постоји лезија нижег моторног неурона (ЛМН), чељуст се отклања на слабој страни када се уста отворе. Може постојати фасцикулација темпоралиса и масетера.
  • Узроци једне В лезије. Види такође 'Комбиноване лезије кранијалног нерва', испод: т
    • Сензорни: тригеминална неуралгија, херпес зостер, назофаринксни карцином.
    • Мотор: булбарна парализа, акустична неурома.

Абдуциони (ВИ) нерв

  • Анатоми. Од нуклеуса у поду четвртог вентрикула, влакна пролазе напред у понс и излазе да прате дуги екстрацеребрални ток на бази мозга, преко врха петрозног темпоралног, кроз задњу фосу у близини леђне оси да уђу кавернозни синус и одатле до орбите и латерални ректусни мишић.
  • Сигнс. Немогућност да се гледа бочно. Око се медијално одступа због неприсутног деловања медијалног ректусног мишића.

    Запазите да је неуспех латералног ректуса да помера лево око веома очигледан. Занемарите ексцентрични одраз светлости, јер пацијент не покушава да га прати

  • Узроци једне ВИ лезије. МС, понтине ЦВА. Сматра се лажним знаком локализације (због дуготрајног екстрацеребралног курса) код повишеног ИЦП.

Види такође "Комбиноване лезије лобање нерва", испод.

Живац лица (ВИИ)

  • Анатоми. Углавном моторни (нека сензорна влакна од спољашњег акустичног месуса, влакна која контролишу саливацију и укусна влакна из предњег језика). Влакна круже око нуклеуса ВИ пре него што напусте медијалну линију до ВИИИ и прођу кроз унутрашње акустично месо. Пролази кроз петрозни темпорални у каналу лица, шири се тако да формира геникулни ганглион (укус и саливација) на средњој страни средњег уха, одакле се оштро окреће (и лишће цхорда тимпани), да изађу кроз стиломастоидни отвор снабдевају мишиће лица.
  • Сигнс. Слабост лица. У ЛМН лезији је чело парализовано - коначни заједнички пут до мишића је уништен; док су горњи мишићи лица делимично поштеђени лезије горњег моторног неурона (УМН) због алтернативних путева у можданом деблу. Чини се да постоје различити путеви за добровољно и емоционално кретање. ЦВА обично слабе добровољне покрете, често штедећи невољне покрете (нпр. Спонтано насмејане). Много рјеђи селективни губитак емоционалног покрета назива се мимичка парализа и обично је последица фронталне или таламичке лезије.
  • Узроци једне ВИИ лезије:
    • ЛМН: Беллова парализа, полио, отитис медиа, фрактура лобање, тумори церебеллопонтинског угла, паротидни тумори, херпес зостер (Рамсаи Хунт синдром), Лиме болест.
    • УМН: (штеди чело - билатерална инервација): мождани удар, тумор.

Види такође "Комбиноване лезије лобање нерва", испод.

Вестибулокохлеарни (ВИИИ) нерв

  • Анатоми. Носи две групе влакана, то су пужнице (слух) и полукружни канали, утрицле и сакулус (равнотежа и држање). Они пролазе, заједно са фацијалним нервом, од стабла мозга преко задње јаме до унутрашњег акустичног месуса.
  • Сигнс. Унилатерална сензорнаурална глувоћа, тинитус. Споро растуће лезије ретко су присутне са вестибуларним симптомима јер компензација има времена да се појави.
  • Узроци једне лезије ВИИИ. Гласан звук; Пагетова болест костију, Мениерова болест, херпес зостер; неурофиброма, акустична неурома, мождано дебло ЦВА, олово, аминогликозиди, фуросемид, аспирин. Види такође "Комбиноване лезије лобање нерва", испод.

Глоссопхарингеал (ИКС) нерв

  • Анатоми. Садржи сензорна, моторна (само стилопхарингеус) и парасимпатичка влакна (пљувачне жлезде). Прелази преко задње јаме, кроз југуларни форамен иу врат, снабдевајући тонзиле, непце и задњу трећину језика.
  • Сигнс. Једностране лезије не узрокују никакав дефицит због билатералних кортикобулбарних веза. Билатералне лезије доводе до псеудобулбарне парализе. Ови живци су уско повезани.
  • Узроци (појединачне нервне лезије изузетно ретке). Траума, лезије можданог стабла, мозак церебеллопонтина и тумори врата, полио, Гуллаин-Барре синдром (ГБС).

Вагус (Кс) нерв

  • Анатоми. Вергусни нерв, "луталица", садржи моторна влакна (до непца и гласнице), сензорне компоненте (постериор и спрат спољашњег акустичног месуса) и висцерална аферентна и еферентна влакна. Напушта лобању кроз југуларни форамен, пролази унутар каротидног омотача у врату (ослобађа срчане гране, и понављајуће ларингеалне живце који напајају гласнице), кроз грудни кош који опскрбљује плућа, и наставља се преко отвора једњака до извора органа абдомена.
  • Сигнс. Слабост слабина може изазвати 'назални говор' и назалну регургитацију хране. Небо се помера асиметрично када пацијент каже 'ахх'. Понављајућа живчана парализа доводи до промуклости, губитка волумена и 'говеђег кашља'.
  • Узроци (појединачне нервне лезије изузетно ретке). Траума, лезије можданог дебла, тумори у церебеллопонтинском углу, југуларни форамен и врат; полио, ГБС.

Спинални споредни (КСИ) нерв

  • Анатоми: моторни до стерноклеидомастоидног и трапезног.
  • Сигнсслабост и губитак ових мишића.
  • Узроци: као 'Вагус (Кс) нерв', горе.

Хипоглосални (КСИИ) нерв

  • Анатоми. Кратко прелази преко задње јаме, оставља лобању кроз хипоглосни канал и снабдева моторна влакна језику и већини инфрахиоидних мишића.
  • Сигнс. ЛМН лезија производи губитак ипсилатералне стране језика, са фасцинацијом; и код покушаја протрузије језик се одступа од погођене стране, али језик одступа од стране централне лезије.

    Обратите пажњу на испражњену леву страну језика и на одступање на лево од леве леве стране

  • Узроци једне КСИИ лезије: раре. Полио, сирингомиелиа туберцулосис, средња грана тромбозе вертебралне артерије.

Комбиноване лезије лобање

  • ВИИ, ВИИИ, затим В, а понекад и ИКС: тумори церебеллопонтинског угла.
  • В, ВИ (Градениго синдром): лезије унутар петрозне темпоралне кости.
  • Комбиновани ИИИ, ИВ, ВИ: мождани удар, тумори, Верницкеова енцефалопатија, анеуризма, МС, миастенија гравис, менингитис, мишићна дистрофија, миотонична дистрофија, тромбоза кавернозног синуса, ГБС, кранијални артеритис, траума и орбитална патологија.

Да ли вам је ова информација била корисна? да не

Хвала вам, управо смо послали анкету да потврдимо ваше жеље.

Шта је депресија у постменопаузи?

Амблиопиа