Пристанак на третман менталног капацитета и законодавства о менталном здрављу

Пристанак на третман менталног капацитета и законодавства о менталном здрављу

Овај чланак је за Медицал Профессионалс

Стручни референтни чланци намијењени су здравственим професионалцима. Они су написани од стране британских лекара и засновани на истраживачким доказима, Великој Британији и европским смјерницама. Можда ћете наћи један од наших здравствени чланци корисније.

Пристанак на третман

Законодавство о менталном капацитету и менталном здрављу

  • Општи принципи пристанка
  • Хитно лечење
  • Бест интерестс
  • Одрасли који нису надлежни за давање сагласности
  • Планирање бриге
  • Закон о менталном здрављу релевантан за пристанак

Информисана сагласност се примењује када се може рећи да је особа дала сагласност на основу јасне процене и разумевања чињеница, као и импликација и последица неке радње. Енглески закон налаже да прије него што било који медицински стручњак може прегледати или лијечити пацијента, они морају добити информирани пристанак на то.[1]

Пристанак може бити или експлицитан (конкретан пристанак за извршење одређене акције) или подразумијева (није изричито дато од стране пацијента, већ се може извести из њихових поступака, чињеница и околности одређене ситуације, а понекад и тишине или неактивности пацијента). Уопштено, не постоји законска обавеза за добијање писмене сагласности, али је то препоручљиво у неким околностима.

Документи о пристанку чине да је дошло до дискусије о поступку или истрази, али да је то само доказ процеса, а не самог процеса. Свака дискусија треба да буде забележена у медицинске белешке пацијента.

Закон о менталној способности (2005) формализује област у којој се процењује да ли је пацијент ментално способан да донесе одлуку, а Закони о менталном здрављу (1983. и допуњени 2007. године) описују веома ограничене околности када пацијент може бити приморан да буде хоспитализован ради процене. и / или третман против њихових жеља.[2]

Види такође посебан текст Пристанак на третман код деце (Закон о менталном капацитету и законодавство о менталном здрављу).

Општи принципи пристанка[3]

  • Пристанак се мора добити пре било каквог прегледа, третмана или неге за компетентне одрасле пацијенте.
  • Пристанак се мора дати добровољно, а не под било каквим обликом принуде или непримјереног утјецаја здравствених професионалаца, обитељи или пријатеља.
  • Компетентни одрасли пацијенти имају право одбити лијечење, чак и када би то имало користи за њихово здравље. Једини изузетак од овог правила је када је третман за ментални поремећај и пацијент је притворен према Закону о менталном здрављу. Компетентна трудница може одбити било који третман, чак и ако би то било штетно за фетус.
  • Сагласност може бити писана, усмена или невербална. Потпис на обрасцу за пристанак не доказује да је пристанак валидан - сврха обрасца је да се забиљежи одлука пацијента и расправе које су се одржале.
  • Пацијентима је потребно довољно информација прије него што могу одлучити да ли ће дати свој пристанак - нпр. Информације о користима и ризицима предложеног лијечења и алтернативним третманима. Ако пацијенту није понуђено онолико информација колико је разумно потребно да донесу своју одлуку и у облику који они разумију, њихов пристанак можда неће бити валидан.
  • Пристанак је континуирани процес, а не једнократна одлука. Важно је да се пацијенту пруже сталне могућности да поставља додатна питања и преиспитује одлуку.
  • Пацијенти могу да промене мишљење и повуку сагласност у било ком тренутку, све док имају способност да то ураде.
  • Сви људи старости од 16 и више година претпостављају се, по закону, да имају способност да пристану на лијечење, осим ако нема доказа о супротном. Пацијент који има ментални поремећај или оштећење не мора нужно имати компетенцију да пристане на лијечење.
  • Да би се показао капацитет, појединци би требало да буду у стању да:
    • Разумети шта је медицински третман, његова сврха и природа и зашто се предлаже.
    • Разумјети предности, ризике и алтернативе.
    • Разумјети посљедице непримања предложеног третмана.
    • Задржите информације и будите у стању да измерите предности и мане како бисте дошли до одлуке.
    • Обавестите одлуку.
  • Неочекиване одлуке не доказују да је пацијент неспособан; такве одлуке могу указати на потребу за додатним информацијама или објашњењем.
  • Пацијенти могу бити компетентни да донесу неке одлуке о здравственој заштити, чак и ако нису компетентни да донесу друге.
  • Увек је најбоље да особа која лечи пацијента тражи пристанак пацијента. Међутим, можете тражити сагласност у име колега ако сте способни да спроведете дотичну процедуру, или ако сте посебно обучени да тражите сагласност за ту процедуру.

Хитно лечење

  • Потребно је тражити сагласност за хитно лијечење компетентних пацијената.
  • Ако се не може добити пристанак, лекари треба да обезбеде медицински третман који је у најбољем интересу пацијента и одмах је неопходан за спасавање живота или за избегавање значајног погоршања здравља пацијента.
  • Међутим, могу постојати јасни докази о правовременом одбијању претходног третмана, што указује на то да лијечење не треба давати.
  • Ако је пацијент именовао адвоката за социјалну заштиту, или постоји замјеник или старатељ именован од стране суда, та особа, ако је могуће, мора се консултовати о одлукама о лијечењу.

Бест интерестс

Треба узети у обзир низ фактора, укључујући:

  • Пацијентове сопствене жеље и вредности (тамо где се оне могу утврдити), укључујући и било какву претходну одлуку.
  • Клиничка процјена ефикасности предложеног лијечења, посебно у односу на друге опције.
  • Тамо где постоји више од једне опције, која опција је најмање рестриктивна за будуће изборе пацијента.
  • Вероватноћа и обим било ког степена побољшања у стању пацијента уколико се обезбеди третман.
  • Ставови родитеља, ако је пацијент дијете.
  • Ставови људи блиских пацијенту, нарочито блиски рођаци, партнери, старатељи, адвокати за социјалну помоћ, замјеници или старатељи именовани од стране суда, о томе шта ће пацијент вероватно сматрати корисним.
  • Свако познавање вјерских, културних и других не-медицинских ставова пацијента које могу имати утјецаја на жеље пацијента.

Одрасли који нису надлежни за давање сагласности

  • Способност пацијента да доноси одлуке треба претпоставити да је присутна (немојте правити претпоставке да пацијент није способан на основу дијагнозе, изгледа или понашања, итд.).
  • Способност пацијента да доноси одлуке треба да буде оптимизована пре него што се закључи да су неспособни. Обезбедите им довољно времена, поновите информације према потреби и користите сва одговарајућа средства за комуникацију - нпр. Преводиоци, знаковни језик итд.
  • Пацијентима је дозвољено да доносе несмотрене одлуке; клиничари морају да докажу да пацијент није у стању да обрађује информације и донесе одлуку пре него што поступи супротно њиховим жељама.
  • Одлуке које се накнадно доносе у име пацијената „без капацитета“ увијек морају бити у најбољем интересу пацијента и такођер морају бити најмање рестриктивне за њихова основна права и слободе.[4]
  • Нико не може дати пристанак у име некомпетентне одрасле особе. Међутим, и даље можете третирати таквог пацијента ако би третман био у њиховом најбољем интересу.
  • “Најбољи интереси” су шири од најбољих медицинских интереса и укључују факторе као што су жеље и веровања пацијента када су компетентни, њихове тренутне жеље, њихово опште благостање и њихово духовно и верско благостање.
  • Људи блиски пацијенту могу вам дати информације о неким од ових фактора.
  • Када пацијент никада није био компетентан, рођаци, његоватељи и пријатељи могу бити у најбољем положају да дају савјете о потребама и преференцијама пацијента.
  • Ако је некомпетентни пацијент у прошлости јасно навео да је надлежан да ће одбити третман у одређеним околностима („одбијање унапред“) и да наступе те околности, морате се придржавати тог одбијања.

Планирање бриге[5]

Погледајте и посебан чланак о планирању напредне неге.

Људи који разумеју импликације својих избора могу унапријед навести како желе да буду третирани у будућности, за вријеме када више не могу имати такве одлуке за себе. План унапредне скрби може бити писани документ, усмена изјава сведока, потписана штампана картица, паметна картица или белешка о одређеној дискусији забележеној у досијеу пацијента.

  • У Енглеској и Велсу, планови унапредне неге покривени су Законом о менталном капацитету. Одлука би требало да буде у складу са одредбама Закона о менталном капацитету ако је то правно обавезујуће.
  • Свака особа може донијети одлуку унапријед, укључујући и особу млађу од 18 година. У случају младих особа млађих од 18 година, унапријед планове скрби треба узети у обзир и смјестити, ако је могуће, али не морају нужно имати исте статус одраслих.
  • Претходна одлука може бити два главна типа:
    • Изјава која овлашћује или захтева посебне поступке.
    • Јасна инструкција којом се одбијају неке или све медицинске процедуре (које се називају и унапред директива).
  • Претходно одбијање је правно обавезујуће под условом да је пацијент одрасла особа, пацијент је био компетентан и правилно обавијештен приликом доношења одлуке, то је јасно примјењиво на садашње околности и нема разлога да се вјерује да је пацијент промијенио своје мишљење . Ако одлука о напредовању не испуњава ове критеријуме, али се чини да јасно наводи жеље пацијента, она неће бити правно обавезујућа, већ треба узети у обзир приликом одређивања најбољих интереса пацијента.
  • Претходни захтјеви или овлаштења немају исти обавезујући статус, али их треба узети у обзир приликом процјене најбољих интереса.
  • Када се претходна одлука пацијента односи на одбијање третмана за продужење живота, то мора бити забележено у писменој форми и сведено. Пацијент мора у писаној одлуци потврдити да намјерава одбити лијечење, иако то доводи у опасност њихов живот.
  • Планови унапредне неге могу се одбацити ако се појединац обавезно третира по закону о менталном здрављу. Међутим, важећи и примјењиви предуговор за одбијање третмана за услове који нису обухваћени обавезним овлашћењима законодавства биће обавезујући.
  • У Енглеској и Велсу, одлука о унапредјењу је замењена ако пацијент накнадно даје некоме трајно пуномоћје да донесе такву одлуку.

Закон о менталном здрављу релевантан за пристанак

Сагласност на одредбе о третману обрађене су у дијелу 4 Закона о менталном здрављу, који се односи на:[2]

  • Третмани за менталне поремећаје.
  • Сви формални пацијенти, осим оних који су притворени према члановима 4, 5, 35, 135 и 136. Закон се не односи на особе које подлијежу старатељству или надзираној отпуштању, које имају право одбити лијечење, осим у хитним случајевима.

Када се сматра да је неко лице дало свој пристанак на третман према члану 57 или члану 58, особа може да повуче своју сагласност у било ком тренутку. Тада се третман мора зауставити и слиједити одговарајуће процедуре, осим ако би прекид лијечења изазвао "озбиљну патњу" пацијента, у којем случају се третман може наставити.

Члан 57: Третман који захтева сагласност и друго мишљење

  • Неки третмани се сматрају тако потенцијално опасним да им се неко не може аутоматски дати чак и ако пристану.
  • Три особе (један доктор и још два лица која не могу бити доктори) морају да потврде да је дотична особа способна разумјети природу, сврху и вјероватне учинке лијечења и да је пристала на то.
  • Ове три особе су именоване од стране Комисије за Закон о менталном здрављу. Третмани који спадају у ову категорију су:
    • Било која хируршка операција за уништавање можданог ткива или за уништавање функционисања можданог ткива.
    • Хируршка имплантација хормона у сврху смањења мушког сексуалног нагона.

Члан 58: Третман који захтијева пристанак или друго мишљење

  • Односи се на особе које су притворене под одређеним одјељцима без њиховог пристанка, или у случајевима када особа није у могућности дати свој информирани пристанак на то лијечење.
  • Третмани који спадају под Одредбу 58 су:
    • Лијекови за ментални поремећај особе: ако су прошла три мјесеца од када је особа први пут имала третман у току тренутног периода притвора према Закону. У прва три месеца третман се може дати без пристанка и без потребе за чланом 58. т Период од три месеца почиње када се први пут даје лек за ментални поремећај.
    • Електроконвулзивна терапија (ЕЦТ).
  • Ако је особа способна разумјети природу, сврху и вјероватне учинке лијечења и пристаје на то, одговорни медицински службеник (РМО) мора писмено потврдити да су присутни разумијевање и пристанак.
  • Ако је дотична особа способна разумјети природу, сврху и вјероватне учинке лијечења и не пристаје на то, или није у стању разумјети природу, сврху и вјеројатне учинке лијечења и стога не може пристати на то, онда Комисија за ментално здравље именује доктора како би дала друго мишљење.
  • Именовани лекар мора да се консултује са двоје људи који су професионално укључени у лечење пацијента, од којих један мора бити медицинска сестра, док други не може бити ни лекар ни медицинска сестра.
  • Цертификати морају прецизно навести план третмана - нпр. Низ доза лијекова или број третмана ЕЦТ. Ако је план третмана промијењен, потребни су нови цертификати.
  • Одредбе члана 58 не спречавају давање лека у хитним случајевима, као што је наведено у члану 62.

Одељак 62: Хитно лечење

Захтеви Одељка 57 и Одељка 58 не морају се поштовати када је потребно хитно лечење:

  • Да спасимо живот пацијента.
  • Да би се спречило озбиљно погоршање стања пацијента, све док лечење није неповратно.
  • Да би се ублажила озбиљна патња, све док третман није ни неповратан нити опасан.
  • Да би се спречило да се пацијент понаша насилно или да представља опасност за себе или друге, све док третман није ни неповратан нити опасан и представља минималну потребну интерференцију.

Члан 37: Налози болнице од стране судова

  • Овај Одјељак дозвољава Суду да пошаље особу у болницу на лијечење, или да учини особу подвргнутом старатељству, када би исход иначе могао бити затворска казна. Ред је уместо затвора, новчане казне или условне казне.
  • Дотична особа:
    • Биће осуђен од стране прекршајног суда или Крунског суда за кривично дјело које се може казнити затвором (осим у случају убиства, гдје Суд мора изрећи казну доживотног затвора у свим случајевима).
    • Не може бити осуђен, али може бити пред Судом за прекршаје који је оптужен за кривично дјело које би могло довести до затварања ако је особа осуђена. Без осуђивања оптуженог, Суд може донијети болнички налог према члану 37, ако особа има душевну болест или озбиљно ментално оштећење.
  • Почетни период је шест месеци, почевши од датума наређења. Налог се може обновити у складу са чланом 20 за шест мјесеци, а затим годишње.
  • Суд се мора задовољити:
    • Да особа има најмање један од четири типа менталног поремећаја, на основу доказа које су доставила два доктора (с тим да се оба лијечника слажу с најмање једним типом); и
    • Да природа и степен менталног поремећаја чини прикладним да се особа задржи у болници због медицинског третмана (да је могуће да ће третман ублажити или спријечити погоршање стања особе у случају психопатског поремећаја или менталног оштећења); и
    • Такво доношење Одредбе 37 је најприкладнији начин да се поступа са особом и да је одређена болница спремна и способна да прими особу у року од 28 дана.

Члан 61: Преглед третмана

  • Када се план третмана спроводи према члану 57, или према члану 58 без пристанка, РМО мора доставити извештај Комисији за Закон о менталном здрављу ако се период притвора обнови по члану 20.
  • Комисија може захтијевати извјештај у било које друго вријеме, ако то жели.
  • Комисија може поништити цертификат по којем се третман даје.
  • У случају особа које подлијежу наредбама о ограничењу, Комисији се мора доставити извјештај о третману:
    • Шест месеци након доношења ограничења или наредбе; и
    • У време када РМО извештава у Канцеларији о тренутном стању особе.

Да ли вам је ова информација била корисна? да не

Хвала вам, управо смо послали анкету да потврдимо ваше жеље.

Даље читање и референце

  • Насиље и агресија: краткорочно управљање менталним здрављем, здрављем и окружењем у заједници; НИЦЕ смерница (мај 2015)

  • Угрожени одрасли и повјерљивост; Бритисх Медицал Ассоциатион

  1. Давање сагласности: пацијенти и доктори доносе одлуке заједно; Генерал Медицал Цоунцил

  2. Закон о менталном здрављу 2007

  3. Комплет алатке за сагласност; Бритисх Медицал Ассоциатион

  4. Ницхолсон ТР, Цуттер В, Хотопф М; Процјена менталног капацитета: Закон о менталном капацитету. БМЈ. 2008 Феб 9336 (7639): 322-5.

  5. Предстојеће одлуке о одбијању третмана: водич за професионалце у здравству и социјалној заштити; Национални савет за палијативно збрињавање и НХС Програм збрињавања живота (2013)

Блепхароспасм

Флавокате таблетс