Микроалбуминурија

Микроалбуминурија

Овај чланак је за Медицал Профессионалс

Стручни референтни чланци намијењени су здравственим професионалцима. Они су написани од стране британских лекара и засновани на истраживачким доказима, Великој Британији и европским смјерницама. Можда ћете пронаћи Протеинурија користан, или један од наших других здравствени чланци.

Микроалбуминурија

  • Меасуремент
  • Класификација
  • Значај микроалбуминурије
  • Манагемент

Микроалбуминурија дефинише се као мало или умерено повећање излучивања албумина у урину. Потврђени однос албумин: креатинин (АЦР) од 3 мг / ммол или више треба сматрати клинички значајним.

Критеријуми за клинички значајну протеинурију су промењени са АЦР од 30 мг / ммол или више до 3 мг / ммол или више. То је зато што постоје докази да је ризик од нежељених исхода континуум и почиње код АЦР испод 30 мг / ммол1.

Меасуремент1

Уринарни албумин или губитак протеина у урину треба квантификовати за:

  • Особе са дијабетесом.
  • Особе без дијабетеса са брзином гломеруларне филтрације (ГФР) мање од 60 мл / мин / 1,73 м2.
  • Особе са ГФР од 60 мл / мин / 1,73 м2 или више ако постоји јака сумња на хроничну бубрежну болест (ЦКД).

Национални институт за изврсност у здравству и неги (НИЦЕ) препоручио је да се рани јутарњи АЦР у урину користи у односу на друге тестове протеинурије, јер АЦР нуди већу осјетљивост за откривање нижих, али клинички значајних нивоа протеинурије. Ово је такође практичнији тест од 24-часовне колекције.

АЦР у урину треба да се користи у односу на однос протеина: креатинина (ПЦР), јер има већу осетљивост од ПЦР за низак ниво протеинурије. Међутим, ПЦР се може користити као алтернатива за квантификацију и праћење нивоа протеинурије АЦР од 70 мг / ммол или више. АЦР је препоручена метода за особе са дијабетесом.

Ови приближни еквиваленти могу бити корисни:

  • АЦР 30 мг / ммол = ПЦР 50 мг / ммол = излучивање протеина у урину 0,5 г / 24 сата.
  • АЦР 70 мг / ммол = ПЦР 100 мг / ммол = излучивање протеина у урину 1 г / 24 сата.

НБ: лажно позитивни резултати могу се јавити након тешких вјежби или инфекције уринарног тракта.

За почетну детекцију протеинурије, ако је АЦР између 3 мг / ммол и 70 мг / ммол, то би требало потврдити накнадним раним јутарњим узорком. Ако је почетни АЦР 70 мг / ммол или више, поновљени узорак не треба тестирати.

Класификација

Болести бубрега Побољшање глобалних резултата АЦР категорије за АЦР су следеће1:

  • А1: АЦР <3 мг / ммол - нормално до благо повећано.
  • А2: АЦР 3-30 мг / ммол - умјерено повећан.
  • А3: АЦР> 30 мг / ммол - озбиљно повећан.

Значај микроалбуминурије

Микроалбуминурија је повезана са генерализованом ендотелном деструкцијом и показала се као независни фактор ризика повезан са дијабетесом, ЦКД, кардиоваскуларним болестима, хипертензијом, венском тромбоемболијом и смртношћу од свих узрока.2.

Дијабетес

Деца и одрасли са дијабетесом типа 2 могу имати микроалбуминурију током излагања, јер могу имати латентну болест годинама. Микроалбуминурија обично није присутна у вријеме постављања дијагнозе дијабетеса типа 1.

Препоручује се годишњи скрининг јутарњег узорка урина првог пролаза за микроалбуминурију (процена АЦР-а) са мерењем серумског креатинина у исто време.3, 4. Деца са дијабетесом типа 1 треба да се прегледају у доби од 12 година3.

ЦКД1

Маркери болести бубрега укључују албуминурију (АЦР више од 3 мг / ммол), абнормалности седимента урина, електролите и друге абнормалности услед тубуларних поремећаја, абнормалности откривене хистологијом, структурне абнормалности детектоване снимком и историју трансплантације бубрега. Пацијенте треба тестирати на протеинурију ако имају неки од следећих фактора ризика:

  • ГФР ≤60 мл / мин / 1,73 м2.
  • Дијабетес.
  • Хипертензија.
  • Кардиоваскуларне болести.
  • Структурна болест реналног тракта, вишеструки бубрежни каменац или хипертрофија простате.
  • Мултисистемске болести са потенцијалним оштећењем бубрега - нпр. Системски лупус еритематозус.
  • Породична анамнеза ЦКД 5 стадијума или наследне болести бубрега.
  • Хаематуриа.

Повећани АЦР и смањени ГФР повезани су са повећаним ризиком од нежељених исхода код пацијената са ЦКД. Повећани АЦР и смањена ГФР у комбинацији повећавају ризик од нежељених исхода.

Особе са ЦКД и АЦР од 70 мг / ммол или више треба упутити за специјалистичку процену, осим ако се то већ зна да је узроковано дијабетесом и већ је адекватно третирано. Болеснике са АЦР од 30 мг / ммол или више заједно са хематуријом такође треба упутити.

Кардиоваскуларне болести

Показано је да је микроалбуминурија независни предиктор за коронарне болести срца, кардиоваскуларне болести и смртност од свих узрока у општој популацији.5.

Манагемент

ЦКД

Код пацијената са значајном протеинуријом, важни циљеви терапије за одлагање прогресије ЦКД су оптимизација контроле крвног притиска и смањење протеинурије. Свим болесницима треба понудити инхибиторе ангиотензин-конвертирајућег ензима (АЦЕ) или антагонисте рецептора ангиотензина ИИ. Види посебан чланак о кроничној болести бубрега.

Дијабетес

Види посебан чланак о дијабетичкој нефропатији. За особе са дијабетесом сумњају на бубрежну болест осим дијабетичке болести бубрега ако6:

  • Постоји одсуство прогресивне ретинопатије.
  • Крвни притисак је посебно висок.
  • Протеинурија се нагло развија.
  • Присутна је значајна хематурија.
  • Постоји присуство системског лошег здравља.

Хипертензија

Види посебан чланак о хипертензији. Пратите нормалне смернице за хипертензију7.

Да ли вам је ова информација била корисна? да не

Хвала вам, управо смо послали анкету да потврдимо ваше жеље.

Даље читање и референце

  1. Хронична болест бубрега: рана идентификација и лечење хроничне болести бубрега код одраслих у примарној и секундарној заштити; НИЦЕ Клиничке смјернице (јул 2014)

  2. Махмооди БК, Гансевоорт РТ, Веегер Њ, ет ал; Микроалбуминурија и ризик од венске тромбоемболије. ЈАМА. 2009 мај 6301 (17): 1790-7. дои: 10.1001 / јама.2009.565.

  3. Дијабетес (тип 1 и тип 2) код дјеце и младих: дијагноза и управљање; НИЦЕ смернице (авг 2015, ажурирано новембар 2016)

  4. Дијабетес типа 2 код одраслих: менаџмент; НИЦЕ смернице (децембар 2015, ажурирано мај 2017)

  5. Ксиа Ф, Лиу Г, Схи И, ет ал; Утицај микроалбуминурије на инцидентну коронарну болест срца, кардиоваскуларну и свеобухватну смртност: мета-анализу проспективних студија. Инт Ј Цлин Екп Мед. 2015 Јан 158 (1): 1-9. еЦоллецтион 2015.

  6. Дијабетес типа 1 код одраслих: дијагноза и управљање; НИЦЕ смернице (август 2015, ажурирано јула 2016.)

  7. Хипертензија: лечење хипертензије код одраслих у примарној заштити; НИЦЕ-ова клиничка упутства (август 2011)

Шта је депресија у постменопаузи?

Амблиопиа