Цхолангитис
Гастроентерологија

Цхолангитис

Овај чланак је за Медицал Профессионалс

Стручни референтни чланци намијењени су здравственим професионалцима. Они су написани од стране британских лекара и засновани на истраживачким доказима, Великој Британији и европским смјерницама. Можда ћете наћи један од наших здравствени чланци корисније.

Цхолангитис

  • Увод
  • Епидемиологи
  • Етиологија
  • Презентација
  • Дијагностички критеријуми за акутни холангитис
  • Диференцијална дијагноза
  • Истраге
  • Манагемент
  • Компликације
  • Прогноза

Увод[1]

Акутна опструкција цхолангитис Рејнолдс и Дарган су га 1959. године дефинисали као синдром који се састоји од летаргије или менталне конфузије и шока, као и грознице, жутице и болова у трбуху узрокованих опструкцијом билијара. Ових пет симптома су се тада звали Реинолдсов пентад.

Акутни холекститис је акутна упална болест жучне кесе, често узрокована жучним каменцима; међутим, многи фактори (нпр. исхемија, поремећаји мотилитета, хемијске повреде, инфекције микроорганизмима, протозоа и паразита, колагенска болест и алергијске реакције) такође су укључени.

Термин хепатичка грозница је први пут коришћен од стране Цхарцота у свом извештају објављеном 1887. године. Интермитентна грозница праћена зимицама, десним горњим квадрантом и абдоминалним боловима, и жутица су установљени као Цхарцотова тријада.

Жучи су нормално стерилни; међутим, ако је опћи жучни канал (ЦБД) опструиран, проток жучи се смањује (билијарна стаза) и може доћи до инфекције. Инфекција такође може да тече у ретроградном смеру до ЦБД-а као резултат акутног холециститиса или инструментације као што је ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (ЕРЦП).

Најчешћи су у Великој Британији Клебсиелла спп., Есцхерицхиа цоли, Ентеробацтер спп., ентерококе и стрептококе. Може бити укључено више од једног организма. Изван Велике Британије, холангитис може бити узрокован округлим црвом и токсичностима јетре[2].

НБпримарни склерозирајући холангитис је етиолошки неповезано идиопатско стање које се разматра у посебном чланку.

Епидемиологи[1]

  • До 9% пацијената примљених у болницу са жучним каменцима има акутни холангитис[3].
  • Приближно 1% пацијената развија колангитис након ЕРЦП[4].
  • Образац расне расподеле у одређеној мери прати расе у којима постоји велика преваленца жучних каменаца - тј. Људи из северне Европе, Хиспаници, Американци и Пима Индијанци.
  • Однос између мушкараца и жена је једнак.
  • Средња старост презентације је 50-60 година.
  • Малигна болест (тумори жучних путева, тумори жучне кесе, ампуларни тумори, тумори панкреаса и дуоденални тумори) чини 10-30% случајева акутног холангитиса.

Етиологија[5, 6]

  • Опструкција жучне кесе или жучног канала због камења.
  • ЕРЦП.
  • Тумори - рак панкреаса, холангиокарцином, ампуларни рак, тумори порта хепатис или метастазе.
  • Структура или стеноза жучних канала.
  • Цхоледоцхоцеле (циста или дивертикулум ЦБД).
  • АИДС цхолангиопатхи.
  • Паразитска инфекција - округли црв, куга.

Презентација

  • 50-70% пацијената има класичну Цхарцотову тријаду жутице, грознице и бола десног горњег квадранта.
  • Код старијих пацијената, абдоминални бол може бити слабо локализован.
  • Акутни холангитис се оцењује по степену тежине од И разреда (благи), ИИ степена (умерени) и ИИИ степена (тежак). Тежак акутни холангитис је акутни холангитис повезан са бар једном од кардиоваскуларних, неуролошких, респираторних, реналних, хепатичних и / или хематолошких дисфункција.[1].
  • 10-20% пацијената је такође присутно са додатним карактеристикама хипотензије због септичког шока и менталне конфузије - Реинолдсовог пентада.
  • Пацијент такође може јавити аколичку столицу и пруритус.
  • Историја жучних каменаца, ЦБД каменаца, недавна колецистектомија, ЕРЦП или друге инвазивне процедуре, ХИВ или АИДС могу помоћи у дијагнози.
  • Неки пацијенти су присутни са неколико напада, обично у вези са нелијеченим жучним каменцима (рекурентни пиогени холангитис).
  • Физички знаци могу да укључују грозницу, осетљивост десног горњег квадранта, жутицу, промене менталног статуса, хипотензију и тахикардију. Перитонизам је необичан знак и треба да стимулише потрагу за алтернативном дијагнозом.

Дијагностички критеријуми за акутни холангитис[1]

  • А. Системска упала:
    • А-1. Температура и / или трешња - температура> 38 ° Ц.
    • А-2. Лабораторијски подаци: доказ упалног одговора - абнормални број белих крвних зрнаца, повећање нивоа Ц-реактивног протеина у серуму и друге промене које указују на запаљење.
  • Б. Цхолестасис:
    • Б-1. Жутица.
    • Б-2. Лабораторијски подаци: абнормални ЛФТ - повишени нивои АЛП, γГТП (ГГТ), АСТ и АЛТ у серуму.
  • Ц. Имагинг:
    • Ц-1. Билиари дилататион.
    • Ц-2. Докази о етиологији слике (стриктура, камен, стент, итд.).

Сумња на дијагнозу: једна ставка у А + једна ставка у Б или Ц.

Дефинирана дијагноза: једна ставка у А, једна ставка у Б и једна ставка у Ц.

Диференцијална дијагноза

  • Жучњаци и колециститис.
  • Дивертицулар дисеасе.
  • Хепатитис - нпр. Вирусни хепатитис, хепатитис изазван леком.
  • Месентерична исхемија.
  • Панцреатитис.
  • Други узроци септичког шока.
  • Цироза.
  • Инсуфицијенција јетре.
  • Абсцес јетре.
  • Акутна упала слепог црева.
  • Перфорирани пептични улкус.
  • Пиелонепхросис.

Истраге

Крвни тестови

  • ФБЦ: број белих ћелија се обично повећава.
  • Упални маркери: могу се повећати ЕСР и ЦРП.
  • ЛФТс: обично показују шему обструктивне жутице.
  • Тестови функције бубрега и електролити: повезана дисфункција бубрега.
  • Крвне културе.
  • Амилаза може бити подигнута, а затим често указује на укљученост доњег дела заједничког жучног канала.
  • Ако је жучна течност доступна (нпр. Јавила се жучна дренажа), узорак треба послати у културу.

Имагинг[1]

Када се сумња на акутни холангитис, дијагностичка процена укључује рендгенски снимак абдомена (бубрези, уретери и бешика (КУБ)) и ултразвук абдомена. Контрастно појачан динамички ЦТ је најбољи начин дијагностиковања акутног холангитиса, након чега следи МРИ. Магнетна резонантна холангиопанкреатографија (МРЦП) такође може бити неопходна да би се детектовали не-калцифицирани жучни каменци.

Манагемент[1]

Почетно лечење састоји се од реанимације течности, корекције коагулопатије и примене антибиотика широког спектра.

  • Реанимација може бити потребна за пацијенте са септичким шоком и треба обратити пажњу на оксигенацију и корекцију дисбаланса течности и електролита. Виталне знакове треба пратити.
  • Парентерални антибиотици треба примењивати када се узму културе крви. Изабрани лекови морају бити ефикасни против анаеробних и Грам-негативних организама.

Већина пацијената са акутним холангитисом реагује на антибиотску терапију, али је ендоскопска билијарна дренажа у крајњој линији потребна за лечење основне опструкције[5].

  • Преовлађујуће смернице препоручују третман према тежини. Процјењујући клиничку слику, резултате крвних тестова и снимање према критеријима утврђеним у смјерницама из 2007. године (и ажурирани у 2013), могуће је класифицирати тежину стања на сљедећи начин:
    • Фаза И - блага
    • ИИ фаза - умерена
    • Фаза ИИИ - тешка
  • Смјернице у Токију из 2013. године даље су потврдиле да одређивање строгости према критеријима може створити неке потешкоће у стварности. Саветовали су да се хитна жучна дренажа спроводи у било које време када стање постане озбиљно, као што показује развој:
    • Шок (смањен крвни притисак).
    • Поремећај свести.
    • Акутна повреда плућа.
    • Акутна повреда бубрега.
    • Повреда јетре.
    • Дисеминована интраваскуларна коагулација (ДИЦ).
  • Лечење сепсе треба спровести у складу са важећим смерницама.
  • Менаџмент према тежини је следећи:
    • Фаза 1 - антимикробна терапија, перкутана, ендоскопска или оперативна интервенција за особе које не реагују, у зависности од етиологије.
    • Фаза 2 - рана перкутана или ендоскопска дренажа са Т-цевчицом. Ендоскопска билијарна дренажа се препоручује за акутни холангитис. Када се пацијент стабилизује, потребна је дефинитивнија операција у зависности од етиологије.
    • Фаза 3 - лечење органске инсуфицијенције (респираторне / циркулационе) са вентилационом подршком, вазопресорима, итд. Хитна перкутана или ендоскопска дренажа или, у тешким случајевима, декомпресија жучног канала са Т-цевчицом. Када се клиничка слика побољша, потребно је дефинитивно лијечење.

Компликације

  • Пацијенти са тешком сепсом могу развити апсцесе јетре и отказивање јетре, бактериемију и грам-негативну сепсу.
  • Тешки акутни холангитис може изазвати септички шок, акутно оштећење бубрега и кардиоваскуларну, неуролошку, респираторну, реналну, хепатичну и / или хематолошку дисфункцију.
  • Пацијенти који се лече перкутаном или ендоскопском дренажом могу развити интраабдоминално или перкутано крварење, сепсу, фистуле и цурење жучи.

Прогноза[7]

Стопа смртности је између 17% и 40%, у зависности од здравствених проблема и старости. Рана ендоскопска дренажа након стабилизације пацијента значајно побољшава прогнозу. Неуспех да се одговори на конзервативну терапију и основну малигну етиологију су неповољни фактори.

Да ли вам је ова информација била корисна? да не

Хвала вам, управо смо послали анкету да потврдимо ваше жеље.

Даље читање и референце

  • Лее СП, Робертс ЈР, Кувер Р; Промене лица холангитиса. Ф1000Рес. 2016 Јун 175. пии: Ф1000 Факултет Рев-1409. дои: 10.12688 / ф1000ресеарцх.8745.1. еЦоллецтион 2016.

  1. Такада Т, Страсберг СМ, Соломкин ЈС, ет ал; ТГ13: Ажуриране Токијске смјернице за лијечење акутног холангитиса и колециститиса. Ј Хепатобилиари Панцреат Сци. 2013 Јан20 (1): 1-7. дои: 10.1007 / с00534-012-0566-и.

  2. Цамерон П ет ал; Уџбеник хитне медицине за одрасле, 2014.

  3. Шта ако је акутни холангитис?; Друг Тхер Булл. 2005 Ауг43 (8): 62-4.

  4. Сзари НМ, Ал-Кавас ФХ; Компликације ендоскопске ретроградне холангиопанокреатографије: како их избјећи и управљати њима. Гастроентерол Хепатол (Н И). 2013 Ауг9 (8): 496-504.

  5. Лее ЈГ; Дијагноза и лечење акутног холангитиса. Нат Рев Гастроентерол Хепатол. 2009 Сеп6 (9): 533-41. дои: 10.1038 / нргастро.2009.126. Епуб 2009 Ауг 4.

  6. Мослер П; Дијагноза и лечење акутног холангитиса. Цурр Гастроентерол Реп. 2011 Апр13 (2): 166-72. дои: 10.1007 / с11894-010-0171-7.

  7. Буиукасик К ет ал; Дијагностичка и терапијска вредност ЕРЦП у акутном холангитису, гастроентерологија, 2013.

Блепхароспасм

Флавокате таблетс