Синдром стеченог имунолошког дефицита АИДС

Синдром стеченог имунолошког дефицита АИДС

Овај чланак је за Медицал Профессионалс

Стручни референтни чланци намијењени су здравственим професионалцима. Они су написани од стране британских лекара и засновани на истраживачким доказима, Великој Британији и европским смјерницама. Можда ћете пронаћи ХИВ и АИДС користан, или један од наших других здравствени чланци.

Синдром стечене имунодефицијенције

АИДС

  • Епидемиологи
  • Опис
  • Презентација
  • Начини преноса
  • Истраге
  • Манагемент
  • Утицај синдрома стечене имунодефицијенције у Африци
  • Превенција

Вирус хумане имунодефицијенције (ХИВ) који узрокује синдром стечене имунодефицијенције (АИДС) довео је до глобалне епидемије великих размјера. ХИВ је ретровирус, а исто тако и термин који се често примењује на инфекцију пре погоршања имуног система да би се добила слика о АИДС-у.

Епидемиологи

Ворлдвиде

Постао је огроман проблем и према Свјетској здравственој организацији (ВХО) 2012. године:[1]

  • Процењује се да 33,4 милиона људи живи са ХИВ-ом широм света. Бројка из 2008. године износила је 33,4 милиона.
  • У 2008. години било је 2,3 милиона ново-инфицираних особа.
  • 1,6 милиона људи је умрло од АИДС-а у 2012. години.

Лоше вођење евиденције и повратак из неких земаља чини ове бројке непоузданим.

У Африци се значајно повећала покривеност антиретровирусним третманом. Ово је делимично било због Треатмент 2015 иницијатива која има за циљ да осигура да свијет достигне свој циљ за лијечење од ХИВ-а у 2015. години од 15 милиона. У подсахарској Африци:[1]

  • У 2008. години, 2.120.000 људи је добило третман - 30% од укупног броја који је потребан. У 2012. години та цифра је порасла на 7,6 милиона. Пошто је СЗО проширила своје критеријуме за људе који би имали користи од антиретровирусне терапије, то још увијек износи само 25% популације којој је то потребно.
  • Проценат трудница које примају антиретровирусне лијекове за превенцију пријеноса ХИВ-а са мајке на дијете повећао се са 45% у 2008. на 65% у 2012. години. Због иницијативе Превенција преношења мајке на дијете (ПМЦТ), неке земље су пријавиле већи проценти.[2]
  • Само 45% особа у доби од 15-49 година које живе са ХИВ-ом знају свој ХИВ статус.[3]
  • Од 2011. године преко 15 милиона дјеце изгубило је једног или оба родитеља због АИДС-а.[4]

Постигнут је значајан напредак до те мјере да се може рећи да је крај епидемије АИДС-а на видику. У многим деловима Африке изгледа да се преваленца стабилизује. То значи да је број људи који умиру од ове болести приближно једнак броју нових случајева. Међутим, док су нове ХИВ инфекције од 2001. године опале за 38% на глобалном нивоу, 2,1 милиона људи је ново заражено у 2013. години. Такође има 22 милиона људи који не приступају третману који спашава живот. Приступ услугама АИДС-а и даље је неуједначен због проблема као што су географија, род и социо-економски фактори.[3]

Велика Британија[5]

Према извештају из јавног здравља у Енглеској (ПХЕ), процењено је да је у Великој Британији у 2012. години било 100.000 одраслих особа од 15-59 година које живе са ХИВ-ом, од којих 22% није знало за своју инфекцију. Број смртних случајева међу особама зараженим ХИВ-ом је наставио да опада од увођења антиретровирусне терапије, а укупно 490 особа заражених ХИВ-ом је пријављено да је умрло 2012. године. Нове дијагнозе код мушкараца који имају сексуалне односе са мушкарцима (МСМ) и даље расту. Ово одражава и стални висок ниво преноса и повећање броја мушкараца који долазе на тестирање.

ПХЕ прима информације о ХИВ инфекцијама из неколико извора. Главни извори информација су извјештаји клиничара и лабораторија о новодијагностицираним инфекцијама, годишње истраживање свих пацијената који су примили терапију или његу везану за ХИВ и породицу неповезаних анонимних анкета које тестирају узорке крви узете за друга истраживања, након неповратно невезано за било који идентификатор пацијента. Све методе извештавања су поверљиве и избегавају употребу имена.

Опис

СИДА је тренутно дефинисана као болест коју карактерише развој једног или више стања која указују на АИДС.Дијагностикује се код особа заражених ХИВ-ом када се по први пут појаве одређене опортунистичке инфекције или малигне болести. Следећа листа се односи на дијагнозу код одраслих. Случај конгениталног ХИВ-а и детињства има свој посебан чланак.

Услови за дефинисање АИДС-а код одраслих
Кандидијаза бронхија, трахеје или плућа.Лимфом, Буркиттов (или еквивалентан термин).
Кандидијаза, езофагеална.Лимфом, имунобластични (или еквивалентан термин).
Карцином грлића материце, инвазиван.Лимфом, примарни, мозга.
Кокцидиоидомикоза, дисеминована или ванплућна.Мицобацтериум авиум комплекс (МАЦ) или М. кансасии, дисеминирани или ванплућни.
Криптококоза, ванплућни.Мицобацтериум туберцулосис, било које место (плућна или ванплућна).
Криптоспоридиоза, хронична интестинална (> 1 месец трајање).Мицобацтериум, друге врсте или неидентификоване врсте, распрострањене или ванплућне.
Болест цитомегаловируса (ЦМВ) (осим јетре, слезине или чворова).Пнеумоцистис јировеции упала плућа.
ЦМВ ретинитис (са губитком вида).Пнеумонија, рекурентна.
Енцефалопатија, везана за ХИВ.Прогресивна мултифокална леукоенцефалопатија.
Херпес симплек: хронични улкус (и) (> 1 месец); или бронхитис, пнеумонитис или езофагитис.Салмонелла септицемиа, рекурентна.
Хистоплазмоза, дисеминована или ванплућна.Токсоплазмоза мозга.
Исоспориасис, хронична интестинална (> 1 месец трајање).Синдром губитка због ХИВ-а.
Капосијев сарком.

Презентација

Када се ХИВ инфекција дијагностицира у рутинском тесту, као и код давања крви, у трудноћи, или након савјетовања особе са животним стилом који га доводи у опасност, обично нема потпуне АИДС-а већ само инфекције ХИВ-ом. Када се сумња на болест, ХИВ савјетовање мора претходити тестирању. Постоји карактеристична презентација инфекције која је описана у посебном чланку Примарна ХИВ инфекција. Када се постави дијагноза, постаје релевантан посебан чланак Управљање ХИВ позитивним појединцима у примарној здравственој заштити. У одвојеном чланку ХИВ и кожни поремећаји се описују многе дерматолошке манифестације болести.

Начини преноса

Свијест о начинима пријеноса је веома важна, јер је кључ за рјешавање ове болести мање у лијечењу него у спрјечавању његовог ширења. Релативна важност различитих средстава преноса значајно варира од земље до земље, па чак и унутар земаља. Ово је изведено из извора у Великој Британији.

Секс између мушкараца

51% инфекција у Великој Британији у 2012. години догодило се кроз сексуални однос између мушкараца и ова група је и даље у највећем ризику.[6]У посљедњих неколико година није било доказа о паду броја нових инфекција у овој групи и више од 3.250 нових дијагноза ХИВ-а догодило се у 2012. години.[5]

Упркос генерално високом нивоу свести о ризицима за стицање ХИВ-а, у 2012. процењено је да је 34% одраслих дијагностиковано са бројем ЦД4 ћелија ≤200 по мм3 у року од три месеца од дијагнозе. Проценат дијагностикованог броја ЦД4 ћелија ≤350 по мм3 (праг на којем би требало третирати третман у складу са смјерницама Бритисх ХИВ Ассоциатиона из 2008. године) био је 34%.[5]

Процена тренутне учесталости ХИВ-а је тешка. Анализа повратног израчуна (статистичка метода која користи период инкубације за планирање будуће дистрибуције инфекције) сугерира да је протеклих година било мало промјене у инциденцији ХИВ-а у МСМ-у. Ако је дошло до смањења трансмисивности у вези са антиретровирусним третманом код оних код којих је дијагностикован, могуће је да је то било компензовано повећањем ризичног понашања. У 2012. години било је 2.300-2.500 нових инфекција годишње, а 7.200 МСМ-а није дијагностиковано.[5]Лондон је био главни фокус епидемије ХИВ-а у Великој Британији. Од оних МСМ који су примали негу ХИВ-а у 2012, 50% је живјело у Лондону.

То мора бити велико разочарење за оне који су напорно радили на едукацији ове групе.

Секс између мушкараца и жена

Број нових случајева АИДС-а стечених хетеросексуалним односима је био већи него код мушкараца који имају сексуалне односе са мушкарцима, али је ова ситуација обрнута у 2011. години. Приближно половина (52%, 1.560 / 2.990 у 2011) од свих инфекција међу хетеросексуалцима била је вероватно стечена у Великој Британији и овај однос се повећао током последњих година. Бројка у 2002. години износила је 27%.[5]

Црни Африканци су традиционално били превише заступљени у овој категорији. Међутим, недавна истраживања указују да је до петине ХИВ инфекција међу црнцима у почетку класифицирано као "хетеросексуална изложеност" у Великој Британији вјероватно стечено као резултат секса с другим мушкарцима.[8]

Са бројем оних који су хетеросексуално стекли инфекције дошло је до смањења броја дијагностикованих жена. Однос мушкараца и жена за све нове инфекције дијагностиковане у 2008. години био је око 1,6: 1, док је у 2012. години био 2,6: 1.[9]

У 2012, 65% мушкараца и 57% жена са хетеросексуално стеченом инфекцијом се дијагностицира касно са бројем ЦД4 мањим од 350 ћелија / мм3.[5]

У 2012. години 29% МСМ који су недавно дијагностиковани са ХИВ-ом имали су акутни СТИ (кламидија, гонореја и / или сифилис), у поређењу са 11% хетеросексуалних мушкараца и 9% жена.[5]

Ињектирајући корисници дрога

Укупан број случајева ХИВ-а у Великој Британији укључује 120 случајева од ињекционих дрога (ИДУ). ИКД је играла мању улогу у епидемији ХИВ-а у Великој Британији него што је то случај у многим другим европским земљама, а број нових дијагноза је био око 100 у последњих неколико година. У 2013, преваленција у Енглеској, Велсу и Сјеверној Ирској у недавним иницијацијама за ињекционе лекове била је 1,0%. Ово је било слично претходним годинама, што указује да је овај извор инфекције остао на релативно ниским нивоима.[10]

Хетеросексуална трансмисија за жене од мушких корисника дрога која се убризгавају је на веома ниском нивоу. Преваленција код мушкараца који су заразили опрему за заједничко убризгавање износила је 0,8% у 2011. години.[11]

Промјене у понашању ињектора и брзо увођење мјера за смањење штете, као што су програми размјене игала од средине 1980-их, вјеројатно су спријечили многе друге урбане области у Великој Британији да доживе локализиране епидемије на скали која се види у Шкотској. У Великој Британији, стопе дељења остају веће него средином 1990-тих, са скоро једним трећим ињектором у анкети невезаног анонимног корисника ињекционих корисника дрога који су пријавили директно дељење игала и шприце у претходне четири недеље. Континуирана трансмисија хепатитиса Б и хепатитиса Ц код особа млађих од 25 година показује потенцијал за даље ширење ХИВ-а међу ињектирајућим корисницима дрога.

Пренос са мајке на дете[6]

Постоје засебни чланци о урођеном ХИВ-у и АИДС-у у дјетињству и лијечењу ХИВ-а у трудноћи и тако ће овај дио бити скраћен.

Антенатално тестирање и доступност лијекова за смањење трансмисије са мајке на дијете резултирало је стопом трансмисије мајке-дијете од само 1%. У 2011. години, број инфекција које су резултат трансмисије са мајке на дијете био је 95. Све већи број ХИВ-позитивних жена затрудни и одлучује се да неће имати прекиде. Сматра се да је то због повећане доступности лијекова за спречавање трансмисије са мајке на дијете.

Производи од крви и трансфузија крви

Производња концентрата фактора згрушавања, углавном за лечење пацијената са хемофилијом А и хемофилијом Б (Божићна болест), укључује обједињавање веома бројних донација и једна донација може да контаминира серију концентрата који се користи за лечење многих пацијената. Није било забележених преноса ХИВ-а овим путем у Великој Британији од увођења инактивације концентрата и скрининга донора 1985. године.

Око 1.350 људи у Великој Британији заражено је лијечењем концентрата крвног фактора и сви осим 13 су мушкарци. Двије трећине је умрло, од којих је 31% без АИДС-а пријављено. Особе са хемофилијом могу умријети од болести јетре и крварења прије развоја стања које дефинира АИДС. Од 1985. године све донације крви су тестиране на ХИВ антитела. Од тада је у Уједињеном Краљевству прихваћено само два доказана случаја инфективне ХИВ инфективне крви за трансфузију (донатор је у 'прозору' када је крв инфективна због недавне инфекције ХИВ-ом, али прерано да би се антитијела могла појавити). поуздано детектован тестом антитела на скрининг). Већина дијагноза из трансфузија крви долази из подручја свијета гдје је скрининг непоуздан и недосљедан. Посљедња инфекција добивена из таквог извора забиљежена је 2002. године.

У Великој Британији 2012. године, 15 донатора је тестирано позитивно на ХИВ инфекцију приликом скрининга. Ово је представљало 0,6 детектованих инфекција на 100,000 донација. То су углавном били мушкарци који су вероватно добили инфекцију путем хетеросексуалног преноса.[5]

Истраге

Испитивања на ХИВ описана су у посебном чланку Вирус хумане имунодефицијенције (ХИВ). Могуће је указати на даљња истраживања за услове који дефинишу АИДС. Интервенције у медијима могу побољшати прихваћање тестирања, али то можда неће бити одрживо.[12]

Манагемент

Основа управљања описана је у посебном чланку Хуман Иммунидефициенци Вирус (ХИВ). Можда постоје одређени услови као што су Пнеумоцистис јировеции упала плућа која ће требати лијечење. Високо активна антиретровирусна терапија (ХААРТ) је значајно побољшала прогнозу у смислу трајања преживљавања, али се може очекивати прерана смрт.

Третмани са ХААРТ показали су значајан напредак од када је први антиретровирус одобрен за употребу од стране ФДА 1987. године. Уследила су импресивна побољшања у животном веку и квалитету живота. Међутим, још увијек има много проблема. Иако је ХААРТ способан да сузбије вирусно оптерећење у плазми, не успева да га искористи, а када се ХААРТ иницира, лечење треба наставити до краја живота. Нуспојаве дуготрајног ХААРТ-а укључују липодистрофију, лактичну ацидозу, инсулинску резистенцију и хиперлипидемију.

Број нових инфекција широм свијета наставља да расте, посебно код жена, а дјелотворна терапија лијековима још увијек није достигла велику већину инфицираних особа у земљама с ограниченим ресурсима.[13]Поред тога, пацијенти захтевају високо придржавање терапије да би се постигла супресија вируса и спречио развој вируса резистентног на лек. Модерни режими су мање тешки од старијих. Они су једноставнији и укључују мање таблета, док је некада било потребно узети 16 до 20 таблета дневно.

Неки људи ће желети да користе биљне лијекове, а Цоцхранеов преглед је успио пронаћи мали број покуса, од којих су неки имали адекватну методологију.[14]Није било значајне клиничке користи и објективни критеријуми као што је број ЦД4 нису били погођени. Од прегледа, у литератури је било неколико студија које указују на неке користи од биљних лекова, али су потребна већа испитивања.[15, 16]

Може постојати одређена вриједност у пружању профилактичког третмана. Цоцхранеов преглед је пронашао одређену корист у лечењу латентне туберкулозе.[17]У другом прегледу пронађено је само једно испитивање које је испитивало корист од профилактичког ко-тримоксазола у деце. Био је из Замбије и резултат је био позитиван.[18]Профилактички ко-тримоксазол је касније потврђен као званична политика ВХО за изложене бебе. Међутим, ове смернице су биле предмет контроверзи и њене користи су доведене у питање у неколико наредних суђења.[19]Вредност профилаксе против орофарингеалне кандидијазе је неизвесна, посебно код деце. Може постојати одређена корист, али уз ризик од развоја отпора, а за сиромашније земље требало би испитати јефтиније опције.[20]

Утицај синдрома стечене имунодефицијенције у Африци

Утицај АИДС-а у јужној Африци је поражавајући. Неке заједнице су веома тешко погођене бројним смртним случајевима и економским тешкоћама везаним за губитак радне снаге младих одраслих. Међутим, у посљедњој деценији постигнут је значајан напредак. Јужна Африка има највећи антивирусни програм у свијету. Кампање за смањење хомофобије охрабрују МСМ да се изјасне о својој сексуалности и изађу на тестирање и лијечење. Иновативни рад са сексуалним радницима и корисницима дрога које се убризгавају, антиретровирусним третманом дјеце, програмима дистрибуције кондома и услугама превенције трансмисије са мајке на дијете, све су почеле да доносе резултате. Очекивано трајање живота повећало се за пет година од почетка епидемије.[21]Са преваленцијом од 17,9% и популацијом од 6,1 милиона, Јужна Африка има највећу ХИВ епидемију у било којој земљи. У суседним земљама у јужној Африци преваленца се креће од 10-15%.[2]

Превенција

Искорењивање АИДС-а се заснива на превенцији, а не на лечењу: то значи образовање и дјеловање. Образовање промовише употребу контрацепције баријером и саветује против понашања које преузима ризик - нпр. Вишеструки сексуални партнери или ИКД. Међутим, образовање може бити проблематично када се чини да угледно тијело попут римокатоличке цркве оспорава ризике. Црква сматра да су кондоми гријех против природе и да би превенција АИДС-а била боље усмјерена на смањење незаконитог секса и промицање моногамије. Међутим, већ дуже време унутар цркве је дошло до разликовања употребе кондома за контрацепцију и њихове употребе за превенцију АИДС-а. Постоје назнаке да Папа Фрањо може да уведе мање нефлексибилан приступ и да у време објављивања планира Синод да размотри ова и друга контроверзна питања.[22]

Кориштење стратегија превенције трансмисије од мајке на дијете је још један важан дио програма превенције АИДС-а. У Јужној Африци, на примјер, проширење стратегије резултирало је смањењем стопе трансмисије од мајке на дијете на 3,5%.[21]

Да ли вам је ова информација била корисна? да не

Хвала вам, управо смо послали анкету да потврдимо ваше жеље.

Даље читање и референце

  1. Фацт схеет; УНАИДС, 2012

  2. ХИВ и АИДС у подсахарској Африци; АВЕРТ, 2014

  3. Тхе Гап Репорт; УНАИДС, 2014

  4. Заштита, брига и подршка дјеци погођеној ХИВ-ом и АИДС-ом; УНИЦЕФ, 2013

  5. ХИВ у Великој Британији: Извјештај за 2013. годину; Публиц Хеалтх Енгланд

  6. ХИВ и АИДС у Великој Британији; АВЕРТ, 2014

  7. Аидсмап; НАМ, 2014.

  8. ХИВ дијагнозе; Натионал Труст Труст (НАТ), 2014

  9. Извештаји о инфекцијама, Том 8 Број 26; Јавно здравство Енглеска, јул 2014. т

  10. ХИВ и ињектирајућа употреба дрога; Натионал Аидс Труст (НАТ), 2013

  11. Виданапатхирана Ј, Абрамсон МЈ, Форбес А, ет ал; Интервенције масовних медија за промоцију тестирања на ХИВ. Цоцхране Датабасе Сист Рев.

  12. Есте ЈА, Цихлар Т; Тренутни статус и изазови антиретровирусних истраживања и терапије. Антивирал Рес. 2010 Јан85 (1): 25-33. дои: 10.1016 / ј.антивирал.2009.10.007. Епуб 2009 Дец 16.

  13. Лиу ЈП, Манхеимер Е, Ианг М; Биљни лекови за лечење ХИВ инфекције и АИДС-а. Цоцхране Датабасе Сист Рев.

  14. Зхао ХЛ, Сун ЦЗ, Јианг ВП, ет ал; Осам година преживљавања оболелих од АИДС-а, лечених кинеском биљном медицином. Ам Ј Цхин Мед. 201442 (2): 261-74. дои: 10.1142 / С0192415Кс14500177.

  15. Лиу Ј; Употреба биљних лијекова у раном развоју лијекова за лијечење ХИВ инфекција и АИДС-а. Екперт Опин Инвестиг Другс. 2007 Сеп16 (9): 1355-64.

  16. Аколо Ц, Адетифа И, Схепперд С, ет ал; Лечење латентне инфекције туберкулозе код особа заражених ХИВ-ом. Цоцхране Датабасе Сист Рев. 2010 Јан 20 (1): ЦД000171.

  17. Гримваде К, Свинглер ГХ; Профилакса цотримоксазола за опортунистичке инфекције код деце са ХИВ инфекцијом. Цоцхране Датабасе Сист Рев. 2006 Јан 25

  18. Дов А, Каиира Д, Худгенс М, ет ал; Ефекти профилактичког третмана цотримоксазолом на неповољне здравствене исходе код ХИВ-изложених, неинфицираних беба. Педиатр Инфецт Дис Ј. 2012 Ауг31 (8): 842-7. дои: 10.1097 / ИНФ.0б013е31825ц124а.

  19. Пиенаар Е, Иоунг Т, Холмес Х; Интервенције за превенцију и лечење орофарингеалне кандидијазе повезане са ХИВ инфекцијом код одраслих и деце. Цоцхране Датабасе Сист Рев.

  20. ХИВ и АИДС у Јужној Африци; АВЕРТ, 2012

  21. Попе Францис Сигналс ослободио моралне строгости; Невс Цонсортиум, 2014

Блепхароспасм

Флавокате таблетс