Полимиалгиа Рхеуматица
Кардиоваскуларне Болести

Полимиалгиа Рхеуматица

Овај чланак је за Медицал Профессионалс

Стручни референтни чланци намијењени су здравственим професионалцима. Они су написани од стране британских лекара и засновани на истраживачким доказима, Великој Британији и европским смјерницама. Можда ћете пронаћи Полимиалгиа Рхеуматица користан, или један од наших других здравствени чланци.

Полимиалгиа Рхеуматица

  • Епидемиологи
  • Етиологија
  • Презентација
  • Диференцијална дијагноза
  • Истраге
  • Повезане болести
  • Манагемент
  • Реферрал
  • Поврат болести
  • Прогноза

Полимиалгиа рхеуматица (ПМР) је упално стање непознатог узрока које карактерише јака билатерална бол и јутарња укоченост раменог, вратног и карличног појаса. У току је расправа о томе да ли ПМР представља облик гигантоцелуларног артеритиса (ГЦА), или да ли су различити услови, пошто често коегзистирају, они деле многе заједничке карактеристике и оба реагују на кортикостероиде.[1] 40-50% људи са ОКУ је повезало ПМР, а око 15% оних који имају ПМР настављају да развијају ОКС.[2]

Епидемиологи[3]

  • Годишња инциденција болести у опћој популацији у Великој Британији процјењује се на 84 на 100.000.
  • ПМР се појављује готово искључиво код особа старијих од 50 година, а средња старост је око 73 године.[4]
  • Животни ризик је око 2,4% за жене и 1,7% за мушкарце.[1]
  • ПМР се углавном види код људи из северноевропских предака, мада се може појавити у било којој етничкој групи.
  • Жене су чешће погођене него мушкарци, са односом женског и мушког пола од око 3: 1.

Етиологија[4]

Узрок ПМР-а је непознат. Истраживања показују да и генетички и еколошки фактори могу бити важни у патогенези болести. Породична агрегација је ретка али је описана.

Презентација[1, 5]

Симптоми који се појављују су неспецифични, али се сумња на ПМР код пацијената старијих од 50 година који имају субакутни до акутни, билатерални, тешки и упорни бол у врату, раменима и карличном појасу. Основни критеријуми укључивања за дијагнозу ПМР-а су:

  • Старост преко 50 година и трајање симптома више од две недеље.
  • Болни рамени или здјелични појас, или обоје.
  • Јутарња укоченост дуже од 45 минута.
  • Докази о реакцији акутне фазе (повећана ЕСР / ЦРП). ПМР се може дијагностиковати са нормалним ЕСР и / или ЦРП ако постоји класична клиничка слика и одговор на стероиде. Ове пацијенте треба упутити на специјалистичку процену.

Најкарактеристичнија карактеристика ПМР-а је билатерални бол у раменима и укоченост акутног или субакутног почетка са билатералном осетљивошћу надлактице. Симптоми су најгори када се пробуде. Укоченост може отежати устајање из кревета, или довољно подићи руке да би очистили косу. На почетку могу бити присутне особине сличне грипу, које су обично изненадне или током 1-2 недеље.

Критеријуми искључења су активна инфекција, рак или ОКС. Процена треба да се уради клинички за ОКС, јер би то захтевало одмах високу дозу стероида, док дијагноза ПМР може да чека даље истраживање, а доза стероида ће бити мања. Треба испитати како би се искључиле друге диференцијалне дијагнозе као и ОКС, посебно у потрази за лимфаденопатијом (не би требало да постоји дијагноза ПМР-а), болести штитњаче или укључивањем других органа и система.

Диференцијална дијагноза[3]

Упални поремећаји

  • Реуматоидни артритис.
  • Касна спондилоартропатија, укључујући анкилозантни спондилитис, псоријатични артритис.
  • Системски еритематозни лупус, склеродерма, Сјогренов синдром, васкулитис.
  • Дерматомиозитис, полимиозитис.

Неупални поремећаји

  • Дегенеративне болести: остеоартритис, спинална спондилоза.
  • Болести ротаторне манжете, лепљиви капсулитис (замрзнуто раме).
  • Мијалгија изазвана леком (нпр. Статини).
  • Инфекције, укључујући вирусне синдроме, остеомијелитис, инфективни ендокардитис, туберкулозу.
  • Малигност - нпр. Лимфом, леукемија, рак плућа, мијелом, карцином простате.
  • Амилоидоза.
  • Паркинсонизам.
  • Хронични болни синдроми, фибромијалгија, депресија.
  • Ендокринопатија и метаболичка болест костију: хипертиреоидизам, хипотироидизам, хиперпаратиреоидизам, хипопаратироидизам, остеомалација, псеудогоут са таложењем калцијум пирофосфата.

Истраге[5]

Истраживања су неопходна да би се подржала дијагноза ПМР-а, али и да се искључи свака друга могућа дијагноза. Испитивања која су препоручена од стране Британског удружења за реуматологију (БСР), треба да се ураде у свим особама са сумњом на ПМР пре него што почетак стероидног третмана, су:

  • Упални маркери: ЕСР, вискозност плазме и / или ЦРП. Повишени инфламаторни маркери су карактеристични лабораторијски налази у ПМР, али могу бити нормални. ЦРП је осјетљивији од ЕСР.
  • ФБЦ.
  • У & Ес.
  • ЛФТс.
  • Профил кости.
  • Протеин елецтропхоресис.
  • ТФТс.
  • Креатин киназа.
  • Реуматоидни фактор.
  • Анализа урина.

Даља истраживања која треба размотрити су:

  • Уринарни Бенце Јонесов протеин
  • Аутоантитела - анти-нуклеарно антитело (АНА) и анти-циклично цитрулинирано пептидно (анти-ЦЦП) антитело.
  • ЦКСР.
  • Ултразвучни прегледи рамена и / или кукова се понекад користе ако је дијагноза нејасна. Типични налази на ултразвуку укључују субделтоидни бурситис и теносиновитис бицепса тетива и, ређе, синовитис гленохумералног зглоба или трохантерног бурзитиса.[6]

Повезане болести

Размотрите ОКУ код свих људи са ПМР. Симптоми ОКС укључују нову главобољу, клаудикацију вилице (бол у чељусти при жвакању) и поремећај вида. Након прегледа, темпорална артерија може бити абнормална на палпацију; Биопсија ове артерије обично даје карактеристичне налазе васкуларне упале. Такву биопсију треба узети у обзир код сваког пацијента са полимијалгијским симптомима и новом главобољом.

Може доћи до преклапања са реуматоидним артритисом (РА), а неки људи са ПМР се касније дијагностикују са РА. Присуство анти-ЦЦП антитела може упозорити клиничара на дијагнозу раног РА.[1]

Манагемент

Глукокортикостероиди су једини познати ефикасан третман. Нестероидни антиинфламаторни агенси имају малу вредност за лечење ове болести. Постоји мало доказа о ефикасности средстава за очување стероида - нпр., Метотрексата или агенаса против фактора туморске некрозе. Метотрексат је најчешће коришћени кортикостероидни штедљиви агенс.[7] Азатхиоприне се такође користи, али нема доказа о дугорочном корисном исходу.[2]

Генерал поинтс

  • Управљајте свим остацима физичке или психосоцијалне инвалидности узроковане болешћу. Пацијенти са ПМР-ом су често старији и могу имати проблема са покретљивошћу и тешкоће са многим аспектима свакодневног живота. Неки могу имати користи од упућивања на физиотерапеута и професионалног терапеута на процјену.
  • Прије почетка лијечења повећајте ризик од нежељених реакција на стероиде (дијабетес, хипертензија, анамнеза пептичког улкуса, остеопороза, повијест менталног здравља).
  • За разлику од ОКС, хитна установа за терапију стероидима није неопходна и може се одложити да би се омогућила потпуна процена. Међутим, ако пацијент има симптоме сумњиве на ОКС, неопходна је хитна установа терапије високим дозама стероида.
  • Недостатак потпуног одговора на препоручене дозе преднизолона, као и атипичне клиничке карактеристике (млађи узраст, слабост мишића, болест периферних зглобова и превласт болова са малом или никаквом укоченошћу), треба да води разматрању алтернативних дијагноза.
  • Пацијенте треба проценити за одговор на почетну дозу 15 мг преднизолона дневно. Глобално побољшање које је пријављено код пацијента од најмање 70% у току недеље након почетка стероида је у складу са ПМР, са нормализацијом инфламаторних маркера у четири недеље. Мања реакција би требала потакнути тражење алтернативног увјета.

Препоручује се режим терапије стероидима[5]

  • Дневно преднизолон 15 мг три недеље.
  • Затим смањите на 12,5 мг током три недеље.
  • Затим смањите на 10 мг четири до шест недеља.
  • Затим смањите за 1 мг сваких четири до осам недеља или редукцијом на један дан (нпр. 10 / 7,5 мг на алтернативне дане).
  • Прилагодите то појединцу према симптомима.
  • Лечење је обично потребно за једну до две године. Доза одржавања је обично 2,5-5 мг дневно. Стероиди се могу зауставити када је пацијент асимптоматски од њихових инфламаторних симптома.

Распоред мониторинга[3]

Погледајте особу након једне до три седмице да бисте процијенили клинички одговор на стероиде и штетне ефекте. Такође прегледајте једну недељу после сваке промене дозе и на интервалима од три месеца.

На сваком састанку, пратите одговор и прегледајте:

  • Симптоми: јутарња укоченост, проксимални бол у куку и појасу, инвалидност повезана са ПМР. Симптоми и знакови који указују на алтернативну дијагнозу.
  • Питајте о симптомима ОКС (главобоља, поремећаја вида, клаудикације вилице или језика). Подсетите особу да се одмах појави ако се неки од ових симптома развије.
  • Нежељени догађаји, укључујући повећање телесне тежине, диспепсију, фрактуре остеопоротског стреса.
  • Проверите крвни притисак и глукозу.
  • Лабораторијски маркери: ЦРП и ЕСР.

Нежељени ефекти третмана:

  • Нежељени ефекти повезани са глукокортикостероидима су чести и укључују остеопорозу, аваскуларну некрозу, инфекције, дијабетес, фрактуре инсуфицијенције, стероидне миопатије, хипертензију, хиперлипидемију и катаракте.
  • Нуспојаве повезане са леком укључују хиперлипидемију и остеопорозу. Ове нуспојаве морају бити праћене и потребно је предузети мјере за њихово спречавање и управљање.
  • Претјерано лијечење кортикостероидима је често посљедица погрешног тумачења дегенеративних симптома као перзистентног ПМР-а или трајно повишеног ЕСР-а који се приписује активној болести.

Превенција и лечење остеопорозе изазване стероидима[5]

Видети такође одељак Остеопороза и процена ризика примарне превенције.

  • Појединци са високим ризиком од прелома - нпр. У старости од 65 година или старији или преломном лому:
    • Бисфосфонат са додатком калцијума и витамина Д.
    • Скенирање са двоструком енергијом рентгенске апсорпције (ДЕКСА) није потребно.
  • Пацијенти без високог ризика од прелома:
    • Додавање калцијума и витамина Д при започињању терапије стероидима.
    • Препоручује се ДЕКСА скенирање. Бисфосфонати могу бити назначени ако је Т резултат 1,5 или нижи.
  • Особе којима је потребна већа почетна доза стероида:
    • Бифосфонат са додатком калцијума и витамина Д (вјероватно је већа кумулативна доза стероида).

Реферрал

Препорука стручњака се препоручује за:[8]

Атипичне клиничке презентације:

  • Пацијент млађи од 60 година.
  • Хронични почетак.
  • Недостатак учешћа рамена.
  • Недостатак упалне крутости.
  • Карактеристике 'црвене заставе': истакнуте системске карактеристике, губитак тежине, ноћни бол, неуролошки знаци.
  • Периферни артритис или друге особине аутоимуне или мишићне болести.
  • Нормални или врло високи (ЕСР / ЦРП изнад 100) маркери упале.

Дилеме третмана:

  • Непотпуни или не-одговор на кортикостероиди.
  • Болестан одговор.
  • Није могуће смањити дозу кортикостероида.
  • Потреба за продуженом терапијом кортикостероидима (дуже од две године).
  • Контраиндикације за терапију кортикостероидима.

Међутим, пацијенти са типичном клиничком сликом и потпуним континуираним одговором на третман, и без нежељених догађаја, могу се управљати у примарној заштити.

Поврат болести[5]

Повратак је понављање симптома ПМР или почетак ОКС, а не само необјашњени повишени ЕСР или ЦРП. Лечење релапса: т

  • Клиничке карактеристике ОКС: лечити као ОКС (обично орални преднизолон 40-60 мг дневно). Види посебан чланак о Гиант Целл Артеритис.
  • Клиничке карактеристике ПМР: повећати преднизолон на претходну вишу дозу. Може се користити и појединачна интрамускуларна ињекција метилпреднизолона (Депо-Медроне®) 120 мг.
  • Даљњи релапси: размотрити увођење имуносупресивне терапије (нпр. Метотрексата) након два релапса.

Прогноза

  • Ризик настанка ОКС-а док се ПМР третира је око 15%.[2]
  • Курс и прогноза ПМР-а су веома варијабилни. Одговор на системске кортикостероиде је брз и драматичан, обично у року од неколико дана, али је често потребно 1-2 године лијечења, а неким људима су потребне ниже дозе кортикостероида током дужег периода.
  • Релапс је чест, али реагује на поновно покретање или повећање дозе системских кортикостероида.
  • ПМР није повезан са повећаним морталитетом, али морбидитет и морталитет могу настати као резултат имуносупресије или стероидних нуспојава.

Да ли вам је ова информација била корисна? да не

Хвала вам, управо смо послали анкету да потврдимо ваше жеље.

Даље читање и референце

  • Лечење средње до високе дозе глукокортикоидне терапије код реуматских болести; ЕУЛАР препоруке (јул 2013)

  • 2015 Препоруке за управљање полимијалгијом реуматице: Европска лига против реуматизма / Амерички колеџ реуматологије колаборативна иницијатива; ЕУЛАР (2015)

  • Веианд ЦМ, Горонзи ЈЈ; Клиничке праксе. Гиант-целл артеритис и полимиалгиа рхеуматица. Н Енгл Ј Мед. 2014 Јул 3371 (1): 50-7. дои: 10.1056 / НЕЈМцп1214825.

  1. Мацкие СЛ, Маллен ЦД; Полимиалгиа рхеуматица. БМЈ. 2013 Дец 3347: ф6937. дои: 10.1136 / бмј.ф6937.

  2. Амеер Ф, МцНеил Ј; Полимиалгиа рхеуматица: клиничко ажурирање. Ауст Фам Пхисициан. 2014 Јун43 (6): 373-6.

  3. Полимиалгиа рхеуматица; НИЦЕ ЦКС, август 2013 (само за приступ у Великој Британији)

  4. Кермани ТА, Варрингтон КЈ; Полимиалгиа рхеуматица. Ланцет. 2013 Јан 5381 (9860): 63-72. дои: 10.1016 / С0140-6736 (12) 60680-1. Епуб 2012 Оцт 8.

  5. Лечење полимиалгиа рхеуматица; Британско друштво за реуматологију (новембар 2009)

  6. Иагноццо А, Финуцци А, Цеццарелли Ф, ет ал; Мишићно-скелетни ултразвук у процени Полимиалгиа Рхеуматица. Мед Ултрасон. 2015 Сеп17 (3): 361-6. дои: 10.11152 / му.2013.2066.173.аиг.

  7. Гонзалез-Гаи МА, Агудо М, Мартинез-Дубоис Ц, ет ал; Медицинско лечење полимиалгиа рхеуматица. Екперт Опин Пхармацотхер. 2010 Мај11 (7): 1077-87. дои: 10.1517 / 14656561003724739.

  8. Дијагноза и лечење полимиалгиа рхеуматица; Краљевски колеџ лекара (јун 2010)

Превазилажење страха од игала

Флудроксикортид за запаљенска стања коже Хаелан