Одгода у шетњи

Одгода у шетњи

Овај чланак је за Медицал Профессионалс

Стручни референтни чланци намијењени су здравственим професионалцима. Они су написани од стране британских лекара и засновани на истраживачким доказима, Великој Британији и европским смјерницама. Можда ћете наћи један од наших здравствени чланци корисније.

Одгода у шетњи

  • Бруто моторичке развојне прекретнице
  • Етиологија
  • Процена
  • Манагемент

Већину развојног скрининга врше посетиоци у здравству, али ако сумњају на неки проблем, они ће то скренути пажњу лекару. Дакле, чак и лекари који нису директно укључени у процену развоја морају имати знање о нормалном развоју. Ако дете није успело да достигне прекретницу у датом тренутку, али изгледа да је на прагу да то постигне, онда је сигурна опција да се дете прегледа месец дана касније како би се утврдио напредак који је постигнут. Ако дијете није ни близу достизања прекретнице или постоје други разлози за забринутост, онда је потребно упутити.

Бруто моторичке развојне прекретнице[1]

Ово је приближан водич за неке од бруто моторичких развоја дјетета у прве три године живота, али варијације су уобичајене:

  • 6 недеља: седи са закривљеним леђима, потребна му је подршка. Развија се контрола главе. У вентралној суспензији (када се држи изнад кауча са руком испитивача који подржава абдомен) може накратко држати главу на нивоу тела.
  • 3 месеца: може држати главу на 90 ° у вентралној суспензији.
  • 6 месеци: нема одлагања главе када се повуче да седне. Може да седи уз подршку. Када лежите лицем надоле, можете подићи подлактице.
  • 9 месеци: само седи. Седишта нису подржана и могу да се врте. Цравлс. (Доба пузања варира у великој мери, а нека беба никада не пузи.)
  • 10 месеци: повлачи се и стоји и држи се.
  • 12 месеци: штандови и шетње са једном руком. Може кратко остати сам. Може ходати сам.
  • 18 месеци: добро хода. Пење се степеницама које држе шину. Рунс. Седишта у столици.
  • 2 године: иде горе и доле степеницама. Два стопала по кораку. Удара лопту.
  • 3 године: пење се степеницама на стопало по кораку. Може да стоји на једној нози неколико секунди.

Већина деце може да хода сама од 11 до 15 месеци, али је стопа развоја веома променљива. Нека дјеца ће пасти изван очекиваног распона и још увијек нормално ходати на крају. Ходање се сматра одложеним ако није постигнуто 18 мјесеци.

Етиологија[1]

Одлагање ходања може бити једноставно варијација нормалног. Други најчешћи узроци су:

Кашњење у сазревању мотора

  • Одгођено моторно сазревање (често породично): ово је термин који описује касно ходача који је нормалан у другим аспектима. Моторичке способности су нормалног квалитета али су одложене. Може доћи до благе хипотоније. То је дијагноза искључености.
  • Тешке сметње у учењу: у свим развојним областима долази до кашњења, али је бруто моторички развој често мање погођен од ситних моторичких способности, језика и социјалних вјештина. Могу бити неке повезане дисморфне особине и често је присутна хипотонија.

Абнормалности мишићног тонуса и снаге

  • Хипертонија: церебрална парализа, која погађа око 1 од 400 деце у Великој Британији.[3]Одложено ходање може бити прва презентација у блажим случајевима (хемиплегија, спастична диплегија).
  • Мишићна дистрофија: Уобичајено је да се у историји открије закашњење у ходу код Дуцхеннеове мишићне дистрофије (ДМД), али мање у Бецкер-овој мишићној дистрофији, као што је то учињено касније. ДМД је најчешћа насљедна неуромускуларна болест и прогресивна је. Дечаци су често нормални по рођењу и одложено ходање се може идентификовати ретроспективно, са симптомима који се заиста појављују између 4 и 6 година.
  • Хипотонија било ког узрока - нпр. Довнов синдром, Прадер-Вилли синдром, Таи-Сацхсова болест, Виллиамсов синдром и тако даље.

Фактори животне средине

Или утицајем на развој мозга или директно изазивајући кашњење у ходању:

  • Матерналне пренаталне инфекције или токсини.
  • Инфекције - нпр. Менингитис, енцефалитис, цитомегаловирус.
  • Повреда главе.
  • Малнутриција.
  • У екстремном облику, институционализоване бебе које се држе у креветићима показују одлагање бруто моторичких вештина, али то је ретко. Међутим, сличан процес се може видети код деце која су била болесна и везана за кревет дуже време. Емоционална депривација нема тенденцију да утиче на ове вештине као и други.
  • Пријављено је да рахитис одлаже ходање; ово је реверзибилно ако болест није превише напредна.[4]

Треба напоменути да гојазност и развојна дисплазија кука нису узрочници одложеног ходања.[5] Питање које окружује ходалице за бебе није сасвим јасно, али је мало вероватно да ће проузроковати значајну штету. Два рандомизирана контролисана испитивања (РЦТ) су предложила да немају никакав ефекат, док су двије мање кохортне студије показале да су одгодиле почетак ходања за само 11-26 дана.[6]

Процена

Приликом процене ове деце питајте се:
  • Да ли је ово стварно одлагање или варијација нормалног?
  • Да ли је кашњење изоловано или дио ширег кашњења у развоју?
  • Постоје ли абнормални неуролошки налази?
  • Постоје ли неки етиолошки фактори?

Хистори

Постоји неколико суштинских питања која треба поставити у вези са било којим дјететом за које се сумња да касни у развоју. Већина одговора треба да буде у "црвеној књизи", личном здравственом картону детета.

  • Да ли је било проблема у трудноћи? Антепартумско крварење или хипертензија у трудноћи могу бити релевантни.
  • Да ли је дијете било нормално нормално достављање? Треба навести прематурност и проблеме који сугеришу могућу астексију унутар тијела. Релативно мали број случајева церебралне парализе је последица интрапарталне асфиксије.[7]Како бебе раније гестације преживљавају, могу допринети случајевима церебралне парализе.
  • Да ли се дијете добро хранило од самог почетка? Спора, дискета или раздражљива беба је приметна.
  • Да ли је постојала дубока жутица? Степен жутице је нормалан, али јака жутица може довести до керництеруса.

Претходна медицинска историја

  • Да ли је дете имало неке озбиљне болести, као што је менингитис?
  • Да ли постоје неки други аспекти развоја који су били разлог за забринутост? Ово укључује седење, фину моторну способност, говор и било који други параметар.

Породична историја

  • Када су родитељи ходали?
  • Да ли у породици постоје значајни наслеђени услови? Породична историја мишићне дистрофије или неког другог неуролошког поремећаја може бити значајна.

Царер

  • Да ли је мајка покушавала да натера бебу да хода? Превише заштитна или незрела мајка може третирати бебу као лутку - само храњење, мењање и држање у колицима или кревету. Да ли је беба имала прилику да покуша да развије моторичке способности? Да ли их је мајка охрабрила?
  • Да ли се може узети у обзир нелечена постнатална депресија код мајке?

Преглед

Запажање: ставите дијете на под с неким играчкама које су лако доступне док добијате повијест. Потражите следеће:

  • Да ли дете изгледа нормално? Синдром као што је мозаични Довнов синдром можда је превиђен.
  • Да ли дијете добро изгледа? Занемаривање и емоционална депривација могу изазвати кашњење у развоју. Обратите пажњу на однос мајка / дете.
  • Да ли дете изгледа опрезно и пажљиво? Да ли је он или она заинтересована за овог новог странца или незаинтересованог за околину?
  • Шта је положај за одмор? Талипи или инверзија стопала могу указати на неравнотежу мишићног тонуса и неуролошке абнормалности.

Испитивање је углавном неуролошко и требало би да буде темељно. Потражите снагу, асиметрију покрета и присуство примитивних рефлекса. Напомена:

  • Мишићни тонус. Пасивно савијте и продужите удове и подигните дијете како бисте процијенили тонус и контролу мишића. Да ли постоји асиметрија између страна? Да ли се флоп на глави подиже? Да ли се тон и контрола мишића осећају нормално за бебу овог узраста? Церебрална парализа је повезана са спастичношћу, али у раној фази је присутна флаццидитет.
  • Покушајте да натерате дете да хода. Спустите дете на ноге, прво задржавајући одређену контролу над телом. Да ли дијете добија на тежини, или скоро да то ради, или пада или пада? Може ли дијете стајати уз подршку, али не и без помоћи? Држите дете стојећи, окренуто према мајци и охрабрите га или њу да прође неколико корака до ње. Направите охрабрујуће и честитке. Да ли и мајка спонтано ради ово?
  • Тестирајте одговор биљака (Бабински). Одговор на плантар је екстензор при рођењу, али до тренутка када је дијете спремно да хода, неуронски путеви би требали постати миелинирани и одговор би требао бити флексор.

Истраге

Потпуна процена развоја је веома сложен и дуготрајан задатак. Лек треба да буде у стању да уради неколико основних тестова и треба да научи "осећај" нормалног или ненормалног детета, али најбољу процену најбоље је препустити онима који имају вештине, обуку и време.

Ако је кашњење у ходу изоловано, без икаквих других развојних кашњења, једина потребна истрага је креатинин фосфокиназа (ЦПК), такође позната као креатинин киназа (ЦК), ниво који искључује мишићну дистрофију. Ако се сумња на церебралну парализу, дјетету ће можда требати даљња истраживања као што је снимање мозга како би се утврдило колико оштећења или да се искључе ријетки или потенцијално могући лијекови.

Манагемент

То у великој мери зависи од основних узрока - пратите линкове.

Генерал поинтс

  • Ако је дијете нормално достигло све друге прекретнице и чини се да је достигло ово: прегледати за мјесец дана, а ако дијете може ходати, то је у реду. Ако није, погледајте.
  • Ако се чини да је ходање једино значајно кашњење: упућивање педијатру у заједницу може бити у циљу детаљније процјене, али педијатријски физиотерапеут или професионални терапеут може бити у могућности да се директно обрати и понуди одговарајуће управљање.
  • Било који други аспект одлагања развоја треба бити искључен или адресиран. Ако се чини да је то део глобалног кашњења, обратите се заједници или генералном педијатру да утврди узрок.
  • Кашњење услед занемаривања или лошег родитељства обично се може преокренути ако се деци пружи прилика да развију своје вештине. Менаџмент ће укључити тим за здравствене посјетиоце и заштиту дјеце за праћење и подршку.
  • За сложеније случајеве може бити потребан мултидисциплинарни приступ:
    • Деци са тешким потешкоћама у учењу може бити потребна физиотерапија како би се решили проблеми са брзим моторним развојем и било каквом хипотонијом.
    • У церебралној парализи, особље за физиотерапију у заједници или професионална терапија могу помоћи родитељима да максимално искористе потенцијал. Образовање и савети о помоћним средствима иду руку под руку са физикалном терапијом.[8]
    • Пацијентима са ДМД је такође потребна физиотерапија, као и подршка школи. Генетско саветовање је од суштинског значаја у овим породицама.
  • Ако је већ постављена дијагноза као што је Довнов синдром или церебрална парализа, потребно је дати објашњење да се могу очекивати закашњеле прекретнице. Још увијек може бити прикладно укључити друге здравствене стручњаке како би се максимизирао потенцијал.

Црвене заставе[1]

  • Лоша контрола главе или несташица на 6 месеци.
  • Не може да седи без подршке у 9 месеци.
  • Не носи тежину кроз ноге на 12 месеци.
  • Не ходам 18 месеци.
  • Не ради 2 године.
  • Не пењање степеницама на 3 године.
  • Стално ходање на прстима.
  • Повећан тонус мишића.

Да ли вам је ова информација била корисна? да не

Хвала вам, управо смо послали анкету да потврдимо ваше жеље.

Даље читање и референце

  1. Беллман М, Бирне О, Сеге Р; Развојна процјена дјеце. БМЈ. 2013 анв 15346: е8687. дои: 10.1136 / бмј.е8687.

  2. Церебрална парализа; Обим

  3. Агарвал А, Гулати Д, Ратх С, ет ал; Рахитис: узрок кашњења ходања код малишана. Индиан Ј Педиатр. 2009 Мар76 (3): 269-72. Епуб 2009 Апр 6.

  4. Каматх СУ, Беннет ГЦ; Да ли развојна дисплазија кука узрокује кашњење у ходању? Ј Педиатр Ортхоп. 2004 Мај-Јун24 (3): 265.

  5. Бурровс П, Гриффитхс П; Да ли шетачи одгађају почетак шетње код мале деце? Бр Ј Цоммунити Нурс. 2002 Нов7 (11): 581-6.

  6. Росенбаум П; Церебрална парализа: шта родитељи и доктори желе да знају. БМЈ. 2003 Маи 3326 (7396): 970-4.

  7. Дамиано ДЛ; Рехабилитационе терапије у церебралној парализи: добро, не добро, и могуће. Ј Цхилд Неурол. 2009 Сеп24 (9): 1200-4. дои: 10.1177 / 0883073809337919. Епуб 2009 Јун 12.

Блепхароспасм

Флавокате таблетс