Пост трауматски стресни поремећај

Пост трауматски стресни поремећај

Овај чланак је за Медицал Профессионалс

Стручни референтни чланци намијењени су здравственим професионалцима. Они су написани од стране британских лекара и засновани на истраживачким доказима, УК и Европским смерницама. Можда ћете пронаћи Пост трауматски стресни поремећај користан, или један од наших других здравствени чланци.

Пост трауматски стресни поремећај

  • Епидемиологи
  • Хистори
  • Диференцијална дијагноза
  • Манагемент
  • Компликације
  • Прогноза
  • Превенција

Стрес је карактеристика свакодневног живота. Дефиниције се разликују, али у суштини, одговор аутономног "аларма" на опажену пријетњу у околини, укључујући појачану узбуђење, производњу адреналина (епинефрина), олакшава краткотрајну отпорност на борбу или бијег, праћену физичком и менталном исцрпљеношћу . Стрес се обично схвата као неусклађеност између спољашњих захтева појединца и њихове способности да се носе. Многи приписују своју физичку болест, од главобоље до рака.

Појединци се разликују по својој отпорности на стрес. Неки активно траже и напредују у стресним срединама, тражећи екстремне спортове или веома захтевне каријере. Други то избегавају, а „стрес“ на послу често значи немогућност да се носи, што доводи до несреће, изостајања са посла и стварне болести. Животни догађаји као што су жаловање, развод и незапосленост су сви важни 'стресори' и могу имати посљедице за ментално здравље, али важно је да се не 'медицински' уобличе нормалне реакције прилагођавања на ове врсте догађаја. Посттрауматски стресни поремећај (ПТСП) има различиту величину и развија се као одговор на стрес озбиљне и абнормалне природе.

Национални институт за изврсност у здравству и њези (НИЦЕ) истиче разлику:1

ПТСП настаје након стресног догађаја или ситуације изузетно опасне или катастрофалне природе, која ће вероватно изазвати свеприсутне тегобе у готово свакоме. ПТСП се, дакле, не развија након оних узнемирујућих ситуација које су описане као 'трауматичне' у свакодневном језику - на примјер, развод, губитак посла или неуспјех на испиту.

ПТСП је препознат у Првом свјетском рату код мушкараца који су били подвргнути дуготрајном и интензивном бомбардовању, укључујући гасне нападе. Звали су га "шокови у љусци" и многи војници са обе стране су отпуштени у јадно постојање са озбиљним психијатријским проблемима. Лоше је управљано и погрешно схваћено и, у неким случајевима, погођени војници су погубљени као 'дезертери'.

Тек 1980. године, након траума Вијетнамског рата, треће издање Дијагностичког и статистичког приручника о менталним поремећајима (ДСМ-ИИИ) формално је препознало ПТСП као медицински ентитет. Борбена изложеност повећава ризик од ПТСП-а за отприлике три пута у односу на нередовљене трупе, али ПТСП није искључиво за војне или цивилне популације изложене ратовању и може бити узрокован мноштвом трауматских догађаја.2

Истраживања показују да неуробиологија ПТСП-а укључује аутономни систем и хипоталамо-хипофизу-адреналну ос и да је норадреналин (норепинефрин) главни неуротрансмитер укључен у овај пут.3Поновно учвршћивање - средство којим мозак реконструише успомене и повезане емоционалне реакције - чини се да је важан процес у развоју ПТСП-а.4Разумијевање неурофизиологије ПТСП-а у позадини отвара могућности за нове третмане овог стања.

Епидемиологи

Једна студија о припадницима оружаних снага Уједињеног Краљевства распоређених у Афганистану показала је да је 2,8% било класифицирано као да има вјероватно ПТСП у 2010. и 1,8% у 2011.5Истраживање домаћинстава у Великој Британији проценило је да је преваленција од 2,6% код мушкараца и 3,3% код жена.6

Фактори ризика7

  • Обично је преципитацијски догађај, или се доживљава као, опасне по живот. Примјери укључују озбиљне несреће, узимање талаца, природне катастрофе, терористичке инциденте и насилне нападе. Међутим, то може бити и резултат сексуалног напада, након силовања или сексуалног злостављања дјеце. Траума такође може бити у току, као што је насиље у породици, понављајуће сексуално злостављање или систематско злостављање од стране скитничког режима.
  • Избеглице и тражиоци азила су вероватно искусили ону врсту трауме која би била предиспозиција за ПТСП и који су у много већем ризику од опште популације у њиховим новим земљама поравнања.8
  • Први испитаници - нпр. Полиција, особље амбуланте - по дефиницији имају већу вјероватноћу да буду изложени трауматским догађајима. Чињеница да су одабрали такво занимање сугерира неку инхерентну отпорност. Међу војницима, фактори ризика за ПТСП укључују:9
    • Трајање борбене изложености.
    • Низак морал.
    • Лоша социјална подршка.
    • Нижи ранг.
    • Неожењен.
    • Низак ниво образовања.
    • Историја недаћа у детињству.
  • Историја претходних психијатријских поремећаја повећава ризик од ПТСП-а.
  • Једна студија је утврдила да је женама било двапут вјероватније да ће развити ПТСП као мушкарци - ступањ родне разлике, међутим, овисно о околностима. Жене су биле изложеније ПТСП-у након катастрофа и несрећа, праћених губитком и не-малигним болестима. У насиљу и хроничним болестима родне разлике су биле најмање.10
  • Приближно 1-2% жена има пост-пост-ПТСП.11

Хистори

Препознавање је често изазов:

  • Многим људима је ускраћен третман за ПТСП јер је стање непознато. Ако пацијент има симптоме ПТСП-а, депресију, злоупотребу дроге или алкохола или љутњу, направите осјетљиву истрагу о трауматским искуствима у прошлости. Направите сличне упите учесталих полазника са необјашњивим физичким симптомима.
  • Упитајте децу директно о њиховим искуствима.
  • Коморбидитети су чести - нпр. Депресија, анксиозност, злоупотреба супстанци.
  • Иако проблем почиње убрзо након догађаја, у 85% случајева може се појавити касније, тако да је однос са догађајем мање очигледан, посебно ако су карактеристике мање специфичне, као што су анксиозност, депресија, несаница или хипохондрија са честим присуством.
  • Можда ће бити потребно разликовати ПТСП од трауматских или компликованих реакција туге које се могу развити годину дана или више након жаловања, са симптомима интензивних, наметљивих мисли, болова жестоких емоција, узнемирујућих чежњи, осећаја претјерано самих и празних, претјераног избјегавања задатака повезаних са умрлим, неуобичајеним поремећајима сна и губитком интереса за личне активности. Ова два услова, наравно, могу коегзистирати.12

Симптоми ПТСП-а спадају у три категорије:1

Поновно доживљавање

  • Фласхбацкс гдје се чини да се догађај поново догађа.
  • Ноћне море, које су честе и понављајуће.
  • Узнемирујуће слике или други сензорски утисци са догађаја, који се провлаче током будног дана.
  • Подсетници трауматског догађаја изазивају узнемиреност.

Избегавање или руминатион
Они са ПТСП-ом избјегавају подсјетнике на трауму, као што су људи, ситуације или околности сличне догађају или повезане с њим. Могу покушати да потисну успомене или да избегну размишљање о најгорим аспектима. Многи други претерано размишљају и спречавају се да се суоче са искуством.

  • Зашто ми се то догодило?
  • Да ли је то могло бити спречено?
  • Како да се осветим?

Хиперароусал или емоционални нумбинг
Ово се може манифестовати као:

  • Хипервигиланција за претњу.
  • Претерани одговори изненадјења.
  • Раздражљивост.
  • Тешкоћа концентрације.
  • Проблеми са спавањем.
  • Потешкоће са емоцијама.
  • Осјећај одвојености од других.
  • Одустајање од раније значајних активности.
  • Амнезија за истакнуте аспекте трауме.

Деца

Развојно, деца могу имати ограничене вербалне вештине и различита средства за реаговање на стрес у односу на одрасле и стога ће се другачије представити са ПТСП-ом. Предложени су алтернативни критерији за дијагнозу ПТСП-а код дјеце. Код деце и адолесцената, сугерисано је да су симптоми избегавања дијагностички значајнији од поновног искуства и узбуђења. Кривица може бити значајан симптом повезан са младима изложеним трауми.13Деца могу поновити трауматско искуство са безизражајном репетитивном игром или имати застрашујуће снове без препознатљивог садржаја, понекад се представљају као поремећај спавања. Могу имати и друге проблеме у понашању.

Време почетка

Обично се неред догоди убрзо након догађаја, али у малој мањини може бити одложен. Сматра се да је одложени почетак више од годину дана након трауме веома риједак. Након рата у Вијетнаму, симптоми су се појавили у року од шест година, а почетак појаве ПТСП-а у року од 20 година код 90% појединаца.14

Културна модификација

Постоје културна очекивања која предиспонирају одговор појединца на трауму. Сви модерни ратови повезани су са синдромом који карактеришу медицински необјашњени симптоми. Облик који они претпостављају, термини који се користе за њихово описивање и објашњења које пружају војници и доктори изгледа да су под утицајем напретка у медицинској науци, промене у природи ратовања и културних сила које су у основи.15

Сцреенинг

Вредност је скрининг за ПТСП. Развијен је гласовни аутоматизовани систем са тачношћу детекције од 95,88%.16Само они који су под високим ризиком требају бити подвргнути прегледу; на пример:

  • Након велике катастрофе, требало би размотрити рутинску употребу кратког прегледа за ПТСП, мјесец дана након катастрофе, како би се идентификовали они који су највише изложени ризику од ПТСП-а.1
  • Избјеглицама и тражитељима азила с високим ризиком од развоја ПТСП-а треба дати кратак инструмент за тестирање ПТСП-а као дио почетне процјене здравствене заштите избјеглица. Ово би требало да буде део сваког свеобухватног физичког и менталног здравља.

Диференцијална дијагноза

  • Депресија.
  • Специфичне фобије.
  • Акутна реакција на стрес.
  • Поремећаји прилагођавања.
  • Поремећаји личности.
  • Трајна промена личности после катастрофалног искуства.
  • Дисоцијативни поремећаји.
  • Неуролошка повреда или болест.
  • Психоза.
  • Компликована реакција жалости.
  • Малингеринг.

Манагемент

Много више детаља о природи различитих типова менаџмента, укључујући психолошке терапије, могу се наћи у НИЦЕ пуним смерницама.1

Општи принципи

  • Интервенције на једној сесији, које се често називају дебриефинг, одмах након догађаја, сматрале су се у најбољем случају неефикасним и у најгорем случају штетним у третману ПТСП-а. Међутим, неки органи тврде да такве сесије могу бити корисне када се користе у одабраним групама.17Цоцхранеов преглед је показао да су докази да се сесије након завршетка порода двосмислено односе на спречавање психолошке трауме укључујући и ПТСП.18
  • Ако су симптоми благи и догађај је био мање од месец дана раније, пажљиво чекање је прикладно.
  • За оне са тешким симптомима у првом месецу, треба понудити трауматско-когнитивно-бихевиоралну терапију (ТФ-ЦБТ). Погледајте чланак о когнитивним и бихевиоралним терапијама.
  • Докази из једне студије која је анализирала ефикасност ЦБТ-а испоручене у групи пацијената који су доживјели постнаталну депресију били су двосмислени.19Међутим, недавна Цоцхране мета-анализа која разматра шири спектар пацијената подржала је његову употребу.20
  • Алтернативни психолошки третмани за ТФ-ЦБТ укључују десензитизацију и репроцесирање покрета очију (ЕМДР) и управљање стресом. ЕМДР може бити бољи од ТФ-ЦБТ за пацијенте са симптомима упада или узбуђења.21
  • Интервенције које нису фокусиране на трауму, као што су релаксациона или не-дирекциона терапија, које се не баве трауматским сјећањима, не би требале бити рутински понуђене особама које имају симптоме ПТСП-а у року од три мјесеца од трауматског догађаја.
  • Коморбидна стања као што су депресија, општа анксиозност или злоупотреба алкохола или супстанце су често секундарна у односу на ПТСП. Прво треба лечити ПТСП, а онда ће се коморбидно стање, посебно депресија, обично побољшати. Међутим, ако је коморбидно стање довољно озбиљно да омета лијечење ПТСП-а, оно би требало да има предност у лијечењу.

ЕМДР терапија

ЦБТ се разматра у његовом властитом чланку, али ЕМДР захтијева више објашњења. То је интегративни психотерапијски приступ са сетом стандардизованих протокола, принципа и процедура. Једна техника користи покрете ока како би помогла мозгу да процесуира трауматске догађаје, мада је ово само један део целокупне терапије. Циљ ЕМДР-а је да смањи узнемиреност у најкраћем временском периоду. То би требало да обавља само одговарајуће обучени терапеут.

Деца

  • Постоје докази о ефикасности психолошке терапије, посебно ЦБТ, за лечење ПТСП-а код деце и адолесцената. У овој фази не постоје јасни докази о ефикасности једне психолошке терапије у односу на друге.22
  • НИЦЕ закључује да тренутно не постоје добри докази за широко коришћене третмане као што је терапија игром, терапија артом или породична терапија за ПТСП.23

Друг треатмент24

  • Лечење лековима се сматра другом врстом и не би требало да се користи у односу на психолошку терапију.
  • НИЦЕ каже да се пароксетин и миртазепин могу сматрати потенцијалним третманом ПТСП-а, али недостају докази о ефикасности других лијекова.
  • Може се сматрати да хипнотици помажу код несанице, али се не смију користити више од мјесец дана и, ако је потребно дуже, треба их замијенити антидепресивом.
  • Клонидин је недавно истражен као потенцијални третман. Сматра се да дјелује тако што блокира процес реконсолидације.4

Процедуре

Стеллате ганглион блоцк је у последњих неколико година коришћен за лечење ПТСП-а. Разлог за овај третман је смањење дјеловања адреналина (епинефрина), главног неуротрансмитера повезаног са кондиционирањем страха. Једна студија о њеној употреби у лечењу тешког третмана-рефракторног посттрактивног ПТСП-а сматрала је да је безбедна и ефикасна.25

Компликације

Они са ПТСП-ом имају више шансе да злоупотребљавају дрогу или алкохол и да имају здравствене проблеме са општим медицинским стањима, мускулоскелетним болом, кардиореспираторним симптомима и њиховим гастроинтестиналним здрављем.26, 27Постоји повезаност са кардиоваскуларним болестима и ПТСП-ом код старијих пацијената.28

Прогноза

  • Значајан проценат оних који имају озбиљну трауму ће развити неке од карактеристика ПТСП-а, али 80-90% ће се спонтано опоравити.29
  • Симптоми могу бити присутни још много година након догађаја. Једна студија је утврдила да су људи изложени ратним траумама били изложени високом ризику од појаве симптома ПТСП-а десет година касније, ако није започет никакав третман.30
  • Тежина симптома две недеље после трауме је добар предиктор степена озбиљности на шест месеци.31
  • Корист од лијечења не опада с протеком времена од трауматског догађаја.

Превенција

Не можемо елиминисати ризик, страх и непријатне догађаје и већина нас ће искусити бар једну велику трауму у нашим животима. Традиционални „здравствени и безбедносни“ приступи управљању ризицима, који покушавају да смање изложеност, нису били успешни и могу заправо повећати аверзију према ризику и смањити отпорност. Људи нису суштински несклони ризику, под условом да виде сврху у прихватању ризика.32Изложеност ризику није неизбежно штетна. Захтеви за компензацију одлажу поврат.33Културно, треба да поштујемо храброст и отпорност, али не да стигматизујемо слом. ПТСП није само медицински него и друштвени и политички проблем.34

Постоје докази да кортизол који се даје у првих неколико сати након трауматског догађаја ("златни сати") може имати профилактички ефекат на каснији развој ПТСП-а. Међутим, несигурност у вези са његовом тачном улогом и извештајима да може повећати ризик од емоционалне меморије значи да се не може препоручити као стандардни превентивни третман у овом тренутку.35

Да ли вам је ова информација била корисна? да не

Хвала вам, управо смо послали анкету да потврдимо ваше жеље.

Даље читање и референце

  • Коек РЈ, Лангевин ЈП, Крахл СЕ, ет ал; Дубинска стимулација мозга базолатералне амигдале за третман-рефракторни пост-трауматски стресни поремећај (ПТСП): протокол проучавања за пилот рандомизирано контролисано испитивање са заслепљеним, распоређеним почетком стимулације. Триалс. 2014 Сеп 1015: 356. дои: 10.1186 / 1745-6215-15-356.

  • ЕМДР УК & Иреланд

  • Цомбат Стресс

  • Стергиопоулос Е, Цимо А, Цхенг Ц, ет ал; Интервенције за побољшање резултата рада у ПТСП-у: систематски преглед. БМЦ Публиц Хеалтх. 2011 Оцт 3111: 838. дои: 10.1186 / 1471-2458-11-838.

  • Диганги Ј, Гуффанти Г, МцЛаугхлин КА, ет ал; Разматрање изложености трауми у контексту генетичких студија посттрауматског стресног поремећаја: систематски преглед. Биол Моод Анкиети Дисорд. 2013 анв 33 (1): 2.

  1. Посттрауматски стресни поремећај: управљање; НИЦЕ-ова клиничка упутства (март 2005)

  2. Смитх ТЦ, Риан МА, Вингард ДЛ, ет ал; Нови почетак и упорни симптоми пост-трауматског стресног поремећаја који су сами пријавили након распоређивања и борбене изложености: проспективна популација базирана на УС војној кохортној студији. БМЈ. 2008 Феб 16336 (7640): 366-71. Епуб 2008 Јан 15.

  3. Липов Е, Келзенберг Б, Ротхфелд Ц, ет ал; Модулација НГФ-а кортизолом и Стеллате Ганглион Блоцк - Да ли је ово веза која недостаје између консолидације меморије и ПТСП-а? Мед Хипотхесес. 2012 Дец79 (6): 750-3. дои: 10.1016 / ј.мехи.2012.08.019. Епуб 2012 Сеп 18.

  4. Гамацхе К, Питман РК, Надер К; Претклиничка процена реконсолидационе блокаде клонидином као потенцијалним новим третманом посттрауматског стресног поремећаја. Неуропсицхопхармацологи. 2012 Дец37 (13): 2789-96. дои: 10.1038 / нпп.2012.145. Епуб 2012 Ауг 8.

  5. Јонес Н, Митцхелл П, Цлацк Ј, ет ал; Ментално здравље и психолошка подршка у Оружаним снагама Уједињеног Краљевства распоређени су у Авганистану 2010. и 2011. године. Бр Ј Психијатрија. 2014 Феб204 (2): 157-62. дои: 10.1192 / бјп.бп.113.131433. Епуб 2013 Нов 21.

  6. МцМанус С ет ал; Психијатријска морбидитет одраслих у Енглеској, 2007 - Резултати анкете домаћинстава, Информативни центар за здравље и социјалну заштиту НХС

  7. Јавиди Х, Иадоллахие М; Пост трауматски стресни поремећај. Инт Ј Оццуп Енвирон Мед. 2012 Јан3 (1): 2-9.

  8. Богић М, Ајдуковић Д, Бремнер С, ет ал; Фактори повезани са менталним поремећајима код дуготрајних ратних избеглица: избеглице из бивше Југославије у Немачкој, Италији и Великој Британији. Бр Ј Психијатрија. 2012 Мар200 (3): 216-23. дои: 10.1192 / бјп.бп.110.084764. Епуб 2012 Јан 26.

  9. Иверсен АЦ, Феар НТ, Ехлерс А, ет ал; Фактори ризика за посттрауматски стресни поремећај међу припадницима Оружаних снага Велике Британије. Псицхол Мед. 2008 Апр38 (4): 511-22. Епуб 2008 Јан 29.

  10. Дитлевсен ДН, Елклит А; Пол, тип трауме и преваленција ПТСП-а: поновна анализа 18 нордијских примерака. Анн Ген Псицхиатри. 2012 окт. 2911 (1): 26. дои: 10.1186 / 1744-859Кс-11-26.

  11. Андерсен ЛБ, Мелваер ЛБ, Видебецх П, ет ал; Фактори ризика за развој посттрауматског стресног поремећаја након порођаја: систематски преглед. Ацта Обстет Гинецол Сцанд. 2012 Нов91 (11): 1261-72. дои: 10.1111 / ј.1600-0412.2012.01476.к. Епуб 2012 Ауг 13.

  12. Накајима С, Ито М, Схираи А, ет ал; Компликована туга у оним који су ожалошћени насилном смрћу: ефекти посттрауматског стресног поремећаја на компликовану тугу. Диалогуес Цлин Неуросци. 2012 Јун14 (2): 210-4.

  13. Блом М, Оберинк Р; Важност критерија ДСМ-ИВ ПТСП-а код дјеце и адолесцената: преглед. Цлин Цхилд Псицхол Псицхиатри. 2012 Оцт17 (4): 571-601. дои: 10.1177 / 1359104511426408. Епуб 2012 Јан 27.

  14. Хермес Е, Фонтана А, Росенхецк Р; Вијетнамске ветеранске перцепције одложеног почетка и свијести о посттрауматском стресном поремећају. Псицхиатр К. 2015 Јун86 (2): 169-79. дои: 10.1007 / с11126-014-9311-9.

  15. Јонес Е, Ходгинс-Вермаас Р, МцЦартнеи Х, ет ал; Пост-борбени синдроми од бурског рата до Заливског рата: кластерска анализа њихове природе и атрибуције. БМЈ. 2002 Феб 9324 (7333): 321-4.

  16. Ксу Р, Меи Г, Зханг Г, ет ал; Аутоматизовани гласовни систем за скрининг и мониторинг ПТСП-а. Студ Хеалтх Тецхнол Информ. 2012173: 552-8.

  17. Хавкер ДМ, Дуркин Ј, Хавкер ДС; Да преиспитамо или не испитамо наше хероје: то је питање. Цлин Псицхол Псицхотхер. 2011 Нов-Дец18 (6): 453-63. дои: 10.1002 / цпп.730. Епуб 2010 Дец 19.

  18. Бастос МХ, Фурута М, Смалл Р, ет ал; Разматрање интервенција за превенцију психолошке трауме код жена након порођаја. Цоцхране Датабасе Сист Рев. 2015 Апр 104: ЦД007194. дои: 10.1002 / 14651858.ЦД007194.пуб2.

  19. Стевенсон МД, Сцопе А, Сутцлиффе ПА, ет ал; Групна когнитивно-бихевиорална терапија за постнаталну депресију: систематски преглед клиничке ефикасности, економичности и вриједности анализа информација. Хеалтх Тецхнол Ассессмент. 2010 Сеп14 (44): 1-107, иии-ив. дои: 10.3310 / хта14440.

  20. Баррера ТЛ, Мотт ЈМ, Хофстеин РФ, ет ал; Мета-аналитички преглед изложености у групној когнитивно-бихевиоралној терапији за посттрауматски стресни поремећај. Цлин Псицхол Рев. 2013 Феб33 (1): 24-32. дои: 10.1016 / ј.цпр.2012.09.005. Епуб 2012 6 окт.

  21. Цхен Л, Зханг Г, Ху М, ет ал; Десензитизација и поновна обрада покрета ока у односу на когнитивно-бихевиоралну терапију за посттрауматски стресни поремећај код одраслих: систематски преглед и мета-анализа. Ј Нерв Мент Дис. 2015 Јун203 (6): 443-51. дои: 10.1097 / НМД.0000000000000306.

  22. Гиллиес Д, Таилор Ф, Граи Ц, ет ал; Психолошке терапије за лечење посттрауматског стресног поремећаја код деце и адолесцената. Цоцхране Датабасе Сист Рев. 2012 Дец 1212: ЦД006726. дои: 10.1002 / 14651858.ЦД006726.пуб2.

  23. Дорсеи С, Бриггс ЕЦ, Воодс БА; Когнитивно-бихевиорални третман за посттрауматски стресни поремећај код деце и адолесцената. Цхилд Адолесц Псицхиатр Цлин Н Ам. 2011 април20 (2): 255-69. дои: 10.1016 / ј.цхц.2011.01.006.

  24. Хоскинс М, Пеарце Ј, Бетхелл А, ет ал; Фармакотерапија за посттрауматски стресни поремећај: систематски преглед и мета-анализа. Бр Ј Психијатрија. 2015 Феб206 (2): 93-100. дои: 10.1192 / бјп.бп.114.148551.

  25. Мулванеи СВ, Линцх ЈХ, Хицкеи МЈ, ет ал; Стеллате ганглион блоцк се користи за лечење симптома повезаних са пост-трауматским стресним поремећајем у вези са борбом: серија случајева од 166 пацијената. Мил Мед. 2014 Оцт179 (10): 1133-40. дои: 10.7205 / МИЛМЕД-Д-14-00151.

  26. Лееиес М, Пагура Ј, Сареен Ј, ет ал; Употреба алкохола и лекова за самоусређивање симптома посттрауматског стресног поремећаја. Депресс Анкиети. 2010 Ауг27 (8): 731-6. дои: 10.1002 / да.20677.

  27. Пацелла МЛ, Хруска Б, Делаханти ДЛ; Физичке здравствене посљедице ПТСП-а и симптома ПТСП-а: мета-аналитички преглед. Ј Анкиети Дисорд. 2012 Сеп 1327 (1): 33-46. дои: 10.1016 / ј.јанкдис.2012.08.004.

  28. Беристианос МХ, Иаффе К, Цохен Б, ет ал; ПТСП и ризик од инцидентних кардиоваскуларних болести код ветерана који стари. Ам Ј Гериатр Психијатрија. 2014 дек 9. пии: С1064-7481 (14) 00357-1. дои: 10.1016 / ј.јагп.2014.12.003.

  29. Зохар Ј, Јувен-Ветзлер А, Соннино Р, ет ал; Нови увид у секундарну превенцију у посттрауматском стресном поремећају. Диалогуес Цлин Неуросци. 201113 (3): 301-9.

  30. Приебе С, Матанов А, Јанковиц Гавриловиц Ј, ет ал; Последице нелеченог посттрауматског стресног поремећаја након рата у бившој Југославији: морбидитет, субјективни квалитет живота и трошкови неге. Цроат Мед Ј. 2009 Оцт50 (5): 465-75.

  31. Клеим Б, Ехлерс А, Глуцксман Е; Истраживање когнитивних путева до психопатологије: предвиђање депресије и посттрауматског стресног поремећаја из раних реакција након напада. Псицхол Траума. 2012 Сеп4 (5): 527-537. Епуб 2012 Јан 23.

  32. Вессели С; Ризик, психијатрија и војска. Бр Ј Психијатрија. 2005 Јун186: 459-66.

  33. Фруех БЦ, Елхаи ЈД, Голд ПБ, ет ал; Инвалидска компензација која се тражи међу ветеранима за процјену посттрауматског стресног поремећаја. Псицхиатр Серв. 2003 Јан54 (1): 84-91.

  34. Стеин ДЈ, Сеедат С, Иверсен А, ет ал; Посттрауматски стресни поремећај: медицина и политика. Ланцет. 2007 Јан 13369 (9556): 139-44.

  35. Бурбиел ЈЦ; Примарна превенција посттрауматског стресног поремећаја: лекови и импликације. Мил Мед Рес. 2015 Оцт 262: 24. дои: 10.1186 / с40779-015-0053-2. еЦоллецтион 2015.

Мушки репродуктивни систем

Постнатална депресија