Престанак пушења
Кардиоваскуларне Болести

Престанак пушења

Овај чланак је за Медицал Профессионалс

Стручни референтни чланци намијењени су здравственим професионалцима. Они су написани од стране британских лекара и засновани на истраживачким доказима, Великој Британији и европским смјерницама. Можда ћете пронаћи Престанак пушења (престанак пушења) користан, или један од наших других здравствени чланци.

Престанак пушења

  • Никотинска терапија
  • Бупропион
  • Вареницлине
  • Остали третмани за престанак пушења

У Великој Британији има око 10 милиона пушача. То је највећи узрок преране смрти и болести које се могу спријечити у Великој Британији - више од сљедећих шест узрока заједно. Годишње убија преко 100.000 људи у Великој Британији; око половина свих пушача ће на крају умрети од болести повезане са пушењем[1].

Напомене клиничког уредника (август 2017)
Др. Хаилеи Виллаци је недавно прочитала најновије податке Уреда за националну статистику који биљеже највећи пад преваленције пушења од око 6 процентних поена у 18- до 24-годишњака од 2010. године[2]. Ово би могло увјерити оне који су забринути да вапинг може представљати више младих људи на духан. Међутим, ово је и даље друга највјероватнија добна група за пушење, 19,3%. У 2016. години пушило је 15,8% становништва у Великој Британији, што је износило око 7,6 милиона људи. Бројке показују да се број пушача који су престали пушити и даље повећава.

Пушење је укључено као фактор ризика за многе здравствене проблеме, укључујући и[3]:

  • Прерана смрт: пушење цигарета је најважнији узрок преране смрти у Великој Британији. Већина превремених смртних случајева изазваних пушењем је последица рака плућа, хроничне опструктивне плућне болести и коронарне болести срца.
  • Карциноми горњих дисајних путева, једњака, бешике, бубрега, стомака и панкреаса; миелоид леукемиа.
  • Упала плућа.
  • Цереброваскуларна болест, анеуризма аорте и срчана инсуфицијенција узрокована коронарном болешћу срца.
  • Пептичка улцерација (желудац и дуоденал).
  • Ангина, болест периферних артерија (укључујући Буергер-ову болест), макуларна дегенерација, импотенција, неплодност, набирање коже, остеопороза.
  • Повећана озбиљност астме, инфекција респираторног тракта и дијабетичке ретинопатије.
  • Пасивно пушење: изложеност дуванском диму из околине доводи до повећаног ризика од болести повезаних са пушењем, посебно рака плућа и болести срца.
  • Деца изложена дуванском диму из околине имају повећан ризик од синдрома изненадне смрти дојенчади, астме, упале средњег уха и инфекција у грудима у првим годинама живота.
  • Изложеност фетуса мајчином пушењу повећава ризик од побачаја, прераног рођења, ниске порођајне тежине и мртворођености. Пушење у трудноћи такође може да утиче на физички раст детета и да се академско постигнуће може смањити.

Интервенције за престанак пушења су трошковно ефикасан начин смањења здравственог стања. Престанак пушења у било ком узрасту пружа непосредне и дугорочне здравствене бенефиције[4].

Пушачима треба саветовати да зауставе и да им се пружи помоћ и праћење, уз приступ клиници за престанак пушења ради подршке у понашању. Национални институт за изврсност у здравству и њези (НИЦЕ) препоручује да се посебна пажња посвети смањењу преваленције пушења међу људима у групама, етничким групама и заједницама у неповољном положају. Подсетник о здравственим користима од престанка пушења и кратким саветима треба дати у свакој прилици у примарној и секундарној заштити. Ако је потребно, упутите се локалној служби НХС Стоп Смокинг.

Могућности које је идентификовао НИЦЕ обухватају пацијенте упућене на елективне операције и оне који су недавно отпуштени из болнице.

НИЦЕ препоруке (фебруар 2008) су сљедеће[5]:

  • Понудите никотинску замјенску терапију (НРТ), варениклин или бупропион, према потреби, људима који планирају да престану пушити.
  • Фармаколошку терапију треба нормално прописати као дио апстинентног контингента, у којем се пушач обавезује да престане пушити на одређени датум или прије тог датума (циљни датум заустављања).
  • Прописивање НРТ-а, варениклина или бупропиона треба да буде довољно да траје само две недеље после циљног датума. Нормално, ово ће бити након две недеље терапије НРТ-ом и 3-4 недеље за варениклин и бупропион, како би се омогућиле различите методе примене и начин деловања.
  • Накнадне рецепте треба дати само особама које су на поновној процјени показале да се њихов покушај прекида наставља.
  • Ако покушај пушача да престане, неуспешно користи НРТ, варениклин или бупропион, не нудите поновљени рецепт у року од шест месеци, осим ако посебне околности нису ометале почетни покушај особе.
  • Варениклин или бупропион се могу понудити особама са нестабилним кардиоваскуларним поремећајима, које подлежу клиничкој процени.
  • Размислите о томе да понудите комбинацију никотинских фластера и другог облика НРТ-а (као што су десни, инхалатор, лозенге или назални спреј) људима који показују висок ниво зависности од никотина или који су у прошлости сматрали да су поједини облици НРТ-а неадекватни.
  • Не нудите НРТ, бупропион или варениклин у било којој комбинацији.
  • Немојте фаворизовати један лек над другим. Клиничар и пацијент би требало да изаберу ону која ће вероватно успети.
  • Када одлучујете које ће терапије користити и којим редоследом, поразговарајте о опцијама са пацијентом и узмите у обзир следеће:
    • Да ли је направљена прва понуда упућивања на НХС Стоп Смокинг Сервице.
    • Контраиндикације и потенцијал за штетне ефекте.
    • Особне преференције пацијента.
    • Доступност одговарајућег савјетовања или подршке.
    • Вероватноћа да ће пацијент пратити ток лечења.
    • Њихово претходно искуство помагала за престанак пушења.

НИЦЕ је такође издала смјернице за активности престанка пушења у школама[6].

Напомена уредника

Јануар 2018. - Др Хаилеи Виллаци прочитао је недавни документ у Великој Британији који показује да пушење само једне цигарете дневно има много већи ризик од развоја коронарне болести срца и можданог удара него што се очекивало[7]. Истраживање је показало да мушкарци који пуше једну цигарету дневно имају 46% вишка ризика од срчаних обољења и 41% вишка ризика од можданог удара повезаног са пушењем 20 цигарета дневно (много више од очекиваних 5%). За жене, оне које су пушиле једну цигарету дневно имале су 31% вишка ризика од срчаних болести и 34% вишка ризика од можданог удара повезане са пушењем 20 цигарета дневно.

Никотинска терапија[8]

Седам НРТ формулација је доступно на рецепт и већина се може купити и без рецепта (ОТЦ) у апотекама и супермаркетима. Ниједна од ових формулација није ефикаснија од било које друге. Виша доза и фластери су ефикаснији код пушача више од 10 цигарета дневно. Било је недавних критика о ефикасности ОТЦ стратегије и потребно је више истраживања[9].

Доступне методе НРТ укључују:

  • Патцхес
  • Звакаца гума
  • Спреј за нос
  • Моутх спраи
  • Инхалатион цартридге
  • Лозенгес
  • Подјезичне таблете

НРТ је најефикаснија код интервенција у понашању. НРТ смањује, али не елиминише у потпуности симптоме повлачења јер траје неколико секунди да никотин из цигарете дође до мозга, један минут за спреј за уста, неколико минута за назални спреј, гуму, инхалатор, сублингвалну таблету и пастилу и сати за трансдермалне фластере[10].

НРТ може да контролише повећање тежине које се обично јавља након престанка примене. НРТ треба да траје осам недеља и може се одмах зауставити.

Ризик зависности од НРТ је мали. Око 5% оних који одустају од употребе и даље редовно користе никотин. Никотин из НРТ је знатно сигурнији од цигарета, јер пацијент није изложен катранима, угљен моноксиду и другим штетним производима. Међутим, безбедност дуготрајне употребе НРТ-а се тренутно истражује[11].

НИЦЕ саветује да објасни ризике и користи од употребе НРТ-а младим људима од 12 до 17 година, трудницама или дојама и људима који имају нестабилне кардиоваскуларне поремећаје[5, 12]. Ове групе би такође требало да се снажно подстичу да користе подршку понашања у свом покушају прекида. НРТ је лиценциран за употребу код деце старости од 12 година. Никотинел® пастиле имају додатну јачину да се прописују само за децу млађу од 18 година по препоруци лекара.

Пушачима треба саветовати да не пуше док користе НРТ производе, иако су неке гуме лиценциране за пушење смањење (види 'Жвакаћа гума', испод).

Контраиндикације

Тешке кардиоваскуларне болести (тешке аритмије, период након инфаркта); недавна цереброваскуларна несрећа (укључујући пролазне исхемијске нападе).

Опрез

Кардиоваскуларне болести; болест периферних крвних судова; хипертиреоидизам, дијабетес мелитус, феохромоцитом, оштећење бубрега, оштећење јетре, гастритис и пептични улкус.

Последице

  • Мучнина
  • Вртоглавица
  • Симптоми налик грипи
  • Палпитатионс
  • Диспепсија
  • Хиццупс
  • Инсомниа
  • Стварни снови
  • Миалгиа

Патцхес - оне се наносе на буђење, суху, не-длакаву кожу и уклањају се, обично када се повуку у кревет; следећи фластер треба да се постави на друго подручје. Ницоретте® је 16-сатни фластер, док су Ницотинелл® и НиКуитин® 24-сатни фластери. Као општи водич, људи који пуше више од 10 цигарета дневно треба да примењују фластер високе чврстоће дневно током 6-8 недеља, фластер средње јачине за две недеље, а затим и фластер мале јачине за последње две недеље. Режими мање дозе су прикладнији за оне који пуше 10 дана или мање. Свака марка има свој режим, тако да се у појединачним случајевима морају поштовати упутства произвођача. Најчешћа нуспојава је иритација коже. Могу се јавити мањи поремећаји сна, у том случају 16-часовни фластери су најбољи.

Жвакаћа гума (може се користити приликом покушаја смањења броја цигарета) - без шећера, никотина 2 мг и 4 мг. Доступно у окусима воћа, сладића и менте (Ницотинелл®). Жвакати полако 30 минута, када се појави потреба за пушењем. Максимално 60 мг дневно. Повуци се постепено након три месеца. Појединци који пуше више од 20 цигарета дневно могу имати потребну снагу од 4 мг.

Спреј за нос - никотин 500 микрограма / спреј. Један спреј у сваку ноздрву до максимума два пута на сат током 16 сати дневно (максимално 64 спреја дневно) током осам недеља; затим постепено смањивати током наредне четири седмице (смањити на пола на крају прве двије седмице; зауставити се на крају наредне двије седмице). Максимални третман три месеца.

Орални спреј - ово је орална алтернатива која се може користити кад год се појави потреба за пушењем. Максимум је два спреја по епизоди (до четири спреја на сат), 64 спреја дневно.

Ницоретте® инхалатор - ово је сада доступно у паковању од 15 мг. Требало би да се удахне када се појави потреба за пушењем. До 12 патрона се може користити свакодневно током осам недеља; онда би их требало смањити за пола током наредне две недеље, а затим одложити за две недеље. Уложак од 15 мг замењује картриџ од 10 мг и траје два пута дуже (40 минута).

Електронске цигарете,или е-цигарете - дизајниране су да изгледају и осјећају се као нормалне цигарете. Унутрашњост има грејни елемент који испарава раствор који може садржати никотин - ово изгледа као дим. Замењују их нормалне цигарете или цигаре. Постоји извјесна неизвјесност да ли је ово боље (или сигурније) од других начина за заустављање пушења[13].

Лозенгес - једна пастила сваких 1-2 сата, када се појави потреба за пушењем. Максимално 30 мг дневно. Повуци се постепено након три месеца. Период лечења обично не треба да прелази шест месеци (нпр. Четири сата три недеље, а затим сваких осам сати три недеље).

Подјезичне таблете (2 мг) - један на сат (два могу бити потребна за оне који имају више од 20 цигарета дневно). Максимално 80 мг дневно. Наставите три месеца, а затим постепено смањите. Лечење не би требало да буде дуже од шест месеци.

Бупропион[14]

Бупропион (Зибан®) је доступан само на рецепт. Бупропион је развијен као антидепресив, али се касније показао у испитивањима да буде ефикасан у престанку пушења. Бупропион је атипични антидепресив сличан диетилпропиону, сузбијајућем апетиту; инхибира повратак допамина, норадреналина (норепинефрина) и серотонина у ЦНС и је неконкурентни антагонист никотинских рецептора.

Контраиндикације

Регулаторна агенција за лијекове и медицинске производе (МХРА) / Одбор за сигурност лијекова (ЦСМ) издала је упозорење да бупропион не треба прописивати пацијентима са нападајима или поремећајима у исхрани, ЦНС туморима, или који имају акутне симптоме алкохола или бензодиазепина повлачење. Бупропион не треба прописивати пацијентима са другим факторима ризика од нападаја осим ако потенцијална корист од престанка пушења јасно превазилази ризик. Ризик од напада је повећан антидепресивима, мефлокином, хлорокином, антипсихотицима, кинолонима, седативним антихистаминицима, кортикостероидима, теофилином и трамадолом, злоупотребом алкохола, историјом трауме главе, дијабетесом и употребом стимуланса и аноректика.

Бупропион је контраиндикован у трудноћи или дојењу. Такође је контраиндикован код пацијената са историјом биполарне болести. Не треба га давати пацијентима млађим од 18 година. НБ: дозволите 14 дана након заустављања инхибитора моноамин-оксидазе (МАОИ).

Опрез

Цироза јетре, оштећење бубрега; предиспозиција за нападаје; повишен крвни притисак (монитор недељно ако се користи са никотинским производима). То може нарушити обављање вјештих послова (нпр. Вожње).

Последице

Најважнији споредни ефекти су напади (нападаји), који се јављају код око 1 на 1.000 пацијената. Несаница и суха уста се обично јављају. Око 0,1% пушача пати од тешких реакција преосетљивости (нпр. Ангиоедем, бронхоспазам и анафилактички шок), а 3% пате од блажих реакција, као што су осип, уртикарија или пруритус.

Ријетке нуспојаве укључују гастроинтестиналне поремећаје, тремор, анорексију, главобољу, вртоглавицу, поремећаје вида, анксиозност, црвенило, халуцинације, деперсонализацију, нападе, парестезију, Стевенс-Јохнсонов синдром, хепатитис и погоршање псоријазе.

Погледајте британски национални формулар (БНФ) за потпуне детаље о прописивању.

Вареницлине[14, 15]

Вареницлине (Цхампик®) је доступан само на рецепт. То је парцијални агонист алфа-4 бета-2 (α4β2) никотинског ацетилхолинског рецептора. То значи да обоје блокира и стимулира рецептор на који се привлачи. Рецептор α4β2 налази се у подручју језгра акумбенса мозга ("центар задовољства"). Стимулативни ефекат производи слаб ефекат сличан никотину који смањује жељу за самим никотином, док ефекат блокирања инхибира пријатан ефекат који потиче од пушења.

Вареницлине треба започети 1-2 недеље пре циљног датума. НИЦЕ препоручује да се он нормално прописује само као део програма подршке бихејвиоралној подршци[16]. Лек треба започети у 500 микрограма (једна таблета) дневно током три дана, 500 микрограма два пута дневно током четири дана, затим 1 мг два пута дневно током 11 недеља. Ако пацијент не може толерисати вишу дозу, може се смањити на 500 микрограма два пута дневно. Може се размотрити даљи 12-недељни курс од 1 мг двапут дневно за пацијенте који су престали пушити, али сматрају да им је потребна додатна фармаколошка подршка.

Контраиндикације

  • Прегнанци
  • Доб испод 18 година

Опрез

Историја психијатријских болести - постоји упозорење МХРА / ЦСМ да се уочавају суицидалне мисли и понашање. Пацијентима треба саветовати да прекину терапију или да потраже савет лекара ако развију депресију или суицидалне мисли. Болеснике са историјом психијатријских болести треба пажљиво пратити.
  • Тешко оштећење бубрега.
  • Дојење.
  • До 3% појединаца у испитивањима жалило се на раздражљивост, потребу за пушењем, депресију и / или несаницу код заустављања дроге. Пацијенте треба обавестити о томе и треба размотрити постепено смањење дозе до краја курса.

Последице

Најчешћи споредни ефекат који је примећен у испитивањима је мучнина, која се јавила код 30% пацијената. То се обично дешава спонтано за неколико дана код пацијената који су наставили са давањем лека. Помаже и узимање таблете са водом, али је понекад потребно смањење дозе на 500 микрограма два пута дневно. Пријављен је широк спектар других нежељених ефеката, од којих су најчешће биле несаница, ненормални снови, главобоље и надутост. И мучнина и ненормални снови могу се смањити узимањем друге пилуле за вријеме вечере или вечере, него прије спавања.

Погледајте БНФ за све детаље прописивања.

Остали третмани за престанак пушења

Следећи третмани имају одређени утицај на престанак пушења, али нису лиценцирани у Великој Британији за ову индикацију, нити препоручени од стране НИЦЕ:

Нортриптилине, трициклички са норадренергичким својствима и допаминергичком активношћу - ефикасан је у терапији престанка, независно од присуства депресивних симптома[17].

Клонидиналфа-агонист који сузбија симпатичку активност - повећао је престанак пушења у осам од девет студија; међутим, има озбиљне нуспојаве, укључујући седацију и постуралну хипотензију[18].

Акупунктура, акупресура, ласерска терапија, хипнотерапија и електростимулација - није доказано да су они ефикасни у клиничким испитивањима, иако су потребна додатна истраживања[19, 20].

Да ли вам је ова информација била корисна? да не

Хвала вам, управо смо послали анкету да потврдимо ваше жеље.

Даље читање и референце

  • Пушење: смањење штете; НИЦЕ Водич за јавно здравство, јун 2013

  • Престанак пушења у секундарној заштити: услуге акутног, материнског и менталног здравља; НИЦЕ Водич за јавно здравство, новембар 2013

  • Цахилл К, Стевенс С, Перера Р, ет ал; Фармаколошке интервенције за престанак пушења: преглед и мрежна мета-анализа. Цоцхране Датабасе Сист Рев. 2013 Маи 315: ЦД009329. дои: 10.1002 / 14651858.ЦД009329.пуб2.

  1. Статистика пушења; Акција за пушење и здравље, јануар 2015

  2. Одрасле пушачке навике у Великој Британији: 2016; Канцеларија за националну статистику (2017)

  3. Престанак пушења; НИЦЕ ЦКС, октобар 2012 (само за приступ у Великој Британији)

  4. Ву Ј, Син ДД; Побољшан исход код пацијената са прекидом пушења: када је прекасно? Инт Ј Цхрон Обструцт Пулмон Дис. 20116: 259-67. дои: 10.2147 / ЦОПД.С10771. Епуб 2011 Маи 2.

  5. Услуге престанка пушења; НИЦЕ Водич за јавно здравство, фебруар 2008

  6. Интервенције у школи за спречавање пушења; НИЦЕ Водич за јавно здравство, фебруар 2010

  7. Хацксхав А, Моррис ЈК, Бонифаце С, ет ал; Мала потрошња цигарета и ризик од коронарне болести срца и можданог удара: мета-анализа 141 кохортних студија у 55 извештаја студије. БМЈ. 2018 јан 24360: ј5855.

  8. Бритисх Натионал Формулари; 69тх Едитион (мар 2015.) Британско медицинско удружење и Краљевско фармацеутско друштво Велике Британије, Лондон

  9. Доме П; Никотинска замјенска терапија без рецепта за свакога: Да ли је то најбоља Мед хипотеза. 2011 Дец77 (6): 1048-50. Епуб 2011 Сеп 15.

  10. Хов Аддицтион Цаусес Дисеасе; Центри за контролу и превенцију болести, 2010

  11. Штитови ПГ; Дугорочна терапија замене никотина: ризик од рака у контексту. Рак Прев Рес (Пхила). 2011 Нов4 (11): 1719-23.

  12. Пушење: заустављање у трудноћи и након порођаја; НИЦЕ Водич за јавно здравство (јуни 2010)

  13. МцРоббие Х, Буллен Ц, Хартманн-Боице Ј, ет ал; Електронске цигарете за престанак пушења и смањење. Цоцхране Датабасе Сист Рев. 201412: ЦД010216. дои: 10.1002 / 14651858.ЦД010216.пуб2. Епуб 2014 Дец 17.

  14. Британски национални формулар (БНФ); НИЦЕ Евиденце Сервицес (само за приступ у Великој Британији)

  15. Вареницлине: Смјернице за здравствене стручњаке о новом рецепту за престанак пушења; Акција за пушење и здравље, јул 2007

  16. Престанак пушења - вареницлине; Смернице за процену технологије НИЦЕ, јул 2007

  17. Куаак М, ван Сцхаицк ЦП, Постма ДС, ет ал; Генетске варијанте у серотонинском транспортеру утичу на ефикасност зависности од бупропиона. 2011 Јун 9. дои: 10.1111 / ј.1360-0443.2011.03534.к.

  18. Гоурлаи СГ, Стеад ЛФ, Беновитз НЛ; Клонидин за престанак пушења. Цоцхране Датабасе Сист Рев. 2004 (3): ЦД000058.

  19. Вхите АР, Рампес Х, Лиу ЈП, ет ал; Акупунктура и сродне интервенције за престанак пушења. Цоцхране Датабасе Сист Рев. 2014 Јан 231: ЦД000009. дои: 10.1002 / 14651858.ЦД000009.пуб4.

  20. Барнес Ј, Донг ЦИ, МцРоббие Х, ет ал; Хипнотерапија за престанак пушења. Цоцхране Датабасе Сист Рев. 2010 Оцт 6 (10): ЦД001008.

Који је најздравији божићни сендвич?

Општа анестезија