Вакцинација против полиа и полио

Вакцинација против полиа и полио

Овај чланак је за Медицал Профессионалс

Стручни референтни чланци намијењени су здравственим професионалцима. Они су написани од стране британских лекара и засновани на истраживачким доказима, Великој Британији и европским смјерницама. Можда ћете пронаћи Полио имунизација користан, или један од наших других здравствени чланци.

Вакцинација против полиа и полио

  • Етиологија, епидемиологија и трансмисија
  • Презентација
  • Диференцијална дијагноза
  • Истраге
  • Манагемент
  • Компликације паралитичног полиа
  • Прогноза
  • Полио вакцинација
То је болест која се мора пријавити у Великој Британији. Погледајте чланак Обавијести о болестима за више детаља.

Полиомијелитис (полио) узрокује инфекција полиовирусом, ентеровирусом. Вирус може упасти у лимфно ткиво и проширити се у крвоток. Може бити неуротропна, уништавајући моторне неуроне, посебно у предњем рогу кичмене мождине и можданог стабла. Ово изазива млохаву парализу која може бити спинална или булбарна.

Полиомијелитис узрокује спектар болести од асимптоматске (већина инфекција) до менингитске или паралитичке акутне болести; паралитички облик може изазвати трајну слабост мишића. Акутна полио инфекција је сада ретка у већини земаља након програма имунизације. Преживели полиомијелитис могу имати резидуални инвалидитет или пост-полио синдром.

Етиологија, епидемиологија и трансмисија[1]

'Вилд' полио инфекција

  • Полиовирус који се природно појављује познат је као 'дивљи вирус'. Постоје три подтипа полиовируса; тип 1 је био најчешћи прије увођења вакцинације. Вирус дивљег типа 2 није узроковао случај од 1999. године и тип 3 од 2012. године[2].
  • Инфекција се преноси фекално-оралним путем:
    • Инфекција је орална и вирус има високу инфективност.
    • Вирус се размножава у орофаринксу 1-3 недеље. Затим се излучује у пљувачку неколико дана, ау фецесу 2-3 недеље.
    • Већина инфекција (95%) је блага, асимптоматска или са благом болешћу сличном грипу.
  • Од свог покретања 1988. године, Глобална иницијатива за искорењивање полиомије Светске здравствене организације смањила је светску полио инциденцу за преко 99%[3].
  • До 2003. године, рани програми су смањили број земаља са озбиљном ендемском инфекцијом на четири: Индија, Пакистан, Афганистан и Нигерија[4].
  • У наредним годинама постигнут је само ограничен напредак у спречавању последњих 1% случајева, посебно са сталним ендемичности у Пакистану и Авганистану[5]. Постигнут је успех у Индији и Нигерији[6].
  • Било је и недавних случајева на другим мјестима - нпр. Сирија[7].
  • Фактори ризика за развој паралитичког облика инфекције (уместо благе болести) укључују физичку активност и интрамускуларне ињекције[8].
  • Један преглед је показао да је булбарни облик акутног полиа био чешћи код деце која су подвргнута тонзилектомији и аденоидектомији.[1].

Полио везан за вакцине[9]

Паралитички полио који је повезан са вакцином (ВАПП):

  • Ретко, живи ослабљени вирус вакцине у оралној полио вакцини (ОПВ) може изазвати парализу - или код вакцинисаног детета, или у блиском контакту. Имунолошки недостатак примаоца може допринети. Ово се јавља у око 1 до 2,5 милиона доза вакцине.
  • Може утицати на вакцинисану особу или на њихове контакте, јер вакцинисана особа излучује вирус.
  • Многе земље, укључујући Велику Британију, сада користе неактивну (убризгану) вакцину из тог разлога.
  • Полиовируси изведени од вакцина (ВДПВ): такође ретко, сој полиовируса у ОПВ може генетски да се промени, тако да може изазвати парализу и циркулисати међу популацијом.

Презентација[1]

Код акутне инфекције полиовирусом постоје различити клинички сценарији:

  • Нема симптома или болести налик грипи ('абортивна инфекција') - 95%.
  • Не-паралитички полио (симптоми слични грипу плус асептични менингитис) - око 4%.
  • Паралитично (са променљивом тежином и опоравком) - око 0,5%. Клиничке карактеристике су:
    • У почетку, болест налик грипи, онда симптоми нестају на неколико дана.
    • Симптоми се затим понављају са мијалгијом, тешким мишићним грчевима и менингизмом неколико дана.
    • Затим је асиметрична, млохава моторна парализа, претежно доњи екстремитет. Ово максимизира на 48 сати.
    • Постоји и булбарни облик парализе (око 10-25% паралитичких случајева). То може изазвати аутономна својства - нпр. Хипер / хипотензију, респираторну инсуфицијенцију и булбарне симптоме, као што су дисфагија и дисфонија.
  • Ретко, акутни енцефалитис може настати од полиовируса.

Диференцијална дијагноза[1]

  • Бактеријски или други вирусни менингитис; енцефалитис.
  • Други узроци акутне флаццидне парализе - нпр:
    • Разне инфекције
    • Гуиллаин-Барре синдром
    • Лезије кичмене мождине
    • Неуропатије
    • Мијастенија гравис
    • Миопатхиор миоситис

Истраге

  • Серологија: узети акутне и конвалесцентне узорке. Дијагностички је позитиван ИгМ или четвороструко повећање ИгГ.
  • Вирус се може детектовати ланчаном реакцијом полимеразе користећи узорке из грла, столице или ЦСФ.

Манагемент[1]

Обавештење и контакти

  • За сваки случај сумње на полио инфекцију, одмах га пријавите консултанту за заразне болести.
  • Кућни контакти захтевају хитну вакцинацију против полиомијелитиса. Други људи у сусједству могу такођер захтијевати вакцинацију.
  • Испорука одговарајућих вакцина ће бити издата на саветовању за јавно здравље у Енглеској.

Акутна паралитична полио

  • Строга постељина за спречавање продуљења парализе.
  • Помоћна нега - нпр:
    • Спречите проблеме везане за непокретност - нпр. Ранице под притиском, затвор.
    • Аналгезија.
    • Може бити потребан уринарни катетер.
    • Акутна респираторна инсуфицијенција се може брзо развити; пацијенту може бити потребна респираторна подршка и / или трахеостомија.

Опоравак
Спречите деформацију вежбама истезања и удаљавањем удова.

Рехабилитација

  • Интензивна физиотерапија.
  • Ортозе и удлаге ако је потребно.
  • Радна терапија.

Компликације паралитичног полиа[1]

Ране компликације

  • Парализа, често једне ноге или параплегије. Квадриплегија је чешћа код одраслих, могуће са дисфункцијом мокраћне бешике и респираторних мишића.
  • Друге потенцијалне компликације укључују пнеумонију (укључујући аспирацијску пнеумонију) и инфекцију уринарног тракта.

Касне компликације и њихова превенција

Остеопороза и остеомалација:

  • Удови који су мање коришћени или који не носе тежину подложни су остеопенији.
  • Пацијенти који проводе мање времена на отвореном су под ризиком од недостатка витамина Д и остеомалације, што може погоршати проблеме с костима и зглобовима.

Пост-полио синдром:

  • Ово се може десити годинама (или много година) након акутне парализе.
  • Садржи симптоме као што су погоршање функције, умор и респираторни проблеми.
  • Превенција или побољшање пост-полио синдрома може бити могуће до неке мере:
    • Максимизирање подршке за инвалидитет полиомијелитиса - нпр. Осигурање правилних помагала и ортоза.
    • Избегавање прекомерне употребе мишића.
    • Рано откривање и лечење проблема - нпр. Респираторни проблеми.

Прогноза[3]

Благи спектар инфекције полиовирусом (само асимптоматска или грипа) не носи никакве специфичне компликације.

Уз паралитички полио, мишићна функција се може постепено вратити. Међутим, 5-10% особа са паралитичном дечјом парализом ће умрети када се захвате мишићи дисања. У већини преживјелих постоји одређена резидуална парализа. Смртност је већа код одраслих него код дјеце и са булбар полиомијелитисом.

Полио вакцинација[10]

Погледајте и посебан чланак о распореду имунизације (УК).

  • Постоје две врсте вакцина:
    • Инактивирана: Салк вакцина дата ињекцијом.
    • Жива атенуирана: Сабинска вакцина дата орално. Ово је паралелно са природном инфекцијом и има неке предности. Међутим, код ОПВ постоји мали ризик од ВАПП (види горе).
  • Будући да ОПВ ријетко може изазвати парализу и генерирати ревертантне полио сојеве, инактивирана полио вакцина (ИПВ) ће морати замијенити ОПВ након ерадикације дивљег полио вируса који је цертифициран како би одржао искорјењивање свих полиовируса. Међутим, нејасноће остају, у вези са способношћу ИПВ-а да индукује интестинални имунитет у популацијама у којима доминира фекално-орални пренос[11].
  • Велика Британија је 2004. прешла са живог ослабљеног ОПВ на ИПВ ињекције. ОПВ више није доступан за рутинску употребу.
  • Полио вакцина се сада даје само као део комбинованих производа:
    • Дифтерија / тетанус / ацелуларни пертусис / инактивирана полио вакцина /Хаемопхилус инфлуензае тип б (ДТаП / ИПВ / Хиб)
    • Дифтерија / тетанус / ацелуларни пертусис / инактивирана полио вакцина (ДТаП / ИПВ, или дТаП / ИПВ)
    • Тетанус / дифтерија / инактивирана полио вакцина (Тд / ИПВ).
  • Ове вакцине су инактивиране, не садрже живе организме и не могу узроковати болести против којих се штите. Стога се ИПВ може безбедно дати особама са имуносупресијом (укључујући оне са ХИВ-ом) и трудницама и дојиљама.
  • Тд / ИПВ вакцина треба да се користи тамо где је потребна заштита од тетануса, дифтерије или дечије парализе, како би се обезбедила свеобухватна, дугорочна заштита од све три болести.
  • Вакцине треба чувати у оригиналном паковању на температури од + 2 ° Ц до + 8 ° Ц и заштићене од свјетлости.
  • Вакцине не треба давати онима који су имали:
    • Потврђена анафилактичка реакција на претходну дозу вакцине која садржи ИПВ; или
    • Потврђена анафилактичка реакција на неомицин, стрептомицин или полимиксин Б (који може бити присутан у траговима).

Распоред имунизације

ДецаОдрасли (који нису вакцинисани као дете)
Примари ЦоурсеТри дозе вакцине - као ДТаП / ИПВ (полио) / Хиб у старости 2, 3 и 4 месеца.Три дозе вакцине - као Тд / ИПВ (полио), свака у размаку од једног месеца.
Четврта дозаТри године након примарног курса - као дио ДТаП / ИПВ (полио) предшколског узраста у 3 године и 4 мјесеца до 5 година.Пет година након примарног курса - као Тд / ИПВ (полио).
Пета дозаУ доби од 13-18 година - школски узгајивач - Тд / ИПВ (полио).10 година након четврте дозе - као Тд / ИПВ (полио).

Ако је примарни курс прекинут, треба га наставити, али не поновити, остављајући интервал од једног месеца између преосталих доза. Они који су започели вакцинацију ОПВ-ом могу завршити курс са вакцинама које садрже ИПВ.

Они који су рођени пре 1962. године можда нису имунизовани или су можда примили ниско-потенцијалне вакцине против дечје парализе.

Сви путници у епидемиолошке или ендемичне области треба да осигурају да су у потпуности имунизовани у складу са УК распоредом (види горе). Додатне дозе вакцина могу бити потребне у складу са одредиштем и природом намјене путовања.

Да ли вам је ова информација била корисна? да не

Хвала вам, управо смо послали анкету да потврдимо ваше жеље.

Даље читање и референце

  1. Ховард РС; Полиомијелитис и постполио синдром. БМЈ. 2005 Јун 4330 (7503): 1314-8.

  2. Мања ПД; Увод у полиовирус: патогенеза, вакцинација и завршница за глобално искорењивање. Метходс Мол Биол. 20161387: 1-10. дои: 10.1007 / 978-1-4939-3292-4_1.

  3. Полиомијелитис; Светска Здравствена Организација.

  4. Минор П; Крај полиополија. Хум Ваццин Иммунотхер. 201410 (7): 2106-8. дои: 10.4161 / 21645515.2014.981115.

  5. Надеем Њ; Глобална иницијатива за искорењивање полио (ГПЕИ) у Пакистану. Ј Пак Мед Ассоц. 2016 Нов66 (11): 1466-1471.

  6. Кев О; Постизање посљедњег постотка: напредак и изазови у глобалном искорјењивању дјечије парализе. Цурр Опин Вирол. 2012 Апр2 (2): 188-98. дои: 10.1016 / ј.цовиро.2012.02.006. Епуб 2012 Мар 7.

  7. Полио: смернице, подаци и анализе; Публиц Хеалтх Енгланд

  8. Нараиан А, Ганесан С, Схенои УВ, ет ал; Провокативни полиомијелитис који узрокује постполио резидуалну парализу међу одабраним заједницама два удаљена села Сјеверне Карнатке у Индији: истраживање заједнице. Индиан Ј Публиц Хеалтх. 2011 Оцт-Дец55 (4): 309-12. дои: 10.4103 / 0019-557Кс.92412.

  9. Полио и превенција; Глобална иницијатива за искорењивање полио

  10. Имунизација против заразних болести - Зелена књига (најновије издање); Публиц Хеалтх Енгланд

  11. Бандиопадхиаи АС, Гарон Ј, Сеиб К, ет ал; Вакцинација против полиомије: прошлост, садашњост и будућност. Футуре Мицробиол. 201510 (5): 791-808. дои: 10.2217 / фмб.15.19. Епуб 2015 Мар 31.

Третмани неплодности

Стероидни назални спрејеви