Депресија

Депресија

Овај чланак је за Медицал Профессионалс

Стручни референтни чланци намијењени су здравственим професионалцима. Они су написани од стране британских лекара и засновани на истраживачким доказима, Великој Британији и европским смјерницама. Можда ћете пронаћи Депресија користан, или један од наших других здравствени чланци.

Депресија

  • Класификација
  • Епидемиологи
  • Презентација
  • Диференцијална дијагноза
  • Повезане болести
  • Истраге
  • Манагемент
  • Компликације
  • Прогноза

Депресија се односи и на негативни ефекат (ниско расположење) и / или одсуство позитивног утицаја (губитак интереса и задовољства у већини активности) и обично је праћено различитим емоционалним, когнитивним, физичким и понашајним симптомима.

То је најчешћи психијатријски поремећај и носи велико оптерећење у смислу трошкова лијечења, утјецаја на обитељи и његоватеља и губитка продуктивности на радном мјесту. Светска здравствена организација (ВХО) тренутно рангира депресију као водећи узрок инвалидности на глобалном нивоу[1]. Може постати хронични поремећај са континуираном инвалидношћу, посебно ако је неадекватно третиран. Више од 80% пацијената са депресијом се лијечи и лијечи у примарној здравственој заштити, док се они који су примијећени у секундарној њези искривљени према много озбиљнијој болести[2].

Класификација

Садашње смјернице Националног института за изврсност у здравству и њези (НИЦЕ) су у процесу ажурирања и треба их објавити 2020. Садашње смјернице користе Четврто издање Дијагностичког и статистичког приручника (ДСМ-ИВ) (које је од тада замијењено) би ДСМ-5 - види доле)[3]. Да би се дијагностиковала велика депресија, ово захтева бар један од основних симптома:

  • Стална туга или слабо расположење скоро сваког дана.
  • Губитак интереса или задовољства у већини активности.

Плус најмање три или четири од следећих симптома до минимално 5 симптома депресије:

  • Умор или губитак енергије.
  • Безвредност, претјерана или неприкладна кривица.
  • Понављајуће мисли о смрти, самоубилачким мислима или стварним покушајима самоубиства.
  • Смањена способност размишљања / концентрације или повећана неодлучност.
  • Психомоторна агитација или ретардација.
  • Несаница / хиперсомнија.
  • Промене у апетиту и / или губитку тежине.

Симптоми би требало да буду присутни најмање две недеље и да су изазвали клинички значајан поремећај и оштећење. Они не би требали бити посљедица физичког / органског фактора (нпр. Злоупотребе супстанци) или болести (иако болести и депресија обично постоје). Озбиљност се заснива на степену симптома и њиховом функционалном утицају:

  • Депресивни симптоми испод прага - <5 симптома.
  • Блага депресија - мало, ако их има, симптома који прелазе 5 потребних да би се поставила дијагноза, са симптомима који су резултирали само мањим функционалним оштећењем.
  • Умјерена депресија - симптоми или функционална оштећења су између 'благих' и 'тешких'.
  • Тешка депресија - већина симптома је присутна и симптоми значајно утичу на нормалну функцију. Може се појавити са или без психотичних симптома.

Нормална туга постоји дуж континуума од клинички значајне депресије: диференцијација се заснива на тежини, упорности и степену функционалног оштећења и инвалидитета који су повезани са ниским расположењем.

ДСМ-5

ДСМ-5 је објављен 2013. године и обухватио је сљедеће промјене у класификацији депресивних поремећаја[4]:

  • Перзистентни депресивни поремећај - овај термин је предложен да обухвати и хронични велики депресивни поремећај и дистимију.
  • Друге нове дијагнозе депресивних поремећаја укључујући поремећај поремећаја расположења и предменструални дисфорични поремећај.
  • Уклањање излучивања тешке депресије - дијагноза велике депресије је искључена код особа које су недавно ожалошћене. Ово је уклоњено, остављајући више простора за клиничку просудбу.
  • Нова категорија мешовитог анксиозног / депресивног поремећаја.
  • Одвајање депресивних поремећаја од биполарних поремећаја у различите категорије.

Епидемиологи[5]

  • СЗО процењује да је 300 милиона људи погођено широм света[1].
  • Депресија је трећи најчешћи разлог за консултовање са лекаром у Великој Британији.
  • Годишње, 5% одраслих има епизоду депресије. Отприлике једна од четири жене и један од десет мушкараца ће развити депресију која је довољно озбиљна да захтева третман у неком тренутку свог живота. Већина депресивних стања су на благом до умереном крају спектра и управо су они углавном видљиви у примарној здравственој заштити.
  • Хронична физичка болест повећава ризик од депресије. НИЦЕ је издао специфичне смернице у вези са депресијом код одраслих са хроничним физичким здравственим проблемом[6].

Фактори ризика

  • Женски род - у скоро свим студијама, жене имају већу преваленцију, учесталост и морбидитет повезане са депресивним поремећајима у поређењу са мушкарцима. Разлика између полова је вјероватно посљедица сложене интеракције између биолошке, психолошке и социокултурне рањивости. Повећана је учесталост депресије током трудноће иу постнаталном периоду - види одвојену депресију у чланцима о трудноћи и постнаталној депресији. (Мушкарци, међутим, имају већи ризик од самоубиства.)
  • Претходна историја депресије.
  • Значајне физичке болести, посебно оне које узрокују инвалидност или хронични бол.
  • Други проблеми менталног здравља, као што су шизофренија или деменција.
  • Психосоцијални проблеми - нпр. Развод, незапосленост, сиромаштво.
  • Фактори ризика за депресију код дјеце и адолесцената укључују породичне несугласице, насиље, физичко, сексуално или емоционално злостављање, коморбидне поремећаје укључујући употребу дроге и алкохола, повијест родитељске депресије, бескућништво, избјеглички статус и живот у институцијама[7].

Презентација[3]

Сцреенинг

Ово је покривено посебним чланком о признавању депресије: скрининг за депресију у примарној здравственој заштити.

Депресија је честа, али је често неоткривена од стране медицинске професије. Међутим, дијагноза депресије у примарној здравственој заштити има осетљивост од око 50% и специфичност од 81%, са ризиком од погрешне идентификације која превазилази ризик од пропуштених случајева.[8]. Другим речима, лекари опште праксе могу бити добри у отклањању оних без депресије, али ће можда морати да размотре случајеве где је депресија можда присутнија.

Соматизација је најважнији узрок пропуштене дијагнозе. Многи депресивни пацијенти су присутни са соматским симптомима, а већина оних код којих је дијагноза пропуштена, због чега је неопходно увек узети у обзир емоционално здравље у диференцијалу. Многи пацијенти који су виђени имају већ постојећу физичку болест која такође може да скрене пажњу са свог менталног стања. Код старијих особа, депресија се може појавити као псеудодементија, са абнормалностима памћења и понашања које су типичне за истинску деменцију.

Смјернице НИЦЕ-а подстичу приступ проналажењу случаја са ризичним групама (појединци са прошлошћу депресије или хронични здравствени проблем са повезаним функционалним оштећењем) користећи приступ са два питања:

  • Током протеклог месеца сте:
    • Осјећао се ниско, депресивно или безнадно?
    • Имали мало интереса или задовољства у обављању послова?

Тамо где постоји потврдан одговор на било које питање, потребно је покренути даљу евалуацију. НБ: негативни одговор не искључује депресију.

Процена[5]

Љествице симптома самопроцјене су широко кориштене и укључују:

  • Упитник о здравственом стању пацијената (ПХК-9).
  • Скала болничке анксиозности и депресије (ХАД)[9]. (Ово није доступно у дигиталном облику и мора се купити у папирном формату.)
  • Бецков Инвентар депресије ИИ (прилагођена верзија мора бити купљена иако су старије верзије доступне онлине).

Док ови могу бити од помоћи у инсценирању депресије, не ослањајте се само на број симптома поставити дијагнозу депресије.

Особа за коју се сматра да би могла имати депресију треба у потпуности процијенити, укључујући:

  • Потпуна анамнеза и преглед, укључујући преглед менталног стања, директно испитивање о суицидалним идејама, заблудама и халуцинацијама. Размотрите органске узроке депресије као што су хипотиреоза или нуспојаве лијекова. Утврдите трајање епизоде.
  • Преглед повезаних функционалних, међуљудских и социјалних тешкоћа. Укључите чланове породице или старатеље, уз пристанак пацијента, да бисте добили историју треће стране ако је то прикладно. Обратите пажњу на то да ли постоје докази о занемаривању, психози или тешким агитацијама. Размотрите културне факторе.
  • Претходна психијатријска историја, укључујући претходне епизоде ​​депресије или повишења расположења, одговор на претходно лијечење и коморбидна стања менталног здравља.
  • Сигурност пацијената и ризик за друге - самоубилачка намјера треба редовно процјењивати. Директно питајте о самоубилачким мислима. Идентификовати факторе ризика за самоубиство, о којима се говори у посебном чланку о процени ризика од самоубиства и претњама самоубиством.

Депресија треба да буде процењена као блага, умерена или тешка, у зависности од обима и утицаја симптома и нивоа функционалног оштећења и / или инвалидности (видети одељак Класификација горе) и то ће одредити који ниво лечења треба започети, у складу са смерницама НИЦЕ-а.

Диференцијална дијагноза[5]

  • Биполарни поремећај.
  • Схизофренија (депресија може коегзистирати).
  • Деменција се понекад може појавити као депресија и обрнуто.
  • Сезонски поремећај.
  • Губитак: депресивни симптоми почињу у року од 2-3 недеље од смрти (некомплицирана жалост и велика депресија дијеле многе симптоме, али активне суицидалне мисли, психотични симптоми и дубока кривица су ријетки код некомпликоване тежње).
  • Органски узрок - нпр. Хипотироидизам.
  • Нежељени ефекти лекова су неуобичајени узрок депресије. Лекови који могу изазвати депресивно расположење укључују:
    • Антихипертензиви са централним деловањем (нпр. Метилдопа).
    • Бета-блокатори растворљиви у липидима (нпр. Пропранолол).
    • Бензодиазепини или други депресанти централног нервног система.
    • Прогестеронска контрацептивна средства, посебно ињекција медроксипрогестерона.

Повезане болести

  • Дистимија (коју је ДСМ-5 недавно класификовао као подтип перзистентног депресивног поремећаја) је хронично депресивно стање дуже од двије године, које не испуњава пуне критерије за велику депресију и није посљедица дјеломично ријешене велике депресије. Људи са дистимијом ће вероватно искусити епизоде ​​велике депресије. Дистхимиа се повећава са годинама.
  • Поремећаји исхране: анорексија и булимија.
  • Злоупотреба супстанци је често повезана са депресијом.
  • Друга психијатријска стања могу коегзистирати са депресијом (нпр. Генерализирани анксиозни поремећај, панични поремећај, опсесивно-компулзивни поремећај, поремећаји личности).
  • Нека медицинска стања имају позната удружења са депресијом:
    • Паркинсонова болест.
    • Хронична обољења као што су дијабетес и срчана обољења.
    • Цереброваскуларно оболење.
    • Ендокрини поремећаји као што су хипертиреоза, Цусхингов синдром, Аддисонова болест и хиперпаратироидизам.
    • Рак, посебно панкреас.
    • Аутоимуни услови.

Истраге[5]

Истраживања се користе за искључивање органских узрока депресије; оне нису обавезне и треба их користити у складу са клиничком проценом.

  • Тестови крви могу укључити глукозу у крви, У & Ес, ЛФТ, ТФТ, ниво калцијума, ФБЦ и инфламаторне маркере.
  • Други тестови могу, када је то релевантно, да обухватају нивое магнезијума, серологију ХИВ или сифилис, или преглед лекова.
  • Имагинг (МРИ или ЦТ скенирање мозга) може се показати тамо гдје је презентација или преглед атипичан или гдје постоје особине сумњиве на интракранијалну лезију (нпр. Необјашњива главобоља или промјена личности). Потражите савјет стручњака.

Манагемент

Лекари и пацијенти могу користити помоћ при одлучивању како би помогли у одабиру најбољег начина дјеловања[10].

Опште мере треба да обухвате:

  • Управљање коморбидитетом (посебно злоупотреба алкохола и супстанци, поремећаји у исхрани, деменција, психотични симптоми).
  • Управљање свим питањима заштите.
  • Процена и ублажавање ризика од самоубиства.
  • Одговарајуће праћење / праћење.
  • Саветовање о хигијени спавања када је то релевантно.

Традиционално, примарна брига о депресији је концентрисана на употребу антидепресива. Сада постоје докази који подржавају ефикасност нефармаколошких алтернатива, али они често нису били доступни[11, 12]. Влада је циљала додатни новац како би од 2008. године развила нове локалне услуге, познате као 'Побољшање приступа психолошким терапијама' (ИАПТ), чији учинак почиње да ступа на снагу[13].

Погледајте чланак Депресија у деци и адолесцентима за информације о менаџменту у млађој старосној групи и чланку Депресија у трудноћи за ову специфичну ситуацију.

Слиједи кратак сажетак корака управљања који је тренутно предложен НИЦЕ смјерницама[3]:

Лијечење перзистирајућих депресивних симптома субгрупа или благе до умјерене депресије

  • Размотрите пажљиво чекање, поново процењујући нормално у року од две недеље.
  • Размислите о понуди једне или више психосоцијалних интервенција ниског интензитета, вођене жељом пацијента, обично путем упућивања на ИАПТ:
    • Вођена самопомоћ заснована на принципима когнитивне бихејвиоралне терапије (ЦБТ) подржаној од стране обученог практичара. То може бити контакт лицем у лице, телефонске сесије, компјутеризована ЦБТ или групна група. Постоје неки докази да након три месеца индивидуалне ЦБТ, група ЦБТ може бити једнако ефикасна[14].
    • Програми физичке активности у групним групама. Постоје неки докази о ефикасности вежбања у лечењу депресије[15].
    • Савјетовање или краткотрајна психодинамичка психотерапија за оне који одбијају друге интервенције.

Антидепресиви су не препоручује се за почетно лијечење благе депресије, јер је омјер ризика и користи лош. Међутим, њихова употреба се може узети у обзир:

  • Ако блага депресија траје и након других интервенција, или је повезана са психосоцијалним и медицинским проблемима.
  • Код благе депресије комплицира се брига о физичким здравственим проблемима.
  • Када се пацијент са историјом умерене или тешке депресије појави са благом депресијом.
  • Код депресивних симптома испод прага присутни су најмање две године или су присутни након других интервенција.

Лечење умерене до тешке депресије

  • Понудите лекове против депресије у комбинацији са психолошки третман високог интензитета (ЦБТ или интерперсонална терапија (ИПТ) или терапија бихевиоралних парова, гдје је то релевантно). (За појединца са хроничним здравственим проблемом и умјереном депресијом, то би требао бити психолошки третман високог интензитета сам У првом моменту[6].)
  • Направите хитну психијатријску упутницу ако пацијент има активне суицидалне идеје или планове, ставља себе или друге на непосредан ризик од повреде, је психотичан, озбиљно узнемирен или самозатајан. Употреба Закона о менталном здрављу може бити неопходна у неким случајевима.
  • Електроконвулзивна терапија (ЕЦТ) се повремено користи од стране специјалиста да би се постигло брзо и краткорочно побољшање тешких симптома након што су све друге могућности лијечења пропале, или када се сматра да је ситуација опасна по живот.

Антидепресиви

  • Какав антидепресив? Селективни инхибитори поновног преузимања серотонина (ССРИ) се користе као антидепресиви првог реда у рутинској нези, јер су једнако ефикасни као трициклични антидепресиви и мање је вероватно да ће бити прекинути због нуспојава; такође зато што су мање токсични у предозирању.
  • Докази указују да су антидепресиви ефикасни у умереној до тешкој депресији, али докази о ефикасности у блажим стањима су мање јасни. Стога НИЦЕ смјернице савјетују упорабу у благој до умјереној или субгромној депресији само тамо гдје друге интервенције нису биле учинковите.
  • Који ССРИ?:
    • Смернице сугеришу да одаберемо генерички ССРИ (нпр. Циталопрам, флуоксетин, пароксетин или сертралин) када први пут третирамо појединца антидепресивима, уз претпоставку да имају исту ефикасност.
    • Међутим, Цоцхране прегледи и друге анализе указују на то да есциталопрам има највећу вероватноћу ремисије и да може бити најефикаснији и економичнији фармаколошки третман у окружењу примарне здравствене заштите, иако постоји ризик од прецењивања ефикасности због различитих типова пристрасности.[16, 17, 18].
    • Када пацијент има паралелне физичке здравствене проблеме, сертралин може бити пожељан, јер има мањи ризик од значајних интеракција са лековима[5].
    • Тамо где је пацијент претходно лечен од депресије, треба да се руководи претходним обрасцима одговора / не-одговора на антидепресиве.
    • Третмани као што су досулепин, фенелзин, комбиновани антидепресиви и повећање литијума антидепресива треба да започну само специјалисти за ментално здравље.
    • Кантарион не треба препоручивати због несигурности у погледу одговарајућих доза, варијација у природи препарата и потенцијалне озбиљне интеракције с другим лијековима.
  • Пре покретања било ког лека, разговарајте о пацијентовим страховима од зависности или другим забринутостима у вези са лековима; више од четвртине пацијената који су недавно преписали антидепресиве од стране свог лекара никада не добијају рецепт или узимају више од једне дозе[19]. Упозорите на очекиване нуспојаве и реакције прекида.
  • Обавестите пацијенте о закашњењу почетка дејства (2-4 недеље), временском току лечења (најмање шест месеци од ремисије у симптомима како би се смањио ризик од рецидива) и потребом за узимањем лекова како је прописано. Направите доступну писану информацију која одговара потребама пацијента.
  • Запамтите повећани ризик од крварења са ССРИ, и размислите о ко-прописивању агенса за заштиту желуца, посебно код старијих особа које су на аспирину или другим НСАИЛ.
  • Имајте на уму да недавна мета-анализа употребе антидепресива потврђује значајну повезаност између употребе антидепресива и инцидентног дијабетеса[20]. Тачан патофизиолошки разлог за ову повезаност још није познат, али је предложено неколико могућих теорија: неки антидепресиви могу погоршати метаболизам глукозе кроз повећање тежине; Нека истраживања су показала да депресија може директно повећати ризик од дијабетеса; други истраживачи су предложили ефекат обрнуте узрочности, тј. дијабетес изазива ризик од депресије, што доводи до прописивања антидепресива.

Мониторинг[5]

  • Погледајте пацијенте за које се не сматра да су под повећаним ризиком од самоубиства, у року од две недеље од почетка лечења и настављају редовно да прегледавају по потреби.
  • Погледајте пацијенте за које се сматра да су под повећаним ризиком од самоубиства или који су млађи од 30 година, у року од једне недеље од почетка лечења. Редовно прегледати (свака 2-4 недеље) у прва три месеца или док ризик више није значајан. Тамо где постоји висок ризик од самоубиства, прописати ограничену количину антидепресива и размотрити додатну подршку као што су чешћи контакти са особљем примарне здравствене заштите или телефонски контакти.
  • Пратите знакове акатизије, суицидалне идеје и повећану анксиозност и узнемиреност, посебно у раним фазама лечења ССРИ.

Тамо где постоји делимичан или никакав одговор на лекове 3-4 недеље:

  • Проверите придржавање и нуспојаве третмана.
  • Размислите о повећању дозе антидепресива.
  • Размислите о преласку на алтернативни антидепресив - у почетку идеално на други ССРИ, или алтернативно на другу класу антидепресива - на пример, миртазапин, моклобемид, ребоксетин, венлафаксин или трициклични. Увек проверите смернице у вези са променом и потребом за „време испирања“ и пажљивим прилагођавањем дозе. Избегавајте трицикличне антидепресиве или венлафаксин када постоји ризик од предозирања.

Трајање третмана:

  • За пацијенте који имају користи од употребе антидепресива, треба их наставити најмање шест месеци након ремисије како би се смањио ризик од рецидива.
  • Пацијентима који су имали две или више депресивних епизода у скоријој прошлости и који су искусили значајно функционално оштећење током епизода, треба саветовати да наставе са антидепресивима две године. За неке пацијенте може бити потребно много дуже трајање третмана.
  • Пацијенте за које се сматра да су изложени значајном ризику од рецидива или који имају резидуалне симптоме, треба узети у обзир за упућивање на индивидуалну ЦБТ или когнитивну терапију засновану на пажњи.

Када се заустављају антидепресиви:

  • Постепено смањивати дозе током периода од четири недеље; неким људима може бити потребно дуже време и флуоксетин се обично може зауставити без периода каренције због дугог полуживота.
  • За благе симптоме прекида / повлачења, увјерите пацијента и пратите симптоме. За озбиљне симптоме, размислите о поновном увођењу оригиналног антидепресива у ефективној дози (или неком другом антидепресиву са дужим временом полураспада из исте класе) и постепено смањите док пратите симптоме.

Реферрал
Поред хитног упућивања неопходног када је појединац активно самоубилачки, упућивање на секундарну негу може бити неопходно тамо где постоји:

  • Несигурна дијагноза, укључујући могући биполарни поремећај.
  • Неуспешан одговор на две или више интервенција.
  • Понављање депресије <1 годину из претходне епизоде.
  • Сталне суицидалне мисли.
  • Коморбидна супстанца, физичко или сексуално злостављање.
  • Тешки психосоцијални проблеми.
  • Брзо погоршање.
  • Когнитивно оштећење.

Компликације

  • Депресија је главни узрок погоршања квалитета живота и смањене продуктивности. Друштвене тешкоће су уобичајене (нпр. Друштвена стигма, губитак запослења, раскид брака). Повезани проблеми, као што су симптоми анксиозности и злоупотреба супстанци, могу изазвати даљу инвалидност.
  • Депресија је повезана са повећаном смртношћу: депресија повећава ризик од смрти самоубиством, а такође повећава стопу смртности у коморбидним стањима као што је коронарна болест срца.[5].
  • Депресија погоршава бол и сметње повезане са физичким стањима.

Прогноза[5]

Изгледи варирају у зависности од тежине стања.

  • Просечна дужина епизоде ​​депресије је 6-8 месеци, а са благом депресијом вероватно је спонтани опоравак.
  • Ризик од рецидива је најмање 50% након прве епизоде, а виши након даљњих епизода. Око 10% развија перзистирајуће симптоме.
  • Прогноза је лошија тамо где постоје психотичне карактеристике, изражена анксиозност, основни поремећај личности или симптоми који су посебно тешки.
  • Неадекватни су докази који би утврдили клиничку ефикасност или економичност интервенција ниског интензитета за превенцију рецидива или поновног појављивања депресије.[21].
  • Фактори ризика за повећани ризик од понављања депресије укључују[2]:
    • ≥3 епизоде ​​велике депресије.
    • Висока претходна учесталост понављања.
    • Епизода у претходних 12 мјесеци.
    • Преостали симптоми током континуираног третмана.
    • Тешке епизоде ​​- нпр. 'Суицидност', психотичне особине.
    • Дуге претходне епизоде.
    • Повратак након прекида узимања лека.
    • Једна студија је утврдила да људи који су пријавили лоше здравље или да имају здраво самопроцењено здравље имају лошију прогнозу у погледу дугорочне депресије од оних који су пријавили добро или одлично здравље[22].

Да ли вам је ова информација била корисна? да не

Хвала вам, управо смо послали анкету да потврдимо ваше жеље.

Даље читање и референце

  • Синцлаир Л, Леацх Р; Истраживање мисли о самоубиству. БМЈ. 2017 Мар 30356: ј1128. дои: 10.1136 / бмј.ј1128.

  • Смернице за замену и заустављање антидепресива: НХС Греат Вестерн Хоспиталс НХС Труст, мај 2018

  • Репетитивна транскранијална магнетна стимулација за депресију; НИЦЕ Интервентионал Процедуре Гуиданце, децембар 2015

  • Касер М, Деакин ЈБ, Мицхаел А, ет ал; Модафинил побољшава епизодичну когнитивну меморију и радну меморију код пацијената са ремисираном депресијом: двоструко слепа, рандомизована, плацебо-контролисана студија. Биол Псицхиатри Цогн Неуросци Неуроимагинг. 2017 Мар2 (2): 115-122. дои: 10.1016 / ј.бпсц.2016.11.009.

  1. Депресија; Извештај о стању Светске здравствене организације (ВХО), март 2018

  2. Тимонен М, Лиукконен Т; Лечење депресије код одраслих. БМЈ. 2008 Феб 23336 (7641): 435-9.

  3. Депресија код одраслих: препознавање и управљање; НИЦЕ-ова клиничка упутства (април 2016)

  4. Ухер Р, Паине ЈЛ, Павлова Б, ет ал; Велики депресивни поремећај у ДСМ-5: импликације за клиничку праксу и истраживање промјена у ДСМ-ИВ. Депресс Анкиети. 2013. Нов 22. дои: 10.1002 / да.22217.

  5. Депресија; НИЦЕ ЦКС, октобар 2015. (само за приступ Великој Британији)

  6. Депресија са хроничним физичким здравственим проблемом; НИЦЕ Цлиницал Гуиделине (октобар 2009)

  7. Депресија код дјеце и младих: Идентификација и управљање у примарној и секундарној скрби; НИЦЕ Клиничке смјернице (март 2015)

  8. Митцхелл АЈ, Вазе А, Рао С; Клиничка дијагноза депресије у примарној здравственој заштити: мета-анализа. Ланцет. 2009 Ауг 22374 (9690): 609-19. Епуб 2009 Јул.

  9. Болничка анксиозност и скала депресије (ХАДС); ГЛ Ассессмент

  10. НХС; Одлука о депресији т

  11. Линде К, Сигтерман К, Кристон Л, ет ал; Ефективност психолошких третмана депресивних поремећаја у примарној заштити: систематски преглед и мета-анализа. Анн Фам Мед. 2015 Јан-Феб13 (1): 56-68. дои: 10.1370 / афм.1719.

  12. Нефармацеутско управљање депресијом; Мрежа шкотских интерколегијских смерница - СИГН (јануар 2010)

  13. Програм за одрасле за побољшање приступа психолошкој терапији; НХС Енглеска, 2017

  14. Хунтлеи АЛ, Араиа Р, Салисбури Ц; Групне психолошке терапије за депресију у заједници: систематски преглед и мета-анализа. Бр Ј Психијатрија. 2012 Мар200 (3): 184-90. дои: 10.1192 / бјп.бп.111.092049.

  15. Цоонеи ГМ, Дван К, Греиг ЦА, ет ал; Вежба за депресију. Цоцхране Датабасе Сист Рев. 2013 Сеп 129: ЦД004366. дои: 10.1002 / 14651858.ЦД004366.пуб6.

  16. Циприани А, Пургато М, Фурукава ТА, ет ал; Циталопрам у односу на друга антидепресивна средства за депресију. Цоцхране Датабасе Сист Рев. 2012 Јул 11 (7): ЦД006534. дои: 10.1002 / 14651858.ЦД006534.пуб2.

  17. Циприани А, Сантилли Ц, Фурукава ТА, ет ал; Есциталопрам у односу на друга антидепресивна средства за депресију. Цоцхране Датабасе Сист Рев. 2009 Апр 15 (2): ЦД006532. дои: 10.1002 / 14651858.ЦД006532.пуб2.

  18. Рамсберг Ј, Ассебург Ц, Хенрикссон М; Ефикасност и исплативост антидепресива у примарној здравственој заштити: метаанализа упоређивања са више третмана и модел исплативости. ПЛоС Оне. 20127 (8): е42003. дои: 10.1371 / јоурнал.поне.0042003. Епуб 2012 Ауг 2.

  19. ван Геффен ЕЦ, Гардарсдоттир Х, ван Хултен Р, ет ал; Иницирање терапије антидепресивима: да ли пацијенти прате рецепт лекара? Бр Ј Ген Працт. 2009 Феб59 (559): 81-7.

  20. Салви В, Груа И, Цервери Г, ет ал; Ризик од настанка новог дијабетеса код корисника антидепресива - Систематски преглед и мета-анализа. ПЛоС Оне. 2017 Јул 3112 (7): е0182088. дои: 10.1371 / јоурнал.поне.0182088. еЦоллецтион 2017.

  21. Родгерс М, Асариа М, Валкер С, ет ал; Клиничка ефикасност и економичност психолошких интервенција ниског интензитета за секундарну превенцију рецидива након депресије: систематски преглед. Хеалтх Тецхнол Ассессмент. 2012 Мај 16 (28): 1-130. дои: 10.3310 / хта16280.

  22. Амбресин Г, Цхондрос П, Доврицк Ц, ет ал; Самопроцењено здравље и дугорочна прогноза депресије. Анн Фам Мед. 2014 Јан-Феб12 (1): 57-65. дои: 10.1370 / афм.1562.

Блепхароспасм

Флавокате таблетс