Блокатори калцијумских канала

Блокатори калцијумских канала

Овај чланак је за Медицал Профессионалс

Стручни референтни чланци намијењени су здравственим професионалцима. Они су написани од стране британских лекара и засновани на истраживачким доказима, Великој Британији и европским смјерницама. Можда ћете пронаћи Блокатори калцијумских канала користан, или један од наших других здравствени чланци.

Блокатори калцијумских канала

  • Увод
  • Индикације
  • Докази о ефикасности
  • Чести штетни ефекти
  • Опрез и контраиндикације
  • Праћење и праћење

Увод1

Блокатори калцијумских канала (ЦЦБ) развијени су седамдесетих година и сада се широко користе.

Начин деловања

Све ЦЦБ инхибирају унутрашње кретање калцијумових јона кроз споре канале активних мембрана, посебно у:

  • Ћелије миокарда (негативни инотропни ефекат / депресија миокарда).
  • Ћелије унутар Хис-Пуркињиног система срца (оштећење атриовентрикуларне проводљивости).
  • Ћелије глатког мишићног ткива (дилатација коронарних и периферних артерија).
  • Ћелије миометрија (смањити контрактилну активност материце)

Пошто се различити лекови разликују у релативном афинитету према овим локацијама, види се различит баланс терапијских ефеката, а тиме и различите индикације, ефикасност, контраиндикације и нуспојаве. Постоје три поткласе ЦЦБ:

Дихидропиридине ЦЦБс

  • Нифедипин - има више афинитета за васкуларне глатке мишиће и мање за друге локације; стога, његова вриједност у Раинаудовој болести. Ретко убрзава срчану инсуфицијенцију, јер се негативни инотропни ефекти компензирају смањењем накнадног оптерећења. Препарати дужег дејства треба да се користе само за хипертензију и ангину (ретко).
  • Ницардипине - сличан је нифедипину у ефектима на глатке мишиће и користи се за профилаксу ангине и хипертензију. Није лиценциран за употребу код Раинаудове болести.
  • Амлодипине и фелодипине - сличне су нифедипину и не утичу негативно на контрактилност миокарда (са ризиком од срчане инсуфицијенције). Они имају дуже трајање дјеловања од нифедипина, што их чини корисним у хипертензији и ангини. Сви су драгоцени у ангини повезани са коронарним вазоспазмом. Нуспојаве се односе на вазодилатацију и могу се побољшати након неколико дана (главобоља, црвенило).
  • Лацидипине, лерканидипин, и исрадипине - опет, слични су у односу на нифедипин, али су индицирани само за хипертензију.
  • Нимодипин - сличан је нифедипину, али има појачано, селективно дејство на церебралне артерије. То га чини корисним за спазам церебралне артерије и користи се искључиво у ту сврху након субарахноидног крварења (ради спречавања исхемијског дефицита).

Нуспојаве свих дихидропиридинских ЦЦБ-а се односе на вазодилатацију и могу се побољшати након неколико дана (главобоља, црвенило). Очепљење глежња, које може само дјеломично реагирати на диуретике, такођер је уобичајено.

Фенилалкиламин ЦЦБс

Они се користе у ангини и ефекти укључују смањену потребу за кисеоником миокарда и преокретање коронарног вазоспазма са минималном периферном вазодилатацијом. Примери укључују:

  • Верапамил - је веома негативно инотропан. Међутим, он такође умањује атриовентрикуларну проводљивост, тако успорава рад срца и снижава крвни притисак. Као последица тога, користи се за ангину, хипертензију и суправентрикуларну тахикардију (СВТс), али такође може изазвати срчану инсуфицијенцију, изазвати хипотензију, погоршати поремећаје провођења и контраиндикован је са бета-блокаторима. То је ЦЦБ за ограничавање стопа.

Бензотхиазепине ЦЦБс

Они су посредни између ова два и имају и кардио-депресивне и вазодилататорне ефекте. Примери укључују:

  • Дилтиазем - је ефикасан у ангини и дуже време делује на хипертензију. Он је мање негативно инотропан од верапамила, али се ипак мора користити опрезно са бета-блокаторима. То је ЦЦБ за ограничавање стопа.

Индикације

  • Ангина.
  • Хипертензија.
  • Раинаудов феномен.
  • Суправентрикуларне тахикардије, укључујући атријалну фибрилацију.
  • Исхемијски неуролошки дефицит након субарахноидног крварења.
  • Кашњење преурањеног рада.
  • Профилакса за кластер главобољу.

Докази о ефикасности

Ангина

  • ЦЦБ, заједно са бета-блокаторима, су прва линија третмана за стабилну ангину.2
  • Консензус да су ЦЦБ ефикасне у смањењу симптома код стабилне ангине.3
  • Нема значајних разлика, у поређењу са бета-блокаторима, у учесталости ангине, трајању вежбања, морталитету и квалитету живота.3
  • Ангина изазвана вежбањем је ефикасније редукована амлодипином него атенололом, а комбинација је још боља.3

Хипертензија

  • Снижавање крвног притиска спречава мождани удар и коронарну болест срца.4 ЦЦБ су кључни терапијски избор у главним смјерницама за лијечење хипертензије.

Раинаудова болест

  • Нифедипин је главно упориште медицинског третмана.
  • Показано је да нифедипин смањује учесталост и озбиљност напада у примарној Раинауд-овој болести, али је повезан са очекиваним нежељеним ефектима (види „Уобичајене нуспојаве“ у наставку).5
  • База података за амлодипин и дилтиазем није јака.

Суправентрикуларне аритмије

  • Интравенски верапамил и дилтиазем су једнако ефикасни у смањењу откуцаја срца 10 или 30 минута у поређењу са плацебом у атријалном флатеру и атријалној фибрилацији, али употреба верапамила може бити ограничена хипотензијом.6, 7

Тоцолисис

  • Већина искустава ЦЦБ-а у спречавању преурањених порођаја је била са нифедипином.8
  • У поређењу са бетамиметицима, ЦЦБ су ефикасније у одлагању рођења, са мање нежељених ефеката за жене и неким краткорочним користима за бебу.9ЦЦБ могу имати користи у односу на антагонисте рецептора за окситоцин и магнезијум сулфат, али су потребна додатна истраживања.
  • Ниједна ЦЦБ није лиценцирана за токолизу.

Кластер главобоља

  • Верапамил се користи (нелиценцирана индикација) како би се смањила озбиљност кластер напада и чини се да постоји консензус између група пацијената и клиничара да је он користан. Пријављено је да узрокује брадикардију и атриовентрикуларни блок тако да су потребна даљња истраживања.10

Чести штетни ефекти

Они се могу предвидјети из типа ЦЦБ и начина дјеловања, као што је већ приказано. Примери укључују:

Миокардни ефекти

  • Хипотензија
  • Отказивање срца

Цондуцтион еффецтс

  • Блок срца
  • Аритмије

Васкуларни глатки мишић

  • Флусхинг
  • Едем
  • Главобоље
  • Расхес

Други ефекти

  • Затвор
  • Расхес
  • Гинекомастија
  • Фотосензитивност

Опрез и контраиндикације

Опет, ово се може предвидети из типа ЦЦБ и начина деловања. Потребно је ревидирати појединачне монографије о дрогама. Неки примери укључују:

  • Кардиоваскуларни: шок, нестабилна ангина, значајна аортна стеноза, брадикардија, срчана инсуфицијенција, итд.
  • Избегавање сока од грејпа са фелодипином, лацидипином, лерканидипином, никардипином, нифедипином, нимодипином и верапамилом. То може утицати на метаболизам.
  • Нагло повлачење ЦЦБ-а може погоршати ангину.

Ово се најбоље разматра у оквиру сваког појединачног лека.

Праћење и праћење

То ће у великој мери бити одређено условом који се лечи. Праћење крвног притиска и електрокардиографије може бити оправдано, али се најбоље одлучује на индивидуалној основи.

Да ли вам је ова информација била корисна? да не

Хвала вам, управо смо послали анкету да потврдимо ваше жеље.

Даље читање и референце

  • Ангина; НИЦЕ ЦКС, октобар 2015. (само за приступ Великој Британији)

  • Хипертензија - није дијабетес; НИЦЕ ЦКС, октобар 2015. (само за приступ Великој Британији)

  • Раинаудов феномен; НИЦЕ ЦКС, април 2014. (само за приступ у Великој Британији)

  1. Британски национални формулар (БНФ); НИЦЕ Евиденце Сервицес (само за приступ у Великој Британији)

  2. Управљање стабилном ангином; НИЦЕ Цлиницал Гуиделине (јул 2011)

  3. Смернице ЕСЦ-а за лечење стабилне коронарне артеријске болести; Еур Хеарт Ј 201334: 2949–3003

  4. Лавес ЦМ, Беннетт ДА, Феигин ВЛ, ет ал; Крвни притисак и мождани удар: преглед објављених рецензија. Удар. 2004 Апр35 (4): 1024.

  5. Попе Ј; Раинаудов феномен (примарни). БМЈ Цлин Евид. 2013 Оцт 102013: 1119.

  6. Суправентрикуларне аритмије; Смернице Европског кардиолошког друштва (2003)

  7. Сиу ЦВ, Лау ЦП, Лее ВЛ, ет ал; Интравенски дилтиазем је супериорнији у односу на интравенски амиодарон или дигоксин за постизање контроле вентрикуларне брзине код пацијената са акутном некомпликованом атријалном фибрилацијом. Црит Царе Мед. 2009 Јул37 (7): 2174-9

  8. Гаспар Р, Хајагос-Тотх Ј; Блокатори калцијумских канала као токолитика: принципи њиховог деловања, нежељени ефекти и терапеутске комбинације. Пхармацеутицалс (Базел). 2013 Мај 236 (6): 689-99. дои: 10.3390 / пх6060689.

  9. Фленади В, Војциесзек АМ, Папатсонис ДН, ет ал; Блокатори калцијумових канала за инхибицију пријевремених порода и порода. Цоцхране Датабасе Сист Рев. 2014 Јун 56: ЦД002255. дои: 10.1002 / 14651858.ЦД002255.пуб2.

  10. Цохен АС, Матхару МС, Гоадсби ПЈ; Електрокардиографске абнормалности код пацијената са кластер главобољом на терапији верапамилом. Неурологи. 2007 Ауг 1469 (7): 668-75.

Шта је депресија у постменопаузи?

Амблиопиа