Киенбоцкова болест

Киенбоцкова болест

Овај чланак је за Медицал Профессионалс

Стручни референтни чланци намијењени су здравственим професионалцима. Они су написани од стране британских лекара и засновани на истраживачким доказима, Великој Британији и европским смјерницама. Можда ћете наћи један од наших здравствени чланци корисније.

Киенбоцкова болест

  • Етиологија
  • Епидемиологи
  • Презентација
  • Диференцијална дијагноза
  • Истраге
  • Повезане болести
  • Стагинг
  • Манагемент
  • Компликације
  • Прогноза
  • Превенција

Синоними: лунатомалација, лунатна малација, идиопатска некроза луната, аваскуларна некроза луната, лунатна остеонекроза

Киенбоцкова болест је слабо схваћена. То укључује оштећење васкуларности лунатне кости у зглобу што доводи до остеонекрозе лунатне и обележене дегенерације зглоба. Обично је једнострано. Први пут га је описао Роберт Киенбоцк 1910. године.

Етиологија[1, 2]

Узрок Киенбоцк-ове болести није познат, иако су предложени различити фактори. Ови укључују:

  • Појединачне или понављајуће микрофрактуре које доводе до васкуларног поремећаја фрагмената.
  • Повратна компресија луната између капиларног и дисталног радијуса.
  • Екстремни положаји зглоба или понављајуће оптерећење зглоба.
  • Негативна варијанта улнара, која се јавља када се улна пројектује проксималније од радијуса, доводи до повећаног преноса оптерећења кроз радио-лунатни спој.
  • Различите разлике у морфологији луната, као што су величина и нагиб, које доводе до измењене трабекулације и самим тим структурне снаге.
  • Абнормалности венског плексуса које могу да доведу до опструкције венске дренаже и повећаног унутрашњег притиска.

Традиционално се сматра професионалном болешћу узрокованом вибрацијама руку и руку, али систематски преглед је показао да су докази за ово удруживање слаби[3].

Употреба средстава као што су кортикостероиди или системска болест, као што је остеопороза, могла би у теорији предиспонирати Киенбоцк-овој болести, али студија билатералне болести није пронашла такве факторе ризика.[4]. Чини се да постоји повезаност између остеопорозе и Киенбоцкове болести када се јави код старијих особа, када постоји и већа преваленција међу женама[2].

Епидемиологи

Најчешће се јавља код одраслих мушкараца старости између 20 и 40 година[5]. Његова учесталост и преваленција су непознати, али се сматра ретком болешћу[3].

Презентација[1]

Хистори

  • Тешко је дијагностиковати у раним фазама када су симптоми слични уганућу зглоба.
  • Представља подмукло тупу повремену бол над лунатом, која је медијска до скафоиде и бочна у односу на трикетрал у проксималном карпусу. Изводи се дистално са главицом и проксимално са радијалном главом.
  • Бол може зрачити зглобом и подлактицом.
  • У зглобу се јавља укоченост.
  • Може се погоршати активностима и олакшати одмор.
  • Може се десити да је дошло до појединачне повреде или поновног оптерећења озљеда / компресије.
  • Може се наћи као случајни налаз на рендгенским снимцима и не изазива увек бол или омета свакодневне активности[6].


Преглед

  • Могу постојати, или само врло суптилни, знаци, као што је отицање на радио-карпусу који означава синовитис.
  • Пасивна дорсифлекион средњег прста производи карактеристичан бол.
  • Може постојати ограничење флексије и продужења зглоба у поређењу са другом страном.
  • Често је ослабљен стисак.

Симптоми су прогресивни и хронични како прогресивно пропадне лунатна кост и настају дегенеративне промјене.

Диференцијална дијагноза

Затезање зглоба и било који узрок артритиса у зглобу зглоба могу дати сличне симптоме.

Истраге

  • Рендгенски снимак:
    • У почетку, ово може бити нормално или показати склерозу лудака.
    • Може да показује негативну варијансу улнар.
    • Месечина показује прогресивни губитак висине и фрагментацију.
    • Месечев колапс узрокује даљње дегенеративне промјене зглобова (због карпалне нестабилности) са коштаним цистама унутар луната.
    • На крају, дегенеративне промене могу укључивати цео зглоб.
    • Мерење улнарне варијансе захтева поглед нулте ротације на радиографију ПА зглоба у неутралној пронацији / супинацији. Докази о његовој важности за Киенбоцкову болест су конфликтни.
  • Рендгенски снимци не могу показати специфичну абнормалност у раним фазама па су МР скенови неопходни ако се сумња на рану Киенбоцк-ову болест.[5].

Повезане болести

Остеоартритис.

Стагинг[1]

Модификована Лицхтманова класификација, заснована на радиолошким и МРИ налазима, користи се за вођење Киенбоцкове болести:

  • И фаза: симптоми су слични уганућу зглоба. Нормални рендгенски снимци или могућа линеарна фрактура. МРИ може бити користан за потврду дијагнозе.
  • Фаза ИИ: симптоми рекурентног бола и отицања. Мјесечева кост постаје тврда / склеротична, а рендгенска слика показује склерозу (што указује на инфаркт костију). ЦТ и МРИ скенирање може бити корисно за процјену стања лунатне кости.
  • Фаза ИИИ А, Б и Ц: повећава се бол, ослабљени хват и ограничено кретање зглоба. Инфарктована кост се сруши и распада, узрокујући промену положаја околних костију.
  • ИВ фаза: дегенерација околних костију узрокује артритис зглоба.

Описани су и други класификациони системи који узимају у обзир различите технологије снимања, укључујући МРИ (Сцхмитт) контрастног гадолинума и артроскопску процену зглобне хрскавице (Баин).[2].

Манагемент[7]

Лечење је контроверзно, делимично зато што је природна историја болести слабо позната; симптоми и инвалидитет не корелирају са прогресијом[6].

Ниједан третман +/- сплинтирање није опција у свим фазама, посебно код младих и старијих, јер имају најбољу прогнозу. Систематски преглед је закључио да ниједно хируршко лијечење није супериорно у односу на било коју другу и да нема довољно података да би се показала било каква корист од одређене интервенције у односу на плацебо или природну историју болести.[7].

Рана болест

Циљ је да се смањи притисак на лунат, подстиче реваскуларизација и спречава колапс лудила. Препоручује се упућивање ортопеду или кирургу. Циљ смањења лунатног оптерећења и подстицања реваскуларизације може захтијевати операцију.

  • Синовецтоми, сцапхо-трапезио-трапезоид (СТТ) зглобни пинни, неуректомија и радијална храна (артроскопска бушења) су хируршке опције које се могу узети у обзир у било којој фази болести.
  • Успостављање негативне варнарије улнара (истовара луната фосса и расподела оптерећења на скапоидну фосу) помоћу:
    • Радијално скраћивање.
    • Улнар ленгтхенинг.
    • Фузија капилата и хамата.
    • СТТ фузија зглоба (до фазе ИИИ).
  • Успоставити неутралну варијансу улнара радијском клинастом остеотомијом.
  • Васкуларни коштани графт.

Касна болест

Ове процедуре су за напредније болести и користе се рјеђе.

  • Обнова луната:
    • Васкуларизовани коштани графт.
    • Реконструкција остеохондралног медијалног феморалног кондила.
    • Лунате реплацемент.
    • Карактером проксималног реда.
    • Цапитате ленгтхенинг.
    • Сцапхо-цапитате фузија.
    • Замена пирокарбона.
  • Реконструкција зглоба:
    • Фузија радио-скапо-луната или сцапхо-цапитате.
    • Карактерија проксималног реда са хемиартропластиком.
  • Спашавање зглоба:
    • Укупна фузија зглоба или артропластика.

Компликације

Крутост и прогресивни губитак функције зглоба су добро описане посљедице стања. Снага приањања се погоршава за 40% између ИИ и ИВ фазе болести.

Прогноза[1]

Ако се не третира, може напредовати, пролазећи кроз различите фазе које је описао Лицхтман. Међутим, то није неизбјежно, иако се не зна зашто или како се болест у коначници смањује код неких људи[8]. Деца млађа од 12 година имају најмање прогресије и нормална анатомија луната може се обновити једноставно након имобилизације. Чини се да је код старијих пацијената највјероватније да ће напредовати до болести стадија ИВ; међутим, они добро раде симптоме без операције, упркос радиографској прогресији. Највећа потешкоћа у управљању Киенбоцк-овом болешћу лежи у немогућности да се утврди који ће пацијенти имати прогресивну, симптоматску болест и који ће на крају уживати у разрешењу болести, без икакве интервенције.

Превенција

Свијест о овом стању може потакнути рану дијагнозу и корективне мјере како би се спријечило напредовање болести. Међутим, треба имати на уму да симптоми могу бити благи годинама без третмана[6].

Да ли вам је ова информација била корисна? да не

Хвала вам, управо смо послали анкету да потврдимо ваше жеље.

Даље читање и референце

  1. Баин ГИ, Иео ЦЈ, Морсе ЛП; Киенбоцкова болест: Недавни напредак у основној науци, процени и третману. Ханд Сург. 2015 Оцт20 (3): 352-65. дои: 10.1142 / С0218810415400079.

  2. Лицхтман ДМ, Пиентка ВФ 2нд, Баин ГИ; Киенбоцк Дисеасе: Мовинг Форвард. Ј Ханд Сург Ам. 2016 Мај41 (5): 630-8. дои: 10.1016 / ј.јхса.2016.02.013. Епуб 2016 Апр 5.

  3. Стахл С, Стахл АС, Меиснер Ц, ет ал; Систематски преглед етиопатогенезе Киенбоцкове болести и критичка процена њеног признавања као професионалне болести која се односи на вибрације руку и руку. БМЦ Мусцулоскелет Дисорд. 2012 Нов 2113: 225. дои: 10.1186 / 1471-2474-13-225.

  4. Иазаки Н, Накамура Р, Накао Е, ет ал; Билатерална Киенбоцкова болест. Ј Ханд Сург (Бр). 2005 Маи30 (2): 133-6.

  5. Лафрамбоисе МА, Грингмутх Р, Греенвоод Ц; Киенбоцкова болест код ногометаша: универзитетски приказ и преглед литературе. Ј Цан Цхиропр Ассоц. 2012 Дец56 (4): 275-82.

  6. ван Лееувен ВФ, Јанссен СЈ, тер Меулен ДП, ет ал; Шта је радиографска преваленција случајне Киенбоцк болести? Цлин Ортхоп Релат Рес. 2016 Мар474 (3): 808-13. дои: 10.1007 / с11999-015-4541-1. Епуб 2015 Сеп 1.

  7. Иннес Л, Страуцх РЈ; Систематски преглед третмана Киенбоцк-ове болести у раним и касним фазама. Ј Ханд Сург Ам. 2010 Мај35 (5): 713-7, 717.е1-4. дои: 10.1016 / ј.јхса.2010.02.002.

  8. Ринг Д; Коментар: Термини који тачно одражавају тренутне најбоље доказе. Ј Ханд Сург Ам. 2010 Мај35 (5): 718. дои: 10.1016 / ј.јхса.2010.02.014.

Блепхароспасм

Флавокате таблетс