Киенбоцкова болест

Киенбоцкова болест

Овај чланак је за Медицал Профессионалс

Стручни референтни чланци намијењени су здравственим професионалцима. Они су написани од стране британских лекара и засновани на истраживачким доказима, Великој Британији и европским смјерницама. Можда ћете наћи један од наших здравствени чланци корисније.

Киенбоцкова болест

  • Етиологија
  • Епидемиологи
  • Презентација
  • Диференцијална дијагноза
  • Истраге
  • Повезане болести
  • Стагинг
  • Манагемент
  • Компликације
  • Прогноза
  • Превенција

Синоними: лунатомалација, лунатна малација, идиопатска некроза луната, аваскуларна некроза луната, лунатна остеонекроза

Киенбоцкова болест је слабо схваћена. То укључује оштећење васкуларности лунатне кости у зглобу што доводи до остеонекрозе лунатне и обележене дегенерације зглоба. Обично је једнострано. Први пут га је описао Роберт Киенбоцк 1910. године.

Етиологија1, 2

Узрок Киенбоцк-ове болести није познат, иако су предложени различити фактори. Ови укључују:

  • Појединачне или понављајуће микрофрактуре које доводе до васкуларног поремећаја фрагмената.
  • Повратна компресија луната између капиларног и дисталног радијуса.
  • Екстремни положаји зглоба или понављајуће оптерећење зглоба.
  • Негативна варијанта улнара, која се јавља када се улна пројектује проксималније од радијуса, доводи до повећаног преноса оптерећења кроз радио-лунатни спој.
  • Различите разлике у морфологији луната, као што су величина и нагиб, које доводе до измењене трабекулације и самим тим структурне снаге.
  • Абнормалности венског плексуса које могу да доведу до опструкције венске дренаже и повећаног унутрашњег притиска.

Традиционално се сматра професионалном болешћу узрокованом вибрацијама руку и руку, али систематски преглед је показао да су докази за ово удруживање слаби3.

Употреба средстава као што су кортикостероиди или системска болест, као што је остеопороза, могла би у теорији предиспонирати Киенбоцк-овој болести, али студија билатералне болести није пронашла такве факторе ризика.4. Чини се да постоји повезаност између остеопорозе и Киенбоцкове болести када се јави код старијих особа, када постоји и већа преваленција међу женама2.

Епидемиологи

Најчешће се јавља код одраслих мушкараца старости између 20 и 40 година5. Његова учесталост и преваленција су непознати, али се сматра ретком болешћу3.

Презентација1

Хистори

  • Тешко је дијагностиковати у раним фазама када су симптоми слични уганућу зглоба.
  • Представља подмукло тупу повремену бол над лунатом, која је медијска до скафоиде и бочна у односу на трикетрал у проксималном карпусу. Изводи се дистално са главицом и проксимално са радијалном главом.
  • Бол може зрачити зглобом и подлактицом.
  • У зглобу се јавља укоченост.
  • Може се погоршати активностима и олакшати одмор.
  • Може се десити да је дошло до појединачне повреде или поновног оптерећења озљеда / компресије.
  • Може се наћи као случајни налаз на рендгенским снимцима и не изазива увек бол или омета свакодневне активности6.


Преглед

  • Могу постојати, или само врло суптилни, знаци, као што је отицање на радио-карпусу који означава синовитис.
  • Пасивна дорсифлекион средњег прста производи карактеристичан бол.
  • Може постојати ограничење флексије и продужења зглоба у поређењу са другом страном.
  • Често је ослабљен стисак.

Симптоми су прогресивни и хронични како прогресивно пропадне лунатна кост и настају дегенеративне промјене.

Диференцијална дијагноза

Затезање зглоба и било који узрок артритиса у зглобу зглоба могу дати сличне симптоме.

Истраге

  • Рендгенски снимак:
    • У почетку, ово може бити нормално или показати склерозу лудака.
    • Може да показује негативну варијансу улнар.
    • Месечина показује прогресивни губитак висине и фрагментацију.
    • Месечев колапс узрокује даљње дегенеративне промјене зглобова (због карпалне нестабилности) са коштаним цистама унутар луната.
    • На крају, дегенеративне промене могу укључивати цео зглоб.
    • Мерење улнарне варијансе захтева поглед нулте ротације на радиографију ПА зглоба у неутралној пронацији / супинацији. Докази о његовој важности за Киенбоцкову болест су конфликтни.
  • Рендгенски снимци не могу показати специфичну абнормалност у раним фазама па су МР скенови неопходни ако се сумња на рану Киенбоцк-ову болест.5.

Повезане болести

Остеоартритис.

Стагинг1

Модификована Лицхтманова класификација, заснована на радиолошким и МРИ налазима, користи се за вођење Киенбоцкове болести:

  • И фаза: симптоми су слични уганућу зглоба. Нормални рендгенски снимци или могућа линеарна фрактура. МРИ може бити користан за потврду дијагнозе.
  • Фаза ИИ: симптоми рекурентног бола и отицања. Мјесечева кост постаје тврда / склеротична, а рендгенска слика показује склерозу (што указује на инфаркт костију). ЦТ и МРИ скенирање може бити корисно за процјену стања лунатне кости.
  • Фаза ИИИ А, Б и Ц: повећава се бол, ослабљени хват и ограничено кретање зглоба. Инфарктована кост се сруши и распада, узрокујући промену положаја околних костију.
  • ИВ фаза: дегенерација околних костију узрокује артритис зглоба.

Описани су и други класификациони системи који узимају у обзир различите технологије снимања, укључујући МРИ (Сцхмитт) контрастног гадолинума и артроскопску процену зглобне хрскавице (Баин).2.

Манагемент7

Лечење је контроверзно, делимично зато што је природна историја болести слабо позната; симптоми и инвалидитет не корелирају са прогресијом6.

Ниједан третман +/- сплинтирање није опција у свим фазама, посебно код младих и старијих, јер имају најбољу прогнозу. Систематски преглед је закључио да ниједно хируршко лијечење није супериорно у односу на било коју другу и да нема довољно података да би се показала било каква корист од одређене интервенције у односу на плацебо или природну историју болести.7.

Рана болест

Циљ је да се смањи притисак на лунат, подстиче реваскуларизација и спречава колапс лудила. Препоручује се упућивање ортопеду или кирургу. Циљ смањења лунатног оптерећења и подстицања реваскуларизације може захтијевати операцију.

  • Синовецтоми, сцапхо-трапезио-трапезоид (СТТ) зглобни пинни, неуректомија и радијална храна (артроскопска бушења) су хируршке опције које се могу узети у обзир у било којој фази болести.
  • Успостављање негативне варнарије улнара (истовара луната фосса и расподела оптерећења на скапоидну фосу) помоћу:
    • Радијално скраћивање.
    • Улнар ленгтхенинг.
    • Фузија капилата и хамата.
    • СТТ фузија зглоба (до фазе ИИИ).
  • Успоставити неутралну варијансу улнара радијском клинастом остеотомијом.
  • Васкуларни коштани графт.

Касна болест

Ове процедуре су за напредније болести и користе се рјеђе.

  • Обнова луната:
    • Васкуларизовани коштани графт.
    • Реконструкција остеохондралног медијалног феморалног кондила.
    • Лунате реплацемент.
    • Карактером проксималног реда.
    • Цапитате ленгтхенинг.
    • Сцапхо-цапитате фузија.
    • Замена пирокарбона.
  • Реконструкција зглоба:
    • Фузија радио-скапо-луната или сцапхо-цапитате.
    • Карактерија проксималног реда са хемиартропластиком.
  • Спашавање зглоба:
    • Укупна фузија зглоба или артропластика.

Компликације

Крутост и прогресивни губитак функције зглоба су добро описане посљедице стања. Снага приањања се погоршава за 40% између ИИ и ИВ фазе болести.

Прогноза1

Ако се не третира, може напредовати, пролазећи кроз различите фазе које је описао Лицхтман. Међутим, то није неизбјежно, иако се не зна зашто или како се болест у коначници смањује код неких људи8. Деца млађа од 12 година имају најмање прогресије и нормална анатомија луната може се обновити једноставно након имобилизације. Чини се да је код старијих пацијената највјероватније да ће напредовати до болести стадија ИВ; међутим, они добро раде симптоме без операције, упркос радиографској прогресији. Највећа потешкоћа у управљању Киенбоцк-овом болешћу лежи у немогућности да се утврди који ће пацијенти имати прогресивну, симптоматску болест и који ће на крају уживати у разрешењу болести, без икакве интервенције.

Превенција

Свијест о овом стању може потакнути рану дијагнозу и корективне мјере како би се спријечило напредовање болести. Међутим, треба имати на уму да симптоми могу бити благи годинама без третмана6.

Да ли вам је ова информација била корисна? да не

Хвала вам, управо смо послали анкету да потврдимо ваше жеље.

Даље читање и референце

  1. Баин ГИ, Иео ЦЈ, Морсе ЛП; Киенбоцкова болест: Недавни напредак у основној науци, процени и третману. Ханд Сург. 2015 Оцт20 (3): 352-65. дои: 10.1142 / С0218810415400079.

  2. Лицхтман ДМ, Пиентка ВФ 2нд, Баин ГИ; Киенбоцк Дисеасе: Мовинг Форвард. Ј Ханд Сург Ам. 2016 Мај41 (5): 630-8. дои: 10.1016 / ј.јхса.2016.02.013. Епуб 2016 Апр 5.

  3. Стахл С, Стахл АС, Меиснер Ц, ет ал; Систематски преглед етиопатогенезе Киенбоцкове болести и критичка процена њеног признавања као професионалне болести која се односи на вибрације руку и руку. БМЦ Мусцулоскелет Дисорд. 2012 Нов 2113: 225. дои: 10.1186 / 1471-2474-13-225.

  4. Иазаки Н, Накамура Р, Накао Е, ет ал; Билатерална Киенбоцкова болест. Ј Ханд Сург (Бр). 2005 Маи30 (2): 133-6.

  5. Лафрамбоисе МА, Грингмутх Р, Греенвоод Ц; Киенбоцкова болест код ногометаша: универзитетски приказ и преглед литературе. Ј Цан Цхиропр Ассоц. 2012 Дец56 (4): 275-82.

  6. ван Лееувен ВФ, Јанссен СЈ, тер Меулен ДП, ет ал; Шта је радиографска преваленција случајне Киенбоцк болести? Цлин Ортхоп Релат Рес. 2016 Мар474 (3): 808-13. дои: 10.1007 / с11999-015-4541-1. Епуб 2015 Сеп 1.

  7. Иннес Л, Страуцх РЈ; Систематски преглед третмана Киенбоцк-ове болести у раним и касним фазама. Ј Ханд Сург Ам. 2010 Мај35 (5): 713-7, 717.е1-4. дои: 10.1016 / ј.јхса.2010.02.002.

  8. Ринг Д; Коментар: Термини који тачно одражавају тренутне најбоље доказе. Ј Ханд Сург Ам. 2010 Мај35 (5): 718. дои: 10.1016 / ј.јхса.2010.02.014.

Чести узроци сврбеж власишта

Митрална регургитација