Панични поремећај

Панични поремећај

Овај чланак је за Медицал Профессионалс

Стручни референтни чланци намијењени су здравственим професионалцима. Они су написани од стране британских лекара и засновани на истраживачким доказима, Великој Британији и европским смјерницама. Можда ћете пронаћи Напади панике и панични поремећаји користан, или један од наших других здравствени чланци.

Панични поремећај

  • Дефиниција
  • Епидемиологија и етиологија
  • Презентација
  • Повезане болести
  • Диференцијална дијагноза
  • Истраге
  • Манагемент
  • Прогноза
  • Превенција

Синоним: напади панике (рекурентни)

Панични поремећај може бити тешка и онеспособљавајућа болест и честа је у примарној здравственој заштити. Може бити тешко процијенити када је акутно присутан, јер се многи симптоми могу појавити и код физичке болести. Они који имају поремећај панике често се често јављају свом лекару или локалном хитном одјелу са забрињавајућим епизодама вишеструких симптома које пацијент може приписати опасној болести.

Ово стање често постоји заједно са агорафобијом - избегавањем изложених ситуација због страха од панике или немогућности бекства. Агорафобија није самостална дијагноза и јавља се врло ретко без паничног поремећаја. Панични поремећај се често сврстава у панични поремећај са или без агорафобије. Социјални анксиозни поремећај често може коегзистирати и дијагностиковати се тамо гдје су избјегаване ситуације претежно друштвене и интерактивне природе.

Први напад панике може бити повезан са стресном епизодом, али постепено напади постају дисоцирани и појављују се "ван плаветнила". То је хронично стање са рецидивима и доводи до великог поремећаја и социјалне дисфункције[1]. Сматра се да дисфункција гама-аминобутирне киселине (ГАБА) има важну улогу у патофизиологији паничног поремећаја.

Дефиниција[2]

Напади панике мора бити повезан са> 1 месец трајања накнадне, трајне анксиозности због понављања напада, последица напада или знацајних промена у понашању које су повезане са њима.

Напад панике се дефинира као дискретна епизода интензивног субјективног страха, гдје најмање четири карактеристичних симптома, наведених у наставку, брзо се јављају и достигну у року од 10 минута од почетка напада:

  • Напади обично трају најмање 10 минута, али њихово трајање је променљиво.
  • Симптоми се не смију појавити као резултат злоупотребе алкохола или супстанци, медицинских стања или других психијатријских поремећаја, како би се задовољили дијагностички критерији.

Карактеристични симптоми током напада панике

Панични поремећај се манифестује као изненадна, спонтана и неочекивана појава напада панике, са променљивом учесталошћу, од неколико у једном дану до само неколико годишње:

  • Ударање срца, срце или убрзано срце.
  • Знојење.
  • Дрхтање или дрхтање.
  • Сува уста.
  • Осјећај кратког даха, или осјећај гушења.
  • Осећај гушења.
  • Бол у грудима или нелагодност.
  • Мучнина или трбушна бол.
  • Осјећај вртоглавице, нестабилан, лаган или слаб.
  • Дереализација или деперсонализација (осећај одвојености од себе).
  • Страх од губитка контроле или 'лудости'.
  • Страх од умирања.
  • Утрнулост или трнци.
  • Грознице или врућице.

Панични поремећај дефинише се као периодични неочекивани напади панике.

Епидемиологија и етиологија

Панични поремећај је чест проблем. Преваленција паничног поремећаја са или без агорафобије у једној студији у Великој Британији била је 1,70%[3]. У Сједињеним Америчким Државама, преваленца живота се процењује на 3-5,6% за нападе панике и 1,5-5% на панични поремећај. Психијатријске студије случаја код пацијената са боловима у грудима код хитних служби су открили да је до 25% задовољило критеријуме за панични поремећај[4].

Постоје многе етиолошке теорије, од којих ниједна није доказана у изолацији. Неколико етиолошких фактора може допринијети његовој појави код појединца. Постинаптичке серотонергичке / адренергичке хиперсензитивне хипотезе су вероватно нај биолошки прихватљивије и релевантније за терапијски одговор, али постоје и важни генетски и еколошки фактори.

Поремећај панике може бити повезан са употребом одређених лекова: селективним инхибиторима поновног преузимања серотонина (ССРИ), повлачењем бензодиазепина и повлачењем из зопиклона. Ово треба узети у обзир приликом процене сваког пацијента који има поремећај панике.

Презентација

Симптоми

Анксиозни поремећаји често остају непрепознати, дијелом зато што се пацијенти често жале на бол, поремећаје спавања или друге соматске проблеме као свој главни симптом, а не на основну анксиозност.[5].

Већина пацијената је виђена у општој пракси, иако пацијенти могу показати А&Е са соматским симптомима као што је бол у грудима. Како се пажња посвећује физичким симптомима, дијагноза напада панике се можда неће направити. Стога је потребан висок индекс сумње. Алати за скрининг су доступни[6, 7].

Као што је горе описано, пацијент ће описати историју изненадне појаве панике, која садржи четири или више карактеристичних симптома. То ће обично бити у року од 10 минута и може трајати 20-30 минута, али ће ретко трајати дуже од једног сата. Постоји изражена индивидуална варијација у дужини напада. Вриједи питати о било каквом окидању узрокованом алкохолом или дрогама (укључујући правне лијекове као што су кофеин, никотин, комплементарни лијекови или ОТЦ препарати). Упит о другим окидачима напада помаже у конструисању диференцијалне дијагнозе:

  • Они који се појављују неочекивано и без очигледне ситуације или догађаја су карактеристични за панични поремећај без агорафобије.
  • Они који се појављују на предвидив начин као наставак дате ситуације или догађаја који изазива анксиозност обично одражавају специфичну дијагнозу фобијског типа или панични поремећај са социјалном фобијом ако је талог друштвени феномен.
  • Они који настају на неконзистентан или непредвидив начин након излагања датој ситуацији или догађају који изазива анксиозност, указују на панични поремећај са агорафобијом.

Једна унакрсна студија старијих пацијената са упорном вртоглавицом утврдила је да су анксиозност и / или депресивни поремећај присутни у 22% и то може бити презентација за стања као што је панични поремећај.[8].

Сигнс

Не постоје специфични физички знаци повезани са тим стањем, осим ако је пацијент виђен током напада панике, када се повећани одлив симпатике може манифестовати као тахикардија, хипертензија, тремор, знојење итд.

Током напада панике, пацијент може бити веома заокупљен патњом смрти или тешком физичком болешћу која угрожава живот. Испитивање менталног статуса не открива никакве специфичне налазе осим рефлексије анксиозности и / или хитности у њиховом изгледу, говору или расположењу (то није неопходно да би се поставила дијагноза). Утицај пацијента треба да буде у складу са њиховим менталним стањем. Мислени процеси треба да буду нормални и садржај мисли треба да буде у суштини нормалан, али може бити преокупиран смрћу или болешћу. Садржај мисли треба процењивати за самоубилачке или убилачке идеје, или мисли о самоповређивању. Пресуда и увид се обично чувају. Абнормалности у мисаоним процесима или садржају (осим импулсивних мисли о самоубиству или самоповређивању) сугеришу алтернативне психијатријске дијагнозе. Присуство инцонгруентног афекта треба да изазове забринутост да је панични поремећај погрешна дијагноза.

Повезане болести

Психијатријски поремећаји

Поремећај панике је често повезан са агорафобијом (која погађа око 26% оболелих) и / или социјалном фобијом (погађа око 33% оболелих). Постоји значајна повезаност са поремећајима расположења, посебно депресивним, са стопама преваленције живота до 50-60%. Чини се да постоји већи ризик од покушаја самоубиства него у општој популацији. Једна студија је открила да 98% пацијената са паничним поремећајем има бар један коморбидни поремећај[9]. Најчешћи депресивни поремећај и други анксиозни поремећаји. Остали анксиозни поремећаји су били упорни, иако су други депресивни поремећаји и поремећаји употребе алкохола имали високу стопу ремисије[9]. Злоупотреба алкохола и супстанци може закомплицирати слику и оне се могу користити у неким случајевима за самолијечење.

Медицинска стања

Оне могу коегзистирати, али не би се генерално користио термин панични поремећај ако се симптоми јављају директно из физичке болести. Повезана су кардиоваскуларна обољења као што је пролапс митралних вентила, кардиомиопатија и хипертензија. Хронична обструктивна болест дишних путева и мигренске главобоље су такође присутни у већем броју оболелих него што би случајно сугерисали, као и функционални поремећаји попут синдрома иритабилног црева и главобоље тензионог типа. Веза са хипермобним поремећајем у зглобовима је објашњена, што даље указује на генетску основу за панични поремећај[10].

Диференцијална дијагноза

Иако добар опис ове епизоде ​​може указивати на напад панике, важно је искључити друге органске услове. На примјер, постоји риједак случај случаја цингуларног ганглиома који се јавља као напади панике код тинејџера[11]. Типичније алтернативе укључују:

Психијатријска стања

  • Агорафобија (често коегзистира).
  • Социјални анксиозни поремећај (често коегзистира).
  • Анксиозни поремећаји, укључујући генерализовани анксиозни поремећај (могу коегзистирати).
  • Поремећаји прилагођавања.
  • Биполарни поремећај.
  • Депресија.
  • Дисоцијативни поремећаји.
  • Чињенична болест.
  • Соматисатион дисордер.
  • Ментални симптоми који настају као резултат физичке болести.
  • Опсесивно компулзивни поремећај.
  • Специфични фобични поремећаји.
  • Пост трауматски стресни поремећај.
  • Злоупотреба стимуланса-дрога (укључујући болести повезане са кофеином).

Физички услови

  • Хипертхироидисм.
  • Пхеоцхромоцитома.
  • Царциноид синдроме.
  • Епизоде ​​хипогликемије (могуће због инсулинома код особа које не користе инсулин / оралне хипогликемијске агенсе).
  • Пароксизмална срчана аритмија.
  • Пролапс митралног вентила.
  • Инфаркт миокарда.
  • Понављајуће мале плућне емболије.
  • Епилептиформни поремећаји, нарочито епилепсија темпоралног режња.
  • Повлачење из алкохола / седатива / опијата.
  • Пароксизмални вестибуларни поремећаји - нпр. Мениереова болест.

Истраге

Не постоје специфична истраживања за дијагностицирање стања, али клиничари се могу осјећати склони упућивању пацијента, или провести тестове како би искључили основне физичке узроке симптома. Иако је важно не пропустити вероватно физичке узроке, не треба бескрајно или претјерано истраживати ове пацијенте. Овакав поступак може оставити утисак да заправо постоји физички проблем који њихов лекар (и) једноставно не могу пронаћи.

Након почетног искључивања врхунских физичких узрока, уз потврду карактеристичних клиничких карактеристика паничног поремећаја, пацијенту треба јасно објаснити одсуство физичког узрока. Одговор на третман ће бити бољи код пацијената који прихватају одсуство физичких узрока за своје симптоме и код оних који имају разумевање природе паничног поремећаја као првенствено ментални феномен.

Манагемент

Не постоје висококвалитетни, недвосмислени докази који подржавају једну психолошку терапију у односу на друге[12]. Такође не постоје јаки докази о релативној ефикасности психолошке терапије и фармаколошког лечења[13].

Национални институт за изврсност у здравству и њези (НИЦЕ) препоручује приступ са појачаном пажњом[1].

Корак 1: препознавање и дијагноза

Ово је обрађено у одељцима „Презентација“, „Диференцијална дијагноза“ и „Истраге“, горе.

Корак 2: третман у примарној здравственој заштити

Генерал

  • Покушајте да укључите породицу пацијента или старатеља ако то пацијент дозвољава. Важно је да схвате како најбоље могу помоћи пацијенту током напада[14].
  • Саветовати избегавање супстанци које производе анксиозност - нпр. Кофеин[15].
  • Важно је искључити злоупотребу алкохола или дрога као фактор и третирати те проблеме ако су присутни. Поновна процјена након успјешног управљања питањима везаним за супстанцу открит ће да ли је то прави панични поремећај.Одговор на фармаколошку / психолошку терапију вероватно је лош у случају злоупотребе алкохола / дроге или зависности.

Понудите следеће интервенције (наведене по НИЦЕ-у редоследом - према бази доказа - трајања ефикасности):

Когнитивна бихевиорална терапија (ЦБТ)

  • Третман који је усмерен на препознавање фактора који изазивају панику и бихевиоралне методе за суочавање са симптомима, показало се веома корисним.
  • Обучено и надгледано особље треба да буде укључено у пружање третмана, радећи на емпиријски утемељеним протоколима.
  • 1-2 сата недељно је погодан за већину људи у периоду од четири месеца.
  • Бриефер ЦБТ од око седам сати може бити прикладан за неке пацијенте, у комбинацији са материјалима за самопомоћ.
  • За неке пацијенте може бити погодна интензивнија ЦБТ у краћем временском периоду.
  • Све у свему, постоје докази о умереном ефекту третмана код психолошких третмана у примарној заштити.

Лијекови

Општи принципи
  • Пре прописивања, узмите у обзир старост, претходни третман, подношљивост, друге лијекове, коморбидитете, личне преференције, трошкове и ризик од самоозљеђивања (ССРИ-ови су мање опасни од трицикличких у предозирању).
  • Обавестите пацијента о могућим нежељеним ефектима (укључујући привремено повећање анксиозности на почетку лечења), одлагању почетка дејства, могућим симптомима прекида, дужини лијечења и потреби да се слиједе упуте за дозирање.
  • Обезбедите писмене информације које одговарају потребама пацијента.
  • Почните са ниском дозом да бисте смањили нежељене ефекте.
  • Неким пацијентима могу бити потребни дугорочни третмани и доза на горњем крају опсега.
  • Не преписивати бензодиазепине, седативне антихистаминике и антипсихотике за панични поремећај.
  • Показало се да су антидепресивни лекови ефикасни у смањењу амплитуде панике, смањењу учесталости или елиминисању напада панике и побољшању квалитета живота у овој групи пацијената.
  • Понудите ССРИ лиценцу за ову индикацију првог реда, осим ако је контраиндикована.
  • Размислите о имипрамину или кломипрамину ако нема побољшања након 12 недеља и ако је индицирано даље лечење ( тНБ: ниједна од њих није лиценцирана за ову индикацију у Великој Британији, зато документујте информисани пристанак).
  • Прегледајте пацијента након две недеље да бисте проверили да ли има нежељених ефеката и ефикасности, и то у четири, шест и 12 недеља.
  • Ако је дошло до побољшања након 12 недеља, наставити се шест месеци након што се постигне оптимална доза.
  • Ако се лек користи дуже од 12 недеља, прегледајте у интервалима од 8 до 12 недеља.
  • Пратите сажетак карактеристика производа појединих лекова за друге захтеве праћења.
  • Користите само-попуњене упитнике за праћење исхода гдје је то могуће.
  • На крају третмана, повуците ССРИ постепено, како је диктирано преференцијама пацијента, и пратите месечно за релапс колико год је то прикладно за појединца.
  • Ако нема побољшања, а друга интервенција није испробана, идите на корак 3 (испод).
  • Ако није дошло до побољшања и испробана друга интервенција, идите на корак 4 (испод).

Самопомоћ

  • Дајте пацијенту детаље о књигама заснованим на ЦБТ принципима и контакт податке свих доступних група за подршку. Постоје докази да су интервенције самопомоћи ефикасна опција за људе са паничним поремећајем[16].
  • Промовисати вежбе као део доброг општег здравља. Постоје неки докази о смањењу симптома анксиозности након вјежбања. Систематски преглед указује на то да ефекат није тако велик као антидепресиви, али може бити користан додатак[17].
  • Пацијенти могу имати користи од савета о томе како могу да контролишу неке од својих симптома коришћењем абдоминалног / дијафрагматског дисања.
  • Редовно пратите пацијента, обично сваких 4-8 недеља, пожељно користећи упитник који сте сами попунили.

Корак 3

Преиспитајте стање и размислите о алтернативним третманима.

Корак 4

Ако су две интервенције понуђене без користи, размотрите упућивање на специјалистичке службе за ментално здравље. Специјалистички третман може укључивати управљање коморбидним стањима, структурирано рјешавање проблема, друге врсте лијекова и лијечење у терцијарним центрима.

Прогноза

Литература је контрадикторна у прогнози. У једној студији панични поремећај је имао дугачак курс који је трајао неколико година[9]. У другој студији у примарној заштити само је четвртина пацијената са паничним поремећајем и агорафобијом имала ремисију у трогодишњем праћењу. Ипак, три четвртине оних са само паничним поремећајем се побољшало[18]. Постоји повећан ризик од покушаја самоубиства за људе са паничним поремећајем[19].

Превенција

Они који пате могу себи помоћи тако што ће препознати окидаче за панику и побољшати их кроз стратегије избјегавања или ЦБТ. Они који су се опоравили требало би да постану свесни да се стање може поново појавити и да треба да потраже рану помоћ за даљи третман ако се врате напади панике.

Да ли вам је ова информација била корисна? да не

Хвала вам, управо смо послали анкету да потврдимо ваше жеље.

Даље читање и референце

  • Компјутеризована когнитивна терапија понашања за депресију и анксиозност; НИЦЕ Смернице за процену технологије, фебруар 2006 (последње ажурирање мај 2013)

  • Бергстром Ј, Андерссон Г, Љотссон Б, ет ал; Когнитивно-терапијска терапија за панични поремећај у паничарском окружењу, која се администрира преко Интернета и групе: рандомизирано испитивање. БМЦ Псицхиатри. 2010 Јул 210: 54.

  • Рои-Бирне П, Веитенгрубер ЈП, Бистритски А, ет ал; Кратка интервенција за анксиозност код пацијената у примарној здравственој заштити. Ј Ам Боард Фам Мед. 2009 Мар-Апр22 (2): 175-86.

  1. Генерализовани анксиозни поремећај и панични поремећај код одраслих: менаџмент; НИЦЕ-ова клиничка упутства (јануар 2011)

  2. Лоцке АБ, Кирст Н, Схултз ЦГ; Дијагноза и лечење генерализованог анксиозног поремећаја и паничног поремећаја код одраслих. Ам Фам Пхисициан. 2015 Мај 191 (9): 617-24.

  3. Скапинакис П, Левис Г, Давиес С, ет ал; Панични поремећај и праг панике у опћој популацији Велике Британије: Епидемиологија, коморбидитет и функционална ограничења. Еур Псицхиатри. 2010 Ауг 31.

  4. Хам П ет ал; Лечење паничног поремећаја Ам Фам Пхис 2005 Феб 15

  5. Банделов Б, Лицхте Т, Рудолф С, ет ал; Дијагноза и препоруке за лечење анксиозних поремећаја. Дтсцх Арзтебл Инт. 2014 Јул 7111 (27-28): 473-80. дои: 10.3238 / арзтебл.2014.0473.

  6. Фарволден П, МцБриде Ц, Багби РМ, ет ал; Веб-басед сцреенинг инструмент за депресију и анксиозне поремећаје у примарној здравственој заштити. Ј Мед Интернет Рес. 2003 Јул-Сеп5 (3): е23. Епуб 2003 Сеп 29.

  7. Терлуин Б, Броуверс ЕП, ван Марвијк ХВ, ет ал; Откривање депресивних и анксиозних поремећаја код пацијената са поремећајима у примарној здравственој заштити и компаративна дијагностичка тачност Четвородимензионалног упитника за симптоме (4ДСК) и скале болничке анксиозности и депресије (ХАДС). БМЦ Фам Працт. 2009 Ауг 23

  8. Маарсингх ОР, Дрос Ј, ван дер Виндт ДА, ет ал; Дијагностички показатељи анксиозности и депресије код старијих пацијената са вртоглавицом у примарној здравственој заштити. Ј Гериатр Псицхиатри Неурол. 2011 Јун24 (2): 98-107. дои: 10.1177 / 0891988711405332.

  9. Тилли В, Суоминен К, Карлссон Х; Панични поремећај у примарној заштити: коморбидни психијатријски поремећаји и њихова упорност. Сцанд Ј Прим Хеалтх Царе. 2012 Дец30 (4): 247-53. дои: 10.3109 / 02813432.2012.732471. Епуб 2012 31 окт.

  10. Гарциа Цампаио Ј, Ассо Е, Алда М, ет ал; Повезаност синдрома зглобне хипермобилности и паничног поремећаја: студија случаја-контроле. Псицхосоматицс. 2010 Јан51 (1): 55-61.

  11. Тамбурин С, Цацциатори Ц, Бонато Ц, ет ал; Цингулате гирус тумор који се јавља као напади панике. Ам Ј Псицхиатри. 2008 Маи165 (5): 651-2.

  12. Помполи А, Фурукава ТА, Имаи Х, ет ал; Психолошке терапије за панични поремећај са или без агорафобије код одраслих: мрежна мета-анализа. Цоцхране Датабасе Сист Рев. 2016 Апр 134: ЦД011004. дои: 10.1002 / 14651858.ЦД011004.пуб2.

  13. Имаи Х, Тајика А, Цхен П, ет ал; Психолошке терапије у односу на фармаколошке интервенције за панични поремећај са или без агорафобије код одраслих. Цоцхране Датабасе Сист Рев. 2016 Оцт 1210: ЦД011170.

  14. Келли ЦМ, Јорм АФ, Китцхенер БА; Развој смерница за прву помоћ за ментално здравље за нападе панике: Делпхи БМЦ психијатрија. 2009 Ауг 109: 49.

  15. Нарди АЕ, Лопес ФЛ, Фреире РЦ, ет ал; Подтипови паничног поремећаја и социјалног анксиозног поремећаја у тесту изазивања кофеина. Псицхиатри Рес. 2009 Сеп 30169 (2): 149-53. Епуб 2009.

  16. Левис Ц, Пеарце Ј, Биссон ЈИ; Ефикасност, економичност и прихватљивост интервенција за самопомоћ код анксиозних поремећаја: систематски преглед. Бр Ј Психијатрија. 2012 Јан200 (1): 15-21. дои: 10.1192 / бјп.бп.110.084756.

  17. Јаиакоди К, Гунадаса С, Хоскер Ц; Вежба за анксиозне поремећаје: систематски преглед. Бр Ј Спортс Мед. 2013 Јан 7.

  18. Францис ЈЛ, Веисберг РБ, Дицк ИР, ет ал; Карактеристике и ток паничног поремећаја и паничног поремећаја са агорафобијом код пацијената примарне здравствене заштите. Прим Царе Цомпанион Ј Цлин. 20079 (3): 173-9.

  19. Катзман МА, Блеау П, Блиер П, ет ал; Канадске смернице клиничке праксе за лечење анксиозности, посттрауматског стреса и опсесивно-компулзивних поремећаја. БМЦ Псицхиатри. 201414 Суппл 1: С1. дои: 10.1186 / 1471-244Кс-14-С1-С1. Епуб 2014 Јул 2.

Клобетасон бутират за инфламаторна кожна стања Цлобавате, Еумовате