Антепартум Хаеморрхаге
Хитне Медицине-И-Трауме

Антепартум Хаеморрхаге

Овај чланак је за Медицал Профессионалс

Стручни референтни чланци намијењени су здравственим професионалцима. Они су написани од стране британских лекара и засновани на истраживачким доказима, Великој Британији и европским смјерницама. Можда ћете наћи један од наших здравствени чланци корисније.

Антепартум Хаеморрхаге

  • Епидемиологи
  • Етиологија
  • Презентација
  • Манагемент
  • Компликације
  • Прогноза

Антепартумско крварење (АПХ) се обично дефинише као крварење из родног канала након 24. недеље трудноће1. Може се десити у било ком тренутку док се не заврши друга фаза рада; крварење након рођења бебе је постпорођајна крварења.

Крварење пре 24 недеље трудноће је побачај, о чему се говори у посебном чланку о побачају.

Епидемиологи

У Извјештају о повјерљивим истраживањима мајчинске смрти и морбидитета у Великој Британији и Ирској за 2009.-2012., Стопа смртности услед опстетричног крварења, која укључује и постпартумско крварење, износила је 4,9 на милион породиља2. Било је три смртна случаја због АПХ: два су пратила абрупцију плаценте, а једна је из плаценте праевиа перцрета. Широм света, опстетријско крварење је одговорно за 27% свих смрти мајки, од којих се већина јавља у земљама са ниским и средњим дохотком.3.

  • Утиче на 3-5% свих трудноћа1.
  • До 20% веома пријевремених беба се рађа у сарадњи са АПХ, што објашњава повезаност између АПХ и церебралне парализе.

Етиологија1

Нису дефинисани узроци дијагностиковани у око 50% свих жена које су присутне са АПХ; међутим, плацента праевија и абрупција постељице су главни узроци:

  • Плацента праевиа: инсерција плаценте, делимично или потпуно, у доњи део материце. Погледајте посебан чланак Плацента Праевиа.
  • Абрупција плаценте: прерано одвајање нормално постављене постељице. Погледајте чланак Плацента и Плацентал Проблемс.
  • Локални узроци - нпр. Инфекција вулве или грлића материце, траума или тумори.
  • Насиље у партнерима је уобичајено у трудноћи, а јавља се у 2,8% трудница у канадској популационој студији4. То може резултирати АПХ. Жене треба питати о томе, посебно ако се понављају епизоде. Види посебан чланак о насиљу у породици.
  • Васа праевиа: крварење из феталних судова у феталним мембранама, што доводи до високог ризика од крварења фетуса и смрти при руптури мембрана. Погледајте чланак Плацента и Плацентал Проблемс
  • Руптура материце: ретка али веома опасна и за мајку и за бебу. Види посебан чланак о руптури материце
  • Наслеђени проблеми крварења су веома ретки, јављају се код 1 од 10.000 жена5.
  • Иако су фактори ризика за АПХ, посебно за плаценту праевију и абрупцију постељице, идентификовани, АПХ се не може предвидети; 70% случајева абрупције плаценте јавља се у трудноћама са ниским ризиком.
  • Постоје ограничени докази да се АПХ може спречити, али жене треба охрабрити да промијене промјењиве факторе ризика као што су пушење и злоупотреба кокаина и амфетамина.
  • Антенаталну анемију треба истражити и лечити. Анемија због недостатка гвожђа не само да смањује толеранцију жене на крварење, већ може допринети и атонији материце2.

Презентација

  • Крварење, које може бити праћено болом (које указује на абрупцију) или је безболно (сугерисање праевије).
  • Може се испровоцирати контракције материце.
  • Може бити малпресентатион или неуспјех фетална глава да се укључе, са плаценте праевиа.
  • Могу бити повезани знакови феталног поремећаја.
  • Ако је крварење озбиљно, мајка може показивати знакове хиповолемијског шока; међутим, младе, способне, трудне жене могу веома добро да компензују до изненадне и катастрофалне декомпензације2.

Манагемент1

Увек примајте пацијента у болницу ради процене и лечења, чак и ако је крварење само веома мала количина; може бити велике количине скривеног крварења са само малом количином откривеног вагиналног крварења. Телефон 999/112/911 ако постоји било каква озбиљна забринутост у вези благостања мајке или фетуса.

  • Процијените количину губитка крви. Ово је често потцењено и потребно је комбиновати са проценом знакова клиничког шока:
    • Мања крварења = губитак крви <50 мл и заустављен.
    • Веће крварење = губитак крви 50-1000 мл без знакова шока.
    • Масивно крварење = губитак крви> 1000 мл и / или знакови шока.
  • Главне тачке лечења масивног крварења су ефикасна комуникација између клиничког особља, реанимација, праћење и тачна дијагноза основног узрока. Крварење ће бити заустављено испоруком фетуса.
  • Озбиљно крварење: живот мајке треба да има приоритет. Свака одлука у вези са испоруком бебе треба да сачека док стање мајке не буде стабилно.
  • Фетални стрес: хитна порођај бебе, без обзира на гестацијску доб. Фетални компромис је важан индикатор смањеног волумена крви у циркулацији.
  • Не треба покушати вагинални преглед, барем док се ултразвук не искључи из плаценте праевиа. Може да изазове бујично крварење из плаценте праевије.
  • Реанимација може бити неадекватна због подцјењивања губитка крви и погрешног одговора мајке, посебно код малих жена. На пример, жена која тежи 55 кг ће изгубити скоро 30% волумена крви ако изгуби 1500 мл крви, док за жену од 70 кг то представља око 20% њеног волумена крви.2.
  • Крвни тестови:
    • ФБЦ и 'гроуп анд саве'. НБ: почетни Хб можда не одражава степен губитка крви. Низак број тромбоцита може указивати на значајан прекид.
    • Студије згрушавања, ако је број тромбоцита абнормалан, јер је коагулопатија уобичајена и треба очекивати.
    • Пређите на четири јединице и проверите У & Ес и ЛФТс, ако постоји велико или масивно крварење.
  • Лагана палпација абдомена да би се одредила гестацијска старост фетуса, презентација и положај.
  • Фетални мониторинг.
  • Распоредите хитни ултразвук како бисте искључили плаценту праевију; ултразвук не може искључити абрупцију плаценте, што је клиничка дијагноза.
  • Код сваке епизоде ​​крварења, рхесус-негативе жена треба да има Клеихауер тест и да му се да профилактички анти-Д имуноглобулин6.
  • Мајчиним кортикостероидима треба понудити сваку жену у ризику од пријевременог порода, која је између 24 године+0 и 35+6 седмице трудноће7.

Даљње управљање

  • Даље управљање ће зависити од феталног поремећаја, узрока АПХ, степена крварења и гестације.
  • Све жене треба процењивати појединачно, узимајући у обзир не само количину губитка крви, већ и било коју релевантну текућу или прошлу медицинску и опстетричку историју.
  • Плацента праевиа: види посебан чланак Плацента Праевиа.
  • Умерена или тешка абрупција плаценте: видети посебан чланак Плацента и Плацентал Проблемс.

Компликације

  • Преурањени рад.
  • Дисеминована интраваскуларна коагулопатија.
  • Акутна повреда бубрега.
  • Постпорођајна крварења.
  • Повећање плаценте: ово може компликовати случајеве плаценте праевије, али је ретко у одсуству плаценте праевиа или претходног царског реза. Погледајте чланак Плацента и Плацентал Проблемс.
  • Анемија.
  • Инфецтион.
  • Дуготрајан боравак у болници.
  • Психолошке последице.
  • Феталне компликације:
    • Фетална хипоксија.
    • Ограничење раста фетуса.
    • Прематуритет, иатрогени и спонтани.
    • Фетална смрт.

Прогноза

  • Једна популациона студија показала је да је крварење у другој половини трудноће независан фактор ризика за перинатални морталитет8.
  • Смртност мајки је ниска ако се управља од стране искусног акушера и ако се вагинални преглед не изврши прије пријема у болницу.
  • Перинатални морталитет је 119 на 1000 рођених, компликован абрупцијом9.
  • У трудноћама када узрок АПХ није познат, још увијек постоји већи ризик од пријевременог порода и индукованог рада, али без повећања перинаталног морталитета након прилагођавања за гестацијску доб10.

Да ли вам је ова информација била корисна? да не

Хвала вам, управо смо послали анкету да потврдимо ваше жеље.

Даље читање и референце

  • Плацента Праевиа и Плацента Аццрета: Дијагноза и управљање; Краљевски колеџ опстетричара и гинеколога (септембар 2018)

  1. Антепартум Хаеморрхаге; Краљевски колеџ опстетричара и гинеколога (децембар 2011)

  2. Спасавање живота, побољшање бриге мајки - Научене лекције за информисање будуће бриге о мајчинству из Велике Британије и Ирске Повјерљиве информације о смрти мајки и морбидитету 2009-2012.; МБРРАЦЕ-УК, дец

  3. Саи Л, Цхоу Д, Геммилл А, ет ал; Глобални узроци смрти мајке: систематска анализа ВХО. Ланцет Глоб Хеалтх. 2014 Јун2 (6): е323-33. дои: 10.1016 / С2214-109Кс (14) 70227-Кс. Епуб 2014 Маи 5.

  4. Даоуд Н, Уркуиа МЛ, О'Цампо П, ет ал; Преваленца злостављања и насиља прије, за вријеме и након трудноће у националном узорку канадских жена. Ј Ј Публиц Хеалтх. 2012 Оцт102 (10): 1893-901. Епуб 2012 Ауг 16.

  5. Кадир РА, Аледорт ЛМ; Опстетријско и гинеколошко крварење: заједнички симптом. Цлин Лаб Хаематол. 2000 Оцт22 Суппл 1: 12-6

  6. БЦСХ смерница за употребу анти-Д имуноглобулина за превенцију хемолитичке болести фетуса и новорођенчета; Британски комитет за стандарде у хематологији (јан 2014)

  7. Антенатални кортикостероиди за смањење неонаталне морбидитета и морталитета; Краљевски колеџ опстетричара и гинеколога (октобар 2010)

  8. Коифман А, Леви А, Заулан И, ет ал; Клинички значај крварења у другом триместру трудноће. Арцх Гинецол Обстет. 2008 Јул278 (1): 47-51. Епуб 2007 Дец 8.

  9. Гиордано Р, Цацциаторе А, Цигнини П, ет ал; Антепартум хаеморрхаге. Ј Пренат Мед. 2010 Јан4 (1): 12-6.

  10. Бхандари С, Раја ЕА, Схетти А, ет ал; Мајчинске и перинаталне последице антепартумског крварења непознатог порекла. БЈОГ. 2014 Јан121 (1): 44-50

Чести узроци сврбеж власишта

Митрална регургитација