Антепартум Хаеморрхаге
Хитне Медицине-И-Трауме

Антепартум Хаеморрхаге

Овај чланак је за Медицал Профессионалс

Стручни референтни чланци намијењени су здравственим професионалцима. Они су написани од стране британских лекара и засновани на истраживачким доказима, Великој Британији и европским смјерницама. Можда ћете наћи један од наших здравствени чланци корисније.

Антепартум Хаеморрхаге

  • Епидемиологи
  • Етиологија
  • Презентација
  • Манагемент
  • Компликације
  • Прогноза

Антепартумско крварење (АПХ) се обично дефинише као крварење из родног канала након 24. недеље трудноће[1]. Може се десити у било ком тренутку док се не заврши друга фаза рада; крварење након рођења бебе је постпорођајна крварења.

Крварење пре 24 недеље трудноће је побачај, о чему се говори у посебном чланку о побачају.

Епидемиологи

У Извјештају о повјерљивим истраживањима мајчинске смрти и морбидитета у Великој Британији и Ирској за 2009.-2012., Стопа смртности услед опстетричног крварења, која укључује и постпартумско крварење, износила је 4,9 на милион породиља[2]. Било је три смртна случаја због АПХ: два су пратила абрупцију плаценте, а једна је из плаценте праевиа перцрета. Широм света, опстетријско крварење је одговорно за 27% свих смрти мајки, од којих се већина јавља у земљама са ниским и средњим дохотком.[3].

  • Утиче на 3-5% свих трудноћа[1].
  • До 20% веома пријевремених беба се рађа у сарадњи са АПХ, што објашњава повезаност између АПХ и церебралне парализе.

Етиологија[1]

Нису дефинисани узроци дијагностиковани у око 50% свих жена које су присутне са АПХ; међутим, плацента праевија и абрупција постељице су главни узроци:

  • Плацента праевиа: инсерција плаценте, делимично или потпуно, у доњи део материце. Погледајте посебан чланак Плацента Праевиа.
  • Абрупција плаценте: прерано одвајање нормално постављене постељице. Погледајте чланак Плацента и Плацентал Проблемс.
  • Локални узроци - нпр. Инфекција вулве или грлића материце, траума или тумори.
  • Насиље у партнерима је уобичајено у трудноћи, а јавља се у 2,8% трудница у канадској популационој студији[4]. То може резултирати АПХ. Жене треба питати о томе, посебно ако се понављају епизоде. Види посебан чланак о насиљу у породици.
  • Васа праевиа: крварење из феталних судова у феталним мембранама, што доводи до високог ризика од крварења фетуса и смрти при руптури мембрана. Погледајте чланак Плацента и Плацентал Проблемс
  • Руптура материце: ретка али веома опасна и за мајку и за бебу. Види посебан чланак о руптури материце
  • Наслеђени проблеми крварења су веома ретки, јављају се код 1 од 10.000 жена[5].
  • Иако су фактори ризика за АПХ, посебно за плаценту праевију и абрупцију постељице, идентификовани, АПХ се не може предвидети; 70% случајева абрупције плаценте јавља се у трудноћама са ниским ризиком.
  • Постоје ограничени докази да се АПХ може спречити, али жене треба охрабрити да промијене промјењиве факторе ризика као што су пушење и злоупотреба кокаина и амфетамина.
  • Антенаталну анемију треба истражити и лечити. Анемија због недостатка гвожђа не само да смањује толеранцију жене на крварење, већ може допринети и атонији материце[2].

Презентација

  • Крварење, које може бити праћено болом (које указује на абрупцију) или је безболно (сугерисање праевије).
  • Може се испровоцирати контракције материце.
  • Може бити малпресентатион или неуспјех фетална глава да се укључе, са плаценте праевиа.
  • Могу бити повезани знакови феталног поремећаја.
  • Ако је крварење озбиљно, мајка може показивати знакове хиповолемијског шока; међутим, младе, способне, трудне жене могу веома добро да компензују до изненадне и катастрофалне декомпензације[2].

Манагемент[1]

Увек примајте пацијента у болницу ради процене и лечења, чак и ако је крварење само веома мала количина; може бити велике количине скривеног крварења са само малом количином откривеног вагиналног крварења. Телефон 999/112/911 ако постоји било каква озбиљна забринутост у вези благостања мајке или фетуса.

  • Процијените количину губитка крви. Ово је често потцењено и потребно је комбиновати са проценом знакова клиничког шока:
    • Мања крварења = губитак крви <50 мл и заустављен.
    • Веће крварење = губитак крви 50-1000 мл без знакова шока.
    • Масивно крварење = губитак крви> 1000 мл и / или знакови шока.
  • Главне тачке лечења масивног крварења су ефикасна комуникација између клиничког особља, реанимација, праћење и тачна дијагноза основног узрока. Крварење ће бити заустављено испоруком фетуса.
  • Озбиљно крварење: живот мајке треба да има приоритет. Свака одлука у вези са испоруком бебе треба да сачека док стање мајке не буде стабилно.
  • Фетални стрес: хитна порођај бебе, без обзира на гестацијску доб. Фетални компромис је важан индикатор смањеног волумена крви у циркулацији.
  • Не треба покушати вагинални преглед, барем док се ултразвук не искључи из плаценте праевиа. Може да изазове бујично крварење из плаценте праевије.
  • Реанимација може бити неадекватна због подцјењивања губитка крви и погрешног одговора мајке, посебно код малих жена. На пример, жена која тежи 55 кг ће изгубити скоро 30% волумена крви ако изгуби 1500 мл крви, док за жену од 70 кг то представља око 20% њеног волумена крви.[2].
  • Крвни тестови:
    • ФБЦ и 'гроуп анд саве'. НБ: почетни Хб можда не одражава степен губитка крви. Низак број тромбоцита може указивати на значајан прекид.
    • Студије згрушавања, ако је број тромбоцита абнормалан, јер је коагулопатија уобичајена и треба очекивати.
    • Пређите на четири јединице и проверите У & Ес и ЛФТс, ако постоји велико или масивно крварење.
  • Лагана палпација абдомена да би се одредила гестацијска старост фетуса, презентација и положај.
  • Фетални мониторинг.
  • Распоредите хитни ултразвук како бисте искључили плаценту праевију; ултразвук не може искључити абрупцију плаценте, што је клиничка дијагноза.
  • Код сваке епизоде ​​крварења, рхесус-негативе жена треба да има Клеихауер тест и да му се да профилактички анти-Д имуноглобулин[6].
  • Мајчиним кортикостероидима треба понудити сваку жену у ризику од пријевременог порода, која је између 24 године+0 и 35+6 седмице трудноће[7].

Даљње управљање

  • Даље управљање ће зависити од феталног поремећаја, узрока АПХ, степена крварења и гестације.
  • Све жене треба процењивати појединачно, узимајући у обзир не само количину губитка крви, већ и било коју релевантну текућу или прошлу медицинску и опстетричку историју.
  • Плацента праевиа: види посебан чланак Плацента Праевиа.
  • Умерена или тешка абрупција плаценте: видети посебан чланак Плацента и Плацентал Проблемс.

Компликације

  • Преурањени рад.
  • Дисеминована интраваскуларна коагулопатија.
  • Акутна повреда бубрега.
  • Постпорођајна крварења.
  • Повећање плаценте: ово може компликовати случајеве плаценте праевије, али је ретко у одсуству плаценте праевиа или претходног царског реза. Погледајте чланак Плацента и Плацентал Проблемс.
  • Анемија.
  • Инфецтион.
  • Дуготрајан боравак у болници.
  • Психолошке последице.
  • Феталне компликације:
    • Фетална хипоксија.
    • Ограничење раста фетуса.
    • Прематуритет, иатрогени и спонтани.
    • Фетална смрт.

Прогноза

  • Једна популациона студија показала је да је крварење у другој половини трудноће независан фактор ризика за перинатални морталитет[8].
  • Смртност мајки је ниска ако се управља од стране искусног акушера и ако се вагинални преглед не изврши прије пријема у болницу.
  • Перинатални морталитет је 119 на 1000 рођених, компликован абрупцијом[9].
  • У трудноћама када узрок АПХ није познат, још увијек постоји већи ризик од пријевременог порода и индукованог рада, али без повећања перинаталног морталитета након прилагођавања за гестацијску доб[10].

Да ли вам је ова информација била корисна? да не

Хвала вам, управо смо послали анкету да потврдимо ваше жеље.

Даље читање и референце

  • Плацента Праевиа и Плацента Аццрета: Дијагноза и управљање; Краљевски колеџ опстетричара и гинеколога (септембар 2018)

  1. Антепартум Хаеморрхаге; Краљевски колеџ опстетричара и гинеколога (децембар 2011)

  2. Спасавање живота, побољшање бриге мајки - Научене лекције за информисање будуће бриге о мајчинству из Велике Британије и Ирске Повјерљиве информације о смрти мајки и морбидитету 2009-2012.; МБРРАЦЕ-УК, дец

  3. Саи Л, Цхоу Д, Геммилл А, ет ал; Глобални узроци смрти мајке: систематска анализа ВХО. Ланцет Глоб Хеалтх. 2014 Јун2 (6): е323-33. дои: 10.1016 / С2214-109Кс (14) 70227-Кс. Епуб 2014 Маи 5.

  4. Даоуд Н, Уркуиа МЛ, О'Цампо П, ет ал; Преваленца злостављања и насиља прије, за вријеме и након трудноће у националном узорку канадских жена. Ј Ј Публиц Хеалтх. 2012 Оцт102 (10): 1893-901. Епуб 2012 Ауг 16.

  5. Кадир РА, Аледорт ЛМ; Опстетријско и гинеколошко крварење: заједнички симптом. Цлин Лаб Хаематол. 2000 Оцт22 Суппл 1: 12-6

  6. БЦСХ смерница за употребу анти-Д имуноглобулина за превенцију хемолитичке болести фетуса и новорођенчета; Британски комитет за стандарде у хематологији (јан 2014)

  7. Антенатални кортикостероиди за смањење неонаталне морбидитета и морталитета; Краљевски колеџ опстетричара и гинеколога (октобар 2010)

  8. Коифман А, Леви А, Заулан И, ет ал; Клинички значај крварења у другом триместру трудноће. Арцх Гинецол Обстет. 2008 Јул278 (1): 47-51. Епуб 2007 Дец 8.

  9. Гиордано Р, Цацциаторе А, Цигнини П, ет ал; Антепартум хаеморрхаге. Ј Пренат Мед. 2010 Јан4 (1): 12-6.

  10. Бхандари С, Раја ЕА, Схетти А, ет ал; Мајчинске и перинаталне последице антепартумског крварења непознатог порекла. БЈОГ. 2014 Јан121 (1): 44-50

Блепхароспасм

Флавокате таблетс