Преболничка аналгезија
Друг-Тхерапи

Преболничка аналгезија

Овај чланак је за Медицал Профессионалс

Стручни референтни чланци намијењени су здравственим професионалцима. Они су написани од стране британских лекара и засновани на истраживачким доказима, УК и Европским смерницама. Можда ћете наћи један од наших здравствени чланци корисније.

Преболничка аналгезија

  • Непосредно управљање болом код трауме код одраслих
  • Хитно лечење бола код педијатријске трауме
  • Контраиндикације за употребу морфина
  • Дозе морфина за децу

Док чекају трансфер на секундарну негу, добра је пракса да се ефикасно управља болом. Постоје добро документовани докази да не желимо да третирамо пацијенте на овај начин.[1]Ово може да потиче из:

  • Забринутост због искрености пацијента у процени озбиљности бола.[2]
  • Имајте у виду да то може ометати лијечење које је потребно након пријема.
  • Не постоји одговарајући третман.

Дјеца су најчешће занемарена, са значајним диспаритетима у перцепцији бола, а по учесталости се даје аналгезија.[3]Документација о процјени и третману је често спорадична.[4] Нефармаколошке методе аналгезије које су посебно корисне у трауми (као што су емпатија, омотачи леда, повишење, имобилизација и шишање) не треба заборавити.

Непосредно управљање болом код трауме код одраслих

Предболничка брига је подврста која се брзо развија. Британска асоцијација за тренутну негу (БАСИЦ) обезбеђује обуку за све оне који сматрају да могу имати користи.[5] Практично сви пацијенти који се жале на умјерен до јак бол су кандидати за лијечење бола. Амбулантна служба је прешла са налбупин хидрохлорида (Нубаин®) на морфин сулфат као прву линију за лечење јаког бола. То је избор аналгезије за инфаркт миокарда и тешку трауму. Морфин је моћан и не треба га користити без разлике. Ентонок® је такође доступан за умерено ублажавање болова. Ово је контраиндиковано код повреде у грудима и повреде главе повезане са смањеном скалом Гласгов Цома (ГЦС).

Опште тачке:

  • Пажљиво пратите опажања пацијената.
  • Имајте у руци налоксон, у случају респираторне депресије.
  • Користите визуелне аналогне скале да документујете ниво бола пре и после третмана.
  • Ентонок се може користити док се чека да морфијум ступи на снагу.
  • Кетамин може имати улогу у озбиљнијој трауми.
Критеријуми за контролу болаКонтакт у болнициТретман
Сваком пацијенту који се жали на: значајну повреду екстремитета, опекотине, повреду при ломљењу, продуженом извлачењу, јаким боловима у леђима / кичми; имобилисани пацијенти, бол у трбуху, време путовања> 10 минута.Није потребно, осим ако није потребно више од 20 мг морфин сулфата.Кисеоник. Интравенски (ИВ) приступ.
Морфин сулфат ИВ:
  • 2-5 мг сваких пет минута, титриране против бола.
  • Интрамускуларно (ИМ) 5-10 мг. Може се поновити након 20 минута.
  • Максимално 20 мг.
У поређењу са траумом, медицински случајеви добро реагују на мање дозе.
Пацијенти са критичном траумом: траумом абдомена или траумом прсне кости.Није потребно ако није потребно више од 5 мг морфин сулфата.Кисеоник. ИВ приступ.
Морфин сулфат, ИВ или ИМ, титриран против бола до максимума од 5 мг.
Остали пацијенти су се жалили на: трауму главе, смањеном дисању, промењеном менталном стању, порођајним женама, систолном крвном притиску мање од 90 мм Хг, времену путовања мање од 10 минута.Потребан.Контактирајте лекара базу пре давања било ког лека.

Хитно лечење бола код педијатријске трауме

Критеријуми за контролу болаПотребан је основни контакт?Препоручени третман
Сваког пацијента са значајним повредама екстремитета, опекотинама, повредом при удару, боловима у леђима или кичми, боловима у трбуху; имобилисаних пацијената, вријеме путовања веће од 10 минута.Не. Осим ако је потребна већа од дозвољене максималне дозе или морфин сулфата.Кисеоник. ИВ приступ. Морфин сулфат као испод.
Пацијенти са критичном траумом, укључујући абдоминалну трауму, торакалну трауму или трауму главе.Смањено дисање, промењено ментално стање, време путовања мање од 10 минута, крвни притисак изван нормалног опсега.Да.Контактирајте лекара прије давања било каквог третмана.

Друге опције које се користе у хопситалним поставкама укључују интраназални диаморфин или фентанил.

Контраиндикације за употребу морфина

  • Хипертензивни пацијенти; дијастолни крвни притисак већи од 90 мм Хг код одраслих, 80 мм Хг код ученика или 70 мм Хг код дјеце предшколског узраста.
  • ГЦС мање од 12.
  • Пацијенти који узимају инхибиторе моноамин-оксидазе.
  • Пхеоцхромоцитома.
  • Претходна анафилактичка реакција на морфијум.

Дозе морфина за децу

Бол треба документовати као фракцију - нпр. 3/10. Користите визуелне скале према старости - тј. Срећна / тужна лица.

Дрогу и путПрепоручена доза
Орални морфин сулфат200-400 микрограма по кг свака четири сата, титрирано против бола - нпр., Доза од 20 кг детета = 4-8 мг.
ИВ морфин сулфат50-100 микрограма по кг, титрирано против бола, као стат доза.
Налоксон4 микрограма по кг, титрирано према брзини дисања.

Да ли вам је ова информација била корисна? да не

Хвала вам, управо смо послали анкету да потврдимо ваше жеље.

Даље читање и референце

  • Смернице за клиничку праксу УК хитне помоћи 2016; Заједничка група за развој смерница (ЈРЦАЛЦ-ГДГ) за заједничке краљевске колеџе

  1. Халеи КБ, Лернер ЕБ, Гусе ЦЕ, ет ал; Утицај системских интервенција на процену и лечење бола од стране пружалаца хитних медицинских услуга. Прехосп Емерг Царе. 2016 Мај 18: 1-7.

  2. Јонес ГЕ, Мацхен И; Управљање болом прије болнице: перспектива болничара. Аццид Емерг Нурс. 2003 Јул11 (3): 166-72.

  3. Бровне ЛР, Студнек ЈР, Схах МИ, ет ал; Прехоспитална опиоидна администрација у хитној помоћи оштећене деце. Прехосп Емерг Царе. 201620 (1): 59-65. дои: 10.3109 / 10903127.2015.1056897.

  4. Хеннес Х, Ким МК, Пирралло РГ; Управљање болом у предшколској установи: поређење перцепција и праксе пружалаца услуга. Прехосп Емерг Царе. 2005 Јан-Мар9 (1): 32-9.

  5. Британска асоцијација за тренутну негу - ОСНОВЕ

Третмани неплодности

Стероидни назални спрејеви