Фотодинамичка терапија
Друг-Тхерапи

Фотодинамичка терапија

Овај чланак је за Медицал Профессионалс

Стручни референтни чланци намијењени су здравственим професионалцима.Они су написани од стране британских лекара и засновани на истраживачким доказима, УК и Европским смерницама. Можда ћете наћи један од наших здравствени чланци корисније.

Фотодинамичка терапија

  • Шта је фотодинамичка терапија?
  • Како то функционише?
  • Које су потенцијалне предности фотодинамичке терапије?
  • Која су ограничења фотодинамичке терапије?
  • Последице
  • Индикације
  • Контраиндикације
  • Индивидуални лијекови

Шта је фотодинамичка терапија?

Фотодинамичка терапија (ПДТ) је модалитет лечења који се убрзано развија у разним медицинским специјалитетима од 1960-их. Фотореактивне хемикалије се убризгавају у пацијента и озрачују са довољно јаком светлошћу да активирају хемикалије, изазивајући да емитују слободне радикале и уништавају циљане абнормалне ћелије. Разумевање принципа фотобиологије и оптике ткива је неопходно да би се разумело како функционише. Првобитно коришћен за лечење одређених малигних обољења, тренутно се користи у лечењу неких облика макуларне дегенерације, као и различитих стања коже укључујући карцином базалних ћелија (БЦЦ), сквамозне карциноме (СЦЦ), актиничне кератозе, Бовенову болест, псоријазу, кожу Т-ћелијски лимфом, акне и фоторејувенација бора.[1]

Како то функционише?[2]

Фотодинамички ефекат захтева:

Хемијски фотосензибилизатор

  • Већина има хетероцикличну прстенасту структуру сличну хлорофилу или хему у хемоглобину.
  • Да би ефекат функционисао, потребни су адекватни нивои ткива.
  • Лек се може дати системски, топикално или директно у орган. Локална примена код површинских лезија има мањи ризик од системских нуспојава.
  • Селективност лекова за различита хиперпролиферативна ткива варира. На пример, натријум порфимер се дистрибуира у везивно ткиво и крвне судове, док се 5-аминолаевулинска киселина (АЛА) концентрише у мукозним слојевима.
  • Избор фотосензибилног лека тако зависи од природе лезије коју треба лечити.

Светлост одговарајуће таласне дужине

  • Сваки фотосензибилизатор има посебан спектар дјеловања који захтијева свјетло одговарајуће валне дуљине за максималну апсорпцију и ефект.
  • Клинички употребљени сензибилизатори раде између 420 нм (плаво) и 780 нм (дубоко црвено). Дуже таласне дужине продиру дубље (плави 1-2 мм и црвени више од 5 мм). Новији агенси ће вероватно радити са клинички продорнијим дужим таласним дужинама.

Кисеоник

  • Ово је потребно за ефекат и стога је добро перфузно и оксигенирано ткиво потребно за рад технике.

Енергија се преноси у облику светлости преко интрацелуларног фотосензибилизатора на молекуле кисеоника. Кисеоник затим формира високо реактивне посреднике. Они имају кратак полуживот (фракције секунде) и тако имају веома локализован ефекат оштећења ткива. Енергија која је укључена је ниска (тако да је хипертермија мало вјероватна), па је оштећење сусједних органа мало вјероватно.

Које су потенцијалне предности фотодинамичке терапије?

Потенцијалне предности ПДТ су:

  • Оскудање је мало вероватно, јер колаген и еластин нису под утицајем, остављајући органе нетакнутим.
  • Високо селективна некроза ткива. Ово се постиже:
    • Локализовање лека у пролиферирајуће ткиво.
    • Селективни унос фотосензибилизатора у одређене слојеве ткива.
    • Прецизно усмеравање ласерске светлости помоћу оптичких влакана.
  • Резистенција на третман се не развија поновљеним третманом.

Која су ограничења фотодинамичке терапије?

Постоји неколико ограничења у техници:

  • Да би био ефикасан, потребно је усмерити светло на одговарајуће место и дубину ткива.
  • Он је аблативан и не даје материјал за хистолошку дијагнозу. Дијагноза се мора направити пре третмана.
  • То је комплексно, захтева оптималну испоруку светлости помоћу ласера, као и сарадњу и координацију између клиничара.
  • Упорна фотосензитивност коже, која траје неколико недеља са неким фотосензибилизаторима, ограничава употребу.
  • Доступност потребних извора светлости је проблем. Сада су јефтинији преносиви извори свјетла доступни.

Последице

Искуство са ПДТ ће варирати од особе до особе. Како се третман даје и нуспојаве се разликују према:

  • Који део тела се третира.
  • Дато је врста фотосензитивног лека.
  • Време између давања лека и примене светлости.
  • Осетљивост коже на светлост након третмана.

Индикације

Лиценциране индикације су следеће:

Топицал ПДТ

Ово се чешће користи и вероватно је најчешћи облик ПДТ који се користи. 5-АЛА је главни агенс који се користи. Тренутни докази указују да је ПДТ ефективан у:

  • Актиничне кератозе на лицу и власишту.
  • Бовенова болест.
  • Површински БЦЦ.

Имајте на уму да је локална ПДТ сама по себи релативно лоша опција за оба нодуларна БЦЦ и СЦЦ.

Све је више доказа о користима код акни. Употреба у СЦЦ-у се не препоручује.[3]

Национални институт за изврсност у здравству и њези (НИЦЕ) за топичку употребу[4]
Ово је кратко:
  • Нема већих забринутости за безбедност везано за ПДТ за туморе коже без меланома (укључујући пре-малигне и примарне неметастатске лезије коже).
  • Докази о ефикасности ове процедуре за лечење БЦЦ, Бовен-ове болести и актиничне (соларне) кератозе су адекватни да подрже њено коришћење за ове услове (под условом да постоје нормални аранжмани за сагласност, ревизију и клиничко управљање).
  • Докази су ограничени на ефикасност ове процедуре за лечење инвазивног СЦЦ. Стопе рецидива су високе и постоји ризик од метастаза. Клиничари треба да осигурају да пацијенти разумеју ове ризике и да може бити потребно поновно лечење.

Нон-топицал ПДТ

  • Порфимер натријум је лиценциран за употребу у ПДТ-у за карцином плућа који није мали и који омета рак једњака. Национални институт за изврсност у здравству и њези (НИЦЕ) доступан је за употребу у:
    • Напредни карцином бронха.[5]
    • Локализовани иноперабилни ендобронхијални карцином.[6]
    • Напредни карцином једњака.[7]
  • Темопорфин је слично лиценциран за узнапредовали рак главе и врата. НИЦЕ смернице су доступне за употребу у паротидном карциному.[8]
  • Вертепорфин је лиценциран за употребу у старосној макуларној дегенерацији која је повезана са углавном субфовеалном хороидалном неоваскуларизацијом (ЦНВ) или са патолошком мијопијом као у НИЦЕ смерницама.[9]

Обим ПДТ-а може се цијенити разматрањем читавог низа услова за које се користи са различитим степеном успјеха:[2]

Површне епидермалне лезије

  • Лезије коже на одређеним местима на којима је могуће контракција коже, ожиљци и улцерације са алтернативним техникама. Такве локације укључују мост носа и предњи предио тибије.
  • БЦЦ: покуси показују добре козметичке резултате, али је потребно дуже праћење да би се процијенила стопа рецидива.[10]
  • Бовенова болест.
  • Пробе су се одвијале у СЦЦ и малигном меланому.[2]
  • Кутни Т-ћелијски лимфом.
  • Капосијев сарком.

Површне лезије слузокоже

  • Уротелијска болест укључујући површне туморе мокраћне бешике.
  • Интраепителна неоплазија доњег гениталног тракта (цервикална и вагинална).
  • Барретов есопхагус где је избегавање ожиљака и стенозе вероватно драгоцено.[11]
  • Рани стадиј рака плућа.
  • Малигност главе и врата. То укључује туморе усне шупљине, назалне шупљине и ларинкса посебно.
  • Рани гастроинтестинални рак, посебно рак желуца и једњака.[12]
  • Рак жучних канала.[13]

Рак чврстих органа[14]

  • Рецидиви рака простате.
  • Рак гуштераче који се не може оперисати. Потребна су већа суђења.
  • Тумори мозга. Глиобластоме и астроцитоми код којих је неколико начина лечења третирано ПДТ. Очување здравог ткива мозга чини ПДТ атрактивним. Пријављен је одређени успјех.[2]
  • Мали очни тумори.
  • Месотхелиома. Третман се администрира интраперативно.

Бенигн цондитионс

  • Макуларна дегенерација повезана са старењем (водећи узрок слепила у Великој Британији).
  • Рестеноза после коронарне ангиопластике.
  • Псоријаза, болест коже и зглобова.
  • Ендометријска аблација за менорагију.
  • Ацне вулгарис.
  • Вирусне брадавице.
  • Депилација.
  • Хиперплазија жлезда.

БелешкаНИЦЕ је препоручио да сви пацијенти са 'мокром' старосном макуларном дегенерацијом са класичним субфовеалним ЦНВ са најмање 6/60 видом, треба размотрити за ПДТ.[9]

Изгледи за будућност
Истраживања у горе наведеним областима могу клинички консолидовати употребу у више врста рака. Репертоар доступних ПДТ терапија вероватно ће бити додатно проширен са:

  • Повезивање са дијагностичким техникама (фотодинамичка дијагностика).
  • Иммуноадјувантс.[15]
  • Употреба у не-малигним условима.

Контраиндикације

  • Порфирија.
  • Дојење.
  • Оштећење јетре (ако је озбиљно).
  • Прегнанци.

Индивидуални лијекови

Актуелно 5-АЛА

Код ПДТ, лезија се припрема уклањањем прекривене коре и скале. На лезију и маргину околне коже наноси се фотосензитивни агенс. Лезија је осветљена светлошћу одговарајуће таласне дужине да би се активирао фотосензибилизатор, што је изазвало циљано уништавање тумора. Повремено, фотосензитивни агенс се може дати интравенски (ИВ). Више од једне лезије се може третирати у сесији и третман се може поновити.[4]

Савети за пацијенте[16]
  • На захваћено подручје коже наноси се крема за освјетљавање.
  • Тада ћете морати да сачекате отприлике 4-6 сати пре третмана.
  • Третман са ПДТ светлошћу трајаће 20-45 минута, након чега ће се облачити да се покрије подручје и заштити од светлости.
  • Обично је потребан само један третман, али повремено се могу дати два до три третмана.
  • Могуће нуспојаве ПДТ за рак коже:
    • Бол може бити значајан код великих подручја. Пре ПДТ-а добићете локални анестетик како бисте спречили бол. За многе људе ово је све што ће им требати. Може вам се дати стероидна крема за наношење на подручје ако боли када сте код куће.
    • Осетљивост на светло. Третирана површина коже ће бити осетљива на дневно светло и светло, унутрашње осветљење. Овај ефекат ће вероватно трајати између 24-36 сати. За то време мораћете да покријете третирану површину коже. Након тога можете се опрати, окупати или туширати као и обично, али ћете и даље морати њежно да третирате вашу кожу, а не да је трљате док не зацијели.
    • Лијечење - краста ће се формирати на третираној површини. Краста обично пада након отприлике три недеље. Пошто се ПДТ лијечи брзо без ожиљка, изглед након третмана је обично врло добар.

Порфимер содиум

Даје се ИВ ињекцијом. Акумулира се у малигном ткиву и активира се ласерским свјетлом да би се добио цитотоксични ефекат. Даје се за ометање рака једњака (али не и ако постоји малигна фистула) и рака плућа који нису мали. Ефикасан је у аблацији висококвалитетне дисплазије и интрамуцозалног аденокарцинома и Т1б / Т2 карцинома који компликују Барретт-ов једњак. Главне компликације су езофагитис, фото-реакције и стриктуре које захтевају дилатацију.[17] Такође је ефикасан за рак плућа. У једном случају, 75-годишњи мушкарац са емфиземом и тумором десне средње бронхије имао је четворомесечни третман и тумор је нестао без рецидива три године. Безбедан је за болеснике са слабом плућном функцијом.[18]

Темопорфин (Фосцан®)

Даје се ИВ ињекцијом за напредне карциноме главе и врата који су отпорни на друге третмане, али не и за палијативни третман. Нуспојаве укључују констипацију, локално крварење, бол лица и едем, ожиљке и дисфагију.

Вертепорфин

Ово је лиценцирано 2000. године за лечење 'мокре' старосне макуларне дегенерације са претежно класичном неоваскуларизацијом за лечење нових крвних судова, који расту испод мрежнице и нарушавају вид.[19]

Дати ИВ инфузијом. То је боја осетљива на светлост која се уноси у васкуларни ендотел нових судова. Затим се примењује не-термални ласер, који сагорева абнормалне судове. Токсични слободни радикали уништавају васкуларне ендотелне ћелије без оштећења мрежнице.

Неоваскуларне мембране се идентификују флуоресцеинском ангиографијом. Класичне мембране су јасно разграничене. Окултне мембране су скривене испод пигментног епитела мрежњаче. Неке лезије могу имати и класичне и окултне компоненте.

Фотокоагулација класичних екстрафовеалних судова (оних који нису директно испод фовее у центру макуле) може одложити губитак вида код малог броја пацијената. Међутим, већина пацијената је присутна са субфовеалним мембранама и, док фотокоагулација може да ограничи каснији губитак вида, може изазвати тренутни губитак централног вида услед истовремене деструкције мрежнице која лежи изнад. Најозбиљнији нежељени исход (у року од седам дана) је смањење оштрине вида које се јавља код 1 од 50 пацијената. Пацијентима је можда потребно пет третмана током две године.[20] Нуспојаве укључују поремећаје вида, мучнину, бол у леђима, пруритус, хиперхолестеролемију и грозницу.

Осетљивост на светло - савет пацијентима
Иако се фотосензитивни лекови углавном узимају од стране ћелија рака и концентрирају се тамо, они такође могу учинити ваше обичне ћелије коже, или ваше очи, веома осетљивим на светлост. Људима који су имали ПДТ се саветује да се заштите од излагања сунчевој светлости и светлом унутрашњем осветљењу. Трајање осетљивости на светлост (фотосензитивност) варира у зависности од употребе лека. Лијек темопорфин (Фосцан®) се обично користи за лијечење рака главе и врата и чини вас осјетљивим на директну сунчеву свјетлост до двије седмице.[16]

Фотоосјетљивост се јавља код свих ИВ третмана, тако да 30 дана након примјене, кожа и очи не смију бити изложене директној сунчевој свјетлости или свијетлом унутарњем свјетлу (или прегледу офталмолошке шупљине). Избегавајте друге третмане осетљивим на светлост. Важно је напоменути да креме за сунчање не пружају никакву заштиту од фотосензитивности.[21]

Да ли вам је ова информација била корисна? да не

Хвала вам, управо смо послали анкету да потврдимо ваше жеље.

Даље читање и референце

  1. Гарциа-Зуазага Ј, Цоопер КД, Барон ЕД; Фотодинамичка терапија у дерматологији: актуелни концепти у лечењу рака коже. Екперт Рев Антицанцер Тхер. 2005 Оцт

  2. Хуанг З; Преглед напретка у клиничкој фотодинамичкој терапији. Тецхнол Цанцер Рес Треат. 2005 Јун4 (3): 283-93.

  3. Смернице за актуелну фотодинамичку терапију (ажурирање); Британска асоцијација дерматолога (2008)

  4. Фотодинамичка терапија за туморе коже без меланома (укључујући премалигне и примарне неметастатске лезије коже); НИЦЕ Интервентионал Процедуре Гуиданце, фебруар 2006

  5. Фотодинамичка терапија напредног бронхијалног карцинома; НИЦЕ Интервентионал Процедуре, август 2004

  6. Фотодинамичка терапија за локализовани иноперабилни ендобронхијални рак; НИЦЕ Интервентионал Процедуре, Новембар 2005

  7. Палијативна фотодинамичка терапија узнапредовалог рака једњака; НИЦЕ Интервентионал Процедуре Гуиделине, јануар 2007

  8. Интерстицијална фотодинамичка терапија за малигне паротидне туморе; НИЦЕ Интервентионал Процедурес, април 2008

  9. Смернице за употребу фотодинамичке терапије за макуларну дегенерацију; НИЦЕ Тецхнологи Аппраисалс, септембар 2003

  10. Батх-Хекталл ФЈ, Перкинс В, Бонг Ј, ет ал; Интервенције за карцином базалних ћелија коже. Цоцхране Датабасе Сист Рев. 2007 Јан 24 (1): ЦД003412.

  11. Фотодинамичка терапија за Барреттов једњак; НИЦЕ Интервентионал Процедуре Гуиданце, јуни 2010

  12. Фотодинамичка терапија за рани рак једњака; НИЦЕ Интервентионал Процедуре Гуиданце, Децембар 2006

  13. Фотодинамичка терапија за рак жучних канала; НИЦЕ Интервентионал Процедуре Гуиданце, јул 2005

  14. Хуанг З, Ксу Х, Меиерс АД, ет ал; Фотодинамичка терапија за лечење солидних тумора - потенцијални и технички изазови. Тецхнол Цанцер Рес Треат. 2008 Ауг7 (4): 309-20.

  15. Кианг ИГ, Иов ЦМ, Хуанг З; Комбинација фотодинамичке терапије и имуномодулације: тренутни статус и будући трендови. Мед Рес Рев. 2008 Јул 28 (4): 632-44.

  16. Фотодинамичка терапија (ПДТ); Мацмиллан Цанцер Суппорт

  17. Фороулис ЦН, Тхорпе ЈА; Фотодинамичка терапија (ПДТ) у Барретт-овом једњаку са дисплазијом или раним раком. Еур Ј Цардиотхорац Сург. 2006 Јан29 (1): 30-4. Епуб 2005 Дец 6.

  18. Кондо К, Мииосхи Т, Такизава Х, ет ал; Фотодинамичка терапија субмукозног тумора централног бронха. Ј Мед Инвест. 2005 Ауг52 (3-4): 208-11.

  19. Ниједан аутор није наведен; Може ли вертепорфин помоћи у макуларној дегенерацији? Друг Тхер Булл. 2001 Апр39 (4): 30-2.

  20. Вормалд Р, Еванс Ј, Смеетх Л, ет ал; Фотодинамичка терапија за неоваскуларну макуларну дегенерацију. Цоцхране Датабасе Сист Рев. 2005 Оцт 19 (4): ЦД002030.

  21. Резиме карактеристика производа (СПЦ) - Висудине® 15 мг, прашак за раствор за инфузију; Новартис, електронски Компендијум за лекове, октобар 2012

Третмани неплодности

Стероидни назални спрејеви