Маларија

Маларија

Овај чланак је за Медицал Профессионалс

Стручни референтни чланци намијењени су здравственим професионалцима. Они су написани од стране британских лекара и засновани на истраживачким доказима, Великој Британији и европским смјерницама. Можда ћете пронаћи Маларија користан, или један од наших других здравствени чланци.

Маларија

  • Етиологија
  • Епидемиологи
  • Презентација
  • Диференцијална дијагноза
  • Истраге
  • Манагемент
  • Компликације
  • Прогноза
  • Превенција
  • Хисторицал
То је болест која се мора пријавити у Великој Британији. Погледајте чланак Обавијести о болестима за више детаља.

Маларија је препозната као људска болест хиљадама година и остаје једна од најчешћих болести која погађа људе широм света. Њен утицај скоро у потпуности пада на земље у развоју, са највећом штетом у Африци. Сматра се да је више од половине свјетске популације изложено ризику од заразе маларијом.1Поред директних здравствених трошкова, она носи значајан економски терет у земљама у којима постоји ендемска болест:2

  • Маларија успорава економски раст у Африци, подстичући зачарани круг који одржава сиромаштво.3
  • У Африци она чини 40% јавних издатака за здравство и 7% прихода домаћинства.2, 4
  • Маларија омета инвестиције, туризам и радно интензивне готовинске културе.

Током шездесетих и седамдесетих година прошлог века било је оптимизма да се маларија може искоријенити. Осамдесете и деведесете су уочиле озбиљне препреке, као што су развој отпорности на уобичајено коришћене дроге и инсектициде, као и слом контролних програма и локалних примарних здравствених услуга, често у контексту регионалног политичког и економског колапса. Смрт дјеце услед маларије удвостручила се у подсахарској Африци деведесетих година, а маларија се поново појавила у централној Азији, источној Европи и претходно очишћеним подручјима југоисточне Азије.

Након тешког периода економске рецесије крајем 2000-их, политичка воља за борбу против маларије покупила се посљедњих година, што је кулминирало у поновном развоју партнерства за повратак маларије (РБМП), глобалног партнерства земаља посвећених искорјењивању маларије.У том циљу, РБМП је недавно објављен Акција и инвестиција за пораз маларије 2016-2030 (АИМ) - за маларију ворлд.5 Ово је комплимент Глобална техничка стратегија СЗО за маларију 2016-2030.6

Размотримо маларију код сваког фебрилног пацијента који се враћа са ендемске области маларије у последњих годину дана, посебно у претходна три месеца, без обзира да ли су узимали хемопрофилаксу, јер ће брзо препознавање и одговарајући третман побољшати прогнозу и спречити смрт..

Етиологија7

Маларија је паразитска болест изазвана инфекцијом врста из рода Пласмодиум.

Клиничке карактеристикеУК случајеви 2014
Пласмодиум фалципарумОдговоран за озбиљне болести и смртне случајеве повезане са маларијом.
Инкубација 7-14 дана (до једне године ако су полу-имуни); већина путника је присутна у року од осам недеља.
Класична тертијска и субтертијска периодичност (пароксизми у интервалима од 48 и 36 сати) су ретки; дневне (свакодневне) или неправилне су чешће.
1169
Пласмодиум вивакУзрокује бенигну тертијску маларију - грозницу сваког трећег дана.
Период инкубације од 12-17 дана.
Повратак због успаваних паразита у јетри.
225
Пласмодиум овалеПовратни курс као са П. вивак.
Период инкубације од 15-18 дана.
130
Пласмодиум малариаеУзрокује бенигну квартанску маларију - грозницу сваког четвртог дана - али то се често не примећује, нарочито у раној инфекцији.
Дуги период инкубације (18-40 дана).
Паразити могу остати успавани у крви. 5-10% присутно је годину дана након инфекције. Уз хроничну инфекцију, може изазвати нефротски синдром.
41

Пета врста изазива маларију код људи, Пласмодиум кновлеси, недавно се појавио. Дистрибуира се широм југоисточне Азије и често се погрешно дијагностицира микроскопијом П. малариае. Међутим, она је потенцијално озбиљнија, узрокујући тешку маларију са стопом од 6-9% и стопом смртности од 3%.8

Људи добијају маларију након уједања зараженог комарца. Спорозоити у пљувачки комарца затим путују крвотоком у јетру где сазревају или, у одређеним врстама, могу лежати успавани (када су познати као хипнозоити). Зрели организми затим руптуре да би ослободили друге организме (мерозоите) у крв, где нападају црвене крвне ћелије и пролазе асексуалну репродукцију. Храњење комараца их уноси у крвни оброк, а код комарца се подвргавају сексуалној репродукцији да би произвели хиљаде инфективних спорозоита, а циклус се наставља.

Епидемиологи

Маларија се појављује готово искључиво у тропима и субтропима. Око 3,2 милијарде људи - скоро половина свјетске популације - је изложено ризику од маларије. У 2015. години било је око 214 милиона случајева и отприлике 438.000 смртних случајева маларије. Иако је ова бројка висока, стопа смртности се смањила за 60% од 2000. године због повећаних глобалних мјера превенције и контроле. Подсахарска Африка још увијек носи највећи терет глобалног оптерећења маларијом. У 2015. години, 89% случајева маларије и 91% смртних случајева маларије догодило се у региону.9

Фактори ризика

Групе које су највише изложене ризику од развоја тешке болести су:10

  • Сиромашни (60% смртних случајева од маларије у свијету јавља се у најсиромашнијим 20% популације, због недостатка приступа дјелотворном лијечењу).
  • Мала деца и бебе.
  • Труднице (посебно примигравидае).
  • Старије особе.
  • Неимуни људи (нпр. Путници, страни радници).

Изван ендемских подручја, повратници из ових региона могу развити маларију. Маларија је најчешће увезена тропска болест у УК. Бројке из јавног здравља Енглеске (ПХЕ) показују да је у 2014. години у Великој Британији пријављено 1.586 случајева увезене маларије (1475 у Енглеској, 76 у Шкотској, 33 у Велсу и 2 у Северној Ирској). Ово је било 5,7% више него што је пријављено у 2013. (1,501) и само 0,25% испод средњег броја од 1.590 предмета између 2004. и 2013. године. П. фалципарумкао иу претходним годинама, иако је дошло до благог пада пропорционално због повећања броја случајева П. вивак и П. овале.11

Ризик заразе маларијом код путника је пропорционалан броју потенцијално инфективних уједа комараца које примају. Стога, фактори ризика за маларију код путника укључују:7

  • Путујте у области високе влажности и температуре околине између 20-30 ° Ц (нема маларијског преноса <16 ° Ц или на надморској висини> 2000 м надморске висине).
  • Путујте у време високих сезонских падавина.
  • Посете руралним локацијама (ризик од заразе маларијом у афричким селима је осам пута већи него у урбаним подручјима).
  • Боравак у јефтиним бацкпацкер смјештајима.
  • Бити на отвореном између сумрака и зоре.
  • Дуже трајање путовања.

Повремено се јављају случајеви маларије (<2 годишње) код особа које никада нису биле у маларној области или долазе у контакт са зараженом крвљу (нпр. Трансфузија крви или интравенска (ИВ) злоупотреба дрога). Такви случајеви се обично дешавају око аеродрома и морских лука - таква „маларија на аеродрому“ је вероватно узрокована зараженим комарцима који се возе из ендемских региона, у авионима, бродовима, контејнерима, пртљагу или аутобусима. Маларију увек сматрајте могућност у појединцима који раде у таквим аеродромима или лукама.12, 13, 14

Ширење отпорности на лекове

Резистенција на антималаријске лијекове се брзо проширила у посљедњих неколико деценија - мониторинг и надзор морали су постати интензивнији како би се омогућило рано откривање промјењивих образаца отпора, тако да се националне политике лијечења маларије могу ревидирати према потреби.

Тренутно не постоје ефикасне алтернативе за артемизинине за третман резистентних П. фалципарум маларија. Артемисинин, који потиче од листова пелина, користи се у традиционалној кинеској медицини вековима у лечењу маларије и других стања, али се његова употреба изван Кине заиста догодила у последњој деценији. Синтетички деривати као што је артеметер и артесунат имају већу биорасположивост од артемисинина. Комбиноване терапије засноване на артемизинину (АЦТ) спашавају живот у подручјима високе отпорности. Да би се сачувала ефикасност артемизинина, Светска здравствена организација (ВХО) позвала је на забрану употребе оралних артемисининских монотерапија. Упркос томе, пријављени су случајеви резистентни на артемисинин. Тренутно су ограничени на југоисточну Азију, али ако се отпорни паразити прошире у Африку, то би представљало катастрофу јавног здравља. Тренутно се спроводи истраживање засновано на геному како би се утврдило зашто су артемизинини били ефикасни и шта се може урадити да би се развиле алтернативне терапије.15

Презентација2

С обзиром на животни циклус маларијског паразита, симптоми се могу појавити од шест дана природно стечене инфекције до много мјесеци касније. Већина пацијената П. фалципарум инфекције присутне у првом месецу или у првих шест месеци инфекције. П. вивак или П. овале инфекције обично присутне касније од шест мјесеци након излагања и понекад након година.

Нема специфичних симптома маларије - стога је критично размотрити могућност постављања дијагнозе. Већина пропуштених маларијалних инфекција се погрешно дијагностикује као неспецифичне вирусне инфекције, грипа, гастроентеритис или хепатитис. Деца су нарочито склонија неспецифичним симптомима (грозница, летаргија, слабост, поспаност) и симптоми гастроинтестиналног тракта.

Гдје је могућност маларије:

  • Узмите пажљиву историју излагања (земље и подручја путовања, укључујући заустављања и датум повратка, итд.).
  • Одредите шта је профилакса узета - лек (е), доза и адхеренција, датум престанка.
  • Хитно спровести дијагностичке тестове.

Симптоми

  • Грозница, често се понавља
  • Цхиллс
  • Ригорс
  • Главобоља
  • Кашаљ
  • Миалгиа
  • Гастроинтестинални поремећај

Сигнс

  • Грозница
  • Спленомегали
  • Хепатомегали
  • Жутица
  • +/- абдоминална нежност

Знакови тешке болести (обично П. фалципарум)

  • Ослабљена свијест.
  • Кратког даха.
  • Крварење.
  • Фитс.
  • Хиповолаемиа.
  • Хипогликемија.
  • Акутна повреда бубрега.
  • Нефротски синдром.
  • Акутни респираторни дистрес синдром (током третмана).

Диференцијална дијагноза

Пошто су симптоми почетне презентације неспецифични, постоје многе алтернативне дијагнозе које се могу размотрити; међутим, у сваком путнику који се враћа, то би требало истражити само када се искључи могућност маларије, због озбиљних посљедица кашњења у дијагнози. Друге инфекције везане за путовања које могу имати сличне симптоме укључују:

  • Тифус
  • Хепатитис
  • Денга грозница
  • Инфлуенза
  • ХИВ
  • Менингитис / енцефалитис
  • Вирусна хеморагијска грозница

Истраге16

Брза и тачна дијагноза маларије је од виталног значаја за ефикасно управљање случајем:

  • Обезбедити одговарајуће лечење лековима.
  • Спречити претпостављени третман маларије (широко распрострањен у ендемским подручјима).
  • Да би се смањила стопа смртности повезана са болешћу.

Дијагностичка испитивања укључују:

  • Дебели и танки размази крви обојени Гиемсовим мрљама остају 'златни стандард'. Предности укључују ниску цијену и високу осјетљивост и специфичност када их користи добро обучено особље. Када постоји сумња на маларију, узорак венске крви у ЕДТА епрувети треба послати у лабораторију за мање од сат времена. Ако постоји могућност одлагања, упутите пацијента у болницу на тестирање. Када је филм крви негативан, потребно је добити још два филма у наредних 48 сати, прије искључивања дијагнозе. Будите свјесни да појединац може имати маларију упркос негативном филму. Ово је нарочито случај у трудноћи када се паразитна биомаса може секвестрирати у плаценти - потражити стручну помоћ рано ако је то у питању. Погледајте чланак о маларији у трудноћи.
  • Доступни су брзи дијагностички тестови (РДТ) који детектују паразитне антигене, а као испитивања на бази дипстица, лакше се користе за особље без микроскопског тренинга. Они имају мање времена чекања и индиректних трошкова, али су релативно скупљи. Свјетска здравствена организација (ВХО) тренутно препоручује РДТ или потврду микроскопије прије третмана.17
  • Тестови засновани на нуклеинској киселини, укључујући ланчану реакцију полимеразе (ПЦР), развијени су али захтевају софистициранију обуку и опрему него РДТ и више су погодни за епидемиолошка истраживања.17

Све случајеве маларије треба пријавити органима јавне здравствене заштите, а узорак крви послати у референтну лабораторију за маларију ради потврде. Остале истраге које се често изводе укључују:

  • ФБЦ - типично открива тромбоцитопенију и анемију. Леукоцитоза се ретко виђа, али је индикатор лоше прогнозе када је присутна.
  • Г6ПД активност - пре давања примакуина (види 'Третман маларије без фалципарума', доле).
  • ЛФТс - често ненормалан.
  • У & Ес - може показати смањену На+ и повећан креатинин.
  • Низак ниво глукозе у крви може бити присутан у тешким болестима.

Болест пацијената такође може захтевати:

  • Гасови крви.
  • Крвне културе.
  • Студије згрушавања.
  • Култура урина и столице.
  • ЦКСР.
  • Лумбална пункција.

Манагемент

Лечење маларије не зависи само од тежине болести већ и од соја Пласмодиум и степен отпора који показује. О свим случајевима треба разговарати са специјалистима за инфективне болести - локална јединица за инфективне болести ће бити у могућности да даје савете и покрене одговарајући третман у складу са важећим смерницама Велике Британије. Пријем је уобичајен за:

  • Озбиљно болесни пацијенти.
  • Пацијенти са П. фалципарум маларија.
  • Пацијенти са мешовитим инфекцијама.
  • Пацијенти код којих се не може идентификовати сој.

Види и чланак о маларији у трудноћи.

Маларија без фалципарума

Ово се обично води амбулантно, осим ако пацијент нема друге болести. Г6ПД активност треба да се мери у П. вивак или П. овале инфекција, јер примакуине (који је неопходан да би се елиминисали успавани хипнозоити и спречи рецидив) може изазвати хемолизу код оних са Г6ПД недостатком.

Третман маларије без фалципарума
Тренутне смернице у Великој Британији препоручују:

  • Хлорокин као лек избора за лечење свих не-фалципарум маларија - веома је ефикасан против П. малариае и П. овале и већина сојева П. вивак.
  • Где клорокин не успе, отпоран П. вивак Маларија се може лечити хинином, артеметром са лумефантрином или атоваконом-прогуанилом као и за некомпликовану маларију фалципарум.
  • Превенција релапса - примакин се користи за уништавање паразита у фази јетре (нелиценцирана употреба):
    • За третман П. овале 15 мг примакуине / дан током 14 дана.
    • Неки сојеви П. вивак захтевају веће дозе да би се спречио рецидив, тако да 30 мг примакуине / дан током 14 дана.
    • Стручна помоћ треба да буде укључена у третман оних који имају Г6ПД недостатак.

Фалципарум малариа

Садашње смјернице сугеришу да би сви пацијенти са фалципарум маларијом требали бити примљени у болницу у почетку - чак и полу-имуни пацијенти се могу брзо погоршати.18Висококвалитетно подржавајуће лечење је важно код пацијената са тешком или компликованом маларијом: управљање ХДУ треба да буде на располагању са објектима за прелазак на интензивну негу ако се даље погоршање дешава упркос одговарајућем третману.

Третман за некомпликовану маларију фалципарум
Тренутне смернице Велике Британије предлажу као могуће алтернативне режиме за одрасле:19

  • Орални кинин сулфат 600 мг / 8 сати током 5-7 дана плус доксициклин 200 мг дневно (или клиндамицин 450 мг / 8 сати за труднице) током седам дана.
  • Атовакуоне-прогуанил (Малароне®): четири стандардне таблете дневно током три дана.
  • Артеметер са лумефантрином (Риамет®): ако је тежина> 35 кг, четири таблете стат, а затим још четири таблете на 8, 24, 36, 48 и 60 сати.

НБ: СЗО је 2010. године ревидирала своје смјернице за лијечење и задржала их као тренутне смјернице.20Они препоручују да комбиноване терапије засноване на артемисинину треба да се користе прво на линији пре него кинин. Међутим, до данас, Велика Британија још није промијенила свој приступ.

Третман тешке или компликоване маларије фалципарум
Тренутне смернице УК-а сугеришу:21

  • ИВ кинин дихидрохлорид је антималаријски лек првог реда. Пуњена доза од 20 мг / кг (до максимално 1,4 г) током четири сата, након чега следи 10 мг / кг (до максимално 700 мг) сваких осам сати током првих 48 сати или док пацијент не може прогутати уобичајено брзо достизање високих терапијских нивоа крви, иако постоје алтернативни режими. Потребан је ЕКГ мониторинг.
  • Орални кинин сулфат 600 мг тдс треба да се замени када је пацијент довољно добар да заврши 5- до 7-дневни курс укупно.
  • Артесунате режим - за употребу само за одрасле пацијенте, уз савет стручњака. Ово се обично даје као ИВ ињекција, понавља се у 12 и 24 сата и након тога свакодневно. Ректалне формулације такође постоје, али имају тенденцију да се користе у окружењима са слабим ресурсима где ИВ терапија није могућа. НБ: ИВ артесунат није лиценциран у Великој Британији, али постоје гомилани докази да нуди значајну корист у односу на кинин, гдје пацијенти имају врло тешку маларију или велики број паразита. Цоцхране преглед указује на то да је парентерални артесунат лек избора за одрасле са тешком маларијом у разним деловима света.22
  • Други лек треба увек да прати ове режиме. Садашње препоруке су за доксициклин 200 мг од (или за клиндамицин 450 мг тдс за труднице) укупно седам дана од дана када пацијент може прогутати.

Компликације

Компликације су скоро увек повезане са П. фалципарум инфекције и укључују:

  • Ослабљена свијест или нападаји (церебрална маларија).
  • Оштећење бубрега.
  • Ацидосис.
  • Хипогликемија.
  • Плућни едем или акутни респираторни дистрес синдром.
  • Анемија.
  • Пуцање слезине.
  • Дисеминована интраваскуларна коагулопатија.
  • Шок секундарног карактера у односу на компликовану бактериемију / сепсу (алгидна маларија).
  • Хемоглобинурија ('црна водена грозница').
  • Вишеструко отказивање органа.
  • Смрт.

Прогноза

Ако се не лијечи или када се третман одлаже, маларија може бити фатална. Међутим, слика се побољшава. У Великој Британији у 2014. години било је само три смртна случаја, у поређењу са седам у претходној години, а све у болесника који су у Нигерији добили фалципарум инфекцију.11Глобално, у 2015. години било је 438.000 смртних случајева, али је израчунато да су од 2000. године мјере контроле и превенције резултирале смањењем смртности за 60%.2Церебрална маларија има стопу смртности од око 20%.

Превенција

Види посебан чланак о профилакси маларије.

Коришћење ефикасних мрежа хемопрофилаксе и инсектицида (ИТН) спречава око 90% маларије.7Путнике треба подстицати да користе профилактички режим који одговара њиховом путном плану, али они би требали бити свјесни да то није гаранција против инфекције.

Остале модификације понашања, као што је избјегавање активности на отвореном након заласка сунца, ношење кошуља и панталона са дугим рукавима, уз кориштење ИТН-а и средства за одбијање инсеката, такођер се морају препознати као важне.

Подстицање мигрантских путника који посјећују породицу и пријатеље да узимају профилактичке лијекове треба да буде приоритет - сваки имунитет који настаје одрастањем у маларијској земљи брзо се губи на емиграцију, а чланови породице друге генерације неће имати имунитет, а то ће их учинити (посебно дјеци) ) рањиве.23

Хисторицал

Прича о људској борби за маларију није недавна:

  • Маларија има своје корене у драматичним климатским промјенама у Африци прије 7.000 до 12.000 година (пораст температуре и влажности стварајући нове изворе воде и почетак пољопривреде на Блиском истоку и сјевероисточној Африци (крчење шума и базени воде).
  • Појава и ширење маларије може се пратити еволуцијом мутација Г6ПД, таласемије и српастих ћелија, које у стању носивости дају људима отпорност на маларију. Појава једне варијанте сугерише ширење маларије од стране војске Александра Великог.
  • Описана је прво од стране Кинеза у Неи Цхингу (канон медицине) 2700. године пре нове ере (или БЦЕ - "пре заједничке ере", за не-хришћане) и затим, такође описано, коришћење биљке кинг хоа (годишње или слатко) пелин) за грозницу 340. године (или ЦЕ - 'заједничка ера'). Активни састојак, артемизинин, идентификован је 1971. године и данас се користи као антималаријски лек.
  • Маларија је италијанска за "лош ваздух", као што је примијећено да затварање кућа, а не излазак увече, смањује ризик од гасова из мочваре.
  • Показало се да је кора дрвета Цинцхона (која садржи кинин) у Јужној Америци ефикасна у третману; легенда описује његово име по грофици Чинчон, супрузи перуанског вицекраља који је излечен од грознице 1658. године. Појавио се у Британској фармакопеји 1677. и касније постао познат као 'језуитски прах' или 'језуитска коре' од оних који су први је користио.Холанђани су прокријумчили сјеменке из Боливије и успјешно су расли у својим индонезијским колонијама, добивши свјетски монопол на снабдијевање, пребијајући раније своје покушаје и Британце користећи различите врсте које су имале слабе приносе.
  • Кинин је успешно синтетисан 1944.
  • Алпхонсе Лаверан, француски војни лекар, открио је протозојски паразит 1880. године, док је радио у Алжиру (касније је за то добио Нобелову награду 1907. године).
  • Италијани, Грасси и Филетти П. вивак и П. малариае 1890. и Американац, Велцх, именован П. фалципарум 1897. Степхенс је назвао последњи од четири, П. овале, 1922.
  • Роналд Рос, официр индијске медицинске службе, показао је пренос маларије комарцем од птице до птице 1897. године, добивши Нобелову награду 1902. године.
  • Хлорокин је 1934. године открио Нијемац Ханс Андерсаг, иако није био препознат као ефикасан и сигуран антималарик до 1946. године.
  • Немачки студент хемије је синтетисао ДДТ за своју тезу 1874. године, мада његове инсектицидне особине нису признате до 1939. године од стране Муллера, који је добио Нобелову награду за медицину 1948. године.
  • Не треба заборавити да је маларија била ендемска у мочварама јужне и источне Енглеске од 16. до 19. века (врсте) П. вивак и П. малариае) и накратко се појавио након првог и другог свјетског рата.

Број Нобелових награда за рад на маларији сведочи о његовом глобалном значају и људском утицају.

Да ли вам је ова информација била корисна? да не

Хвала вам, управо смо послали анкету да потврдимо ваше жеље.

Даље читање и референце

  • Травак

  • Маларија; Национална путна здравствена мрежа и центар (НаТХНаЦ)

  • Маларија; Центри за контролу и превенцију болести, Жута књига

  • Цаи Х, Лилбурн ТГ, Хонг Ц, ет ал; Предвиђање и истраживање мрежних компоненти укључених у патогенезу паразита маларије путем нових поравнања подмреже. БМЦ Сист Биол. 20159 Суппл 4: С1. дои: 10.1186 / 1752-0509-9-С4-С1. Епуб 2015 Јун 11.

  1. Далримпле У, Маппин Б, Гетхинг ПВ; Мапирање маларије: разумевање глобалне ендемичности фалципарума и вивак маларије. БМЦ Мед. 2015 Јун 1213: 140. дои: 10.1186 / с12916-015-0372-к.

  2. Маларија; Светска здравствена организација, 2014 (ажурирано 2016)

  3. Маларија; УНИЦЕФ

  4. Финансирање контроле маларије; Свјетска здравствена организација, 2011

  5. Ролл-Бацк Малариа Партнерсхип; 2016

  6. Глобална техничка стратегија за маларију 2016–2030; Светска Здравствена Организација

  7. Смернице за превенцију маларије код путника из Велике Британије; Јавно здравство Енглеска, 2015.

  8. Антинори С, Галимберти Л, Милаззо Л, ет ал; Пласмодиум кновлеси: зоонотски маларијски паразит. Ацта Троп. 2013 Феб125 (2): 191-201. дои: 10.1016 / ј.ацтатропица.2012.10.008. Епуб 2012 Оцт 23.

  9. 10 чињеница о маларији; Свјетска здравствена организација, 2015

  10. Маларија; Свјетска здравствена организација, 2016

  11. Маларија увезена у Уједињено Краљевство: 2014; Јавно здравство Енглеска, 2015

  12. Галлиен С, Таиеб Ф, Хамане С, ет ал; Аутохтона фалципарум маларија која се преноси вектором за превоз пртљага у Паризу, Француска, фебруар 2013. Еуро Сурвеилл. 2013 Оцт 318 (40). пии: 20600.

  13. Татем АЈ, Рогерс ДЈ, Хаи СИ; Процена ризика од маларије афричког покрета комараца авионским превозом. Малар Ј. 2006 Јул 145: 57.

  14. Сиала Е, Гамара Д, Каллел К, ет ал; Маларија на аеродрому: извештај о четири случаја у Тунису. Малар Ј. 2015 Јан 2814: 42. дои: 10.1186 / с12936-015-0566-к.

  15. Цраво П, Наполитано Х, Цуллетон Р; Како геномика доприноси борби против маларијских паразита отпорних на артемисинин. Ацта Троп. 2015 Ауг148: 1-7. дои: 10.1016 / ј.ацтатропица.2015.04.007. Епуб 2015 Апр 21.

  16. Приручник ПХЕ Малариа Референце Лаборатори, 2015; Публиц Хеалтх Енгланд

  17. Кобаиасхи Т, Гамбоа Д, Ндиаие Д, ет ал; Дијагноза маларије у међународним центрима изврсности за истраживање маларије: платформе, перформансе и стандардизација. Ам Ј Троп Мед Хиг. 2015 Сеп93 (3 Суппл): 99-109. дои: 10.4269 / ајтмх.15-0004. Епуб 2015 Ауг 10.

  18. Маларија: навођење, подаци и анализа; Публиц Хеалтх Енгланд

  19. Лаллоо ДГ, Схингадиа Д, Пасвол Г, ет ал; Смернице за лијечење маларије у Великој Британији. Ј Инфецт. 2007 Феб54 (2): 111-21. Епуб 2007 Јан 9.

  20. Преглед третмана маларије; Свјетска здравствена организација, 2015

  21. Лаллоо Д ет ал; Смернице за третман маларије у Великој Британији Бритисх Инфецтион Социети, 2007

  22. Синцлаир Д, Донеган С, Исба Р, ет ал; Артесунат у односу на кинин за лечење тешке маларије. Цоцхране Датабасе Сист Рев. 2012 Јун 136: ЦД005967. дои: 10.1002 / 14651858.ЦД005967.пуб4.

  23. Смитх АД, Брадлеи ДЈ, Смитх В, ет ал; Увезена маларија и групе високог ризика: опсервацијска студија која користи податке из УК надзора 1987-2006. БМЈ. 2008 Јул 3337: а120. дои: 10.1136 / бмј.а120.

Мушки репродуктивни систем

Постнатална депресија