Вакцинација и превенција хепатитиса Б
Друг-Тхерапи

Вакцинација и превенција хепатитиса Б

Овај чланак је за Медицал Профессионалс

Стручни референтни чланци намијењени су здравственим професионалцима. Они су написани од стране британских лекара и засновани на истраживачким доказима, Великој Британији и европским смјерницама. Можда ћете пронаћи Вакцина за хепатитис Б користан, или један од наших других здравствени чланци.

Вакцинација и превенција хепатитиса Б

  • Епидемиологи
  • Спречавање преноса
  • Имунизација
  • Имунизациони распоред
  • Тестирање за површинско антитело хепатитиса Б после имунизације
  • Имуноглобулин хепатитиса Б
  • Управљање након излагања
  • Неонатални скрининг и имунизација
  • Компликације
  • Контраиндикације

Постоје две компоненте за спречавање хепатитиса Б:

  • Превенција преноса вируса.
  • Имунизација.

Вирус хепатитиса Б (ХБВ) се шири излагањем инфицираној крви или тјелесним текућинама. Методе преноса укључују[1]:

  • Вагинални или анални сексуални однос.
  • Пренос крви у крв:
    • Дељење опреме за убризгавање од стране интравенских корисника дрога.
    • Повреде иглицама.
    • Трансфузија крви - сада је ријетка у Великој Британији, јер се крвни производи прегледавају.
  • Заражена опрема за тетовирање.
  • Битес (ретко).
  • Перинатални пренос са мајке на дете.

Релативна учесталост ових метода преноса варира од земље до земље. У земљама са ниским ризиком, као што је Велика Британија, пренос је најчешће путем сексуалног контакта или између ињектирајућих корисника дрога.

Епидемиологи

Види посебан чланак о хепатитису Б.

Спречавање преноса

Мере које треба предузети укључују:
  • Вежбајте сигуран секс.
  • Избегавајте дељење интравенске опреме за лекове.
  • Имунизовати ризичне појединце.
  • Носите рукавице када су изложене крви или телесним течностима.
  • Очистите крв или телесне течности користећи топлу воду и детерџент.
  • Осигурајте да су хируршки инструменти једнократни или адекватно стерилизовани.
  • Безбедно рукујте "оштрим предметима".
  • Носите наочаре ако постоји опасност од заразног материјала у очи.
  • Не дозволити здравственим радницима који су позитивни на антиген хепатитиса Б да раде у подручјима у којима би могли бити ризични за друге.

Имунизација[1]

Коментар клиничког уредника (септембар 2017.)
Др Хаилеи Виллаци је недавно прочитала смернице из Публиц Хеалтх Енгланд релевантне за вакцинацију против хепатитиса Б[2]. Привремене препоруке су развијене у светлу недавног глобалног недостатка вакцине против хепатитиса Б, укључујући комбиновану вакцину против хепатитиса А / Б, која је озбиљно утицала на понуду у Великој Британији. Ова ограничења снабдевања не утичу на хексавалентну вакцину (ДТаП / ИПВ / Хиб / ХепБ) која се користи у рутинском програму имунизације у детињству. Ове препоруке укључују савете о одређивању приоритета вакцине за оне који имају највећу потребу. Пружање вакцинације након излагања не треба одлагати.

  • Вакцина садржи површински антиген хепатитиса Б (ХБсАг) адсорбован на адјувант алуминијум хидроксида.
  • Постоји и комбинована вакцина са заштитом против хепатитиса А и хепатитиса Б.
  • Вакцине за хепатитис Б не садрже живе организме.
  • Вакцину треба чувати у фрижидеру на температури између 2 ° Ц и 8 ° Ц.
  • Вакцина против хепатитиса Б је сигурна и ефикасна, али треба не као алтернатива стратегији превенције преноса.
Вакцинација за хепатитис Б се препоручује за:
  • Они који могу бити изложени крви или крвним производима кроз своје занимање:
    • Здравствени радници који могу имати контакт с крвљу или тјелесним текућинама.
    • Особље лабораторије.
    • Неговатељи високоризичних или познатих пацијената.
    • Мортицианс анд ембалмерс.
    • Полиција, ватрогасци и спасиоци.
  • Људи који путују или ће боравити у подручјима високе или средње преваленције, посебно путници са већ постојећим здравственим стањима, који могу бити изложени већем ризику да затраже медицинске поступке у иностранству.
  • Они појединци који често мијењају сексуалне партнере, нарочито комерцијалне сексуалне раднике.
  • Ињектирајући корисници дрога. Такође:
    • Партнери и дјеца ињектирајућих корисника дрога.
    • Корисници који не убризгавају дроге који живе са ињектирајућим корисницима дрога.
  • Појединци и особље у резиденцијалном смјештају за особе с потешкоћама у учењу.
  • Људи који добијају редовну крв или крвне производе - на пример, особе са хемофилијом или хроничном анемијом.
  • Затвореници и затворски службеници.
  • Породични контакти оних са хроничном инфекцијом хепатитисом Б.
  • Породице усвајају децу из земаља високог ризика.
  • Фостер царерс.
  • Пацијенти са хроничном болести бубрега или хроничним обољењем јетре.

Од 1982. године, широм света је коришћено преко милијарду доза вакцине против хепатитиса Б. У многим земљама где је 8% до 15% деце постало хронично заражено ХБВ, вакцинација је смањила стопу хроничне инфекције на мање од 1% међу имунизованом децом.[3]. Такође постоје докази да вакцина против хепатитиса Б смањује ризик од развоја хепатоцелуларног карцинома[4].

Имунизациони распоред[1]

  • Дозирање зависи од старости и бренда. Треба следити упутства произвођача.
  • Ињекције се дају интрамускуларно у надлактицу или антеролатералну бутину. Не треба га давати у задњицу.
  • Стандардни ток имунизације укључује три ињекције на 0, 1 и 6 месеци.
  • Могући је убрзани курс од 0, 1 и 2 месеца - и за комбиноване вакцине против хепатитиса А и Б.
  • Одрасли којима је заштита потребна врло брзо (нпр. У року од 48 сати од излагања) могу имати распоред од 0, 7 и 21 дан. Одрасли и дјеца која се сматрају веома високим ризиком такођер требају имати убрзан распоред. Након убрзаног курса, препоручује се појачање у једној години.
  • Убрзани курсеви такође могу бити најбољи за оне који злоупотребљавају дроге, јер су им познати тешко завршити курс.
  • Трајање заштите од вакцине против хепатитиса Б је још увек непознато, али се верује да је најмање 20 година[5].
  • Сасвим је могуће да курс може дати доживотни имунитет. Међутим, препоручује се да се појединцима са сталним ризиком од инфекције понуди једна доза вакцине, само једном, око пет година након примарне имунизације. Мерење нивоа површинског антитела хепатитиса Б (анти-ХБс) није потребно ни пре ни после ове дозе.

Тестирање за површинско антитело хепатитиса Б после имунизације[1]

Тестирање за анти-ХБс рутински је не препоручено. Препоручује се само у одређеним групама:

  • Они који су изложени ризику од професионалне изложености (посебно здравствени радници и лабораторијски радници):
    • Титре антитела треба проверавати један до четири месеца након завршетка примарног курса вакцине.
    • Према Правилнику о контроли супстанци опасних по здравље (ЦОСХХ), појединачни радници имају право да знају да ли су заштићени или не.
    • Ове информације омогућавају доношење одговарајућих одлука у вези са профилаксором након излагања (ПЕП) након познате или сумњиве изложености вирусу.
    • Одговори антитела на вакцину против хепатитиса Б веома варирају између појединаца. 10-15% одраслих не реагује или има лош одговор.
    • Пожељно је да се достигну анти-ХБс нивои изнад 100 мИУ / мЛ.
    • Међутим, нивои од 10 мИУ / мЛ или више су опште прихваћени као довољни за заштиту од инфекције.
    • Респондери са анти-ХБс нивоима већим или једнаким 100 мИУ / мЛ не захтевају додатне примарне дозе. Даља процена нивоа антитела није показана. Затим треба да добију појачавајућу дозу на пет година.
    • Респондери са анти-ХБс нивоима од 10-100 мИУ / мЛ треба да добију једну додатну дозу вакцине у то време. Након тога, није показана даља процена нивоа антитела. Затим би требало да добију појачавајућу дозу на пет година.
    • Ниво антитела испод 10 мИУ / мЛ је класификован као не-одговор на вакцину. У овој ситуацији, тестирање маркера тренутне или прошле инфекције сматра се добром клиничком праксом. Препоручује се поновни ток вакцине, након чега слиједи поновно тестирање један до четири мјесеца након другог циклуса. Они који и даље имају нивое анти-ХБс испод 10 мИУ / мЛ и који немају маркера актуелне или прошле инфекције, захтевају хепатитис Б имуноглобулин (ХБИГ) за заштиту у случају излагања вирусу.
  • Особе са хроничном бубрежном болешћу на дијализи:
    • Улога имунолошке меморије код пацијената са хроничном бубрежном болести на дијализи бубрега није јасна. Заштита може да траје само тако дуго док анти-ХБс нивои остану изнад 10 мИУ / мЛ.
    • Нивои антитела треба да се прате годишње и ако падну испод 10 мИУ / мЛ, пацијентима који су раније реаговали на вакцину треба дати дозу вакцине.
    • Подстицајне дозе би такође требало да буду понуђене било ком пацијенту на хемодијализи који намерава да путује у високо ризичне земље ако су претходно реаговали на вакцину, посебно ако треба да примају хемодијализу и нису примили боостер у претходних 12 месеци.

Имуноглобулин хепатитиса Б

  • Специфични ХБИГ обезбеђује пасивни имунитет.
  • Може дати тренутну, али привремену заштиту у случају изложености.
  • ХБИГ се даје истовремено са хепатитис Б вакцином и не утиче на развој активног имунитета. ХБИГ пружа заштиту све док вакцина против хепатитиса Б не постане ефикасна. Ова два треба дати на различитим локацијама.
  • Препоручује се у ситуацијама високог ризика или за оне за које се зна да нису одговорили.
  • Ако се инфекција десила у време имунизације, примена ХБИГ може још увек да спречи развој статуса носиоца.

Управљање након излагања[1]

ПЕП укључује давање вакцине за хепатитис Б и евентуално имуноглобулина ако је потребно. ПЕП може бити индикован чак и ако је изложена особа претходно примила вакцину против хепатитиса Б. Треба га давати идеално у року од 48 сати, али не касније од седам дана након излагања. Вакцина није потребна за оне људе који имају ХбсАг или анти-ХБс. Међутим, вакцина не треба одлагати док се чекају резултати теста крви.

Вакцинација након излагања је потребна у следећим ситуацијама:

  • Бебе рођене од мајки које су хронични носиоци ХБВ или мајкама које су имале акутни хепатитис Б током трудноће. (Комплетан курс примарне вакцине +/- ХБИГ.)
  • Сексуални контакти људи за које се зна да имају акутни хепатитис Б. (Вакцина за сексуалне контакте на дијагнози, додатни ХБИГ ако се незаштићени контакт догодио у претходној седмици.)
  • Случајно излагање крви. На пример, повреде иглом или контаминирана крв долази у додир са отвореним деловима коже, очију или уста. Види посебан чланак о повредама од игле. Распоред вакцинације зависи од степена ризика и историје вакцинације / одговора. Ако је место излагања повреда "иглом", рез или абразија, место треба одмах опрати сапуном и водом.

Неонатални скрининг и имунизација[1, 6]

Бебе рођене од мајки инфицираних хепатитисом Б имају висок ризик од инфекције, што се може спречити вакцинацијом по рођењу. Према томе, све жене у Великој Британији су прегледане током сваке трудноће због хепатитиса Б. Ако мајка није претходно резервисана за пренаталну негу, треба да има хитан скрининг за хепатитис Б, тако да ако је потребно, вакцина се може дати детету у року од 24 године. сати рођења. Жене које су ХбеАг-позитивне су посебно инфективне, а постоји ризик од 70-90% преноса инфекције на бебу.

Правовремена вакцинација може смањити ризик од инфекције новорођенчади за више од 90%.

Све бебе са серопозитивним мајкама треба да имају комплетан примарни ток имунизације хепатитисом Б, а већина би требало да има и ХБИГ у року од 24 сата од рођења. Све бебе тежине мање од 1500 г које су рођене од заражених мајки треба да имају ХБИГ као и примарну имунизацију. У свим бебама које су рођене од заражених мајки, пожељан је убрзани распоред, а четврта доза уз тестирање на ХБсАг у једној години живота. Они за које вакцинација није била дјелотворна и који су се заразили хепатитисом Б се тада рано идентифицирају и могу се пратити и управљати на одговарајући начин. Ово смањује ризик од озбиљних обољења јетре у каснијем животу.

Напомене клиничког уредника (јул 2017)
Др Хаилеи Виллаци скреће вашу пажњу на увођење нове рутинске вакцине за сву децу рођену у Великој Британији од 1. августа 2017. године.[7]. Њима ће бити понуђена шествалентна (шест компоненти) вакцина (Хиб-ДТаП-хепатитис Б-полиовирус).Нова вакцина ће заменити постојећу пентавалентну (пет компонентну) вакцину како би проширила своју заштиту против вируса хепатитиса Б (ХБВ) поред дифтерије, тетануса, пертусиса, полиомијелитиса и Хаемопхилус инфлуензае тип б болести. Неће бити никакве промјене у временском распореду рутинског распореда имунизације у дјетињству, са шествалентном вакцином која ће замијенити вакцину која је раније давана у 8, 12 и 16 седмици.

Компликације[1]

Нежељене реакције на вакцину су малобројне и обично благе:

  • Може бити неких болова и еритема око локације. То су најчешће реакције.
  • Умор, слабост и симптоми слични грипи су ретки.
  • Пријављене су ретке асоцијације са синдромом типа Гуиллаин-Барре и мултипла склероза, али узрочна веза није поткријепљена.

ХБИГ се добро подноси. Реакције и нуспојаве су ретке.

Контраиндикације[1]

Једина контраиндикација за вакцине против хепатитиса Б је претходна анафилактичка реакција на вакцину или њену компоненту.

Вакцинацију треба одложити у присуству акутне болести са температуром и системским симптомима.

Трудноћа и дојење нису контраиндикације и нема доказа о ризику давања вакцине против хепатитиса Б у овим ситуацијама.

Живе вакцине не треба давати у року од три мјесеца од примјене ХБИГ-а, јер то може ометати развој имунитета (осим жуте грознице).

Да ли вам је ова информација била корисна? да не

Хвала вам, управо смо послали анкету да потврдимо ваше жеље.

Даље читање и референце

  • Хепатитис Б: смјернице, подаци и анализе; Јавно здравство у Енглеској (јул 2014)

  • Хуанг ЛМ, Лу ЦИ, Цхен ДС; Инфекција вирусом хепатитиса Б, њене последице и превенција вакцинацијом. Цурр Опин Иммунол. 2011 Апр23 (2): 237-43. Епуб 2011 Јан 21.

  • Пооролајал Ј, Махмооди М, Хагхдоост А, ет ал; Вакцинација за појачавање дозе за превенцију хепатитиса Б. Цоцхране база података Сист Рев. 2010 Нов 10 (11): ЦД008256. дои: 10.1002 / 14651858.ЦД008256.пуб2.

  • Мицхел МЛ, Тиоллаис П; Вакцине против хепатитиса Б: заштитна ефикасност и терапеутски потенцијал. Патхол Биол (Париз). 2010 Ауг58 (4): 288-95. дои: 10.1016 / ј.патбио.2010.01.006. Епуб 2010 Апр 10.

  1. Хепатитис Б: зелена књига, поглавље 18; Јавно здравство у Енглеској (децембар 2013)

  2. Вакцинација хепатитиса Б код одраслих и деце: привремене препоруке од 21. августа 2017. године; Публиц Хеалтх Енгланд (авг 2017) т

  3. Подаци о хепатитису Б; Светска здравствена организација, ажурирана март 2015. године

  4. Цханг МХ; Вирус хепатитиса Б и превенција рака. Рецент Ресултс Цанцер Рес. 2011188: 75-84.

  5. Пооролајал Ј, Махмооди М, Мајдзадех Р, ет ал; Дугорочна заштита коју пружа вакцина против хепатитиса Б и потреба за додатном дозом: вакцина. 2010 Јан 828 (3): 623-31. Епуб 2009 Нов 1.

  6. Антитални скрининг хепатитиса Б и програм имунизације новорођенчади - смјернице најбоље праксе; Депт оф Хеалтх (април 2011)

  7. Шествалентна комбинована вакцина: програмско навођење; Јавно здравство у Енглеској (јул 2017)

Клобетасон бутират за инфламаторна кожна стања Цлобавате, Еумовате