Ноцтуриа

Ноцтуриа

Овај чланак је за Медицал Профессионалс

Стручни референтни чланци намијењени су здравственим професионалцима. Они су написани од стране британских лекара и засновани на истраживачким доказима, Великој Британији и европским смјерницама. Можда ћете пронаћи Симптоми доњег уринарног тракта код мушкараца користан, или један од наших других здравствени чланци.

Ноцтуриа

  • Етиологија
  • Процена ноктурија у примарној заштити
  • Даљње управљање

Ноктурија се може дефинисати као потреба за буђењем и мокрењем ноћу, за разлику од енурезе, где се урин ненамерно преноси током спавања - види посебан чланак Ноћног енуреза код деце. Једна епизода ноктурија по ноћи се сматра унутар нормалних граница[1]. Термин ноцтуриа, као симптом, обично се користи да би се значило да се пацијент буди да мокраћу прође чешће него нормално, тј. више од једном по ноћи. Остатак овог чланка ће се користити ноцтуриа на овај начин.

  • Ноктурија је чест симптом код мушкараца и жена.
  • Може бити проблематична сама по себи, узнемирујући сан, и може имати значајан утицај на квалитет сна и квалитет живота.
  • Ноктурија је симптом, а не дијагноза.
  • Важно је проценити основне узроке, јер се на овај начин могу појавити неки важни услови, као што је дијабетес[2].

Дефинисани су уринарни симптоми[1]:

  • Ноцтуриа: буђење ноћу да прође урин.
  • Дневна фреквенција урина: ово је толико променљиво да је тешко проценити; међутим, утврдите како то утиче на начин живота.
  • Уринарна инконтиненција или цурење:
    • Код мушкараца, мало уринарно цурење на крају потока (познато и као 'мокрење у мокраћи') је толико уобичајено да не представља абнормалност.
    • Многе жене цуре мало урина на кашљу.
    • Најважније питање које треба пратити је жалосна инконтиненција: "Какву заштиту требате да се носите са цурењем?"
  • Опструктивни симптоми (или "симптоми празнине"): неодлучност, лоша струја, испрекидани ток, крајњи дриблинг.
  • Иритативни симптоми (или "симптоми пуњења"): хитност, пецкање на мокрењу, дневна фреквенција, ноктурија, ургентна инконтиненција.

Етиологија

Постоје три начина на које се ноктурија може проузроковати:

  • Проблемима равнотеже течности.
  • Неуролошким болестима које утичу на контролу мокраћне бешике.
  • Поремећаји доњег уринарног тракта (ЛУТ)[3, 4]. Лако је превидети прве две категорије док се концентришете на уринарни тракт.

Флуидни баланс узрокује ноктурију[2]

Полиурија (дан и ноћ) - дефинисана као запремина урина> 40 мл / кг / 24 сата

  • Прекомерни унос течности - укључујући алкохол[5].
  • Диабетес меллитус (ДМ).
  • Дијабетес инсипидус.
  • Хиперцалцаемиа.
  • Бубрежна инсуфицијенција (вероватније код хроничне бубрежне болести него код акутне повреде бубрега)[6].

Ноћна полиурија - дефинисана као нормална 24-часовна количина урина, са ноћним волуменом> 35% укупно

  • Прекомерни унос течности, укључујући алкохол[5].
  • Диуретици (могу зависити од времена дана).
  • Прекид нормалне секреције вазопресина (антидиуретског хормона) - чешћи је код старијих особа.
  • Ноћна редистрибуција течности - срчана инсуфицијенција; други узроци едема - нпр. венска застој.
  • Апнеја у сну (непознати механизам).

Неуролошки узроци ноктурија

Мокраћна бешика се контролише преко мозга, трактата кичмене мождине, сакралних сегмената С2-С4 и периферних нерава. Због тога многи неуролошки поремећаји утичу на функцију бешике. Ноктурија може бити симптом јер:

  • Неуролошки проблем може узроковати учесталост мокрења: то се може појавити код мултипле склерозе (МС) и пријављено је као рана карактеристика компресије цервикалне жице и везаног синдрома кичмене мождине (ТСЦС).[7].
  • Неурологија може узроковати задржавање урина, што резултира учесталошћу и истинском ноктуријом, или доводи до инконтиненције преливања, која се може погрешно протумачити као ноктурија.

Лекари треба да знају да:

  • Ако се задржавање јавља код жена или пацијената млађих од 60 година, за које је мало вероватно да имају опструкцију мокраћне бешике, треба размотрити неуролошке узроке.
  • Важни, хитни услови за дијагностицирање су:
    • Компресија кабла и синдром цауде екуина (ЦЕС); Инервација мокраћне бешике се лако оштећује и хитна упутница / третман може да сачува функцију бешике.
  • ТСЦС - иако је обично мање акутан, то опет захтева рано упућивање[7].

Други чести неуролошки поремећаји који узрокују уринарне симптоме су:

  • Паркинсонова болест[8]
  • Диабетиц цистопатхи

ЛУТ узроци ноцтуриа[2]

Ово је "низак ноћни капацитет мокраћне бешике", који се може класификовати као:

  • Опструкција одлива мокраћне бешике (где хронична ретенција заправо смањује додатни капацитет мокраћне бешике):
    • Болест простате: бенигна хипертрофија простате, рак простате.
    • Болести уретре - то се јавља како код мушкараца тако и код жена[9, 10].
  • Прекомерна активност мокраћне бешике.
  • Сензорска хитност.
  • Инфекција уринарног тракта.
  • Упала - нпр. Синдром интерстицијског циститиса / болног мокраћног мјехура.
  • Малигнанци.
  • Прегнанци.

Процена ноктурија у примарној заштити

  • Ноктурија се често приписује болести простате (код мушкараца), без узимања у обзир других узрока.
  • Други фактори, или комбинација, могу бити узрок.
  • Узрок ноктурије се обично може одредити једноставном проценом уз коришћење историје, прегледа и дневника испражњења, уз уродинамику ако је потребно[11].

Хистори

  • Разјасните симптоме пацијента и питајте за друге ЛУТ симптоме.
  • Утврдите како ови симптоми утичу на живот и сан.
  • Размотрите да ли је ово проблем равнотеже течности:
    • Узорак уноса течности (укључујући алкохол).
    • Претјерана жеђ указује на дијабетес (меллитус или инсипидус) или хиперкалцемију.
    • Утврдите да ли постоје било какве системске болести које би могле допринијети - нпр. Кардиолошко затајење, опструктивна апнеја у сну, едем, кронично затајење бубрега.
  • Истражите да ли постоје неуролошки или спинални симптоми: бол у врату или леђима, слабост екстремитета или губитак сензора. Важни симптоми и знаци су:
    • Ненормалан ход или спастичност, сугерише лезије горњих моторичких неурона.
    • Губитак или слабост осјетила екстремитета: широко распрострањени или билатерални симптоми су забрињавајући и сугестивни за лезије кордног или цауда екуина (лезије нервних коријена обично узрокују више локализираних и унилатералних симптома).
    • Констипација се такође може појавити као део поремећаја сфинктера.
    • Губитак сензорног подручја и сексуална дисфункција ('нумб бум') указују на ЦЕС.
  • Лекови: размотрите лекове који доприносе - нпр. Диуретици, прекомерно додавање калцијума или антациди[12]или литијум.

Преглед

  • Ударите абдомен да бисте прегледали увећану бешику.
  • Утврдите да ли је присутан едем ногу.
  • Шипка за мокраћу ће прегледати, али не искључити, ДМ, инфекцију, хематурију и протеинурију.
  • Остала релевантна испитивања, у зависности од сумње:
    • Кардиоваскуларни.
    • Неуролошка - посебно важна ако постоји уринарна ретенција у којој су опструктивни узроци мало вјероватни, тј. Код жена и млађих од 60 година.
    • Ректални преглед (мушкарци) за процену простате; карлични преглед (жене).

Истраге у примарној здравственој заштити[1].

  • Дневник пацијента, укључујући време и обим уноса течности и излучивање урина.
  • Крвни тестови: бубрежна функција, електролити, глукоза и калцијум.
  • Средња култура урина и микроскопија.
  • Уродинамика: Лекари опште праксе могу имати директан приступ овим клиникама, које процењују проток урина и преостали волумен. Неке клинике врше додатна мерења, као што су капацитет мокраћне бешике ултразвуком, притисци мокраћне бешике помоћу уретралног катетера, или флуороскопским мерењем притиска и протока.

Даљње управљање

Хитни проблеми који ће захтевати упућивање истог дана су:

  • Проблеми са метаболизмом - нпр. ДМ у случају кетотике, дехидриране или тешке хипергликемије; хиперкалцемија; значајно отказивање бубрега, поремећај електролита или токсичност литија.
  • Неуролошки проблеми: сумња на компресију кабла или ЦЕС.
  • Уролошки проблеми: акутна ретенција, хронична ретенција са оштећењем бубрега.

Други проблеми, након почетне процјене и истраживања, могу се класификовати према горе наведеном типу узрока и затим се њима управља. Имајте на уму да неколико стања може коегзистирати, све доприносе ноктурији - нпр., Срчана оштећења, ДМ и хипертрофија простате.

Да ли вам је ова информација била корисна? да не

Хвала вам, управо смо послали анкету да потврдимо ваше жеље.

Даље читање и референце

  1. Давсон, Цхрис; АБЦ урологије: Уролошка процена. БМЈ март 2012

  2. Маринковиц СП, Гиллен ЛМ, Стантон СЛ; Манагинг ноцтуриа. БМЈ. 2004 Маи 1328 (7447): 1063-6.

  3. Лечење не-неурогених мушких ЛУТС; Европска асоцијација за урологију (2016)

  4. Смернице за лечење неурогених мушких симптома доњег уринарног тракта (ЛУТС), укљ. Бенигна опструкција простате (БПО); Европска асоцијација за урологију (2015)

  5. Патон А; Алкохол у телу. БМЈ. 2005 Јан 8330 (7482): 85-7.

  6. Хилтон Р; Акутна бубрежна инсуфицијенција. БМЈ. 2006 Оцт 14333 (7572): 786-90.

  7. Паине Ј; Везани синдром кичмене мождине. БМЈ. 2007 Јул 7335 (7609): 42-3.

  8. Цларке ЦЕ; Паркинсонова болест. БМЈ. 2007 Сеп 1335 (7617): 441-5.

  9. Клијер Р, Бар К, Биалек В; Опструкција излаза мокраћне бешике код жена: потешкоће у дијагнози. Урол Инт. 200473 (1): 6-10.

  10. Уринарна инконтиненција код жена: менаџмент; НИЦЕ клиничка упутства (септембар 2013)

  11. Бакби К; Симптоми простате. Основне једноставне истраге нису споменуте. БМЈ. 2001 Сеп 29323 (7315): 750

  12. Какламанос М, Перрос П; Млечни алкални синдром без млека. БМЈ. 2007 Ауг 25335 (7616): 397-8.

Третмани неплодности

Стероидни назални спрејеви