Инфекција уринарног тракта код деце

Инфекција уринарног тракта код деце

Овај чланак је за Медицал Профессионалс

Стручни референтни чланци намијењени су здравственим професионалцима. Они су написани од стране британских лекара и засновани на истраживачким доказима, Великој Британији и европским смјерницама. Можда ћете пронаћи Инфекција урина код деце користан, или један од наших других здравствени чланци.

Инфекција уринарног тракта код деце

  • Дефинитионс
  • Класификација
  • Епидемиологи
  • Презентација
  • Диференцијална дијагноза
  • Преглед
  • Истраге
  • Манагемент
  • Прогноза
  • Превенција

Дијагноза инфекције уринарног тракта (УТИ) код мале деце је важна јер може бити маркер за абнормалности мокраћног тракта. УТИ је најчешћа бактеријска инфекција код дјеце млађе од 2 године. УТИ се јавља атипично код новорођенчади и може се повезати са сепсом опасним по живот.

Дефинитионс1, 2

Инфекција доњег уринарног тракта: УТИ који укључује мокраћну бешику и уретру.

Инфекција горњег уринарног тракта: УТИ, укључујући бубрежну здјелицу и / или бубрег (пијелонефритис).Национални институт за изврсност здравља и неге (НИЦЕ) саветује да се клинички узме горња ИМС ако постоји бактериурија и повишена температура од 38 ° Ц или више, или ако постоји повишена температура нижа од 38 ° Ц са слабошћу / осетљивошћу бацтериуриа.

Недиференцирана инфекција уринарног тракта: УТИ, где није могуће разликовати ова два услова изнад.

Поновна инфекција уринарног тракта: дете је имало две епизоде ​​горње УТИ, три или више епизода ниже ИМС, или једну епизоду горње ИМС и једну или две епизоде ​​ниже ИМС.

Асимптоматска бактериурија: присуство бактерија у прикладно прикупљеном узорку урина, без присуства симптома.

Атипична инфекција уринарног тракта: НИЦЕ ово дефинише као УТИ где постоје неке од следећих карактеристика:

  • Озбиљно болестан / септикемија.
  • Лош проток мокраће.
  • Присуство масе абдомена или бешике.
  • Недостатак одговора у року од 48 сати до третмана одговарајућим антибиотицима.
  • Необичан узрочни организам (тј. Не.) Есцхерицхиа цоли).
  • Повећан ниво креатинина у серуму.

Ово је релевантно за смјернице о потреби даљег истраживања (види касније).

Класификација3

УТИ се може класификовати према:

    • Сите: горњи или доњи као горе
    • Северити: једноставна или тешка ИМС, гдје би тешка ИМС укључивала температуру од 39 ° Ц или више, осјећај болести, сталног повраћања и умјерене или тешке дехидрације.
    • Еписоде: прва или понављајућа. Понављајуће УТИ могу се подкласификовати у три групе:
      • Нерешена инфекција: субтерапеутски ниво антимикробног лека, неусаглашеност са лечењем, малапсорпција, резистентни патогени.
      • Перзистентност бактерија: може бити посљедица нидуса због перзистентне инфекције уринарног тракта. Можда ће бити потребна хируршка корекција или медицински третман за уринарну дисфункцију.
      • Поновна инфекција: свака епизода је нова инфекција добијена из периуретралне, перинеалне или ректалне флоре.

  • Симптоми: асимптоматска или симптоматска бактериурија.
  • Комплицирани фактори: некомпликована или компликована УТИ.

Епидемиологи2

  • Фебрилна ИМС је најчешћа озбиљна бактеријска инфекција у детињству3.
  • 1 од 10 дјевојака и 1 од 30 дјечака ће имати УТИ до 16. године.
  • Дечаци имају већу учесталост ИМС до 6 месеци, након чега је чешћи код девојчица. Девојчице имају и већу учесталост рекурентних ИМС.
  • 3% девојчица и 1% дечака ће имати горњу УТИ до 7. године.

Фактори ризика

  • Било које стање које доводи до застоја урина (бубрежна каменца, опструктивна уропатија, везикоретерични рефлукс (ВУР) - или породична историја поремећаја пражњења) или лош проток мокраће - нпр. Фимоза.
  • Синдром дисфункционалне елиминације.
  • Сексуално злостављање.
  • Историја која сугерише или потврђује претходну, УТИ.
  • Затвор.
  • Абнормалности кичме.

У већини случајева нема повезаног фактора ризика.

Презентација1, 2

  • Бебе млађе од 3 месеца: симптоми код новорођенчади се разликују од оних код старије дјеце. Грозница, повраћање, летаргија и раздражљивост су честе. Може доћи до лошег храњења и неуспеха. Болови у стомаку, жутица, хематурија и увредљиви урин су мање чести. Новорођенчад има већу шансу да развију уросепсу, а мање је вероватно да ће инфекције код новорођенчади настати Е. цоли.
  • Дојенчад и дјеца у доби од 3 мјесеца или старија: грозница је честа појава. Могу се јавити и болови у трбуху, слабост у леђима, повраћање и лоше храњење. Летаргија, раздражљивост, хематурија, увредљиви урин и неуспјех у напредовању су рјеђи. Код вербалне деце, учесталост и дисурија су најчешћи симптоми. У дјеце верне, презентација је најчешће грозница без видљивог узрока.
  • Дјеца старија од 3 године: уобичајена презентација је са специфичним симптомима као што су учесталост, дисурија и супрапубични, абдоминални или лумбални бол. Може доћи до дисфункционалног пражњења и промена континенције. Остали мање уобичајени симптоми укључују температуру, слабост, повраћање, хематурију, увредљив урин и замућен урин.

Диференцијална дијагноза

  • Вулвовагинитис.
  • Уретхритис.
  • Иритација (употреба сапуна и купки с мјехурићима; лоша хигијена).
  • Тхреадворм инфестатион.
  • Баланитис.
  • Сексуално злостављање.

Преглед

Температуру детета увек треба узети и забележити. Треба такође испитати следеће:

  • Грло и цервикални лимфни чворови.
  • Абдомен - потражите затвор, нежан или опипљив бубрег.
  • Назад - тражити стигме спине бифиде или сакралне агенезе.
  • Гениталије - тражити фимозу, лабијалне адхезије, вулвитис или епидидимо-орхитис.

НИЦЕ то саветује1:

  • Дијагноза акутног пијелонефритиса / горње ИМС треба претпоставити у:
    • Дојенчад и дјеца која имају бактериурију и температуру од 38 ° Ц или више.
    • Дојенчад и дјеца са повишеном температуром мањом од 38 ° Ц повезана са боловима / осјетљивошћу у ледјима и бактериуријом.
  • Код свих новорођенчади и дјеце која имају бактериурију, али без системских симптома или знакова, треба претпоставити дијагнозу циститиса / ниже ИМС.

Истраге1

Сакупите узорак урина

У идеалном случају, узорак урина треба увек узети пре почетка антибиотика. Ово се може добити на различите начине, у зависности од старости детета и клиничке слике детета.

Узорак урина са чистим уловом је метода за прикупљање урина коју препоручује НИЦЕ. Дете се ставља у крило родитеља или члана медицинског особља, који држи стерилну посуду за фолију испод гениталија детета. Дете се нуди оралним течностима и чека се сакупљање урина. Иако ово захтева много времена, чини се да постоји добра корелација између резултата културе урина добијених овом методом и супрапубичне аспирације (СПА), са лажном позитивном стопом од само 5% и лажно негативном стопом од 12%4. Ова техника је очигледно много лакша у деци која је обучена за тоалет.

Напомена уредника

Нов 2017 - Др. Хаилеи Виллаци је недавно прочитала истраживачки рад о новом начину прикупљања узорка урина од дјеце која још нису обучена за ВЦ. Скоро 1 од 3 новорођенчета је успело да прође кроз урин у року од пет минута у поређењу са 1 од 8 деце која су управо држана, као што је горе наведено. Метода „Куицк-Вее“ укључивала је њежно трљање трбуха беба газом намоченом у хладну слану воду пре прикупљања урина. Ово испитивање је проведено са 354 бебе у доби од 1 до 11 мјесеци у једној аустралијској педијатријској амбуланти.

Ако узорак урине за чисти улов није могућ:

  • Може се користити врећица за сакупљање на очишћеним гениталијама. Међутим, ако се гениталије не очисте и култура се касни, може доћи до велике учесталости лажно позитивних резултата (85-99%)3.
  • Користите друге неинвазивне методе као што су јастучићи за сакупљање урина, али немојте користити лоптице од вате, газе или хигијенске убрусе.
  • Алтернативно, може се прикупити узорак катетера или СПА урина када постоји довољно искуства и ресурса. Смањена стопа контаминације коју нуди било која од ових метода може надокнадити недостатак тога што је инвазивна процедура. Они могу бити најприкладнији у:
    • Деца која су претходно обучена за тоалет са грозницом и немају фокус, или где се УТИ сматра вероватним.
    • Деца са историјом УТИ / ВУР / на профилактичној инфекцији УТИ / са аномалијама реналног тракта.
    • Веома болесна деца.

Ако узорак треба узгајати, али се не може узгајати у року од четири сата од сакупљања, или га одмах ускладиштити или сачувати са борном киселином.

Дипстицк тестинг

Нитрити нису веома осетљив тест дипстицк код деце. То је зато што сви уринарни патогени не редукују нитрат у нитрит. Међутим, лажни негативи су ретки. Детективско тестирање прикладно је код дјеце старије од 3 године.

Ако постоји позитиван тест дипстицк-а онда узорак треба послати на уринску културу.

Тестирање урина

  • Старост <3 мјесеца: ако се клинички дијагностицира ИМС, обратите се педијатру. Узорак урина се шаље за хитну микроскопију и културу.
  • Старије> 3 месеца али <3 године: послати узорак за хитну микроскопију и културу. Очекујте резултат пре почетка лечења, осим ако постоје специфични уринарни симптоми или ако је дете системски лоше.
  • У доби од> 3 године: користите дијагностички тест за дијагностицирање УТИ:
    • Ако су леукоцитна естераза и нитрит позитивни: започните антибиотско лечење ИМС и, ако дете има висок или средњи ризик од озбиљне болести или историје инфекције, пошаљите узорак урина за културу.
    • Ако је естераза леукоцита негативна и нитрит је позитиван: почните са третманом антибиотицима ако је тестиран свеж узорак и пошаљите узорак урина за културу.
    • Ако је естераза леукоцита позитивна и нитрит је негативан: пошаљите узорак урина за микроскопију и културу. Само антибиотски третман за УТИ, ако постоји добар клинички доказ такве инфекције.
    • Ако су естераза леукоцита и нитрит негативни: не започињите лијечење ИМС; истражите друге узроке болести.

Коментари клиничког уредника (октобар 2017.) Т
Докторка Хаилеи Виллаци прочитала је недавно ажуриране НИЦЕ Смернице за поступање са УТИ у млађим од 16 година5. Главна промена у овом ажурирању је у дијагностици - тестирање урина, и сада предлаже да се тестирање дипстицком користи за децу и децу између 3 месеца и 3 године са сумњом на ИМС. Ако су и леукоцитна естераза и нитрит негативни: немојте почети третман антибиотицима; не шаљите узорак урина за микроскопију и културу. Ако су леукоцитна естераза или нитрит, или оба, позитивна: започните лечење антибиотицима и пошаљите узорак урина за културу. Смјернице које се односе на дјецу млађу од 3 мјесеца или старије од 3 године су непромијењене.

Имагинг

Они се заснивају на НИЦЕ смјерницама, али још увијек постоје неке дебате. Они се обично организују по секундарној нези.

Смернице за снимање за децу млађу од 6 месеци

ТестДобро реагује на третман у року од 48 сатиАтипицал
УТИ

  • Озбиљно болестан.
  • Раисед цреатинине.
  • Септицемиа.
  • Не реагује на третман у року од 48 сати.
  • Инфекција са не-Е. цоли врста.
повратан
УТИ

  • Две или више епизода ИМС са акутним пијелонефритисом / инфекцијом ИМС.
  • Три или више епизода УТИ са циститисом / нижим ИМС.
Ултразвук током акутне инфекције.Недада
Ултразвук у року од шест недеља.даНеНе
Димерцаптосукцинска киселина (ДМСА) 4-6 месеци након акутне инфекције.Недада
Мистрирајући цистоуретрограм (МЦУГ).Не - размислите да ли је ултразвук абнормалан.дада

Смернице за снимање слике за децу од 6 месеци до 3 године

ТестДобро реагује на третман у року од 48 сатиАтипицал УТИРецуррент УТИ
Ултразвук током акутне инфекције.НедаНе
Ултразвук у року од шест недеља.НеНеда
ДМСА 4-6 месеци након инфекције.Недада
МЦУГ.НеНеНе

Смернице за фотографисање деце старије од 3 године

ТестДобро реагује на третман у року од 48 сатиАтипицал УТИРецуррент УТИ
Ултразвук током акутне инфекције.НедаНе
Ултразвук у року од шест недеља.НеНеда
ДМСА 4-6 месеци након инфекције.НеНеда
МЦУГ.НеНеНе
  • Ултразвук6:
    • Може тачно да процени величину бубрега и нацрт и идентификује већину урођених абнормалности, бубрежних каменаца и хидронефрозе или хидроуретера, што указује на присуство опструкције или озбиљног рефлукса.
    • Он је мање ефикасан у откривању благе или умерене ВУР код деце са ИМС.
  • Мицтуратинг цистограпхи6:
    • То је златни стандард за испитивање рефлукса и једина техника снимања која даје информације о уретри.
    • Требало би обавити искусан радиолог са искуством у стицању и интерпретацији слика.
    • Недостатак мистичне цистографије је њена инвазивност, јер захтева катетеризацију.
  • ДМСА сцинтиграпхи6:
    • Је златни стандард за детекцију дефеката бубрежних паренхима.
    • Проучите функцију бубрега користећи радиофармак као што је технецијум99м.
    • Изотоп се концентрише у проксималним тубулима бубрега; његова дистрибуција корелира са функционисањем бубрежног ткива.

Манагемент1

Општи принципи

  • Циљеви третмана су:
    • Елиминисати симптоме и искоријенити бактериурију.
    • Спречите оштећење бубрега.
    • Спречите понављајуће ИМС.
    • Исправите све уролошке лезије.
  • Деца са високим ризиком од озбиљне болести и / или млађих од 3 месеца треба одмах упутити на секундарну негу. Ово треба проценити у складу са НИЦЕ смерницама о грозничавој болести код деце7.
  • Немојте одлагати третман ако се узорак не може добити и ако је новорођенче или дијете изложено високом ризику од озбиљне болести.

Пажљиво процените степен токсичности, дехидратацију и способност одржавања уноса оралног садржаја. Подстичите течности, избегавајте или исправите затвор и охрабрите пуну празнину.

Пхармацологицал

  • Размотрите упућивање на секундарну негу за децу од 3 месеца и старија са акутним пијелонефритисом или горњим ИМС, али, ако је потребно, лечити са 7-10 дана оралног антибиотика. Ако дете не може толерисати оралне антибиотике, почните са лечењем интравенским (ИВ) антибиотицима док се не постигне орални унос.
  • Дјеца у доби од 3 мјесеца и више с циститисом или инфекцијом доњег уринарног тракта треба лијечити три дана оралног антибиотика према локалним упутствима.
  • Међутим, постоје неки докази да су резултати кратких курсева (1-3 дана) лошији од курсева од 7 до 14 дана3. Поред тога, Цоцхранеов преглед је открио да је 10-дневно лечење антибиотицима вероватније да елиминише бактерије из урина у односу на третмане са једном дозом.8.
  • Цоцхране преглед је такођер закључио да нема довољно података за савјетовање о најбољем избору антибиотика, што би стога требало одредити локалним смјерницама. Можда је потребно да се антибиотик прилагоди према резултатима МСУ. Тренутно, смернице јавног здравља у Енглеској (ПХЕ) саветују да у нитој ИМС, триметоприм или нитрофурантоин треба да буду први избор9. Цефалексин треба користити другу линију. Амоксицилин се може користити тамо где постоји доказана осетљивост. У упутству се наводи да је у горњем УТИ ко-амоксиклав прва линија и цефикиме друга линија.

Прогноза2

Већина деце се брзо и потпуно опорави третманом антибиотицима. Понављање УТИ је вјероватније у:

  • Млађа дјеца, тј. Млађа од 6 мјесеци.
  • Девојке у поређењу са момцима.
  • ВУР разред 3-5, у поређењу са рефлуксом 1-2, или без рефлукса.
  • Дисфунцтионал воидинг синдроме; ово је абнормалност пражњења, било због малог капацитета, нестабилног мокраћног мјехура или великог капацитета, лоше пражњења мјехура.

Процењује се да је ризик од рецидива 75% за бебе млађе од 1 године и 40% (за девојчице) / 30% (за дечаке) старије од 1 године.

ВУР се спонтано разграђује код већине деце.

Потенцијалне компликације укључују:

  • Оштећење бубрега (вероватније код деце са ВУР).
  • Хипертензија (повезана са тешким бубрежним ожиљцима).
  • Могућа веза са повећаним ризиком од бактериурија, прееклампсије и хипертензије у трудноћи у каснијем животу.

Превенција1

Савети који могу помоћи у спречавању понављања укључују:

  • Управљање дисфункцијом празнине.
  • Добра хигијена.
  • Избегавање констипације.
  • Адекватан унос течности.
  • Избегавање одлагања; приступ чистим тоалетима.

НИЦЕ препоручује следеће у погледу профилаксе:

  • Антибиотска профилакса не треба рутински да се препоручује код новорођенчади и деце која прате ИМП.
  • Антибиотска профилакса се може размотрити код новорођенчади и деце са рекурентним ИМС.
  • Асимптоматску бактериурију код одојчади и деце не треба лечити профилактичким антибиотицима.

Да ли вам је ова информација била корисна? да не

Хвала вам, управо смо послали анкету да потврдимо ваше жеље.

Даље читање и референце

  • Мори Р, Лакханпаул М, Верриер-Јонес К; Дијагноза и лечење инфекције уринарног тракта код деце: резиме НИЦЕ смерница. БМЈ. 2007 Ауг 25335 (7616): 395-7.

  • Инфекција уринарног тракта код деце и младих; Стандард квалитета за НИЦЕ, јул 2013

  • Дијагноза УТИ; Бритисх Инфецтион Ассоциатион и Агенција за заштиту здравља

  • Фитзгералд А, Мори Р, Лакханпаул М; Интервенције за прикривену бактериурију код деце. Цоцхране Датабасе Сист Рев. 2012 Феб 152: ЦД006943. дои: 10.1002 / 14651858.ЦД006943.пуб2.

  • Буонсенсо Д, Цаталди Л; Инфекције уринарног тракта код деце: преглед. Минерва Педиатр. 2012 Апр64 (2): 145-57.

  • Цоултхард МГ; НИЦЕ о детињству УТИ: гадни процеси стварају гадне смернице. БМЈ. 2007 Сеп 8335 (7618): 463

  1. Инфекција уринарног тракта код деце: дијагноза, лечење и дугорочно лечење; НИЦЕ клиничке смернице (август 2007)

  2. Инфекција уринарног тракта - деца; НИЦЕ ЦКС, јул 2015. (само за приступ Великој Британији)

  3. Смернице за педијатријску урологију; Европска асоцијација за урологију (2015)

  4. Робертс КБ; Инфекција уринарног тракта: смернице клиничке праксе за дијагностику и лечење иницијалне ИМС код фебрилних дојенчади и деце од 2 до 24 месеца. Педиатрицс. 2011 Сеп128 (3): 595-610. дои: 10.1542 / педс.2011-1330. Епуб 2011 Ауг 28.

  5. Инфекција уринарног тракта код деце млађе од 16 година: дијагноза и лечење; НИЦЕ Цлиницал гуиделине (авг 2007, ажурирано септембар 2017)

  6. Давис А, Оби Б, Инграм М; Испитивање инфекција уринарног тракта код деце. БМЈ. 2013 Јан 30346: е8654. дои: 10.1136 / бмј.е8654.

  7. Грозница испод 5-те - процјена и почетно управљање; НИЦЕ смерница (ажурирано августа 2017)

  8. Фитзгералд А, Мори Р, Лакханпаул М, ет ал; Антибиотици за лечење инфекције доњег уринарног тракта код деце. Цоцхране Датабасе Сист Рев. 2012 Ауг 158: ЦД006857. дои: 10.1002 / 14651858.ЦД006857.пуб2.

  9. Управљање заједничким инфекцијама: смернице за примарну заштиту; Јавно здравство Енглеска, август 2015

Мушки репродуктивни систем

Постнатална депресија