Проблеми у устима

Проблеми у устима

Овај чланак је за Медицал Профессионалс

Стручни референтни чланци намијењени су здравственим професионалцима. Они су написани од стране британских лекара и засновани на истраживачким доказима, Великој Британији и европским смјерницама. Можда ћете наћи један од наших здравствени чланци корисније.

Проблеми у устима

  • Узроци чирева у устима
  • Други узроци упале уста
  • Проблеми са устима деце
  • Отицање у устима
  • Црвене лезије оралне слузнице
  • Беле лезије оралне слузнице
  • Пигментиране оралне лезије
  • Сува уста
  • Халитосис
  • Поремећаји зуба и десни

Овај чланак је општи преглед велике теме, са линковима на друге ресурсе како би се омогућило даље истраживање.

Диференцијалне дијагнозе за приказане клиничке сценарије далеко су од комплетних и друге дијагнозе можда треба размотрити, у зависности од специфичних детаља презентације пацијента. Требало би, међутим, да буде корисно као водич за брзу референтну дијагнозу за стања која се виде у примарној заштити која обично узрокује оралне проблеме.

Ако постоји сумња у природу оралне патологије, потражите додатне савете од лекара опште праксе, оралног лекара, оралног хирурга или специјалисте за ОРЛ. Ако сумњате да се орални проблеми могу односити на системску болест, обратите се генералном лекару или специјалној специјалности - нпр.

Упућивање пацијената са чиревима у устима

Важно је да не пропустите дијагнозу оралног карцинома у његовој раној фази. Погледајте одвојене случајеве рака у устима.

Упућивање треба да буде на одељење оралне медицине или на орално и максилофацијално одељење.

Позовите хитно:

  • Ако постоји сумња на малигнитет (хитно): перзистентни симптоми (> 3 недеље), необјашњиво крварење, болне или натечене црвене или беле мрље.

Обратите се хитно:

  • Ако фластери нису болни, нису отечени или не крваре.
  • Ако постоји сумња на основни узрок чирева налик на афту.
  • Ако је улцерација посебно онеспособљавајућа, болна или рекурентна (упркос бенигној дијагнози).

НБ: ако постоји локализовани стоматолошки узрок за улцерацију - обратите се стоматологу.

"Бол" у устима је обично последица запаљења слузнице и / или формирања чира.Чиреви у устима су веома чести и имају више узрока.

Узроци чирева у устима

За више детаља погледајте одељак Орал Улцератион.

  • Идиопатски:
    • Апхтозни чиреви или рецидивни афтозни стоматитис (врло чести).
  • Системске инфекције:
    • Вирусне инфекције - Цоксацкиевирус А, Епстеин-Барр вирус, рука, слинавка и шап, херпес симплек вирус тип 1 и 2, варицелла-зостер вирус и као компликација ХИВ инфекције.
    • Бактеријске инфекције - туберкулоза, секундарни сифилис.
    • Гљивичне инфекције - кандидијаза.
  • Орални карцином (већина су карциноми сквамозних ћелија):
    • Може се појавити као упорни чир (види оквир горе).
  • Аутоимуни услови:
    • Бехцетова болест.
    • Кавасаки дисеасе.
    • Системски еритематозни лупус (СЛЕ).
  • Лицхен планус.
  • Линеарна ИгА болест.
  • Дерматитис херпетиформис.
  • Грануломатоза са полангиитисом (Вегенер-ова грануломатоза).
  • Упална стања:
    • Стевенс-Јохнсонов синдром.
    • Кронова болест.
    • Реактивни артритис (Реитеров синдром).
  • Дроге:
    • Хемотерапијска средства.
    • Други, укључујући нестероидне антиинфламаторне лекове (НСАИД), дактиномицин, соли злата, никорандил.
  • Наслеђени услови:
    • Епидермолисис буллоса.
  • Разни разни услови:
    • Хематолошка болест, посебно витамин Б12, недостатак фолата и гвожђа.
    • Хронична болест бубрега.
    • Страцханов синдром.
    • Свеетова болест.

Апхтхоус улцерс

  • То се назива и чиревима рака, афтозним стоматитисом, рекурентним афтозним стоматитисом (РАС), рекурентним оралним улцерацијама (РОУ).
  • Ово стање обично почиње у детињству или адолесценцији. Постоје рекурентни мали, округли или јајолики улкуси са ограниченим рубовима, еритематозне ореоле и жути или сиви подови.
  • Они погађају најмање 20% популације и њихов природни ток је један од евентуалних ремисија. Често се понављају[1].

Херпетиц дисеасе

Гингивостоматитис
Примарна инфекција херпес симплек вирусом типа 1 (ХСВ-1) настаје код деце млађе од 5 година. Инфекција се дешава путем интимног контакта (нпр., Слине), а пролијевање вируса траје од 4-60 сати након појаве симптома (период инкубације је 3-7 дана). Може бити асимптоматско, али пацијенти који су присутни имају тенденцију да то чине са гингивостоматитисом код деце и као фаринготонсилитис или мононуклеоза (гландуларна грозница) врста болести код одраслих. Могу се јавити продромални симптоми, укључујући грозницу, мучнину, слабост, главобољу и раздражљивост. Симптоми обично трају једну до двије седмице. Ово самоограничавајуће стање се може адекватно управљати симптоматски са:

  • Аналгезија (нпр. Парацетамол).
  • Добар унос течности.
  • Избегавање слане или киселе хране.
  • Локални бензидамин, који може бити користан за ублажавање бола.
  • Хлорхексидин уста за испирање уста, која треба да минимизира секундарну инфекцију.
  • Препарати за баријере усана (нпр. Вазелин) који могу бити корисни.

Потребно је предузети кораке да би се смањио пренос:

  • Избегавајте додиривање лезија - ако је то потребно, као што је након наношења креме за усне, након тога оперите руке.
  • Избегавајте љубљење и орални секс док лезије не залече.
  • Избегавајте дељење предмета који долазе у контакт са лезијама.
  • Ако су дјеца добро, не морају бити искључена из школе или вртића.

Оралне антивирусне лекове треба размотрити код имунокомпетентних особа са тешким гингивостоматитисом. Они су назначени у року од пет дана од почетка епизоде, док се нове лезије још формирају, или ако системски симптоми потрају[2].

Савет стручњака или упућивање је прикладно за:

  • Имунокомпромитовани пацијенти.
  • Трудни пацијенти.
  • Ако се чиреви не зарасте у року од 14 дана.
  • Пацијенти са честим епизодама (нпр. Више од шест епизода годишње).
  • Они са оралним херпесом симплексом повезани са рецидивирајућим мултиформним еритемом.

Пријем треба узети у обзир за:

  • Пацијенти код којих постоји ризик од дехидрације, где постоји ризик од дехидрације.
  • Имунокомпромитовани пацијенти са тешким лезијама.
  • Пацијенти са сумњом на озбиљне компликације као што су трахеобронхитис, пнеумонија, езофагитис, менингитис или енцефалитис[2].

Цолд сорес
То је реактивација латентног ХСВ-1 који је остао успаван у тригеминалном ганглиону. Хладне ранице су честе и резултирају поновним симптомима код 20-40% младих одраслих који су серопозитивни на ХСВ-1.

  • То је обично самоограничавајуће стање (7-10 дана) које се може контролисати симптоматски као код гингивостоматитиса (горе), са истим мерама предострожности које су потребне да би се ризик од трансмисије свео на минимум.
  • Локални антивирусни третман је широко доступан и може утицати на ток текуће епизоде ​​ако се примењује у продромалној фази, али препарати не лече пацијента или спречавају даље епизоде. Профилактичка употреба је неефикасна.
  • Размотрите тражење савета стручњака, упућивања или пријема, користећи исте критеријуме као и горе наведени гингивостоматитис.

Орална кандидијаза

Ово је гљивична инфекција слузнице уста, обично узрокована Цандида албицанс, или понекад од других Цандида спп. Фактори који предиспонирају оралну кандидозу:

  • Диабетес; друге ендокрине поремећаје - нпр. хипотироидизам, Аддисонова болест.
  • Тешка анемија, неухрањеност, недостатак гвожђа, фолата или витамина Б12.
  • Имунокомпромис или имуносупресија.
  • Лоша зубна хигијена, локална траума, иритација слузокоже, пушење.
  • Лекови - антибиотици широког спектра и инхалациони / орални кортикостероиди.

Симптоми

  • Бол - може отежати јело и пиће.
  • Промењен осећај укуса - понекад.
  • Може бити асимптоматско.

Сигнс
Постоји неколико клиничких облика оралне кандидијазе.

Други узроци упале уста

Синдром печења уста (БМС)

Ово идиопатско стање карактерише осећај печења у језику или другим деловима уста у одсуству медицинских или стоматолошких узрока.

  • Искључити локалне и системске факторе (као што су ксеростомија, инфекције, алергије, зубне протезе, реакције преосетљивости и недостатак хормона и витамина) пре дијагностиковања БМС-а.
  • Често су присутни и сувоћа и поремећај укуса.
  • Симптоми се понекад отклањају ако једете и пијете (за разлику од чирева у устима, који су болнији за јело).
  • То је чешће код старијих одраслих особа (прошлих средњих година).
  • Узрок је нејасан - то може бити облик неуропатије.
  • Лечење и лечење овог стања је веома тешко[3]. Иако нису праћене евидентним органским променама, БМС може значајно смањити квалитет живота ових пацијената.

Географски језик (бенигни миграторни глоситис)

Ово је уобичајено идиопатско стање које погађа око 2-3% опште популације[4]:

  • Представља црвену површину налик на мапу (одатле и њено име) атрофије филигормних папила. Подручја и обрасци могу се брзо мијењати (преко сати). Језик је често испуцао.
  • Лезије могу бити асимптоматске, али могу изазвати бол.
  • Узрок је непознат.
  • Постоји расправа о томе да ли географски језик може бити орална манифестација псоријазе[5].
  • Дијагноза се заснива на изгледу. Није потребно лечење.

Проблеми са устима деце

Узроци упала уста или уста на уста код деце су следећи.

  • Дентална болест.
  • Кавасаки болест у којој дете има температуру и раздражљивост, нарочито ако постоји осип, еритем / дескуаматион екстремитета, коњунктивитис или цервикална лимфаденопатија.
  • Болест руку, шапа и уста је још један важан акутни узрок упале уста код деце.
  • Херпетички гингивостоматитис или орална кандидијаза - како је описано под 'Узроци чирева у устима', горе.
  • Цанцрум орис - ово је озбиљно стање које карактерише брза, безболна и опсежна некроза усне шупљине која може обухватити образ, нос, непце и кости. То се скоро увек дешава у контексту лоше оралне хигијене иу земљама са нижим приходима. Може му претходити прекомерна саливација, задах из уста, сива промена боје и гингивни улкус.

Отицање у устима

НБ: упорне отеклине у устима треба упутити на мишљење о оралној хирургији да би се избегли недостатак оралног рака.

Отицања везана за пљувачне жлезде:

  • Муцоцеле - отицање унутрашње површине уста или вентралне површине језика. То је због опструкције или руптуре малог канала пљувачне жлезде. Може имати плавичасту, прозирну боју. Када се појави на поду уста, познат је као ранула.
  • Отицање сублингвалних жлијезда слиновница може се осјетити у поду уста.

Друга отицања у устима могу бити узрокована широким спектром услова. Доња листа приказује неке од најчешћих узрока:

  • Нон-патолошки - неповршени зуби, птеригоид хамулус, паротидне папиле, лингвалне папиле.
  • Развојни - хемангиом, лимфангиома, максиларни и мандибуларни тор (коштани егзостози), насљедна гингивална фиброматоза, Вон Рецклингхаусен-ова неурофиброматоза.
  • Упални - апсцес, грануломатоза, саркоидоза, пиогени гранулом, грануломатоза са полангиитисом (Вегенер-ова грануломатоза).
  • Трауматско - епулис, фибро-епителни полип, зубне грануломе.
  • Цисте цистичне ерупције, развојне цисте, инфективне цисте, ранула (мукокеле мањих пљувачних жлезда).
  • Фибро-коштано-фиброзна дисплазија, Пагетова болест костију.
  • Хормонски - трудноћа епулис, трудноћа гингивитис, орални контрацептивни таблета гингивитис.
  • Лекови - фенитоин, калцитонин, блокатори калцијумских канала.
  • Тумори - бенигни и малигни.
  • Хематолошка - леукемија, лимфом.
  • Разно - ангиоедем, амилоидоза.

Црвене лезије оралне слузнице

Црвене лезије оралне слузнице су обично инфламаторне природе, али могу бити и малигне, посебно еритроплазије. Доњи оквир наводи неке важне узроке црвених лезија оралне слузнице.

Чести и важни узроци црвених лезија у устима

Локализоване црвене мрље

  • Кандидијаза.
  • Лицхен планус.
  • Еритроплазија / еритроплакија:
    • То је премалигна или малигна лезија оралне слузнице.
    • Иако релативно ријетко, ово је важна дијагноза да не пропустите. Има тенденцију да погађа старије пацијенте старије од 60 година. Пушење је фактор ризика.
    • Лезија изгледа црвено и баршунасто. Обично погађа уста, вентрум језика или меко непце.
    • Ако се сумња, погледајте биопсију оралне хирургије[6]. Ове лезије имају висок потенцијал за малигнитет[7].
  • Ангиоме, пурпура или телангиектазије.
  • Опекотине и локална траума.
  • Капосијев сарком.

Распрострањено црвенило
Ово такође може бити узроковано многим горе наведеним, али и узети у обзир:

  • Полицитхаемиа.
  • Атрофија мукозе или зрачење мукозитиса.
  • Недостатак витамина Б12.

Беле лезије оралне слузнице

Чести и важни узроци белих лезија у устима

  • Леукоплакија - кератоза непознатог узрока (испод).
  • Орални карцином.

Инфективни узроци

  • Кандидијаза.
  • Длакаве леукоплакије (испод).
  • Сипхилитиц кератосис[8].
  • Хумани папилома вирус.

Мукокутани услови

  • Лицхен планус.
  • СЛЕ.
  • Рјеђе су наслеђени услови као што је бели спужвасти наевус.

Леукоплакиа

  • Овај термин је раније коришћен за описивање свих белих лезија оралне слузнице, али се сада даје оним случајевима непознатог узрока или оних случајева за које се сматра да су премалигни[9].
  • Стопа малигне трансформације оралне леукоплакије се креће од 0.1-17.5%[9].
  • Упућивање за биопсију је потребно да се искључи или дијагностикује малигнитет. Међутим, већина белих лезија у устима су релативно бенигне кератозе узроковане трењем од зуба, гризењем образа или пушењем дувана.
  • Различити третмани су коришћени да би се подстакло разрешење леукоплакичних лезија и спречила малигна трансформација, али њихова ефикасност није доказана[10].
  • Ови третмани укључују фотодинамичку терапију, криотерапију и ласерску аблацију са угљен-диоксидом.

Хаири леукоплакиа

  • Ово је бела, асимптоматска лезија, обично на бочној ивици језика.
  • Повезан је са Епстеин-Барр вирусом и са имунокомпромисом[11].
  • Лезије се разликују по глатким, равним, малим лезијама до неправилних 'длакавих' или 'пернатих' лезија са истакнутим наборима или избочинама, које се налазе на маргинама, дорзалним или вентралним површинама језика или на букалној слузници.
  • Могућности лечења укључују системску антивирусну терапију - нпр. Ацикловир 800 мг пет пута дневно, топикалну терапију подофилином или ретинском киселином или криотерапију.

За више детаља о оба ова стања види посебан чланак Леукоплакије.

Орални лицхен планус

Ово упално стање се обично јавља код старијих пацијената, при чему беле мрље утичу на слузницу уста или језика билатерално. Укључивање десни са оралним лицхен планусом је познато као 'десквамативни гингивитис'.

  • Погледајте биопсију и праћење како бисте искључили или пратили малигнитет.
  • Постоји ризик од 5% малигне трансформације, тако да је потребно дугорочно праћење[12].
  • Ерозивне, атрофичне, улцеративне лезије захтијевају дуготрајно лијечење због упале и јаког бола.
  • Локални стероиди, имуносупресиви, алое вера, хијалуронска киселина и антифунгали су показали да су корисни као третман за ово стање. Они побољшавају зарастање, побољшавају знакове и симптоме лезија и тако побољшавају квалитет живота пацијената. Локално лечење се препоручује углавном због минималних нуспојава.
  • До 40% може доћи до спонтане ремисије[13].

Види посебан чланак Лицхен Плануса.

Пигментиране оралне лезије

  • Плаво-љубичасти фластери могу бити хемангиоми (избледиће се под притиском), Капосијев сарком (неће избледети) или пурпура / екхимозе (небланширање, обично мање лезије). Остали ређи узроци укључују токсичност тешких метала или Пеутз-Јегхерсов синдром.
  • Смеђе или црне лезије могу бити узроковане мрљем од испуна (тзв. Амалгамска тетоважа) или наеви (пјегице), али могу, ријетко, бити узроковане меланомом, па би требало размотрити упућивање на биопсију.
  • Ако је језик обојен и смеђе / црн и / или изгледа длакав (посебно на задњем делу), то је вероватно због лоше оралне хигијене. То може бити проблем код безубих пацијената, оних са меком дијетом, оних који пуше, и оних који посте или су болесни или користе дуготрајне антимикробне или хлорхексидине. У свом екстрему ово стање се назива црни, длакави језик. Стање се третира побољшањем оралне хигијене, четкањем језика или коришчењем језичца, повећањем исхране воћа и грубе хране (корисно је ананас) и употребом воденог раствора за натријум бикарбонат.
  • Генерализована пигментација оралне слузнице може бити нормална особина код људи са тамним кожама. Поједини лекови (нпр. Фенотиазини, зидовудин, миноциклин) и пушење могу ретко да га изазову, као и Аддисонова болест или ектопична продукција адренокортикотропног хормона (АЦТХ) - нпр. Карциномом бронха.

Сува уста

Познат и као ксеростомија, карактерише је осећај сувих уста ± тешкоћа у говору или гутању, услед густе или лепљиве пљувачке. Појединци се такође могу жалити на халитозу. Овај проблем може изазвати широк спектар услова. Релативно чести узроци су наведени у наставку:

  • Психогени узроци, укључујући БМС (види под 'Остали узроци упале уста', горе).
  • Узраст.
  • Антихолинергични лекови (посебно трициклични антидепресиви).
  • Разни други лекови, укључујући диуретике.
  • Сјогрен-ов синдром.
  • Радиотерапија главе и врата.
  • Било који узрок дисфункције жлезда слиновнице (види посебан чланак о поремећајима жлезда слиновнице).

Третман је са хидратантним агенсима који обезбеђују влагу и удобност - обично гелови или спрејеви. Добра стоматолошка заштита је важна зато што суха уста предиспонирају појединце да пропадну.

Халитосис

  • Најчешћи узроци су лоша орална хигијена и гингивитис / пародонтална болест.
  • Халитоза је такође најчешће узрокована гастроезофагеалном рефлуксном болешћу и то треба истражити и адекватно управљати.[14].
  • Други могући узроци су акутне или окултне болести, укључујући инфекцију прсног коша, бронхиектазије, апсцес плућа, упалу плућа, гастроентеритис, недијагностикован дијабетес или фетор хепатицус од болести јетре.
  • Могући третмани, у зависности од узрока, су престанак пушења, боља орална хигијена, употреба антисептичког средства за испирање уста и редовно праћење зуба[15].

За више информација погледајте посебан чланак о халитози.

Поремећаји зуба и десни

Зубним и пародонталним проблемима најбоље се бави стоматолог опште праксе. Међутим, садашња одредба НХС стоматологије је све више неуједначена, тако да се такви проблеми чешће појављују у медицинским одјељењима и одјелима хитне помоћи.

Да ли вам је ова информација била корисна? да не

Хвала вам, управо смо послали анкету да потврдимо ваше жеље.

Даље читање и референце

  1. Цхаван М, Јаин Х, Диван Н, ет ал; Повратни афтозни стоматитис: преглед. Ј Орал Патхол Мед. 2012 Сеп41 (8): 577-83. дои: 10.1111 / ј.1600-0714.2012.01134.к. Епуб 2012 Мар 13.

  2. Херпес симплек - орални; НИЦЕ ЦКС, октобар 2016. (само за приступ Великој Британији)

  3. Лиу ИФ, Ким И, Иоо Т, ет ал; Синдром печења уста: систематски преглед третмана. Орал Дис. 2018 Апр24 (3): 325-334. дои: 10.1111 / оди.12660. Епуб 2017 Мар 30.

  4. Јацоб ЦН, Јохн ТМ, РЈ; Геограпхиц тонгуе. Цлеве Цлин Ј Мед. 2016 Ауг83 (8): 565-6. дои: 10.3949 / ццјм.83а.14011.

  5. Пицциани БЛ, Домингос ТА, Теикеира-Соуза Т, ет ал; Географски језик и псоријаза: клиничка, хистопатолошка, имунохистокемијска и генетичка корелација - преглед литературе. Ан Брас Дерматол. 2016 Јул-Ауг91 (4): 410-21. дои: 10.1590 / абд1806-4841.20164288.

  6. Сумња на рак: препознавање и упућивање; НИЦЕ Цлиницал Гуиделине (2015 - последњи пут ажурирано у јулу 2017.)

  7. Сцулли Ц; Изазови у предвиђању која ће потенцијално малигна болест оралне слузнице напредовати до неоплазије. Орал Дис. 2014 Јан20 (1): 1-5. дои: 10.1111 / оди.12208.

  8. Дионне КР, Варнакуласурииа С, Заин РБ, ет ал; Потенцијално малигни поремећаји усне дупље: тренутна пракса и будући правци у клиници и лабораторији. Инт Ј Цанцер. 2014 Јан 31. дои: 10.1002 / ијц.28754.

  9. Мохаммед Ф, Фаирозекхан АТ; Леукоплакиа, Орал

  10. Лоди Г, Францхини Р, Варнакуласурииа С, ет ал; Интервенције за лечење оралне леукоплакије у циљу спречавања рака усне шупљине. Цоцхране Датабасе Сист Рев. 2016 Јул 297: ЦД001829. дои: 10.1002 / 14651858.ЦД001829.пуб4.

  11. Мартинс ЛЛ, Россето ЈХФ, Андраде НС, ет ал; Дијагноза лековите леукоплакије у устима: значај ЕБВ у ситу хибридизацији. Инт Ј Дент. 20172017: 3457479. дои: 10.1155 / 2017/3457479. Епуб 2017 Јул.

  12. Муллер С; Оралне лихеноидне лезије: разликовање бенигног од смртоносног. Мод Патхол. 2017 Јан30 (с1): С54-С67. дои: 10.1038 / модпатхол.2016.121.

  13. Крупаа РЈ, Санкари СЛ, Мастхан КМ и др; Орални лицхен планус: Преглед. Ј Пхарм Биоаллиед Сци. 2015 Апр7 (Суппл 1): С158-61. дои: 10.4103 / 0975-7406.155873.

  14. Капоор У, Схарма Г, Јунеја М, ет ал; Халитоза: Актуелни концепти о етиологији, дијагнози и управљању. Еур Ј Дент. 2016 Апр-Јун10 (2): 292-300. дои: 10.4103 / 1305-7456.178294.

  15. Халитосис; НИЦЕ ЦКС, новембар 2014. (само за приступ у Великој Британији)

Третмани неплодности

Стероидни назални спрејеви