Ентерал Феединг
Друг-Тхерапи

Ентерал Феединг

Овај чланак је за Медицал Профессионалс

Стручни референтни чланци намијењени су здравственим професионалцима. Они су написани од стране британских лекара и засновани на истраживачким доказима, Великој Британији и европским смјерницама. Можда ћете наћи један од наших здравствени чланци корисније.

Ентерал Феединг

  • Избор пацијента
  • Приступ
  • Препарати за храну
  • Компликације ентералног храњења
  • Мониторинг
  • Кућна терапија

Ентерална исхрана се односи на испоруку нутритивно потпуне хране, која садржи протеине, угљене хидрате, масти, воду, минерале и витамине, директно у желудац, дуоденум или јејунум.[1]

Храњење гастроентеричне цеви игра главну улогу у лечењу пацијената са лошим добровољним узимањем, хроничном неуролошком или механичком дисфагијом или дисфункцијом црева и код пацијената који су критично болесни.[2, 3]

Додатна парентерална исхрана се користи у степ-уп приступу када је потпуна ентерална подршка контраиндикована или не успева да достигне жељене циљеве уноса.[4]

Избор пацијента

Употреба кућног ентералног храњења се повећава широм света.[5]Мултидисциплинарни тимови примарне здравствене заштите који се фокусирају на кућну ентералну прехрану могу пружити исплативу његу.[6]

Ентерално храњење треба узети у обзир код болесника који су неухрањени или код оних који су изложени ризику од неухрањености који имају функционални гастроинтестинални тракт, али нису у стању да одрже адекватан или сигуран орални унос.[1, 7]

Ентерална исхрана се често користи како за децу тако и за одрасле.[8]Деца могу да захтевају ентералну исхрану за широк спектар основних стања, као што су неухрањеност, повећана потреба за енергијом (нпр. Цистична фиброза), за метаболичке поремећаје и за децу са неуромускуларним поремећајима.

Иако је то често маневар који штеди живот, може се негативно одразити на квалитет живота пацијента.[9]

Ентерално храњење је нарочито корисно за:

  • Критично болесни пацијенти, код којих ентерално храњење промовише интегритет цревне баријере и смањује стопе инфекције и морталитета.[10]
  • Постоперативни пацијенти са ограниченим оралним уносом. Стопа компликација и трајање боравка у болници су смањени раним ентералним храњењем након:
    • Изборна гастроинтестинална операција
    • Операција рака гастроинтестиналног тракта[12]
  • Рано пост-пилориц храњење (дуоденал или јејунал) је корисно јер, иако је функција желуца и дебелог црева оштећена постоперативно, функција танког црева је често нормална. Храњење се обично уводи након 1 до 5 дана.
  • Пацијенти са тешким панкреатитисом, без компликација псеудоциста или фистуле. Ентерално храњење промовише резолуцију упале и смањује учесталост инфекције.[13]

Ентерална исхрана са ниским протоком може такође бити корисна у комбинацији са парентералном исхраном за одржавање функције црева и смањење вероватноће холестазе.

Приступ

Краткорочни приступ се обично постиже употребом назогастричних (НГ) или насојејуналних (Њ) епрувета при почетној стопи континуираног храњења од 30 мл / х. Перкутану ендоскопску гастротомију (ПЕГ) или постављање јејуностомије треба размотрити ако се исхрана планира дуже од једног месеца:

  • НГ тубе:
    • Ово су најчешће коришћени путеви ослобађања, али зависе од адекватног пражњења желуца.
    • Они дозвољавају употребу хипертоничне хране, високе стопе храњења и болусно убацивање у резервоар желуца.
    • Цеви су једноставне за убацивање, али се лако замењују.
  • Њ тубес:
    • Оне смањују учесталост гастроезофагеалног рефлукса и корисне су у присуству одложеног пражњења желуца.
    • Постпилорски положај може бити тежак, али може бити потпомогнут интравенском прокинетиком или оптичким опсервацијама.
  • ПЕГ цеви:
    • Индикације за гастростомију укључују мождани удар, болест моторних неурона, Паркинсонову болест и рак једњака.[14]
    • Релативне контраиндикације укључују рефлукс, претходну операцију желуца, желучане улцерације или малигнитет и опструкцију желудачног излаза.
    • Умећу се директно кроз зид стомака ендоскопски или хируршки, под поклопцем антибиотика.
  • Перкутане јејуностомске цеви:
    • Они омогућавају рано постоперативно храњење и корисни су код пацијената код којих постоји ризик од рефлукса.
    • Они се убацују кроз желудац у јејунум, користећи хируршку или ендоскопску технику.
    • То може бити тешко и има више компликација.

Препарати за храну

Доступни су различити, комплетно напуњени феедови:

  • Стандардни ентерални извори:
    • Они садрже све угљене хидрате, протеине, масноће, воду, електролите, микронутријенте (витамине и елементе у траговима) и влакна потребних стабилном пацијенту.
  • 'Пре-дигестед' феедс:
    • Они садрже азот као кратке пептиде или слободне аминокиселине и имају за циљ да побољшају апсорпцију нутријената у присуству инсуфицијенције панкреаса или инфламаторне болести црева.
    • Садржај влакана у храни је променљив, а неки су допуњени витамином К, који може да реагује са другим лековима.

Хранљиве материје као што су глутамин, аргинин и есенцијалне омега-3 масне киселине могу да модулирају функцију имуног система. Ентерална имунонутритација може смањити велике инфективне компликације и дужину боравка у болници код хируршких и неких критично болесних пацијената. Даља истраживања су у току.[15]

Компликације ентералног храњења

Опште компликације храњења

Види посебан чланак о Нутритивној подршци у примарној заштити.

Компликације у тубама

  • НГ тубе:
    • То може изазвати нелагодност назофаринкса и касније назалне ерозије, апсцесе и синуситис.
    • Иако су акутне компликације као што су перфорација ждрела или једњака, интракранијална или бронхијална инсерција ретке, могу бити фаталне.
    • Дуља употреба може изазвати езофагитис, улцерацију и стриктуру једњака.
    • Тубуре финог бушења треба користити и замењивати у алтернативној носници сваког месеца. Велике тврде цеви су посебно несигурне у присуству варикозитета, а убацивање било које епрувете треба избегавати три дана након акутног крварења.
  • Перкутане гастростомије или јејуностомске епрувете:
    • То може довести до компликација које се односе на ендоскопију, перфорацију црева и абдоминални зид или интраперитонеално крварење.
    • Пост-инсерцијске компликације укључују инфекције са стомским местима, перитонитис, септикемију, перистомалне цурење, померање и формирање гастро-фистуле.
  • Све цеви за исхрану треба испрати водом пре и после употребе, јер се лако блокирају. Блокаде се понекад могу уклонити испирањем топлом водом или ензимским раствором, али неке цеви можда треба заменити.

Инфецтион

  • Бактеријска контаминација ентералне хране може изазвати озбиљну инфекцију. Административне сетове и контејнере за храну треба одбацити сваких 24 сата како би се смањио ризик од инфекције. Храна никада не треба да се декантира и не сме се руковати опремом.

Гастро-езофагеални рефлукс и аспирација

  • Рефлукс се често дешава са ентералном исхраном, посебно код пацијената са ослабљеном свешћу, слабим рефлексом гаг и када се храни у лежећем положају. Пацијенти треба да се подупиру најмање 30 ° током храњења и треба да остану у том положају још 30 минута како би се смањио ризик од аспирације. Пост-пилориц епрувете треба да се користе код пацијената без свести који треба да буду неговани.
  • Рефлукс је вероватнији са акумулацијом остатака желуца. Желучане аспирате треба редовно мерити и променити режим исхране или додати прокинетику да би се смањило удруживање желуца.

Гастроинтестинални симптоми

  • Мотилитет цријева и апсорпција се подстичу хормонима који се ослобађају током жвакања, уз координирано пражњење желуца и присуство интралуминалних нутријената.[16]
  • Како се уобичајени физиолошки механизми заобилазе током ентералног храњења, гастроинтестинални симптоми као што су надутост у трбуху, грчеви, мучнина, дијареја и констипација су чести.
  • Симптоми могу да реагују на смањене стопе примене хране, непрекидно него на болусно храњење, алтернативну припрему хране или додатак прокинетичких агенаса.

Синдром поновног храњења

  • Ово се дешава код претходно потхрањених пацијената који су храњени са високим садржајем угљених хидрата.
  • Угљени хидрати (нпр. Глукоза) у храни могу изазвати велико повећање нивоа циркулирајућег инсулина. Ово доводи до брзог и драматичног пада фосфата, калијума и магнезијума - са повећањем запремине екстрацелуларне течности (ЕЦФ).
  • Како тело покушава да се пребаци из катаболичког (режим гладовања) на коришћење егзогених извора горива, долази до повећане потрошње кисеоника, повећаног респираторног и срчаног оптерећења (може изазвати акутно затајење срца и тахипнеју и отежати одбијање од вентилатора). Потражња за хранљивим материјама и кисеоником може надмашити понуду.
    Обоје може довести до вишеструког отказивања органа; респираторна и / или срчана инсуфицијенција, аритмије, рабдомиолиза, нападаји или кома, дисфункција црвених крвних зрнаца и / или леукоцита.
  • Цријева су можда подвргнута атрофији изгладњивањем и, уз повратак ентералног храњења, може постојати нетолеранција на храну, са мучнином и прољевом.
  • Храну треба започети полако, а електролите пажљиво пратити и адекватно замијенити како би се избјегли ови проблеми.

Мониторинг

Мониторинг треба да обухвати општа запажања и лабораторијски распоред који се препоручује за све облике нутритивне подршке, посебно ако је пацијент изложен високом ризику од синдрома поновног храњења.[1]Треба узети у обзир и:

  • Положај носно уметнутих цеви, које треба проверити пре сваке исхране добијањем аспирата епрувете пХ <5,5 на пХ папиру.[17]
  • Функција назалних цеви и развој ерозија, које треба процењивати свакодневно.
  • Локације гастростомије и јејуностомије, које треба проверавати сваки дан за положај епрувете и знакове инфекције.

Кућна терапија

Број пацијената који примају ентералну исхрану код куће значајно се повећао у посљедњих неколико година.[18]Сада се процењује да више од два пута више пацијената прима ентералну исхрану у заједници у поређењу са онима у болници.

  • Лечење се обично иницира у секундарној нези, али лекари такође могу упутити пацијенте на изборну кућну ентералну исхрану са амбулантним лечењем. ПЕГ цеви су најлакше хранљиве цеви за управљање у заједници.
  • Пацијентима управља координирани мултидисциплинарни тим, укључујући дијететичара и окружну медицинску сестру. Такође могу бити позвани да присуствују болничким клиникама за преглед ПЕГ-а.
  • Лекари опште праксе су одговорни за координацију услуга у заједници, тако да треба да буду обавештени о свим пацијентима који су отпуштени на ентералном храњењу и било каквим променама режима исхране. Припрема хране и режими су генерално саветовани од стране дијабетичара и прописани од стране лекара опште праксе.
  • Производне компаније ће испоручивати залихе директно домовима пацијената.
  • Пацијенти и / или старатељи морају бити обучени за употребу пумпа и система за ентерално храњење и како се носити са једноставним проблемима. Нажалост, блокиране епрувете су и даље уобичајени проблем за штићенике домова.
  • Пацијенти и / или старатељи такође треба да буду свесни потенцијалних опасности од храњења тубама и охрабрени да контактирају релевантног здравственог радника у хитним ситуацијама.[18]
  • Професионалци би требали бити свјесни могућег негативног утјецаја цијеви на прехрамбене навике његоватеља.[19]

Да ли вам је ова информација била корисна? да не

Хвала вам, управо смо послали анкету да потврдимо ваше жеље.

Даље читање и референце

  • Брига о деци и младима у заједници која прима храну за ентералну тубу; НХС Куалити Импровемент Сцотланд (септембар 2007)

  • Универзални алат за скенирање (МУСТ); Британска асоцијација за парентералну и ентералну прехрану (БАПЕН)

  • Вхите Х, Кинг Л; Пумпе за ентералну исхрану: ефикасност, безбедност и прихватљивост пацијента. Мед Девицес (Ауцкл). 2014 Ауг 197: 291-8. дои: 10.2147 / МДЕР.С50050. еЦоллецтион 2014.

  • НДР (Ресурси за исхрану и исхрану) УК

  1. Нутритивна подршка код одраслих: подршка за оралну исхрану, ентерално храњење и парентерална исхрана; НИЦЕ Цлиницал Гуиделине (2006)

  2. Блуменстеин И, Схастри ИМ, Стеин Ј; Храњење гастроентеричне цеви: технике, проблеми и решења. Ворлд Ј Гастроентерол. 2014 Јул 1420 (26): 8505-24. дои: 10.3748 / вјг.в20.и26.8505.

  3. Рахнемаи-Азар АА, Рахнемаиазар АА, Нагхсхизадиан Р, ет ал; Перкутана ендоскопска гастростомија: индикације, техника, компликације и управљање. Ворлд Ј Гастроентерол. 2014 Јун 2820 (24): 7739-51. дои: 10.3748 / вјг.в20.и24.7739.

  4. Бост РБ, Тјан ДХ, ван Зантен АР; Временски распоред (допунске) парентералне исхране код критично болесних пацијената: систематски преглед. Анн Интенсиве Царе. 2014 Оцт 24:31. дои: 10.1186 / с13613-014-0031-и. еЦоллецтион 2014.

  5. Ојо О; Изазови домаћег ентералног храњења тубом: глобална перспектива. Нутриентс. 2015 Апр 87 (4): 2524-2538.

  6. Диненаге С, Говер М, Ван Вик Ј, ет ал; Развој и процена домаћег ентералног тима за исхрану. Нутриентс. 2015 Мар 57 (3): 1607-17. дои: 10.3390 / ну7031607.

  7. Строуд М, Дунцан Х, Нигхтингале Ј; Смернице за ентералну исхрану одраслих пацијената у болници. Гут. 2003 Дец52 Суппл 7: вии1-вии12.

  8. Браеггер Ц, Децси Т, Диас ЈА, ​​ет ал; Практични приступ педијатријској ентералној исхрани: коментар одбора ЕСПГХАН о исхрани. Ј Педиатр Гастроентерол Нутр. 2010 Јул51 (1): 110-22. дои: 10.1097 / МПГ.0б013е3181д336д2.

  9. Боззетти Ф; Квалитет живота и ентерална исхрана. Цурр Опин Цлин Нутр Метаб Царе. 2008 Сеп11 (5): 661-5.

  10. ван дер Воорт ПХ, Зандстра ДФ; Ентерално храњење код критично болесних: поређење између лежећих и лежећих положаја: проспективна цроссовер студија код пацијената са механичком вентилацијом. Црит Царе. 2001 Ауг5 (4): 216-20. Епуб 2001 Маи 25.

  11. Боззетти Ф, Брага М, Гианотти Л, ет ал; Постоперативно ентерално насупрот парентералној исхрани код болесника с гастроинтестиналним карциномом: рандомизирано мултицентрично испитивање. Ланцет. 2001 Нов 3358 (9292): 1487-92.

  12. Лоуие БЕ, Носевортхи Т, Хаилеи Д, ет ал; 2004 МацЛеан-Муеллер награда за ентералну или парентералну исхрану за тешки панкреатитис: рандомизована контролисана проба и процена здравствене технологије. Цан Ј Сург. 2005 Ауг48 (4): 298-306.

  13. Куриен М, МцАлиндон МЕ, Вестаби Д, ет ал; Храњење перкутаном ендоскопском гастростомијом (ПЕГ). БМЈ. 2010 мај 7340: ц2414.дои: 10.1136 / бмј.ц2414.

  14. МцЦовен КЦ, Бистриан БР; Имунонутриција: проблематично или решавање проблема? Ам Ј Цлин Нутр. 2003 Апр77 (4): 764-70.

  15. Исхрана код критичних болести; Анестхесиа УК

  16. Смањење штете узроковане погрешно постављеним назогастричним цијевима за храњење; Национално упозорење о безбедности пацијената (# 5), 2005

  17. Цоллиер Ј; Ентерално храњење - преглед

  18. Мортон КХ, Гоодацре Л; Испитивање утицаја домаће ентералне цеви на исхрану партнера код одраслих који примају кућну ентералну тубу. Јоурнал оф Хуман Нутритион анд Диететицс, 21: 397. дои: 10.1111 / ј.1365-277Кс.2008.00881_33.к

Клобетасон бутират за инфламаторна кожна стања Цлобавате, Еумовате