Рабиес Ваццинатион
Друг-Тхерапи

Рабиес Ваццинатион

Овај чланак је за Медицал Профессионалс

Стручни референтни чланци намијењени су здравственим професионалцима. Они су написани од стране британских лекара и засновани на истраживачким доказима, Великој Британији и европским смјерницама. Можда ћете пронаћи Рабиес Ваццине користан, или један од наших других здравствени чланци.

Рабиес Ваццинатион

  • Увод
  • Бјесноћа
  • Вакцина против бјеснила
  • Специфични имуноглобулин против бјеснила
  • Препоруке: преекспозициона профилакса
  • Препоруке: профилакса након излагања
  • Нежељене реакције
  • Контраиндикације
  • Снабдевање вакцином

Увод

Бјеснило је фатална вирусна инфекција, која се обично добија код људи од угриза заражене животиње. Скоро све смрти од бјеснила у свијету резултат су угриза бијесног пса.

У Великој Британији, смртност од класичног бјеснила и даље се јавља код људи заражених у иностранству. Међутим, то је ретко са само 25 смртних случајева од 1946. године. Ниједан домаћи случај није забележен у Великој Британији осим из слепих мишева од 1902. године, а само један од њих је пријављен.[1] Широм света, међутим, то је огроман проблем са преко 60.000 смртних случајева сваке године.

Доступна је ефикасна имунизација и развијени су распореди за профилаксу пре излагања и постекспозициона профилакса. Не постоји специфичан третман за бјеснило, а смрт је готово неизбјежна када се клиничке карактеристике појаве.

Бјесноћа

  • Инфекција резултира енцефаломијелитисом.
  • Период инкубације је обично 3-12 недеља, али је опсег од 4 дана до 19 година.
  • Почетак је подмукли - параестезија ране, главобоља, грозница, слабост.
  • Прогресија је до хидрофобије, халуцинација, парализе и коме.
  • Смрт је резултат респираторне парализе.

За више информација, погледајте посебан чланак Бјеснило.

Вакцина против бјеснила[2]

Тренутно се користе вакцине изведене из ћелијске културе. Постоје два лиценцирана за употребу у Великој Британији:

  • Вакцина за хумане диплоидне ћелије (ХДЦВ) или вакцина против бјеснила БП.
  • Прочишћена вакцина против бјесноће (ПЦЕЦ), или Рабипур®.

Ове вакцине су лиофилизиране, инактивиране и садрже трагове неомицина. Треба их чувати на 2-8 ° Ц и одбацити ако се не користе један сат након реконституције. Примена је обично интрамускуларна у делтоидном региону. Могу се користити наизмјенично. Друге вакцине изведене из ћелијске културе доступне су на другим мјестима у свијету, а које је одобрила Свјетска здравствена организација (ВХО).

Свака доза за профилаксу пре и после излагања је 1 мл (2.5 ИУ) вакцине против бјеснила, када се даје интрамускуларним путем.

Заједнички комитет за вакцинацију и имунизацију препоручује интрамускуларни, а не интрадермални пут за вакцину против бјеснила. Употреба интрадермалног пута није покривена лиценцом произвођача производа и, ако се користи, постаје лична одговорност лекара.

Специфични имуноглобулин против бјеснила[2]

На располагању је хумани специфични имуноглобулин (ХРИГ) који је изведен из плазме имунизованих хуманих донора за пасивну имунизацију. Ово се добија изван Велике Британије због теоретског ризика варијантне Цреутзфелдт-Јакобове болести (вЦЈД) из плазма производа.

ХРИГ се користи након изложености високом ризику од бјеснила и даје се у исто вријеме као и вакцина против бјеснила (на другом мјесту) како би се пружила брза заштита док вакцина против бјеснила не постане дјелотворна. Инфилтриран је у и око очишћене ране, или интрамускуларно у антеро-латералну бутину. Може се дати до седам дана након почетка вакцинације (активна имунизација). Доза је ХРИГ 20 ИУ / кг телесне тежине.

Треба га чувати на 2-8 ° Ц.

Препоруке: преекспозициона профилакса[2]

Ризичне групе

Ово је бесплатно доступно за НХС:

  • Лабораторијски радници који рукују вирусом.
  • Радници који рукују увозним животињама.
  • Било који руковаоци врста слепих мишева.
  • Радници за контролу животиња и дивље животиње, ветеринарско особље или зоолози који редовно путују у ензоотским подручјима против бјеснила.
  • Здравствени радници у бјеснило-ензоотским подручјима који ће бити изложени ризику директног излагања тјелесним текућинама или ткиву од пацијента са потврђеним или вјеројатним бјеснилом.

Ово НЕ укључује особље ветеринарске праксе, осим ако редовно рукује слепим мишевима или редовно рукује увезеним животињама у карантинским центрима за животиње, зоолошким вртовима или лукама.[3]

Такође се препоручује, али не и бесплатан за НХС, путницима у високоризичним подручјима:

  • Који бораве дуже од месец дана
  • Ко се бави активностима високог ризика, као што су бициклизам или трчање
  • Тамо гдје постоји ограничен приступ медицинској скрби, а посебно лакој профилакси након излагања

Најновије информације о одређеним земљама могу се наћи на веб страници НаТХНаЦ, на веб страници ПХЕ и на веб страници Хеалтх Сцотланд (Травак и фитфортравел).[4, 5, 6] Сматра се да дјеца имају већи ризик јер имају већу вјеројатност да приступају животињама без опреза. У суштини одлука о вакцинисању резултата из индивидуалне процене ризика заснована је на дужини боравка, вероватноћи ангажовања у ризичним активностима, старости путника, ендемичности беснила и приступу одговарајућој медицинској помоћи у земљи одредишта.[7]

Распоред дозирања

  • Примарна, заштита пре излагања: дати три дозе, 1 мЛ - интрамускуларни делтоидни регион - у данима 0, 7 и 28. Трећа доза се може дати 21. дана ако је време ограничено.
  • Након тога, једна година након завршетка примарног курса се даје јединој појачавајућој дози за оне који су под редовним ризиком. У овој категорији ризичних појединаца треба узети у обзир појачиваче у интервалима од 3 до 5 година на основу серологије.
  • За оне који поново путују у високо ризичну област, бустер доза се може размотрити десет година након завршетка основног курса.
  • Серолошко тестирање се препоручује само за оне са сталним или честим ризиком:
    • Код оних који раде са живим вирусом, антитела треба тестирати сваких шест месеци.Људима са ниским нивоом антитела треба дати појачану дозу вакцине како би се одржао њихов имунолошки статус. Свјетска здравствена организација (ВХО) тренутно сматра да је минимални прихватљиви титар антитијела 0,5 ИУ / мЛ.
    • Код особа са честим ризиком, које су након једне године имале појачивач, треба размотрити серологију сваких 3-5 година, а по потреби и потицај.

Препоруке: профилакса након излагања[2, 5]

Профилакса након излагања је скоро 100% ефикасна у спречавању бјеснила.

Распоред употребе зависи од:

  • Ниво ризика (низак, средњи или висок) у земљи.
  • Тип излагања (историја животиње / луталица, вероватноћа инфекције, итд.).
  • Имунитет појединца (детаљи претходних вакцинација, ако их има).

Ако је могуће, треба потражити стручне савјете о одговарајућем управљању и распореду са овим прегледом информација од:

  • У Енглеској, Служба за јавно здравство Енглеске (ПХЕ) Вирус Референце Департмент, Цолиндале, Лондон (Тел: 0208 327 6204 или изван радног времена 020 8200 4400).
  • У Велсу, дежурни виролог, Универзитетска болница у Велсу, Кардиф (029 20 747 747).
  • У Шкотској, локални савјетник за заразне болести (види Зелену књигу).
  • У Северној Ирској, регионална служба за вирологију или Служба за послове јавног здравља (види Зелену књигу).

Тренутно дјеловање

  • Очистите рану сапуном или детерџентом под текућом водом из славине неколико минута. Затим третирајте одговарајућим дезинфекционим средством (нпр. 40-70% алкохола, повидон јод). Брза нега рана значајно смањује ризик од развоја беснила.
  • Примарно шивање ране треба избегавати или одлагати.
  • Прикупљање информација за процену ризика:[9]
    • Животиње које су укључене - врсте, здравствено стање, статус вакцинације, име и адресу власника животиње гдје је то могуће, како би се омогућило праћење. То може захтијевати помоћ локалних службеника.
    • Тип и место повреде.
    • Земља у којој је дошло до угриза. Локални медицински савети могу бити од помоћи. Они ће вероватно знати ниво ризика на локалном нивоу и бити у могућности да дају савете о потреби за вакцинацијом.
    • Датум излагања. Будући да се период инкубације за бјеснило може продужити, лијечење треба и даље разматрати чак и ако је интервал излагања дуготрајан.
    • Историја вакцинације појединца изложеног.

Профилакса после излагања након процене ризика

Слиједи сажетак потпуног алгоритма који је доступан на веб страници ПХЕ, који такођер садржи логистику добивања ХРИГ-а и вакцина, те савјете о завршетку третмана након излагања који су започети у иноземству.

Ризик изложености бјеснилу
Није имунизиран или није потпуно имунизованПотпуно имунизован
НиједанНема имунизацијеНема даље вакцинације
Лов5 доза вакцине против бјеснила 0, 3, 7, 14 и 28-30 дана2 дозе на дан 0 и 3-7
Високо5 доза вакцине против бјеснила 0, 3, 7, 14 и 28-30 дана
ПЛУС хумани специфични имуноглобулин (ХРИГ) на дан 0
2 дозе на дан 0 и 3-7

Нежељене реакције[2]

  • Вакцина против бјеснила може изазвати локалне реакције као што су црвенило, отицање или бол на мјесту убризгавања унутар 24-48 сати након примјене.
  • Системске реакције, као што су главобоља, грозница, болови у мишићима, повраћање и уртикаријски осип, су ретке.
  • Реакције могу постати озбиљније код поновљених доза.
  • ХРИГ може изазвати локалну бол и ниску температуру, али нису пријављене озбиљне нежељене реакције.

Контраиндикације[2]

  • Вакцина против бјесноће пре излагања не треба давати онима који су имали:
    • Потврђена анафилактичка реакција на претходну дозу вакцине против бјеснила.
    • Потврђена анафилактичка реакција на било коју компоненту вакцине.
  • Нема апсолутних контраиндикација за вакцину против бјесноће после излагања:
    • У случају реакције преосетљивости на дозу курса пре излагања, ови пацијенти би требали и даље примати вакцинацију након излагања ако је индицирано, јер ризици од бјеснила надмашују ризик од преосјетљивости.
    • Када се јави реакција преосетљивости током имунизације након излагања, додатне дозе треба дати под блиским медицинским надзором.
  • Труднице и мајке које доје треба да добију вакцинацију пре излагања уколико је ризик од изложености бјеснилу висок и брз приступ профилакси након излагања био би ограничен.
  • Третман након излагања треба дати трудницама када су индициране.
  • Појединци са имуносупресијом и ХИВ инфекцијом (без обзира на број ЦД4) треба дати вакцине против бјеснила у складу са горе наведеним препорукама. Одговор антитела може бити неадекватан. Ако су изложени бјеснилу, појединци који су имуносупримирани или имају ХИВ могу захтијевати другачији режим за управљање након излагања. Онда треба хитно затражити савет стручњака.

Снабдевање вакцином[2, 5]

  • Вакцина против бјеснила БП је доступна од Санофи Пастеур МСД (Тел: 0800 085 5511).
  • Рабипур® је доступан од Новартис вакцина (Тел: 08457 451500) или МАСТА (Тел: 0113 238 7500).
  • Вакцинација пре изложености у Енглеској и Велсу за појединце са високим професионалним ризиком добија се од стране Министарства здравља, а треба је добити од ПХЕ Вирус Референце Департмент у Цолиндале. За друге се добија из апотека путем приватног рецепта.
  • За вакцину након излагања и ХРИГ у Енглеској, роба је доступна од Цолиндале-а по завршетку формулације за процену ризика која служи као рецепт.[9] За савете о снабдевању у Шкотској, Велсу и Северној Ирској, погледајте детаље о контакту у одељку са препорукама након излагања. За профилаксу након излагања вакцина и ХРИГ су бесплатни у НХС.

Да ли вам је ова информација била корисна? да не

Хвала вам, управо смо послали анкету да потврдимо ваше жеље.

Даље читање и референце

  • Бјесноћа; Светска Здравствена Организација

  • Неилсон АА, Маиер ЦА.; Бјесноћа - превенција у путницима. Ауст Фам Пхисициан. 2010 Сеп39 (9): 641-5.

  1. Цровцрофт НС, Тхампи Н; Спречавање и управљање бјеснилом. БМЈ. 2015 Јан 14350: г7827. дои: 10.1136 / бмј.г7827.

  2. Бјеснило: зелена књига, 27. поглавље; Јавно здравство у Енглеској (април 2013)

  3. БВА савет: вакцинација против бјеснила особља; Бритисх Ветеринари Ассоциатион, новембар 2013

  4. Травел Хеалтх Про; Национална путна здравствена мрежа и центар (НаТХНаЦ)

  5. Беснила: процена ризика, третман после излагања, управљање; Публиц Хеалтх Енгланд

  6. Травак

  7. Гаутрет П, Парола П; Вакцинација против бјеснила за међународне путнике. Вакцина. 2012 Јан 530 (2): 126-33. Епуб 2011 Нов 12.

  8. Образац захтева за третман бјеснилом након третмана; Публиц Хеалтх Енгланд

Третмани неплодности

Стероидни назални спрејеви