Акутна тешка астма и статус астма
Хитне Медицине-И-Трауме

Акутна тешка астма и статус астма

Овај чланак је за Медицал Профессионалс

Стручни референтни чланци намијењени су здравственим професионалцима. Они су написани од стране британских лекара и засновани на истраживачким доказима, Великој Британији и европским смјерницама. Можда ћете пронаћи Астма користан, или један од наших других здравствени чланци.

Акутна тешка астма и статус астма

  • Епидемиологи
  • Презентација
  • Диференцијална дијагноза
  • Процена
  • Манагемент
  • Даљње болничко управљање
  • Компликације
  • Превенција

Када се потврди дијагноза астме и адресирају коморбидитети, тешка астма се дефинише као астма која захтева лечење високим дозама инхалационих кортикостероида (ИЦС) плус други контролер и / или системске кортикостероиде да би се спречило да постане 'неконтролисано' или да остане. "неконтролисана" упркос овој терапији[1].

Астма је честа болест и њена учесталост понекад умањује њену потенцијалну озбиљност. Код одраслих особа са астмом, само 5-10% има тешку болест, али ови појединци носе значајан дио трошкова (иу погледу морбидитета и економских разлога) и имају највећи ризик од акутних тешких егзацербација и смрти.[2].

Статус астхматицус је тешка астма која не реагује добро на тренутну његу и представља хитну медицинску хитну ситуацију. Последице респираторне инсуфицијенције су хипоксија, ретенција угљен-диоксида и ацидоза. Тачан механизам који је у основи развоја акутног тешког напада астме остаје неухватљив, али изгледа да постоје два фенотипа[3, 4]:

  • Постепени напад - у око 80%, тешки напади се развијају током више од 48 сати. Они су повезани са еозинофилном инфилтрацијом и спором реакцијом на терапију.
  • Изненадни - често у вези са значајном изложеношћу алергенима. Пацијенти су старији и присутнији између поноћи и 8 сати ујутро. Овај тип напада је повезан са неутрофилном упалом и бржим одговором на терапију.

Код смрти од астме често се не препознаје пуна озбиљност ситуације. То може бити до пацијента, њихове породице / његоватеља или здравственог тима, али често се ради о мноштву фактора. Пацијенти често имају негативне психосоцијалне факторе који су у интеракцији са способношћу да процене или управљају својом болешћу или имају смањену перцепцију њихове диспнеје која доводи до касне презентације. Медицинска нега понекад и даље не успева да агресивно третира акутну тешку астму или да се придржава националних смерница[5].

  • Сваку хитну консултацију за астму треба сматрати за акутну тешку астму * док се не докаже супротно.
  • Сви пацијенти са акутном тешком астмом * који се нису одазвали хитном лечењу или астми која је опасна по живот * мора бити упућена у болницу.
*Погледајте доле за клиничке карактеристике

Епидемиологи[6]

  • У Великој Британији 2011. године било је 1.167 смртних случајева од астме.
  • Процењује се да се 75% примања за астму може избећи, а сматра се да је чак 90% смртних случајева од астме могуће спречити.

Фактори ризика

Међу ризичне факторе смрти повезане са астмом спадају[5]:

  • Основни образац болести хроничне тешке астме:Тешка астма:
    • Претходна фатална астма.
    • Претходни пријем за астму, посебно у претходној години.
    • Три или више класа лекова за астму.
    • Тешка или све већа употреба бета2 агонисти.
    • Чести контакти за хитне случајеве за астму, посебно у претходној години.
    • "Крхка" астма.
  • Неадекватно третирана болест +/- неадекватно медицинско праћење.
  • Неприкладан рецепт за бета-блокаторе или тешке седације.
  • Нестероидна антиинфламаторна осетљивост.
  • Употреба дуготрајне бета2 агониста (ЛАБА) као што је салметерол, нарочито ако се не користи стероидни инхалатор[7].
  • Лично или пасивно пушење.
  • Услови животне средине - загађење ваздуха (озон, сумпор диоксид, азот диоксид и честице) и нивои полена сматрају се да утичу на стопу пријема у болницу.
  • Осетљивост на гљивице (види 'Тешка астма са сензибилизацијом гљивица (САФС)', испод).
  • Неповољни бихевиорални / психосоцијални фактори:
    • Неусклађеност, честа неуспех на састанцима, самопражњење, порицање болести.
    • Психијатријска болест (психоза, депресија, намерно самоповређивање), употреба алкохола или улица.
    • Гојазност.
    • Тешкоће у учењу.
    • Проблеми запошљавања, проблеми прихода, социјална изолација.
    • Злостављање у детињству.
    • Озбиљни домаћи, брачни или правни фактори стреса.
  • Сезонске варијације (у Великој Британији, врхунац смрти код особа млађих од 44 године је у јулу-августу, а код старијих пацијената, децембар-јануар).
  • Трудноћа ће погоршати астму код трећине погођених жена. Третирајте астму - лекове треба наставити или појачати тамо где је то потребно; то је мањи ризик за фетус од неконтролисане астме или тешких егзацербација.

Тешка астма са сензибилизацијом гљивица (САФС)

Тешка астма може бити узрокована сензибилизацијом на гљивице. Видети такође посебан чланак о аспергилози за више детаља о алергијској бронхопулмонарној аспергилози (АБПА) и САФС.

  • САФС се односи на пацијенте са тешком астмом (упркос стандардном третману) са доказима сензибилизације гљивицама који не испуњавају критеријуме за АБПА[8]. Укупни ИгЕ је обично нижи него код пацијената са АБПА (укупни ИгЕ <1000 ИУ / мЛ).
  • Највише оболели пацијенти најчешће реагују на једну од две гљиве Аспергиллус фумигатус или Цандида албицанс.
  • Пацијенти са САФС обично имају хроничне симптоме астме упркос максималном третману, укључујући стероиде.
  • Третман САФС би у почетку требао бити сличан оном код тешке астме[9].
  • Антифунгална терапија итраконазолом је корисна (флуконазол може бити користан код особа осетљивих на Трицхопхитон спп.). Трајање антифунгалне терапије још није у потпуности утврђено[10].

Презентација

Симптоми

  • Краткоћа даха може се развити током сати или дана, али је обично прогресивна, а не изненадна.
  • Историја лоше контроле је уобичајена.
  • Често је дошло до недавног повећања употребе инхалатора за ублажавање, са смањеним одговором.
  • Могућа инфекција респираторног тракта или излагање алергену или окидачу.

Сигнс

  • Пацијент ће обично изгледати ружичасто. Цијаноза је озбиљан знак.
  • Њихова брзина дисања је повећана.
  • Тахикардија је уобичајена и може се повећати употребом бета2 агонисти.
  • Употребљени су помоћни мишићи дисања (најбоље се оцјењују палпацијом вратних мишића), а груди су хипер-напухане.
  • Код нормалног дисања, однос трајања инспирације до експирације је око 1: 2, али како астма постаје тежа, експираторна фаза постаје релативно продужена.
  • Вхеезе је обично експираторан али може бити инспираторан и код теже астме.Замке
    • Веома груби прсни кош уопште не може да хризи због лошег улаза ваздуха. Чувајте тихе груди.
    • Пацијенти са тешком или животно угрожавајућом астмом можда се неће појавити у невољи.
    • Присуство било који релевантне абнормалности треба да упозоре лекара.
    • Тамо где знакови / симптоми прелазе категорије озбиљности, увек доделите најтежу категорију.
  • Пулсус парадокус се више не препоручује као поуздан показатељ озбиљности напада астме.

Диференцијална дијагноза

Статус астхматицус се мора разликовати од других узрока акутног даха, укључујући:

  • Шиштање код дјеце, које може бити узроковано различитим инфективним стањима - нпр. Бронхиолитис који узрокује респираторни синцитиални вирус.
  • Удисање страног тела и други узроци стридора (нпр. Епиглотитис, сапи, трахеитис, васкуларни прстен, трахеомалација, итд.).
  • Алергијска реакција, анафилакса.
  • Примарна плућна хипертензија.
  • Пнеумоторакс са или без астме.
  • Инхалациона повреда.
  • Акутне егзацербације хроничне опструктивне плућне болести (ЦОПД).
  • Бронцхиецтасис.
  • Рак плућа.
  • Срчана инсуфицијенција ('срчана астма').

Процена[5]

Следећи резиме важи за одрасле. Видети посебан чланак о управљању астмом из детињства.

Многе смрти од астме се могу спречити. Одлагање може бити фатално. Фактори који доводе до лошег исхода укључују:

  • Клиничко особље не успева да процени тежину објективног мерења.
  • Пацијенти или рођаци не цене озбиљност.
  • Недовољна употреба кортикостероида.

Размотрите сваку хитну консултацију са астмом као и за акутну тешку астму док се не покаже другачије. Процените и забележите:

  • Максимална брзина експираторног протока (ПЕФР).
  • Симптоми и одговор на само-третман.
  • Стопе срца и дисања.
  • Засићење кисеоником (пулсном оксиметријом).

Пацијенти са тешким или животно угрожавајућим нападима не морају бити поремећени и можда неће имати све абнормалности наведене испод. Присуство било ког мора упозорити доктора.

Оцена озбиљности[5]

Ако пацијент има знакове и симптоме у свим категоријама, увек га третирајте према њиховим најтежим особинама.

  • Умерено погоршање астме:
    • ПЕФР> 50-75% најбоље или предвиђено.
    • Засићење кисеоника (СпО2) ≥92%.
    • Говор је нормалан.
    • Дисање <25 удисаја у минути.
    • Пулс <110 откуцаја у минути.
  • Акутна тешка астма - било која од:
    • ПЕФР 33-50% најбољи или предвиђени.
    • Засићење кисеоника (СпО2) ≥92%.
    • Не могу довршити реченице.
    • Стопа дисања ≥25 удисаја у минути.
    • Пулс ≥110 откуцаја у минути.
  • Астма опасна по живот - било која од следећих у болесника са тешком астмом:
    • ПЕФР <33 најбоље или предвидљиво.
    • Засићење кисеоника (СпО2) <92%.
    • Тихи груди, цијаноза или лош респираторни напор.
    • Аритмија или хипотензија.
    • Исцрпљеност, промењена свест.

Манагемент

Средња астма

Третирајте код куће или у хирургији и процените одговор на лечење.

  • Ако је ПЕФР> 50-75% предвиђено / најбоље:
    • Бета2 бронцходилатор. У зависности од расположиве опреме, користите:
      • Бета2 бронходилататор преко спацер-а (у почетку дајте четири удубљења и дајте два додатна пухања сваке две минуте у складу са одговором до максимално 10 пухања); или
      • Небулизер (пожељно покретан кисеоником) са салбутамолом 5 мг.
    • Дајте преднизолон 40-50 мг.
    • Наставите или повећајте уобичајени третман.
  • Ако је добар одговор на први третман (побољшани симптоми, дисање и пулсирање и ПЕФР> 50%), наставити или повећати уобичајени третман и наставити преднизолон.
  • Прихватите у болницу ако постоји нешто од следећег:
    • Карактеристике опасне по живот.
    • Карактеристике акутне тешке астме присутне су након почетног лијечења.
    • Претходна фатална астма.
  • Доњи праг за пријем, ако се ради о поподневним или вечерњим нападима, недавним ноћним симптомима или болничком пријему, претходним тешким нападима, пацијенту који није у стању да процени сопствено стање или забринутошћу због друштвених околности.

Акутна тешка астма

Размислите о пријему.

  • Кисеоник за одржавање СпО2 94-98% ако је доступно.
  • Бета2 бронходилататор: небулизатор (пожељно покретан кисеоником) са салбутамолом 5 мг, или преко спацер-а (дати четири удубљења на почетку и дати још два пухања сваке две минуте у складу са одговором до максимално 10 удубљења).
  • Преднизолон 40-50 мг или интравенски (ИВ) хидрокортизон 100 мг.
  • Ако нема одговора на акутну тешку астму: АДМИТ. Ако је пацијент примљен у болницу:
    • Остани са пацијентом док хитна помоћ не стигне.
    • Пошаљите писмену процјену и упутнице болници.
    • Бета2 бронходилататор преко небулизатора који се покреће кисеоником у амбуланти.

Астма опасна по живот

Договорите тренутни пријем.

  • Кисеоник за одржавање СпО2 94-98%.
  • Бета2 бронходилататор и ипратропијум: небулизатор (пожељно покретан кисеоником) са салбутамолом 5 мг и ипратропијумом 0,5 мг; или преко спацер-а (дајте четири удубљења на почетку и дајте два додатна пухања сваке две минуте у складу са одговором до максимално 10 димова).
  • Преднизолон 40-50 мг или ИВ хидрокортизон 100 мг одмах.

Преглед ГП у року од два радна дана након отпуста из болнице

  • Пратите симптоме и ПЕФР.
  • Проверите технику инхалатора.
  • Написан акциони план астме.
  • Модификовати третман према упутствима за хроничну перзистентну астму.
  • Обратите се потенцијално спреченим доприносиоцима за пријем.

Реферрал

Поред горе наведених индикација за пријем, следећи фактори би требало да смање праг за пријем[11]:

  • Људи испод 18 година.
  • Лоша подударност.
  • Особа живи сама.
  • Психолошки проблеми као што су депресија и злоупотреба алкохола или дроге.
  • Физичка или инвалидност у учењу.
  • Претходни скоро фатални напад или крхка астма.
  • Стална егзацербација упркос адекватној дози оралних кортикостероида пре презентације.
  • Презентација ноћу или поподне.
  • Прегнанци.

Даљње болничко управљање[5]

Након почетних процена и иницијалног третмана кисеоником, салбутамолом и преднизолоном или хидрокристоном, даље лечење ће зависити од тежине астме и одговора на лечење. Даљи третмани могу укључивати интравенски магнезијум и корекцију поремећаја флуида / електролита. Пацијент ће можда морати да се лечи у јединици интензивне неге (ИЦУ).

Не морају сви пацијенти који су примљени у интензивну установу да имају вентилацију, али они који имају погоршану хипоксију или хиперкапнију, поспаност или несвестицу и оне који су имали респираторни застој захтевају повремену вентилацију позитивног притиска. Интубација код таквих пацијената је веома тешка и треба је обавити од стране анестезиолога или консултанта за ИЦУ.

Докази о ефикасности бронхијалне термопластике за тешку астму показују одређено побољшање симптома и квалитета живота, као и смањене егзацербације и пријем у болницу.[12].

Компликације

Компликације статуса астхматицус укључују:

  • Аспирација пнеумонија.
  • Пнеумомедиастинум.
  • Пнеумоторакс.
  • Рхабдомиолисис.
  • Респираторна неуспех и хапшење.
  • Срчани застој.
  • Хипоксично-исхемијска повреда мозга.

Ризик од смрти се повећава када долази до кашњења у добијању терапије, нарочито времена до почетка стероида, коморбидитета као што је конгестивно затајење срца или ЦОПД и код пушача. Смртност је највиша код врло младих и веома старих.

Превенција[5]

  • Сви пацијенти са астмом - а посебно они са слабом контролисаном болешћу - треба да имају приступ образовању у вези са својим стањем и редовним прегледима, и треба да имају акциони план за астму.
  • Поред регистра астме, помоћни регистар астме може бити од помоћи. Ако пацијенти са ризиком не присуствују састанцима, то треба активно пратити.
  • Онима којима је тешко контролисати потребно је упутити их у специјалистичке службе.
  • Посебно будите опрезни код оних са психосоцијалним неповољним факторима.
  • Бета2-Агонистичка терапија која се користи у изолацији је погодна само за оне са најмањом варијантом астме.
  • Рецепционари, радници за контролу амбуланте и они који су први контакт са пацијентима морају да схвате да пацијента са астмом који има потешкоће са дисањем треба да буде виђен као хитан случај.
  • Пријем у болницу би требао бити прилика за преглед плана његе пацијента.
  • Свако ко је затражио пријем треба да буде праћен од стране лекара респираторног система најмање годину дана.
  • Пацијенти који су имали скоро фаталну астму или крхку астму треба да остану под специјалном заштитом неограничено.

Да ли вам је ова информација била корисна? да не

Хвала вам, управо смо послали анкету да потврдимо ваше жеље.

Даље читање и референце

  • Глобална иницијатива за астму (ГИНА)

  • Зашто астма још убија; Роиал Цоллеге оф Пхисицианс, август 2015

  1. Међународне ЕРС / АТС смернице за дефинисање, процену и лечење тешке астме; Еуропеан Респиратори Социети (2014)

  2. Холгате СТ, Полоса Р; Механизми, дијагноза и управљање тешком астмом код одраслих. Ланцет. 2006 Ауг 26368 (9537): 780-93.

  3. Рестрепо РД, Петерс Ј; Готово фатална астма: препознавање и управљање. Цурр Опин Пулм Мед. 2008 Јан14 (1): 13-23.

  4. Рамнатх ВР, Цларк С, Цамарго ЦА Јр.; Мултицентрична студија клиничких карактеристика изненадног почетка у односу на успоравање настанка астме са споријим почетком, које захтијевају хоспитализацију. Респир Царе. 2007 Ауг52 (8): 1013-20.

  5. Британска смерница за лечење астме; Мрежа Сцоттисх Интерцоллегиате Гуиделинес - СИГН (2016)

  6. Чињенице и статистика астме; Астхма УК

  7. Ханцок РЈ; Закључне напомене: можемо ли објаснити повезаност бета-агониста са смртношћу астме? Хипотеза. Цлин Рев Аллерги Иммунол. 2006 Оцт-Дец 31 (2-3): 279-88.

  8. Хоган Ц, Деннинг ДВ; Алергијска бронхопулмонална аспергилоза и сродни алергијски синдроми. Семин Респир Црит Царе Мед. 2011 Дец32 (6): 682-92. Епуб 2011 Дец 13.

  9. Агарвал Р; Тешка астма са сензибилизацијом гљивица. Цурр Алергија Астма Реп. 2011 Окт11 (5): 403-13.

  10. Деннинг ДВ, О'Дрисцолл БР, Повелл Г, ет ал; Рандомизовано контролисано испитивање оралне антифунгалне терапије за тешку астму са гљивичном сензитизацијом: Студија о сензибилизацији гљивичне астме (ФАСТ). Ам Ј Респир Црит Царе Мед. 2009 Јан 1179 (1): 11-8. Епуб 2008 23 окт.

  11. Астма; НИЦЕ ЦКС, дец.

  12. Бронхијална термопластика за тешку астму; НИЦЕ Интервентионал Процедуре Гуиданце, Јануар 2012

Блепхароспасм

Флавокате таблетс