Ларингеални рак

Ларингеални рак

Овај чланак је за Медицал Профессионалс

Стручни референтни чланци намијењени су здравственим професионалцима. Они су написани од стране британских лекара и засновани на истраживачким доказима, Великој Британији и европским смјерницама. Можда ћете пронаћи Рак грла (рак гркљана) користан, или један од наших других здравствени чланци.

Ларингеални рак

  • Епидемиологи
  • Презентација
  • Диференцијална дијагноза
  • Истраге
  • Стагинг
  • Реферрал
  • Манагемент
  • Компликације
  • Прогноза
  • Превенција

Погледајте и посебан чланак о глави и врату.

Готово сви карциноми ларинкса су карциноми сквамозних ћелија (СЦЦ). Карцином ларинкса укључује туморе супраглотиса, глотиса или субглотиса.[1] Унутар ларинкса најчешће се јавља глотис.[2]

Епидемиологи[3]

  • Рак ларинкса је други најчешћи облик рака главе и врата.
  • Око 2400 људи је дијагностиковано рак ларинкса у Великој Британији 2011. године (инциденца 2,9 на 100,000 људи).
  • Карцином ларинкса је више од четири пута чешћи код мушкараца него код жена.
  • Стопе инциденције карцинома ларингеалног рака код мушкараца порасле су до раних 1990-их и од тада стално опадају.
  • Тренутне стопе инциденције код мушкараца су ниже него средином 1970-их. Стопе инциденције карцинома ларингеалног рака код жена порасле су до касних 1980-их и од тада стално опадају.
  • Тренутне стопе инциденције код жена су сличне онима из средине 1970-их.
  • Карцином ларинкса ретко се дијагностикује код особа млађих од 40 година. Готово три четвртине случајева присутно је код особа старих 60 и више година.
  • Стопе инциденције варирају широм свијета.

Фактори ризика[3]

  • Пушење је главни фактор ризика који се може избећи за карцином ларинкса, а повезан је са процењеним 79% случајева карцинома ларинкса у Великој Британији. Процењено је да 93% карцинома ларинкса у Великој Британији има везе са факторима живота, укључујући пушење и алкохол (25%).
  • Одређене изложености на радном месту (азбест, формалдехид, никал, изопропил алкохол и маглица сумпорне киселине) такође могу да изазову карцином ларинкса.
  • Прехрана богата воћем и поврћем може штитити од рака гркљана. Недовољан унос воћа и поврћа повезан је са око 45% случајева рака гркљана у Великој Британији.
  • Дувански дим из околине може бити повезан са већим ризиком од карцинома ларинкса, али докази нису јасни.
  • Серопозитивност хуманог папилома вируса типа 16 (ХПВ16) повезана је са повећаним ризиком од оралног, фарингеалног и ларингеалног карцинома.[4]

Презентација[2]

  • Хронична промуклост је најчешћи рани симптом.
  • Други симптоми карцинома ларинкса су бол, дисфагија, грумен у врату, бол у грлу, бол у уху или упорни кашаљ.
  • Пацијенти могу такође описати дах, аспирацију, хемоптизу, умор и слабост или губитак тежине.

Преглед

  • Преглед главе и врата укључује преглед и палпацију усне шупљине и орофаринкса како би се искључили други примарни тумори или друге лезије, као и процена дентиције.
  • Осетљива је палпација врата у потрази за увећаним лимфним чворовима. У физички преглед треба укључити и темељну процјену кранијалних живаца.

Диференцијална дијагноза

Друге дијагнозе које треба размотрити укључују друге узроке упорне промуклости, бол у грлу, болове у уху или кашаљ, у зависности од презентације.

Истраге

Са изузетком упорне промуклости (хитно ЦКСР да одлучи где да се реферише), истраживања се не препоручују у примарној здравственој заштити јер могу одложити упућивање.

  • Хитно се обратите пацијентима са ЦКСР-ом са храпавошћу која траје дуже од три недеље, посебно пушачима старијим од 50 година и тешким пијанцима:
    • Ако постоји абнормалност ЦКСР-а, хитно се обратите тиму који је специјализован за лечење рака плућа.
    • У супротном, ако је ЦКСР нормалан, хитно се обратите тиму који је специјализован за рак главе и врата.
  • Флексибилна ларингоскопија је најбољи начин да се прегледа гркљан, омогућавајући процену функције и анатомије читавог ларинкса. Процена покретљивости гласнице и локација и проширење тумора су од суштинског значаја за прецизно излагање пацијента.
  • Фина игла аспирација (ФНА) масе врата.
  • Испитивања за процену дијагнозе и за инсценацију обухватају ЦТ и / или МРИ скенирање.[5]Друга истраживања укључују ЦКСР, тестове плућне функције и позитронску емисиону томографију - компјутеризовану томографију (ПЕТ-ЦТ).
  • Преглед под општом анестезијом омогућава палпацију и директну ларингоскопију са биопсијом.

Стагинг[1]

Систем за одређивање стадијума тумора, чворова, метастаза (ТНМ) користи се за одређивање карцинома главе и врата. Т је опсег примарног тумора; Н је укљученост регионалних лимфних чворова; М је присуство метастаза. Дубина инфилтрације је предиктивна прогноза.

Т - примарни тумор

Супраглоттис

  • ТКС - примарни тумор се не може проценити.
  • Т0 - нема доказа примарног тумора.
  • Тис - преинвазивни рак (карцином ин ситу).
  • Т1 - једна подстаница, нормална покретљивост.
  • Т2 - мукоза више од једног суседног суб-места супраглотиса или глотиса или суседног региона изван супраглотиса; без фиксације.
  • Т3 - фиксација кабла или напад на постцрицоид подручје, пре-епиглотичко ткиво, параглотски простор, ерозија тироидне хрскавице.
  • Т4а - кроз тироидну хрскавицу; трахеја, мека ткива врата: дубок / спољашњи мишић језика, мишићи траке, штитњача, једњак.
  • Т4б - предвертебрални простор, медијастиналне структуре, каротидне артерије.

Глоттис

  • ТКС - примарни тумор се не може проценити.
  • Т0 - нема доказа примарног тумора.
  • Тис - преинвазивни рак (карцином ин ситу).
  • Т1 - ограничена на гласовне каблове, нормална покретљивост:
    • Т1а - један кабел.
    • Т1б - оба кабла.
  • Т2 - супраглотис, субглотис, смањена покретљивост корда.
  • Т3 - фиксација кабла, параглотски простор, ерозија тироидне хрскавице.
  • Т4а - кроз тироидну хрскавицу; трахеја, мека ткива врата: дубок / спољашњи мишић језика, мишићи траке, штитњача, једњак.
  • Т4б - предвертебрални простор, медијастиналне структуре, каротидне артерије.

Субглоттис

  • ТКС - примарни тумор се не може проценити.
  • Т0 - нема доказа примарног тумора.
  • Тис - преинвазивни рак (карцином ин ситу).
  • Т1 - ограничено на субглотис.
  • Т2 - проширује се на гласнице са нормалном / смањеном покретљивошћу.
  • Т3 - фиксирање кабла.
  • Т4а - кроз крикоидну или тироидну хрскавицу; трахеја, мека ткива врата: дубок / спољашњи мишић језика, мишићи траке, штитњача, једњак.
  • Т4б - предвертебрални простор, медијастиналне структуре, каротидне артерије.

Дефиниције Н и М су исте за све области горњег аеродигестивног тракта (УАТ) и наведене су у одвојеном чланку о глави и врату.

Реферрал

Национални институт за изврсност у здравству и њези (НИЦЕ) препоручује хитно упућивање пацијената са могућим карциномом ларинкса на сљедећи начин:[6]

Размотрите упућивање на сумњу на рак (за заказивање у року од две недеље) за карцином ларинкса код особа старих 45 и више година са:

  • Упорна необјашњива промуклост; или
  • Необјашњива кврга у врату.

Манагемент

Тотална и парцијална ларингектомија су главне хируршке процедуре за лечење малигних тумора ларинкса. Међутим, третмани за очување органа који користе истовремену хемодијаторну терапију са очувањем ларинкса показали су стопе преживљавања сличне тоталној ларингектомији плус радијационој терапији. Тренутно постоје само веома ограничени докази који упоређују отворену хирургију и радиотерапију.[7, 8, 9]

  • Хирургија:
    • Трансорална ласерска микрокирургија је идеална за лечење раног интермедијерног глотичног и супраглотског рака.
    • Отворена парцијална ларингектомија (ресекција гласнице, тироидне хрскавице и параглотског простора) важна је опција за напредније туморе.
    • Менаџмент је сада фокусиран на очување ларинкса кад год је то могуће, али укупна ларингектомија може бити потребна за напредни карцином ларинкса који није погодан за конзервативне технике или ако конзервативно управљање није било успјешно.[10]
  • Рани глотички рак:[1]
    • Пацијенти са раним раком глотица могу се лечити или радиотерапијом или конзервацијом (или ендоскопска ласерска ексцизија или парцијална ларингектомија).
    • Не захтева се профилактички третман чворова на врату.
  • Рани супраглотски рак:[1]
    • Пацијенти са раним супраглотским карциномом могу се лечити или радиотерапијом или конзерваторском терапијом.
    • Радиотерапија код пацијената са раним супраглотским раком треба да укључи профилактички билатерални третман лимфних чворова на врату.
    • Требало би размотрити ендоскопску ласерску ексцизију или супраглотичну ларингектомију са селективном дисекцијом врата лимфних чворова.
    • Дисекција врата треба да буде билатерална ако тумор није добро локализован на једној страни.
  • Локално напредни ресекцијски карцином ларинкса:[1]
    • Пацијенти са локално узнапредовалим ресектабилним карциномом ларинкса треба да се лече тоталном ларингектомијом са или без постоперативне радиотерапије, или иницијалном стратегијом очувања органа који задржава операцију за спашавање.
    • Третман за очување органа или нонресецтабле болест треба да буде истовремена хемодирација са једним агенсом цисплатином.
    • Код пацијената који су медицински неподобни за хемотерапију, треба размотрити истовремену примену цетуксимаба са радиотерапијом.
    • Радиотерапија треба да се користи само као један модалитет када коморбидитет искључује примену истовремене хемотерапије, цетуксимаба или хируршке интервенције.
    • Пацијенти са Т4 туморима који се шире кроз хрскавицу у меко ткиво могу се најбоље третирати тоталном ларингектомијом са постоперативном радиотерапијом.
    • Код пацијената са клиничком болешћу Н0, лечење треба да буде операција (селективна дисекција врата) и радиотерапија спољног снопа. Ако тумор није добро локализован на једној страни, онда треба третирати обе стране врата.
    • Пацијенте са клинички чворовим позитивним вратом треба лечити променом радикалне дисекције врата, са постоперативном кеморадиотерапијом или радиотерапијом када је индицирана, или хеморадиотерапијом праћеном дисекцијом врата.

Компликације

  • Дисфагија, потхрањеност.
  • Губитак гласа.
  • Фистула артеријске трахеоининомиране артерије и фистула фарингокаротидне артерије.
  • Губитак укуса - потенцијално погоршава неадекватну исхрану.
  • Компликације операције - нпр. Постоперативна фарингокутана фистула.
  • Компликације хемотерапије - нпр. Имуносупресија.
  • Компликације радиотерапије - нпр. Локална фиброза и ожиљци, стриктура једњака, суха уста.

Прогноза

  • Свеукупно, 7 од 10 мушкараца с раком ларинкса преживљава болест пет година или више. Више од 6 од 10 мушкараца с дијагнозом карцинома ларинкса преживјет ће болест десет година или више.[3]
  • Преживљавање карцинома ларинкса је највише код млађих мушкараца. Више од три четвртине мушкараца с дијагнозом у доби од 15 до 49 година преживљава своју болест најмање пет година.[3]
  • Исход карцинома ларинкса зависи од почетног стадијума. Исходи у раним болестима су прилично добри, приближавајући се преко 90% петогодишњих стопа преживљавања.
  • За узнапредовале болести, петогодишње стопе преживљавања варирају у зависности од модалитета лечења. Петогодишња стопа преживљавања након истовремене хемодијаторне терапије је 54%. Петогодишња стопа преживљавања након ендоскопске ласерске хирургије је 55%.
  • Глотички рак има најповољнију прогнозу свих облика рака гркљана, пошто људи имају тенденцију да траже лекарски савет за хроничну промуклост.[2]

Превенција

  • Престанак пушења.
  • Умерен унос алкохола.
  • Избегавање других фактора ризика као што је горе поменуто.

Да ли вам је ова информација била корисна? да не

Хвала вам, управо смо послали анкету да потврдимо ваше жеље.

Даље читање и референце

  • Рак главе и врата; Национални институт за рак

  • Рак горњег аеродигестивног тракта: процена и лечење код особа старих 16 и више година; НИЦЕ смернице (фебруар 2016)

  1. Дијагноза и лечење рака главе и врата; Мрежа Сцоттисх Интерцоллегиате Гуиделинес - СИГН (2006)

  2. Водич за побољшање исхода код рака главе и врата; НИЦЕ, новембар 2004

  3. Статистика рака; Цанцер Ресеарцх УК

  4. Ким Л, Кинг Т, Агулник М; Рак главе и врата: промена епидемиологије и последице по јавно здравље. Онкологија (Виллистон Парк). 2010 Сеп24 (10): 915-9, 924.

  5. Маролди Р, Раванелли М, Фарина Д; Магнетна резонанца за карцином ларинкса. Цурр Опин Отоларингол Хеад Нецк Сург. 2014 Апр22 (2): 131-9. дои: 10.1097 / МОО.0000000000000036.

  6. Сумња на рак: препознавање и упућивање; НИЦЕ Цлиницал Гуиделине (2015 - последњи пут ажурирано у јулу 2017.)

  7. Буссу Ф, Палудетти Г, Алмадори Г, ет ал; Поређење тоталне ларингектомије са хируршким (црицохиоидопеки) и нехируршким модалитетима очувања органа код напредних карцинома плочастих ћелија ларинкса: мултицентрична ретроспективна анализа. Хеад Нецк. 2013 Апр35 (4): 554-61. дои: 10.1002 / хед.22994. Епуб 2012 Апр 12.

  8. Варнер Л, Цхудасама Ј, Келли ЦГ, ет ал; Радиотерапија у односу на отворену операцију у односу на операцију ендоларингеал (са или без ласера) за рано карцином сквамозних ћелија ларинкса. Цоцхране Датабасе Сист Рев. 2014 Дец 1212: ЦД002027. дои: 10.1002 / 14651858.ЦД002027.пуб2.

  9. Амбросцх П, Фазел А; Очување функционалних органа код ларингеалног и хипофарингеалног карцинома. ГМС Цурр Топ Оторхиноларингол Сург. 201110: Доц02. дои: 10.3205 / цто000075. Епуб 2012 Апр 26.

  10. Цеацхир О, Хаинаросие Р, Заинеа В; Тотална ларингектомија - прошлост, садашњост, будућност. Маедица (Буцхар). 2014 Јун9 (2): 210-6.

Блепхароспасм

Флавокате таблетс