Контрацептивна пилула само за прогестоген
Друг-Тхерапи

Контрацептивна пилула само за прогестоген

Овај чланак је за Медицал Профессионалс

Стручни референтни чланци намијењени су здравственим професионалцима. Они су написани од стране британских лекара и засновани на истраживачким доказима, Великој Британији и европским смјерницама. Можда ћете пронаћи Контрацептивне пилуле које садрже само прогестоген (ПОП) користан, или један од наших других здравствени чланци.

Контрацептивна пилула само за прогестоген

  • Начин деловања
  • Предности контрацептивне пилуле само за прогестоген (у поређењу са комбинованом пилулом за оралну контрацепцију)
  • Недостаци контрацептивне пилуле која садржи само прогестоген (у поређењу са комбинованом пилулом за оралну контрацепцију)
  • Контраиндикације
  • Покретање контрацептивне пилуле само за прогестоген
  • Пропуштене пилуле
  • Последице
  • Интерацтионс
  • Пратити
  • Десогестрел

Синоним: мини пилула

Приближно 6% жена у доби од 16-49 година у Великој Британији користи контрацептивну пилулу само за прогестоген (ПОП)[1]. Посебно се користи када је контраиндикована комбинована хормонска контрацепција - нпр. Мајке које доје.

Тренутно су у Великој Британији доступни следећи ПОП-ови:

  • Норетистерон 350 микрограма - Мицронор® и Норидаи®.
  • Левоноргестрел 30 микрограма - Норгестон®.
  • Десогестрел 75 микрограма - Церазетте®, Аизеа®, Церелле® и Нацрез®.

Левонелле® је хитна контрацепција само за прогестоген.

Начин деловања

  • Цервикална слуз постаје вискозна и непроходна за сперму. Ово је примарни начин дјеловања за традиционалне ПОП.
  • Показало се да је овулација инхибирана у око 60% циклуса (иако се не јавља у 100% циклуса нормално)[2]. Код дезогестрела, овулација је инхибирана у 97% циклуса. Према томе, супресија овулације није примарни механизам деловања за традиционалне ПОПс, док је за оне који садрже десогестрел.

Предности контрацептивне пилуле само за прогестоген (у поређењу са комбинованом пилулом за оралну контрацепцију)

  • То је ефикасан и сигуран облик контрацепције и може се користити у многим случајевима где су естрогени контраиндиковани - нпр. Венска тромбоемболија (ВТЕ), прошла историја ВТЕ или мигрена са ауром. То је погодна алтернатива за особе старије од 35 година које треба да се мењају из комбиноване оралне контрацептивне пилуле (ЦОЦ), тешке пушаче, и оне са хипертензијом, срчаним болестима, дијабетесом и мигреном. Међутим, постоји врло мало доказа о кардиоваскуларном ризику и ПОП.
  • Садржи још нижу дозу прогестогена него комбинована контрацептивна средства ниске дозе и естроген.
  • Може се користити током дојења.
  • Погодан је за жене које су пред великим операцијама или операцијама на ногама.
  • Нема доказа да је ПОП повезан са повећаним ризиком од ВТЕ[3].

Недостаци контрацептивне пилуле која садржи само прогестоген (у поређењу са комбинованом пилулом за оралну контрацепцију)[4]

  • Мора се пажљиво узимати сваки дан у исто вријеме. Грешка за заборављене пилуле касни само три сата за традиционалне ПОП. Новији ПОПс садрже десогестрел који има дозволу за 12 сати.
  • Подједнако је подложан супстанцама које изазивају индукцију ензима, као што су рифампицин, многи антиконвулзиви и кантарион.
  • Не контролише менструални циклус тако ефикасно као ЦОЦ пилула.
  • Може изазвати неправилну менструацију или аменореју. Ово може бити довољно озбиљно за неке да доводи до престанка коришћења ПОП-а. Генерално, око 2 од 10 жена постају аменореје, 4 од 10 имају редовне менструације, а 4 од 10 имају неправилне менструације.
  • Могу се јавити мање нежељене појаве као што су осјетљивост дојки, промјене на кожи и главобоље. Они се временом обично побољшавају.
  • Постоји повећан ризик од циста јајника, можда и до 30%. Они су обично реверзибилни и не захтевају операцију.
  • Могуће је да постоји мали повећани ризик од рака дојке код жена које узимају ПОП.

Контраиндикације[5]

Британски медицински критеријуми подобности (УКМЕЦ) би се требали користити за одређивање сигурности прописивања ПОП за поједине жене. Ове препоруке дијеле услове на четири категорије:

  • Категорија 1: нема ограничења за употребу.
  • Категорија 2: предности употребе методе контрацепције углавном превазилазе ризике.
  • Категорија 3: ризици генерално надмашују предности. Употреба се обично не препоручује.
  • Категорија 4: употреба методе контрацепције би довела до неприхватљивог ризика по здравље.

Једини услов за ПОП који долази у УКМЕЦ категорију 4, и стога је контраиндикован, је рак дојке.

Међутим, постоје бројни услови који су класификовани као УКМЕЦ 3, у којима ризици обично превазилазе користи, па стога ПОП обично не би био одговарајући избор контрацепције. Ови укључују:

  • Претходна историја рака дојке.
  • Тешка цироза.
  • Тумори јетре.
  • Мождани удар и коронарна болест срца (УКМЕЦ 3 за наставак, 2 за иницијацију).
  • Системски еритематозни лупус (СЛЕ) са позитивним антифосфолипидним антителима.
  • Они који су примали лекове, укључујући антиретровирусну терапију, антиконвулзиве који индукују ензим (али не и ламотригин који је контраиндикован са ЦОЦ пилулом), и антибиотике који индукују ензим као што су рифампицин и рифабутин.

Покретање контрацептивне пилуле само за прогестоген[4]

Жене тренутно не користе никакву контрацепцију: обично се започиње првог дана менструације, у којем случају је контрацептивно покриће одмах. Ако се започне било који дан до петог дана од почетка менструације, нису потребне додатне мере контрацепције. Ако се почне у било које друго вријеме у циклусу, прво треба искључити трудноћу, а додатне контрацептивне мјере треба користити 48 сати (нпр. Кондоми или апстиненција).

После порођаја: може се започети 21. дана, без обзира да ли жена доји. Пре тога не постоји потреба за контрацепцијом. Ако се започне након 21 дана, додатне контрацептивне мере треба користити 48 сати.

Након побачаја или прекида трудноће: може се започети одмах након побачаја или престанка трудноће до 24 седмице трудноће и одмах је дјелотворан. Ако се започне након пет дана након побачаја или престанка трудноће, требало би користити додатне контрацептивне мере током 48 сати.

Промена са ЦОЦ пилуле: када прелазите са ЦОЦ пилуле на ПОП, почните од краја паковања ЦОЦ пилуле, крећући се право од последње ЦОЦ пилуле до ПОП наредног дана. Ако је таблета ЦОЦ-а сваки дан (ЕД) пакет, почните након последње активне пилуле. Није потребна додатна контрацепција.

Почиње након хитне контрацепције: покрените ПОП наредног дана. Жене треба да користе додатне контрацептивне мере два дана после левоноргестрела, и девет дана после улипристал ацетата. Тест трудноће треба урадити након три недеље.

Промена контрацепције која се користи само за ингестију: покрените ПОП на дан давања ињекције. Није потребна додатна контрацепција.

Мења се са имплантата: одмах покрените ПОП. Није потребна додатна контрацепција.

Промена из интраутериног система (ИУС): започните ПОП на дан уклањања (идеално уклањање треба да буде у року од пет дана од почетка менструације). Није потребна додатна контрацепција.

Промена са интраутериног контрацептивног средства (ИУЦД): започните ПОП на дан уклањања (идеално уклањање треба да буде у року од пет дана од почетка менструације). Није потребна додатна контрацепција. Може се покренути и најмање два дана прије уклањања ИУЦД-а. Додатна контрацепција је потребна за 48 сати ако се не започне у првих пет дана менструалног циклуса.

Тежина

У прошлости се сматрало да ПОП може бити мање ефикасан код жена које теже више од 70 кг и да им је можда потребна већа доза. Међутим, тренутна позиција је да докази не подржавају нелиценцирану употребу два традиционална ПОПс у жена тежине преко 70 кг. Нема доказа да на ефикасност таблета дезогестрела утиче тежина.

Пропуштене пилуле[4]

Таблете се морају узимати отприлике у исто време сваког дана. Ово би требало бити унутар три сата од времена које је претходни дан. За пилуле за десогестрел, то може бити до 12 сати.

Сматра се касно ако се ПОП узима више од три сата након уобичајеног времена (или 12 сати са пилулама које садрже десогестрел). Пропуштену таблету треба узети што је пре могуће. Накнадне пилуле треба узимати као и обично, али треба користити додатну контрацепцију док се пилуле не узму правилно два дана. Не треба узети више од две пилуле истог дана. Ако се незаштићени сексуални однос догодио у време када је ПОП поклопац сумњив, размислите о потреби за хитном контрацепцијом.

Повраћање или тешка дијареја могу ослабити апсорпцију хормона. Током ове фазе и два дана након тога треба користити додатну контрацепцију.

Последице[4]

Неправилни обрасци менструалног крварења су уобичајени и могу се с временом смирити. Ако не, размотрите промену у различитој формулацији или другу врсту контрацепције. (Међутим, нема доказа да промена дозе или тип ПОП побољшава крварење.) На ПОП, обично око 2 на 10 жена постају аменореје, 4 од 10 имају редовне менструације и 4 од 10 имају неправилне менструације. Ако је неправилно крварење трајно, размотрите друге узроке неправилног менструалног крварења и искључите тамо где је то релевантно - погледајте одвојено крварење са комбинованим хормонским контрацептивним средством.

Нема добрих доказа да ПОП изазива повећање телесне масе, губитак густине костију, главобољу или промене расположења.

Интерацтионс[5, 6]

Лекови који индукују ензиме јетре може ометати ефикасност ПОП. Женама се обично препоручује да користе алтернативне облике контрацепције. За кратке курсеве лекова који индукују ензим, размислите о једнократној ињекцији контрацепције за ињекције само за прогестоген. Ако наставите са ПОП, саветујете коришћење додатних мера предострожности (као што су кондоми или апстиненција) током употребе лекова који индукују ензим, и 28 дана након тога. Лекови који индукују ензим укључују:

  • Антиконвулзиви као што су карбамазепин, окскарбазепин, фенитоин, барбитурати, примидон и топирамат. Ламотригин ради не утичу на ПОП.
  • Антибиотици - рифабутин и рифампицин (потентни индуктори ензима).
  • Кантарион.
  • Антиретровирусни лекови - посебно инхибитори протеазе потакнути ритонавирима.

Модулатори рецептора прогестерона.[7]Улипристал ацетат је доступан као еллаОне® у дози од 30 мг за хитну контрацепцију, а Есмиа® у дози од 5 мг за фиброиде. Употреба ПОП се не препоручује женама које узимају Есмиа®, или 12 дана након завршетка. Жене које узимају ПОП након употребе еллаОне® треба да користе додатне контрацептивне мере све до почетка следеће менструације или девет дана ако су аменореје.

Пратити[4]

Прегледајте 10-12 недеља након почетка. Након тога, праћење треба да буде најмање сваких 12 месеци.

На следећим састанцима:

  • Размотрите контролу крвног притиска. (Ово није обавезно и не утиче на прописивање, али се сматра добром праксом.)
  • Обезбедите да жена правилно узима пилулу и зна шта да уради у случају нестанка таблета.
  • Проверите ПОП је и даље најприкладнији облик контрацепције. Размотрити употребу дуготрајне реверзибилне контрацепције (ЛАРЦ). Понудите усмене и / или писмене савете о ЛАРЦ-овима.
  • Проверите да нема промена у лековима који би могли да утичу на ефикасност ПОП-а, укључујући и оне без рецепта.
  • Проверите да није било промена у подобности (тј. Нема нових здравствених стања).

Десогестрел[8]

Десогестрел је новији прогестоген који се у телу претвара у активни облик етоногестрела. Постоје четири контрацептивне пилуле које садрже десогестрел, тренутно лиценциране у Великој Британији: Церазетте®, Аизеа®, Церелле® и Нацрез®. Карактеристика ове формулације која ће највероватније имати највећи утицај је 12-часовни прозор у коме се треба запамтити да га узмете, а не само три сата.

Већа је вероватноћа да ће доћи до аменореје него код старијих ПОП, као и неправилног менструалног крварења. Укупна стопа неуспеха за пилуле само за десогестрел није показала да се значајно разликује од других ПОПс. Нема довољно података за међусобно поређење типова ПОП-ова.

Да ли вам је ова информација била корисна? да не

Хвала вам, управо смо послали анкету да потврдимо ваше жеље.

Даље читање и референце

  • Пилуле само за прогестоген; Факултет за сексуалну и репродуктивну здравствену заштиту (март 2015 - ажурирано јануар 2016)

  1. Контрацепција и сексуално здравље 2008/09; Канцеларија за националну статистику

  2. Милсом И, Корвер Т; Учесталост овулације са оралним контрацептивима: преглед литературе. Ј Фам Планн Репрод Хеалтх Царе. 2008 Оцт34 (4): 237-46.

  3. ФСРХ здравствена изјава: венска тромбоемболија (ВТЕ) и хормонска контрацепција; Факултет за сексуалну и репродуктивну здравствену заштиту, новембар 2014

  4. Контрацепција - методе само за прогестоген; НИЦЕ ЦКС, јун 2012. (само за приступ у Великој Британији)

  5. Критеријуми медицинске подобности за употребу контрацептива у Великој Британији; Факултет за сексуалну и репродуктивну здравствену заштиту (2009 - ревидиран мај 2010)

  6. Интеракције лекова са хормонском контрацепцијом; Факултет за сексуалну и репродуктивну здравствену заштиту (јануар 2011 - ажурирано јануар 2012)

  7. Изјава ФРСХ о интеракцијама лекова између хормонске контрацепције и улипристал производа: Есмиа® и еллаОне®; Факултет за сексуалну и репродуктивну здравствену заштиту, новембар 2012

  8. Гримес ДА, Лопез ЛМ, О'Бриен ПА, ет ал; Таблете које садрже само прогестин за контрацепцију. Цоцхране Датабасе Сист Рев. 2013 Нов 1311: ЦД007541. дои: 10.1002 / 14651858.ЦД007541.пуб3.

Клобетасон бутират за инфламаторна кожна стања Цлобавате, Еумовате