ХРТ - актуелна вагинална
Друг-Тхерапи

ХРТ - актуелна вагинална

Овај чланак је за Медицал Профессионалс

Стручни референтни чланци намијењени су здравственим професионалцима. Они су написани од стране британских лекара и засновани на истраживачким доказима, Великој Британији и европским смјерницама. Можда ћете пронаћи Менопауза (укључујући ХРТ) користан, или један од наших других здравствени чланци.

ХРТ - актуелна вагинална

  • Индикације
  • Контраиндикације
  • Последице
  • Иницирање и праћење третмана
  • Алтернативни третмани

Недостатак естрогена у менопаузи често изазива значајне ефекте на вагину и бешику, доводећи до сувоће вагине и нелагоде током секса. Ово може имати негативан ефекат на сексуални интерес, одговор, сексуалну функцију, односе и квалитет живота, као и на проблеме са мокраћном беширом. Истраживања су показала да је 45% до 63% жена у постменопаузи имало вулвовагиналне симптоме, најчешће сухоћу вагине.[1]. Међутим, симптоми су недовољно третирани и недовољно третирани.

Термин генитоуринарни синдром менопаузе (ГСМ) се сада обично користи уместо вулвовагиналне атрофије или атрофичног вагинитиса[2].

Пошто симптоми изазвани ГСМ-ом могу имати дубоко негативан утицај на квалитет живота жена у постменопаузи, треба их упознати са овим проблемима и третирати одговарајућим ефикасним третманом.[1].

Симптоми ГСМ могу да укључују:

  • Сувоћа вагине, свраб или пецкање.
  • Вагинални исцједак.
  • Површна диспареунија.
  • Уринарни симптоми и рекурентне инфекције уринарног тракта (ИМС).

Стидница и вагина обично изгледају танке, суве и бледе[3].

Препарати који садрже естроген - топикалну или вагиналну хормонску терапију (ХРТ) - често се користе за ублажавање овог стања. То укључује:

  • Вагиналне креме.
  • Вагиналне таблете са успореним ослобађањем.
  • Вагинални прстенови.

Предност вагиналног третмана је у томе што се естроген испоручује директно у ткива исцрпљена естрогеном са сличном ефикасношћу као орални естроген, али избегавајући значајну системску апсорпцију и последичне нуспојаве.

Како апсорпција лека у вагиналном епителу избегава ефекат првог пролаза, ниже дозе су потребне вагинално у поређењу са орално да би се постигла еквивалентна концентрација у плазми.

Производи који садрже естриол: интравагинална крема (са апликатором).Производи који садрже естрадиол: 10 микрограма вагиналних таблета (24-апликациони пакет) или вагиналног прстена (отпушта се приближно 7,5 микрограма естрадиола / 24 сата) - уметните високо у вагину и носите континуирано. Замените свака три месеца.

Индикације

  • Постоје добри докази о ефикасности вагиналног ХРТ-а у лечењу менопаузалног атрофичног вагинитиса[4].
  • Побољшани су вагинални симптоми, смањење атрофије вагине и пХ, а побољшано је сазревање епитела са препаратима вагиналног естрогена у односу на плацебо или нехормонске гелове[5].
  • Различити препарати вагиналног ХРТ-а (креме, таблете и естрадиол вагинални прстен) сви се чине једнако ефикасни за лијечење вагиналне атрофије.
  • Вагинални ХРТ се понекад користи пре операције поправке пролапса код жена у постменопаузи са доказом епителне атрофије.
  • Вагинални естрогени могу бити заиста ефикасни код пацијената са уринарном ургентношћу, учесталошћу или ноктуријом, уринарном инконтиненцијом и рекурентним ИМС.[6].
  • Ургентна инконтиненција се може побољшати ниским дозама вагиналних естрогена.
  • Локални вагинални естрогени се могу користити за лечење лабијалних адхезија код девојчица.

Контраиндикације

Једина контраиндикација за примену локалних естрогена су активни рак дојке и недијагностикован вагинални или утерине крварење.[1]. Они су иначе сигурни. Количина системски апсорбована је веома ниска[7].

Последице

  • Неке жене (ретко) доживљавају локалну иритацију употребом топикалних остатака.
  • Креме могу оштетити латекс кондоме и дијафрагме; Женама које користе ове врсте контрацепције треба саветовати да користе или вагиналне таблете или вагинални прстен.

Иницирање и праћење третмана

  • Утврдите да нема контраиндикација за терапију вагиналног естрогена - ако су присутне, избегавајте прописивање топикалних естрогена или потражите савет од стручњака.
  • Користите најнижу ефективну дозу да бисте смањили системску апсорпцију - нпр. Креме дневно током прве две недеље, а затим смањите на два пута недељно.
  • Користити препарате који имају ниску системску биодоступност. Ефикасност крема, таблета и вагиналних прстена је слична.
  • Треба узети у обзир индивидуалну склоност жена према врсти припреме. Уобичајено је да има више вагиналног исцједка са кремама, што може бити повољна нуспојава код сексуално активних жена.
  • Хиперплазија ендометрија или аденокарцином су изузетно ретки након дуготрајне употребе[1].
  • Ниска доза вагиналног естрогена не треба да се даје са системским гестагеном.
  • Већина жена ће имати олакшање симптома након три недеље третмана. Максимална корист се обично јавља након 1-3 месеца, али може потрајати и до годину дана.
  • Женама са симптомима (укључујући и оне на системској ХРТ) треба понудити вагинални естроген, а затим наставити докле год је потребно да би се ублажили ови симптоми.[8].
  • Женама треба објаснити сљедеће:[8]:
    • Симптоми се често враћају када је лијечење заустављено.
    • Нежељени ефекти коришћења вагиналног естрогена су веома ретки.
    • Свако непланирано крварење треба пријавити свом лекару.

Ако се симптоми нису побољшали хормонским третманом, онда треба размотрити још један основни узрок симптома (нпр. Дерматитис, вулводинија).

Алтернативни третмани

  • Нехормоналне хидратантне креме су корисна алтернатива за оне са малим или мањим симптомима везаним за атрофију[6].
  • Вагинална средства за подмазивање ако су главни симптоми бол због сувоће на сношај.
  • То су биоадхезивни, нехормонски препарати.
  • Потребно је размотрити системску ХНЛ ако су присутни и испирање и ноћно знојење.
  • Системски ХНЛ не успева да разреши вагиналне симптоме у 10% до 15% жена и онда може бити потребан додатни вагинални естроген[9].

Да ли вам је ова информација била корисна? да не

Хвала вам, управо смо послали анкету да потврдимо ваше жеље.

Даље читање и референце

  • Фаубион СС, Соод Р, Капоор Е; Генитоуринарни синдром менопаузе: стратегије управљања за клиничара. Маио Цлин Проц. 2017 Дец92 (12): 1842-1849. дои: 10.1016 / ј.маиоцп.2017.08.019.

  1. Ким ХК, Канг СИ, Цхунг ИЈ, ет ал; Најновији преглед генитоуринарног синдрома менопаузе. Ј Менопаусал Мед. 2015 Ауг21 (2): 65-71. дои: 10.6118 / јмм.2015.21.2.65. Епуб 2015 Ауг 28.

  2. Портман ДЈ, Гасс МЛ; Генитоуринарни синдром менопаузе: нова терминологија за вулвовагиналну атрофију из Међународног друштва за проучавање сексуалног здравља жена и Северноамеричког друштва за менопаузу. Менопауза. 2014 Окт21 (10): 1063-8. дои: 10.1097 / ГМЕ.0000000000000329.

  3. Вебер МА, Лимпенс Ј, Рооверс ЈП; Процена вагиналне атрофије: преглед. Инт Урогинецол Ј. 2015 Јан26 (1): 15-28. дои: 10.1007 / с00192-014-2464-0. Епуб 2014 Јул.

  4. Цаллеја-Агиус Ј, Бринцат МП; Урогенитални систем и менопауза. Цлимацтериц. 2015 Оцт18 Суппл 1: 18-22. дои: 10.3109 / 13697137.2015.1078206.

  5. Едвардс Д, Панаи Н; Лечење вулвовагиналне атрофије / генитоуринарног синдрома менопаузе: колико је важна композиција вагиналног мазива и хидратантне креме? Цлимацтериц. 2015 Дец 26: 1-11.

  6. Рахн ДД, Царберри Ц, Сансес ТВ, ет ал; Вагинални естроген за генитоуринарни синдром менопаузе: систематски преглед. Обстет Гинецол. 2014 Дец124 (6): 1147-56. дои: 10.1097 / АОГ.0000000000000526.

  7. Сантен РЈ; Вагинална примена естрадиола: ефекти дозе, припреме и временски распоред нивоа естрадиола у плазми. Цлимацтериц. 2015 Апр18 (2): 121-34. дои: 10.3109 / 13697137.2014.947254. Епуб 2014 Оцт 18.

  8. Менопауза: дијагноза и управљање; НИЦЕ смернице (новембар 2015)

  9. Ниједан аутор није наведен; Управљање симптоматском вулвовагиналном атрофијом: изјава о положају из 2013. године. Менопауза. 2013 Сеп20 (9): 888-902

Клобетасон бутират за инфламаторна кожна стања Цлобавате, Еумовате