Контрацептиви за ињекције само за прогестаген
Друг-Тхерапи

Контрацептиви за ињекције само за прогестаген

Овај чланак је за Медицал Профессионалс

Стручни референтни чланци намијењени су здравственим професионалцима. Они су написани од стране британских лекара и засновани на истраживачким доказима, Великој Британији и европским смјерницама. Можда ћете пронаћи Контрацепцијска ињекција користан, или један од наших других здравствени чланци.

Контрацептиви за ињекције само за прогестаген

  • Механизам дејства
  • Епидемиологи
  • Стопа неуспеха
  • Избор пацијента
  • Предности
  • Контраиндикације
  • Ризици и нуспојаве
  • Администрација

Одељење здравља промовише употребу дуготрајних, реверзибилних контрацептивних средстава као методе репродуктивне контроле. Њихова употреба након хитне контрацепције је циљни оквир за квалитет и исходе (КОФ), иако више није мета за жене прописане оралне или патцх контрацепције[1].

Контрацепцијско средство за ињекцију само за прогестоген (ПОИЦ) је дуготрајно, реверзибилно контрацепцијско средство. Синтетички прогестерон или прогестоген се полако ослобађа у системску циркулацију након интрамускуларне (ИМ) или субкутане (СЦ) ињекције.

Тренутно постоје три облика ињекције депонија на тржишту Велике Британије:

  • Депо-Провера® је депот медроксипрогестерон ацетат (ДМПА) водена суспензија 150 мг у 1 мл формулисана за дубоко ињекцију ИМ[2]. То се најчешће користи.
  • Саиана Пресс® је ДМПА 104 мг у 0,65 мл формулисан за СЦ ињекцију која је први пут лиценцирана у Великој Британији 2011. године[3]. Био-еквивалентан је Депо-Провера®. Може бити пожељније од Депо-Провера® код жена на антикоагулантима или са поремећајем крварења. Код жена које су веома гојазне, може бити пожељно ако постоји забринутост да ће бити у стању да ефикасно примени ињекцију ИМ. Самоуправљање је проучено и утврђено је да је изводљиво и прихватљиво и лиценцирано за то у 2015. години[4].
  • Нористерат® је норетистерон енантат (оенантат) 200 мг у 1 мл у уљастој течности[5]. Ово је лиценцирано само за краткотрајну употребу - нпр. За жене чији су партнери подвргнути вазектомији, док вазектомија није ефикасна, и након имунизације рубеоле.

Механизам дејства

  • Његов главни механизам деловања је сузбијање овулације.
  • Он такође чини ендометријум непогодним за имплантацију ако дође до оплодње.
  • Такође повећава вискозитет цервикалне слузи, чинећи да слуз лакше продире у сперму.

Епидемиологи

У националном истраживању јавног мњења домаћинстава у Великој Британији, 3% жена у доби од 16-49 година изјавило је да су користили ињекцију као метод контрацепције[6]. Проценат је већи (9-11%) међу женама које похађају клинике у заједници и, након што је пао између 2005. и 2011. године, његова употреба се вратила на претходне стопе[7]. Већина ових жена су младе - 18-19 година.

Депотна контрацептивна средства доступна су само за жене у Великој Британији, али су у Кини предузете студије мјесечних ињекција тестостерона за мушкарце.[8].

Стопа неуспеха

Под условом да се жене враћају сваких 12 седмица (8 седмица за Нористерат®) за ињекцију, постоји врло ниска стопа неуспјеха у студијама - око 2 на 1.000 жена годишње.

Међутим, подаци из САД-а указују да је стопа неуспјеха у стварном животу око 6 на 100 жена годишње; он је ефикаснији од оралне контрацепције, иако није ефикасан као интраутерини уређаји или контрацептивни имплантат[9].

Ни гојазност ни употреба лекова који индукују ензим јетре не утичу на стопу неуспеха ДМПА. Ефикасност Нористерат® се смањује лековима који индукују ензим. Антибиотици широког спектра не утичу на ефикасност ињекција. Улипристал ацетат (УПА) има потенцијал да смањи ефикасност ињекционих препарата који садрже само прогестоген, па се саветују додатне мере опреза 14 дана након узимања УПА[10].

Избор пацијента

НБ: мигрена (са или без ауре), дијабетес, гојазност и дојење НИЈЕ контраиндикације за употребу ДМПА[11]:

  • ДМПА је погодан за оне који желе поуздан, али реверзибилан облик контрацепције који не захтијева свакодневну будност као што су орална контрацептивна средства, или дјеловање у вријеме односа, као што су контрацептивна средства за баријеру. Треба се користити само код адолесцената (у доби од 12-18 година) након што се друге методе сматрају неприхватљивим или неприхватљивим[10].
  • То је корисна алтернатива за жене којима је потребан поуздан облик контрацепције, али имају контраиндикације за терапију естрогеном у комбинованој пилули за оралну контрацепцију (ЦОЦ). Може бити привлачније женама него контрацептивним имплантатима или интраутериним уређајима, јер није потребна никаква интервенција за њено уклањање. Дуготрајно реверзибилна контрацептивна средства (ЛАРЦ) препоручује Национални институт за изврсност у здравству и њези (НИЦЕ) на основу њихове ниске стопе отказивања и боље исплативости од краткотрајних метода (нпр. ЦОЦ пилуле, баријерне методе).[11].
  • Нористерат® је само за краткорочну употребу (максимално двије ињекције), као што је горе наведено.

Предности[11]

  • ДМПА не повећава ризик од карцинома јајника или ендометрија и може пружити одређену заштиту
  • Контрацептивне ињекције пружају заштиту од ванматеричне трудноће и функционалних циста јајника, јер је овулација инхибирана.
  • НИЦЕ препоручује ДМПА као опцију за менструално крварење[12]. Такође побољшава симптоме дисменореје и ендометриозе[13].
  • Ниједна дуготрајна ињекција прогестагена не утиче на крвни притисак.
  • Ограничени докази сугеришу да је тежина бола од српастих ћелијских криза мања код жена на ДМПА[14]. То је сигурна опција, иако постоји недостатак доказа о ризицима венске тромбозе код жена са српастом станичном болешћу.
  • Код жена са епилепсијом, учесталост напада може бити смањена док се користи ДМПА.
  • Акне вулгарис, депресија и главобоље нису повезане са ињекцијом.

Контраиндикације

За комплетну листу погледајте појединачне монографије о дрогама и УК критеријуме здравствене подобности (УКМЕЦ)[2, 3, 5, 15].

  • Тренутни рак дојке (у претходних пет година).
  • Гестацијска трофобластна неоплазија са абнормалним нивоом хуманог хорионског гонадотропина (хЦГ).
  • Тренутно тешко оштећење функције јетре или историја аденома јетре или стероидно индуковане холестатске жутице.
  • Историја тешке артеријске болести или веома високи фактори ризика - ризик од тромбозе и артеријске болести може се повећати.
  • Акутна порфирија, чак и ако нема историје активне болести.
  • Трудноћа - ово треба искључити пре убризгавања (историја недавне нормалне менструације је адекватна).
  • Нористерат® се не може користити током дојења новорођенчади са тешком или упорном жутицом.
  • Необјашњиво вагинално крварење.

Контрацепцијске ињекције су није примерено за оне који могу пожелети повратак плодности у блиској будућности[10]:

  • Медијан кашњења до зачећа је пријављен као 5,5 месеци плус процењено трајање ефекта последње ињекције Депо-Провера®. Ово је упоређено са 3 месеца за оралне контрацептиве и 4.5 месеци након прекида интраутериног контрацептивног средства (ИУЦД)[11].
  • Дугорочно, нема разлике у неуспјеху зачећа.

Ризици и нуспојаве

Контрацептивна средства само за прогестоген, било у облику таблета само за прогестоген (ПОПс), депо ињекција или имплантата са спорим ослобађањем, имају изузетно добар безбедносни профил[11].

Неправилно крварење

Измењени обрасци крварења су уобичајени код жена које користе ДМПА[10]:

  • Вероватноћа аменореје се повећава са трајањем употребе: 41% и 47% жена су аменорејске на 1 годину за дозе од 100 мг односно 150 мг. Откривено је и тешко крварење. Саветовање пре администрације вероватно ће побољшати толеранцију за ово.
  • Ако дође до неправилног крварења, нарочито ако је ново, размотрите скрининг СТИ за хламидију и прегледајте грлић материце.
  • ако неправилно крварење траје дуже од 3 месеца, размотрите да ли су неопходна даља истраживања. Види одвојено пробојно крварење са комбинованим хормонским контрацептивним средством.
  • Ако је крварење проблем, таблета ЦОЦ (ако није контраиндикована) или мефенаминска киселина може се понудити три месеца[16].

Минерална густина костију (БМД)

Постоје контрадикторни докази да ДМПА узрокује смањење БМД[10]:

  • Сваки губитак је мали и опоравио се чим се ињекције зауставе[11].
  • Клинички значај промена у БМД је нејасан и Цоцхране преглед је закључио да нема довољно доказа да би се утврдило да ли постоји повећан ризик од прелома.[17].
  • Студија са сједиштем у Великој Британији показала је да иако су корисници ДМПА-а искусили више фрактура него не-корисници, имали су већу стопу прелома пре почевши са употребом ДМПА и стопа се није повећала након почетка ДМПА[18]. Преломи су најчешће били неаксијални и разноврсни (лица, лобања, прста, прстију и вишеструке трауме), а не кука, карлица или кичма. Аутори сугеришу да је то можда због тога што клиничари настоје да препоручују ДМПА женама које имају већу вероватноћу да ће доживјети трауму[19].
  • Регулаторна агенција за лијекове и здравствене производе (МХРА) савјетује да жене млађе од 18 година могу користити ДМПА као прву линију, тек након разматрања прикладности других метода и да се за све жене, корист: ризик профил треба поновно процијенити сваки 2 године ако желе да га и даље користе.
  • Жене са значајним ризичним факторима за остеопорозу (породична анамнеза, пушење, кортикостероиди, прекомерни алкохол, анорексија, целијакија) треба да размотре друге методе контрацепције.
  • За жене старије од 40 година предности употребе ДМПА углавном превазилазе недостатке.
  • Нема разлике у губитку БМД између два облика ДМПА[20].

Кардиоваскуларне болести (ЦВД)

Неповољне промене у серумском холестеролу (посебно нивои холестерола липопротеина ниске густине (ЛДЛ)) су показане, али се чини да се враћају на почетне вредности за 24 месеца употребе ДМПА[21]. Повећан ризик од инфаркта миокарда или можданог удара није показан[10].

У тренутним препорукама Светске здравствене организације (ВХО) и Велике Британије, критеријуми подобности за ДМПА и норетистерон су категорија 3 за жене са вишеструким факторима ризика за артеријску ЦВД, тренутну венску тромбоемболију (ВТЕ), исхемичну болест срца или историју можданог удара.[15]. То значи да ризици од коришћења ПОИЦ обично превазилазе користи.

Карцином дојке

Може постојати слаба повезаност између рака дојке и ДМПА, али студије су мале и подложне су пристрасности и збуњености. То може бити због селекције пацијената, јер су фактори ризика за рак дојке контраиндикација за методе контрацепције које садрже естроген. Ако постоји повећан ризик, он нестаје након 5 година од престанка примјене ДМПА[10].

Рак грлића материце

Постоји слаба повезаност између рака грлића материце и употребе ДМПА током више од 5 година, који нестаје након прекида. Није познато да ли је то узрочно или услед збуњујућих фактора као што је пушење и не употреба кондома[10].

Добијање на тежини

Може доћи до повећања тежине до 3 кг у једној години. Млађе жене млађе од 18 година које већ имају БМИ ≥30 кг / м2 и оне жене које су ставиле више од 5% своје почетне тежине у првих 6 месеци, изгледа да су у највећем ризику од сталног повећања телесне тежине[10].

Стицање ХИВ-а[22]

Мета-анализа података о употреби ДМПА и откривању ХИВ-а указује на умјерено повећан ризик. Међутим, друге студије нису пронашле ову асоцијацију. СЗО и Факултет за сексуалну и репродуктивну здравствену заштиту (ФСРХ) савјетују да жене са високим ризиком од ХИВ-а које користе ДМПА требају бити упозорене на нејасну природу доказа и наглашавају потребу да жене под ризиком од ХИВ-а користе кондоме.

Конгениталне малформације

НИЦЕ смернице наводе да жене треба да буду упозорене да нема доказа о штети трудноћи или фетусу[11]. Резиме карактеристика производа (СПЦ) је опрезнији[2]; трудноћа током употребе ДМПА је ретка.

Администрација

Савјетовање прије убризгавања[11]

  • Увек узмите пуну историју болести - породицу, менструалну, контрацептивну и сексуалну.
  • Увек дајете комплетно саветовање о продуженом деловању ињекције, одложеном повратку до потпуне плодности и могућим нежељеним ефектима (нпр. Менструалне неправилности, губитак минералне густине костију, итд.) Уз помоћ упутства за пацијента. Након давања ињекције, јасно је да се не може уклонити и његови ефекти трају 3 месеца.
  • Промовисање сигурнијег секса и процјена ризика од СПИ треба да буде дио консултација. Ако је потребно, треба обавијестити о скринингу за СПИ.

Пут ињекције

  • Депо-Провера® се даје дубоким ИМ ињекцијама у глутеалне мишиће (пожељно, нарочито ако је гојазно), делтоидни мишићи или латерална бутина.
  • Саиана Пресс® се даје СЦ ињекцијом у предњу бутину или абдомен.
  • Жене се могу научити како самостално администрирати Саиана Пресс®.
  • Нористерат® се даје изузетно споро и увек дубоко у глутеалне мишиће. Препоручује се највише 2 ињекције.

Тиминг оф ДМПА[10, 11]

  • Ињекције треба започети на дан или прије 5. дана менструалног циклуса.
  • Може се започети касније од петог дана, али клиничар мора бити прилично сигуран да жена није трудна. Баријерна контрацептивна средства би требало да се користе у наредних 7 дана, а тест трудноће ≥3 недеље након последње епизоде ​​незаштићеног сексуалног односа.
  • Може се дати у било које време у року од 4 недеље после порођаја, ако пацијент не доји. Ако пацијент доји, ФСРХ саветује да га идеално треба одложити до 21. дана после порођаја, иако је то ван дозволе за производ која саветује чекање 6 недеља.
  • Након абортуса првог или другог триместра може се дати одмах. Ако се одложи, потребне су додатне мере опреза за 7 дана.
  • СПЦ за ИМ ДМПА (Депо-Провера®) и СЦ ДМПА (Саиана Пресс®) препоручују интервале дозирања од 12 и 13 недеља, али СПЦ за Саиана Пресс® додатно саветује да се може дати кашњење од 1 недеље.
  • ФСРХ препоручује интервал дозирања од 13 седмица за ИМ и СЦ ДМПА, иако је то ван услова лиценце за ИМ ДМПА.
  • Треба напоменути да СЗО препоручује да се ДМПА може дати до 16 седмица након задње ињекције без смањења његове ефикасности.

Да ли вам је ова информација била корисна? да не

Хвала вам, управо смо послали анкету да потврдимо ваше жеље.

Даље читање и референце

  1. Промене у КОФ 2014/15; НХС Емплоиерс

  2. Резиме карактеристика производа (СПЦ) - Депо-Провера® 150 мг / мл ињекција; Пхармациа Лимитед, електронски Цомпенсиум за лекове, април 2015

  3. Сажетак карактеристика производа (СПЦ) - Саиана Пресс® 104 мг / 0,65 мл суспензија за ињекције; Пхармациа Лимитед, електронски Цомпенсиум за лекове, сеп 2014

  4. Субкутани депот медроксипрогестерон ацетат (Саиана Пресс®); Факултет за сексуалну и репродуктивну здравствену заштиту (јун 2013)

  5. Резиме карактеристика производа (СПЦ) - Нористерат® 200 мг, раствор за интрамускуларну ињекцију; Баиер Сцхеринг, електронски Цомпенсиум за лекове, јануар 2015

  6. Контрацепција и сексуално здравље 2008/09; Канцеларија за националну статистику

  7. Национална статистика НХС Цонтрацептиве Сервицес, Енглеска - 2012-13, Заједнице контрацептивних клиника [НС]; Датум објављивања: 31. октобар 2013. т

  8. Гу И, Лианг Кс, Ву В, ет ал; Испитивање ефикасности мултицентричне контрацепције ињектабилног тестостерон ундеканоата код Кинеза. Ј Цлин Ендоцринол Метаб. 2009 Јун94 (6): 1910-5. дои: 10.1210 / јц.2008-1846. Епуб 2009 Мар 17.

  9. Трусселл Ј; Контрацепцијски неуспех у САД, Контрацепција, 2011

  10. Клиничка упутства за убризгавање контрацепције само за прогестоген; Факултет за сексуалну и репродуктивну здравствену заштиту (децембар 2014)

  11. Дуготрајно реверзибилна контрацепција; НИЦЕ-ова клиничка упутства (септембар 2014)

  12. Тешко менструално крварење; НИЦЕ-ова клиничка упутства (јануар 2007)

  13. Вонг АИ, Танг ЛЦ, Цхин РК; Левоноргестрел-ослобађајући интраутерини систем (Мирена) и Депот Ауст Н З Ј Обстет Гинаецол. 2010 Јун50 (3): 273-9.

  14. Манцхиканти А, Гримес ДА, Лопез ЛМ, ет ал; Стероидни хормони за контрацепцију код жена које болују од српастих ћелија. Цоцхране Датабасе Сист Рев. 2007 Апр 18 (2): ЦД006261.

  15. Критеријуми медицинске подобности за употребу контрацептива у Великој Британији; Факултет за сексуалну и репродуктивну здравствену заштиту (2009 - ревидиран мај 2010)

  16. Лечење непредвиђеног крварења код жена које користе хормонску контрацепцију; Факултет за сексуалну и репродуктивну здравствену заштиту (2009)

  17. Лопез ЛМ, Гримес ДА, Сцхулз КФ, ет ал; Стероидни контрацептиви: утицај на фрактуре кости код жена. Цоцхране Датабасе Сист Рев. 2014 Јун 246: ЦД006033. дои: 10.1002 / 14651858.ЦД006033.пуб5.

  18. Ланза ЛЛ, МцКуаи Љ, Ротхман КЈ, ет ал; Употреба контрацепције депот медроксипрогестерона и инциденције прелома костију. Обстет Гинецол. 2013 Мар121 (3): 593-600. дои: 10.1097 / АОГ.0б013е318283д1а1.

  19. Ланза ЛЛ, МцКуаи Љ, Ротхман КЈ, ет ал; Коментар на преглед часописа 'Употреба депот медроксипрогестеронске контрацепције и инциденције прелома кости'. Ј Фам Планн Репрод Хеалтх Царе. 2013 Оцт39 (4): 306. дои: 10.1136 / јфпрхц-2013-100759.

  20. Каунитз АМ, Дарнеи ПД, Росс Д, ет ал; Субкутана ДМПА насупрот интрамускуларне ДМПА: двогодишња рандомизована студија о ефикасности контрацепције и минералној густини костију. Контрацепција. 2009 Јул80 (1): 7-17. дои: 10.1016 / ј.цонтрацептион.2009.02.005. Епуб 2009 Мар 27.

  21. Беренсон АБ, Рахман М, Вилкинсон Г; Утицај ињекционих и оралних контрацептива на серумске липиде. Обстет Гинецол. 2009 Оцт114 (4): 786-94.

  22. Депот медроксипрогестерон ацетат ЦЕУ изјава; Факултет за сексуалну и репродуктивну здравствену заштиту, јануар 2015

Клобетасон бутират за инфламаторна кожна стања Цлобавате, Еумовате