Цисте јетре и апсцеси
Гастроентерологија

Цисте јетре и апсцеси

Овај чланак је за Медицал Профессионалс

Стручни референтни чланци намијењени су здравственим професионалцима. Они су написани од стране британских лекара и засновани на истраживачким доказима, УК и Европским смерницама. Можда ћете наћи један од наших здравствени чланци корисније.

Цисте јетре и апсцеси

  • Цисте јетре
  • Абсцеси јетре

Цисте јетре

Епидемиологи

Цисте јетре су обично асимптоматске и често се појављују случајно. Због тога је тешко предвидети тачну преваленцију. Норвешка студија популације пацијената на универзитетској болници помоћу ултразвука утврдила је учесталост од 11,3% (12,5% жена и 9,7% мушкараца). Ниједан пацијент није био млађи од 40 година.[1]

Цистичне лезије јетре укључују:

  • Једноставне цисте.
  • Вишеструке цисте због полицистичне болести јетре.
  • Неопластиц цистс.
  • Хидатид (ецхиноцоццал) цисте.
  • Абсцессес.

Друге цисте се могу појавити у јетреном региону, али оне су одвојене од јетрених циста јер укључују жучне канале. То укључује:

  • Дукталне цисте.
  • Цхоледоцхал цисте: конгенитална дилатација дијела или цијелог заједничког жучног канала. Види посебан чланак Цхоледоцхал Цистс.
  • Цисте повезане са Царолијевом болешћу: Царолијева болест је комбинација цистичне дилатације интрахепатичних жучних путева и инфантилне болести полицистичних бубрега. Има аутосомно рецесивно наслеђивање. Може се јавити са грозницом, абдоминалним болом и периодичним нападима холангитиса.[2]

Једноставне цисте[3]

  • Патофизиологија: сматра се да су урођене. Обложен епителом билијарног типа, али течност цисте не садржи жуч. Пошто се течност непрекидно излучује, они се поново акумулирају након аспирације.
  • Презентација: обично су асимптоматски; могу изазвати бол у десном горњем квадранту и симптоме надутости ако су велики. Ако је веома велика, могу се опипати абдоминално. Руптура, торзија и жутица узроковане опструкцијом жучних канала су ретке.
  • Истраге: ултразвук, магнетна резонанца и ЦТ скенирање могу показати анастику цисте. ЛФТ може бити благо абнормалан.[4]
  • Третман: опције укључују чекање спонтане резолуције или, ако се појаве симптоми, аспирација / склеротерапија. Лапароскопска или отворена фенестрација може бити ефикаснија, али је повезана са већом стопом морбидитета и морталитета.[4]
  • Прогноза: Спонтана резолуција је норма. Симптоматске цисте добро реагују на третман.

Полицистична болест јетре[4]

  • ПатофизиологијаПолицистична болест јетре одраслих је конгенитална и обично је повезана са аутосомно доминантном болешћу полицистичних бубрега са мутацијама у ПРКЦСХ и СЕЦ63 или ПКД1 и ПКД2 генима. Урађена је значајна количина истраживања о генетским дефектима.
  • Презентација: Цисте бубрега се обично јављају пре цисте јетре, а хронична бубрежна болест је честа појава. Међутим, полицистична болест јетре ретко доводи до фиброзе јетре и отказивања јетре. Хепатомегалија и абдоминални бол могу бити присутни. Цисте се обично први пут примећују током пубертета. Руптура, крварење и инфекција су ретки.
  • ИстрагеПотребно је извршити преглед бубрега и бубрежне функције. ЛФТ-ови могу бити абнормални, али је затајење јетре ријетко.Ултразвук, МРИ и ЦТ скенирање ће показати вишеструке цисте јетре.
  • Третман: ово је потребно само ако се појаве симптоми. Као и код једноставних циста, опције укључују аспирацију-склеротерапију и дероофинг. Трансплантација јетре се повремено користи.
  • Прогноза: једна студија је пријавила стопу рецидива након аспирације-склеротерапије од 19%.[5]Инфекција цисте може довести до индолентног курса са високим ризиком од рецидива.

Неопластиц цистс

Цистаденоми и цистаденокарциноми су ретки. Цистаденом је пре-малигна лезија.

  • Презентација: обично се могу појавити асимптоматски или нејасни симптоми, укључујући надутост, мучнину и пуноћу. Болови у трбуху и опструкција билијара могу резултирати повећањем.
  • Истраге: ЛФТ-ови могу бити нормални. Нивои угљених хидрата антигена (ЦА) 19-9 могу бити повишени. Ово се такође може мерити у флуиду цисте.[6]Типични обрасци могу се видети на ЦТ скенирању. МРИ и појачани ултразвук такође могу бити корисни.[7]
  • Третман: то је ресекција. Упркос потпуној ресекцији, цистаденокарциноми се могу поновити.[8]

Хидатид (ецхиноцоццал) цисте

  • Патофизиологија: узроковане су заразом паразитом Ецхиноцоццус гранулосус - Тракавицу. Месождери као што су пси и вукови делују као дефинитивни домаћини. Они дају јаја са својим столицама које потом могу прогутати овце, говеда и људи. Личинке јаја затим нападају гастроинтестинални тракт и мезентеричне крвне судове ових средњих домаћина и могу прећи у јетру. У јетри, ларве расту и развија се хидатидна циста, стварајући ћерке цисте. Други месождери који једу јетру интермедијарних домаћина могу се онда заразити и одрасли црви се могу развити у гастроинтестиналном тракту. Паразит се налази широм света. Људска инфекција се најчешће јавља код оних који узгајају овце или стоку или који имају контакт са псима.[9]
  • Презентација: може бити асимптоматска дуги низ година или може имати бол и велику масу десног горњег квадранта.[9]Велике цисте могу пукнути у билијарно стабло (изазвати жутицу или холангитис), кроз дијафрагму у груди или у перитонеалну шупљину (узрокујући анафилактички шок). Секундарна инфекција и апсцеси у јетри могу бити резултат руптуре хидатидне цисте. Хидатидне цисте се такође могу формирати у плућима и другим органима.[10]
  • Истраге: еозинофилија може бити присутна. Титри ехинококних антитела су позитивни у око 80% пацијената. Могу се појавити лажни позитивни и лажни негативи.[11]Класичан изглед може се видети на ЦТ или МРИ скенирању (ћерке цисте унутар главне дебљине зида).[12]
  • Третман: ово је потребно да би се спречиле компликације због раста и пуцања циста. Користи хемотерапију албендазолом или мебендазолом, перкутаном процедуром и конвенционалном хирургијом. За појединости о третману, погледајте посебан чланак Хидатид Дисеасе, који укључује управљање болести хидатида.

Абсцеси јетре

Абсцеси јетре су узроковани бактеријским, паразитским или гљивичним организмима.[13]У развијеним земљама, пиогени апсцеси су најчешћи али у свијету, амебе су најчешћи узрок.[14]

Епидемиологи

Велика америчка студија проценила је да је учесталост 3,6 на 100.000 становника. Међутим, инциденција варира географски и студија са тајванским пацијентима је пријавила инциденцију од 17,6 на 100,000 популације. Студија у Великој Британији о болници у Бирмингхаму која служи мултиетничкој популацији од 500.000 идентификовала је 86 пацијената.[15]

Етиологија

  • Пиогени апсцес јетре:
    • Ово може бити једно или више. Једна студија је утврдила да је десни режањ погођен у 74% случајева, леви у 16% и оба у 10%.[15]
    • Већина су секундарне инфекције које потичу из абдомена (најчешћи је холангитис код камења или стриктуре или малигности; дивертикулитис, апендицитис, Црохнова болест, перфорирани пептични улкус).
    • Може бити секундарна за јатрогену биопсију јетре или блокирани жучни стент.
    • Бактеријски ендокардитис и инфекција зуба су други узроци.
    • Француска студија није пронашла узрок у 18,4% случајева.[16]
    • То је чешће код имунокомпромитованих.
    • Француска студија показала је да је 17,5% одраслих са апсцесом јетре имало дијабетес.[16]
    • Цироза јетре је снажан фактор ризика.[17]
    • Абсцес јетре је компликација катетеризације пупчане вене код деце. Код деце и адолесцената обично се јавља имунолошки компромис или траума.
    • Она има тенденцију да буде полимикробна. Организми су обично подријетла цријева. Клебсиелла пнеумониае појавио се као најчешћи видени организам.[18]Остали организми укључују Есцхерицхиа цоли и Бацтероидес спп., ентерококи и анаеробни стрептококи. Стафилококи и хемолитички стрептококи су вероватнији ако су секундарни на ендокардитис / инфекцију зуба. Гљива (Цандида спп. најчешћи) или опортунистички организми су вероватнији ако је пацијент имунокомпромитован.[19]
  • Амоебни апсцес јетре:
    • 12% светске популације је хронично заражено Ентамоеба хистолитица.[20]Инфекција се најчешће јавља у тропским и суптропским подручјима и вјероватнија је ако постоји лоша санитарна опрема и пренатрпаност.
    • Пренос се врши путем фекално-оралног пута. Амоебе упадају у цревну слузницу и могу добити приступ порталном венском систему.
    • Е. хистолитица узрокује амоебни колитис и дизентерију, али апсцес јетре је најчешћа ванинтестинална манифестација инфекције.[20]
    • Абсцес јетре се може појавити без претходне историје колитиса. Може да представља и месеце и године након путовања у ендемску област.
    • Утиче на десни режањ у 80%.[21]

Презентација

  • Вишеструки апсцеси имају тенденцију да се више акутно и појединачно приказују индолентније.
  • Бол десног горњег квадранта, осетљивост, хепатомегалија, могућа палпабилна маса.
  • Свингинг грозница.
  • Ноћно знојење.
  • Мучнина и повраћање.
  • Анорексија и губитак тежине.
  • Кашаљ и отежано дисање због иритације дијафрагме.
  • Препоручени бол у десно раме.
  • Жутица (студије су показале да је инциденца у распону од 6-29% случајева, наводећи етиологије као што је притисак у јетри из апсцеса, холестаза или паренхимске болести).[22]
  • Пиогени апсцеси јетре могу се појавити као пирексија непознатог порекла (ПУО) код неких људи који можда немају бол у десном горњем квадранту; бол је истакнута особина у амебном апсцесу јетре.
  • Проверите историју путовања за Е. хистолитица ендемска област.

Диференцијална дијагноза

  • Узроци ПУО.
  • Метастатски малигнитет који погађа јетру.
  • Хепатоцелуларни карцином.
  • Билиарна болест, укључујући холециститис.
  • Бактеријска пнеумонија.
  • Гастритис.

Истраге

  • Повећан број белих ћелија.
  • Повећана брзина седиментације еритроцита (ЕСР).
  • Блага нормохромна нормоцитна анемија.
  • Абнормални ЛФТ (повећана алкална фосфатаза, низак албумин, повишене серумске трансаминазе, повишен билирубин).
  • Култура крви је позитивна у 50%.[23]
  • Столице могу да садрже цисте или трофозите Е. хистолитица.
  • Серологију треба извршити ако Е. хистолитица се сумња.
  • Подигнута десна хемидијафрагма на ЦКСР. Може бити ателектаза или плеурални излив.
  • Ултрасонографија може показати апсцес и омогућити вођену перкутану аспирацију и дренажу. Аспирациона течност треба послати у културу и осетљивост. Такође омогућава преглед билијарног стабла.
  • ЦТ скенирање може показати апсцес, омогућити вођену аспирацију и дренажу и показати друге интраабдоминалне апсцесе или могући узрок као што су дивертикуларна болест, упала слијепог цријева итд. Добро је за откривање малих апсцеса.
  • Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (ЕРЦП) може показати мјесто и узрок обољења билијара и омогућити стентирање и дренажу.
  • Истрага би увијек требала настојати да се утврди основни узрок.

Третман

  • Антибиотици:
    • Пиогени апсцес јетре: У Британској студији пријављено је коришћење цефалоспорина треће генерације плус анти-анаеробни агенс као што је метронидазол као најчешће коришћени третман прве линије. Пеницилин плус метронидазол су коришћени друга линија. Отпорност на антибиотике је све већи проблем. Фактори који могу повећати овај ризик укључују стални билијарни стент, рецидивирајући холангитис и вишеструке терапије антибиотицима. Лечење може бити потребно до 12 недеља и треба да буде вођено клиничком сликом, резултатима културе, локалним микробиолошким саветима и радиолошким мониторингом.[15]
    • Амоебни апсцес јетреМетронидазол је третман избора. 95% пацијената са амоебним апсцесом јетре опоравља се самим тим. Већина пацијената показује одговор на терапију у року од 72-96 сати.[24]Дилоксанид фуроат треба прописати 10 дана како би се елиминисала цријевна амеба након успјешног лијечења апсцеса.[25]
    • Антифунгална средства као што је амфотерицин се користе ако се сумња на гљивични апсцес.
  • Драинаге:[26]
    • Већина пацијената са пиогеним апсцесом јетре и онима са веома великим амоебским апсцесима, можда се неће опоравити само антибиотицима и потребна им је дренажа вођена ултразвуком или ЦТ.
    • Перкутана аспирација се може извести за мале апсцесе иако је дренажа катетера постала стандард неге. Већим апсцесима може бити потребна и дренажа катетера, која је такође ЦТ- или ултразвучно вођена. Одводњавање треба извршити и ако постоји предстојећа пукотина.
    • Отворена операција може бити неопходна ако је апсцес пукнуо и постоје знакови перитонитиса, ако је апсцес већи од 5 цм или мултилокулиран, или ако постоји позната абдоминална патологија као што је апендицитис.
  • Подржавајуће мере:
    • Флуидс
    • Нутритион
    • Ублажавање бола

Компликације

  • Овервхелминг сепсис.
  • Пуцање апсцеса у сусједне структуре (плеурални, перитонеални и перикардијални простори).
  • Секундарна инфекција амебних апсцеса јетре.

Прогноза

  • Пиогени апсцес јетре: Напредак у дијагностичкој и интервентној радиологији у периоду од три деценије смањио је стопу смртности са 9-80% на 5-30%.[27]Фактори који утичу на прогнозу укључују присуство шока, акутно оштећење бубрега и акутну респираторну инсуфицијенцију.[28]
  • Амоебни апсцес јетре: од увођења брзе дијагнозе и ефикасног медицинског третмана, стопе смртности су пале на 1-3%.[24, 29]

У Бирмингхамској студији, описаној под Епидемиологијом, изнад, стопа смртности је била 11%.[15]

Да ли вам је ова информација била корисна? да не

Хвала вам, управо смо послали анкету да потврдимо ваше жеље.

Даље читање и референце

  1. Ларссен ТБ, Рорвик Ј, Хофф СР, ет ал; Појава асимптоматских и симптоматских једноставних цисти јетре. Проспективна, болничка студија. Цлин Радиол. 2005 Сеп60 (9): 1026-9.

  2. Схенои П, Заки СА, Сханбаг П, ет ал; Царолијев синдром са аутосомно рецесивном полицистичном болести бубрега. Сауди Ј Киднеи Дис Транспл. 2014 Јул-Август (4): 840-3.

  3. Спорадичне цисте јетре; Трансплант Патхологи Интернет Сервицес, 2013

  4. Лантинга МА, Геверс ТЈ, Дрентх ЈП; Процена цистичних лезија у јетри. Ворлд Ј Гастроентерол. 2013 Јун 2119 (23): 3543-54. дои: 10.3748 / вјг.в19.и23.3543.

  5. Лонг-Ксиан З, Аи-Ву Л, Хуа-Донг К, ет ал; Лечење болести полицистичних јетара: хипотеза, карактеристике пацијента, краткорочни и дугорочни резултати. Анн Хепатол. 2013 Сеп-Оцт12 (5): 782-90.

  6. Цхандрасинг, ПЦ, Лиианаге Ц, Деен КИ, ет ал; Опструктивна жутица узрокована жучним цистаденомом жучне жлијезде: приказ случаја. Ј Мед Цасе Реп. 2013 Дец 307: 278. дои: 10.1186 / 1752-1947-7-278.

  7. Рен КСЛ, Иан РЛ, Иу КСХ, ет ал; Билиарни цистаденокарцином дијагностикован је са Ворлд Ј Гастроентерол у реалном времену. 2010 Јан 716 (1): 131-5.

  8. Ли Кс, Зханг ЈЛ, Ванг ИХ, ет ал; Хепатобилијарни цистаденом и цистаденокарцином: једно искуство у центру. Тумори. 2013 Мар-Апр99 (2): 261-5. дои: 10.1700 / 1283.14202.

  9. Зханг В, Росс АГ, МцМанус ДП; Механизми имунитета код хидатидне болести: импликације за развој вакцине. Ј Иммунол. 2008 Нов 15181 (10): 6679-85.

  10. Арора СК, Аггарвал А, Датта В; Дивовска примарна церебрална хидатидна циста: Ријетки узрок напада дјеце. Ј Педиатр Неуросци. 2014 Јан9 (1): 73-5. дои: 10.4103 / 1817-1745.131495.

  11. Зханг В, Вен Х, Ли Ј, ет ал; Имунологија и имунодијагноза цистичне ехинококозе: ажурирање. Цлин Дев Иммунол. 20122012: 101895. дои: 10.1155 / 2012/101895. Епуб 2011 Дец 25.

  12. Марроне Г, Црино Ф, Царусо С, ет ал; Мултидисциплинарна слика хидатидозе јетре. Ворлд Ј Гастроентерол. 2012 Апр 718 (13): 1438-47. дои: 10.3748 / вјг.в18.и13.1438.

  13. Гхосх С, Схарма С, Гадпаиле АК, ет ал; Клинички, лабораторијски и управљачки профил код пацијената са апсцесом јетре са сјеверне Индије. Ј Троп Мед. 20142014: 142382. дои: 10.1155 / 2014/142382. Епуб 2014 Јун 4.

  14. Гиоргио А, Еспосито В, Фарелла Н, ет ал; Амебични апсцеси јетре: нови епидемиолошки тренд у неендемском подручју? Ин Виво. 2009 Нов-Дец23 (6): 1027-30.

  15. Босанко Н ет ал; Презентације пиогеног апсцеса јетре у једном центру у Великој Британији током периода од 15 година, ЈР Цолл Пхисицианс Единб 2011 41: 13–7.

  16. Алкофер Б, Дуфаи Ц, Париенти ЈЈ, ет ал; Да ли су пиогени апсцеси јетре и даље хируршка брига? Западно искуство. ХПБ Сург. 20122012: 316013. дои: 10.1155 / 2012/316013. Епуб 2012 Феб 19.

  17. Лин ИТ, Лиу ЦЈ, Цхен ТЈ, ет ал; Пиогени апсцес јетре као почетна манифестација хепатоцелуларног карцинома. Ам Ј Мед. 2011 Дец124 (12): 1158-64. дои: 10.1016 / ј.амјмед.2011.08.012.

  18. Назир НТ, Пенфиелд ЈД, Хајјар В; Пиогени апсцес јетре. Цлеве Цлин Ј Мед. 2010 Јул77 (7): 426-7.

  19. Тсаи СХ, Пенг ИЈ, Ванг НЦ; Пиомиозитис са хепатичним и перинефричним апсцесом узрокованим Цандида албицансом код пацијента са дијабетичном нефропатијом. Ам Ј Мед Сци. 2006 Маи331 (5): 292-4.

  20. Госвами А, Дадхицх С, Бхаргава Н; Учешће колона у амебичном апсцесу јетре: да ли је локација важна? Анн Гастроентерол. 201427 (2): 156-161.

  21. Јха АК, Дас Г, Маитра С, ет ал; Лечење великог амебног апсцеса јетре - компаративна студија аспирације игле и дренаже катетера. Ј Индиан Мед Ассоц. 2012 Јан110 (1): 13-5.

  22. Сингх В, Бхалла А, Схарма Н, ет ал; Патофизиологија жутице у амоебном апсцесу јетре. Ам Ј Троп Мед Хиг. 2008 Апр78 (4): 556-9.

  23. Аббас МТ, Кхан ФИ, Мухсин СА, ет ал; Епидемиологија, клиничке карактеристике и исход абцесије јетре: Искуство јединственог референтног центра у Катару. Оман Мед Ј. 2014 Јул29 (4): 260-3. дои: 10.5001 / омј.2014.69.

  24. Станлеи СЛ Јр; Амоебиасис. Ланцет. 2003 Мар 22361 (9362): 1025-34.

  25. Фернандес Х, Д'Соуза ЦР, Светхадри ГК, ет ал; Амебом дебелог црева са амебичним апсцесом јетре који опонаша метастатски рак дебелог црева. Индиан Ј Патхол Мицробиол. 2009 Апр-Јун52 (2): 228-30.

  26. Сингхал С, Цхангела К, Лане Д, ет ал; Дренажа јетре и перихепатичног апсцеса вођена ултразвуком: техника еволуције. Тхерап Адв Гастроентерол. 2014 Мар7 (2): 93-8. дои: 10.1177 / 1756283Кс13506178.

  27. Хенегхан ХМ, Хеали НА, Мартин СТ, ет ал; Савремено лечење пиогеног апсцеса јетре: серија случајева и преглед литературе. БМЦ Рес Нотес. 2011 Мар 244: 80. дои: 10.1186 / 1756-0500-4-80.

  28. Су ИЈ, Лаи ИЦ, Лин ИЦ, ет ал; Третман и прогноза пиогеног апсцеса јетре. Инт Ј Емерг Мед. 2010 Нов 53 (4): 381-4. дои: 10.1007 / с12245-010-0232-6.

  29. Тхомпсон ЈЕ Јр, Форленза С, Верма Р; Амебични апсцес јетре: терапијски приступ. Рев Инфецт Дис. 1985 Мар-Апр7 (2): 171-9.

Блепхароспасм

Флавокате таблетс