Употреба терапије кисеоником у КОПБ
Друг-Тхерапи

Употреба терапије кисеоником у КОПБ

Овај чланак је за Медицал Профессионалс

Стручни референтни чланци намијењени су здравственим професионалцима. Они су написани од стране британских лекара и засновани на истраживачким доказима, Великој Британији и европским смјерницама. Можда ћете пронаћи Употреба терапије кисеоником у КОПБ користан, или један од наших других здравствени чланци.

Употреба терапије кисеоником у КОПБ

  • Опште информације о терапији кисеоником код хроничне опструктивне плућне болести
  • Терапија кисеоником у акутном окружењу (у болници)
  • Дуготрајна терапија кисеоником
  • Амбулантна терапија кисеоником
  • Краткотрајна терапија кисеоником
  • Пресцриптион

Види и посебне чланке: Хронична опструктивна плућна болест, Дијагностицирање ХОБП, лечење стабилне ХОБП и акутне егзацербације ХОБП.

Опште информације о терапији кисеоником код хроничне опструктивне плућне болести

  • Постоје јаки докази преживљавања дуготрајне терапије кисеоником (ЛТОТ) код пацијената са ХОБП и тешком хроничном хипоксемијом када се користе најмање 15 сати дневно[1].
  • Због тога се терапија кисеоником код КОПБ мора користити пажљиво у акутном окружењу, али може имати значајне користи на дужи рок. Хронична хипокемија узрокује полагано прогресивну пулмонарну хипертензију са развојем хипертрофије десне клијетке и могућим пул пулменом са секундарном полицитемијом. Секундарна полицитемија повећава вискозност крви, а тиме и отпорност на проток. Постоји и муљ и склоност ка тромбози.
  • Пронађен је Цоцхранеов преглед рандомизираних контролисаних студија (РЦТ) домицилне терапије кисеоником за КОПБ[2]:
    • Дугорочна терапија кисеоником код куће побољшала је преживљавање у одабраној групи пацијената са ХОБП са тешком хипоксемијом (артеријска ПаО)2 мање од 55 мм Хг (8,0 кПа)).
    • Кућна терапија кисеоником није побољшала преживљавање код пацијената са благом до умереном хипоксемијом или код оних са само артеријском десатурацијом ноћу.
  • Национални институт за изврсност у здравству и прегледе (НИЦЕ ЦКС) препоручује да, ако пацијент не престане пушити, терапију кисеоником треба задржати[3]. Постоји стварна опасност од пожара и опекотина на лицу и свака корист која се односи на полицитемију се сузбија пушењем.

Терапија кисеоником у акутном окружењу (у болници)[4]

  • За већину пацијената са КОПБ, требало би да тежите ка СаО2 88-92%, (у поређењу са 94-98% код већине акутних болесника који НИСУ изложени ризику од хиперкапсне респираторне инсуфицијенције). Означите циљну сатурацију јасно на табели лекова.
  • Циљ (контролисане) терапије кисеоником је подизање ПаО2 без погоршања ацидозе. Стога, дајте кисеоник не више од 28% (преко вентури маске, 4 Л / минут) или не више од 2 Л / минут (преко носних зубаца) и циљајте засићење кисеоником 88-92% за пацијенте са историјом КОПБ до Прегледани су гасови артеријске крви (АБГ)[5].
  • Третирајте пацијенте старије од 50 година са могућим КОПБ на исти начин (нпр. Дуготрајне пушаче са хроничном хроничном аномалијом) и хитно примајте АБГ. Посебно је важно да АБГ одмах проверите ако је пацијент доведен у хитне случајеве Хитна помоћ: посаде хитне помоћи морају дати кисик високог протока ако је пацијент хипоксичан, без обзира на претходну историју.
  • Измерите АБГ у року од 60 минута од почетка допунског кисеоника или променом његове концентрације. Иф ПаО2 побољшава са повезаним падом ПаЦО2 и пХ је релативно непромењен (пХ> 7,26), па се концентрација допунског кисеоника може повећати да би се одржао ПаО2 > 7.5 кПа.
  • Терапија кисеоником ће морати бити допуњена другим интервенцијама за било какву акутну егзацербацију КОПБ.
  • Ако се развије ацидоза (пад пХ) са порастом ПаЦО2друге терапеутске интервенције треба да се дискутују са акутним медицинским тимом; Можда ће бити потребно укључити јединицу за интензивно лијечење (ИТУ) и одлуке у вези с горњом границом скрби морају се донијети у овом тренутку. Неинвазивна вентилација са позитивним притиском (НИППВ), вентилација са повременим позитивним притиском (ИППВ) и доксапрам су све опције.
  • Проверити АБГ на ваздуху пре пражњења код оних који су изложени ниском пО2 и / или хиперкапнију која ће водити касније формалне процене за ЛТОТ.
  • Контрола 4-6 недеља треба да укључи разматрање ЛТОТ процене - не раније, јер пацијент треба да буде клинички стабилан.

Дуготрајна терапија кисеоником[1, 6]

Напомена уредника

Др Сарах Јарвис, јануар 2019.

НИЦЕ је објавио нове смјернице о управљању КОПБ[7], који садржи ажуриране смјернице о кориштењу ЛТОТ-а. Они препоручују да се ЛТОТ треба размотрити код пацијената који не пуше и који:

  • Имају парцијални притисак кисеоника у артеријској крви (ПаО2) испод 7,3 кПа када је стабилан; или
  • Имају ПаО2 изнад 7,3 и испод 8 кПа када су стабилни, ако имају и један или више од следећих:
    • Сецондари полицитхаемиа
    • Периферни едем
    • Плућна хипертензија.

Они препоручују да процена треба да укључи процену ризика од падова од спотицања над опремом и опекотина и пожара, посебно ако неко у домаћинству пуши.

Они не препоручују ЛТОТ као опцију за лечење изоловане ноћне хипоксемије услед КОПБ. Нити препоручују амбулантни или краткотрајни кисеоник за отежано дисање код особа са благом или никаквом хипоксемијом у мировању.

Када се ово покрене, ЛТОТ ће вероватно бити доживотно. Обично се даје током најмање 15 сати дневно, укључујући и ноћење када се артеријска хипоксемија погорша током спавања (неки заступају 18 или чак 24 сата дневно). Погледајте и посебан чланак о прописивању кисеоника.

  • Проценити потребу за терапијом кисеоником код људи са било којим од следећих:
    • Веома јака опструкција протока ваздуха - присилни експираторни волумен у једној секунди (ФЕВ1) предвиђено мање од 30%.
    • Цијаноза.
    • Полицитхаемиа.
    • Периферни едем.
    • Подигнут југуларни венски притисак.
    • Засићење кисеоником 92% или мање при удисању ваздуха.
  • Размотрити процену за особе са озбиљном опструкцијом протока ваздуха (ФЕВ1 30-49% предвиђено).
  • Процјењује се мјерењем АБГ два пута у размаку од најмање три седмице код особа са потврђеном стабилном КОПБ које примају оптималну медицинску помоћ. Добијање АБГ-а у заједници може бити тешко и може захтијевати посјету локалној болници или ангажман специјалисте за дисање.
  • Понудите ЛОТ људима са ПаО2 мање од 7,3 кПа када је стабилно (или мање од 8 кПа када је стабилно и са периферним едемом, полицитемијом (хематокрит ≥55%) или пулмонарном хипертензијом).
  • Имајте на уму да неприкладна терапија кисеоником код људи са ХОБП може изазвати респираторну депресију.
  • Све здравствене установе треба да имају пулсни оксиметар како би се осигурало да сви људи који имају потребу за ЛТОТ буду идентификовани и да прегледају особе које примају ЛТОТ најмање једном годишње.
  • Особе које примају ЛТОТ треба да дишу додатни кисеоник најмање 15 сати дневно. Ако пушите, упозорите их на опасност од пожара и експлозије.
  • Користите концентраторе кисеоника да бисте обезбедили фиксно напајање за ЛТОТ код куће.
  • Препоручите људе који су хиперкапни или ацидозни на ЛТОТ у специјалистички центар за разматрање дугорочне неинвазивне вентилације (НИВ).
  • НИВ треба да се користи као терапија избора за перзистентни хиперкапнијски вентилаторски неуспех током егзацербација које не реагују на медицинску терапију.

Амбулантна терапија кисеоником[6]

  • Обезбедите амбулантну терапију кисеоником (АОТ) људима који су већ на ЛТОТ-у и желе да користе кисеоник изван куће, након процене специјалисте.
  • Сматрајте то мотивисаним особама које имају десатурацију вјежбања и ПаО2 мање од или једнако 7,3 кПа и чији се капацитет вежбања и / или отежано дисање побољшава са кисеоником.

Британско торакално друштво (БТС) препоручује[1]:

  • АОТ не треба рутински да се нуди пацијентима који не испуњавају услове за ЛТОТ.
  • АОТ не би требало рутински да се нуди пацијентима већ на ЛТОТ.
  • Процена АОТ треба да се понуди само пацијентима који су већ на ЛТОТ-у ако су мобилни на отвореном.
  • АОТ треба да се понуди пацијентима за употребу током вежбања у програму плућне рехабилитације или током програма вежби након формалне процене која показује побољшање издржљивости вежбања.

Краткотрајна терапија кисеоником[1]

  • Третман са краткотрајном кисеоником (СБОТ) се обично даје пацијентима за ублажавање отежаног дисања који није ослобођен било којим другим третманом.
  • Користи се повремено код куће за краће периоде - на пример, 10-20 минута у а
  • време.
  • Кисеоник који се користи на овај начин је традиционално наручен за не-хипокемичне пацијенте и користи се за субјективно олакшање диспнеје пре вежбања за оксигенацију или после вежбања за ублажавање диспнеје и опоравак од напора.
  • Размислите о СБОТ-у (из цилиндара) само за епизоде ​​тешке отечености даха које се не ослобађају другим третманима и настављају се само ако се ослаби дах[6].

Пресцриптион[1, 8]

Погледајте детаљан чланак о прописивању кисеоника за све детаље, али неки аспекти се понављају овде.

  • Пацијенти морају бити прво процењени од стране специјалистичког тима пре него што лекар може да изда рецепт.
  • Снабдевање кисеоником је пренешено из локалних апотека у регионалне компаније за снабдевање кисеоником[9]. Ове компаније су одговорне за снабдевање цилиндара, концентратора и течног кисеоника као део интегрисане услуге.
  • Кисеоник треба наручити директно од једне од четири регионалне компаније за снабдевање путем обрасца за наручивање кисеоника (ХООФ)[10]. Ово је замијенило прописивање кисика на ФП10 рецептима.
  • Биљешке о попуњавању образаца налазе се на полеђини - осигурајте да специфицирате све детаље (посебно, концентрацију кисика).
  • Редовни налози трају три дана; хитне треба доставити за четири сата.
  • НХС-ова кућна кисеоница доступна је широм Велике Британије. Међутим, испорука се разликује у Шкотској и Сјеверној Ирској[8]:
    • У Шкотској пацијенте треба упутити на процјену консултанта за дисање. Ако се потврди потреба за концентратором, консултант ће организовати набавку концентратора преко Агенције за заједничке услуге.
    • У Северној Ирској концентратори кисеоника и цилиндри треба да буду прописани на обрасцу ХС21. Концентраторе кисеоника испоручује локални извођач.
    • У Шкотској и Сјеверној Ирској рецепти за боце с кисиком и прибор могу се издати од стране фармацеута који су уговорени за пружање услуга за кисеоник.

Максимизирање користи

  • Као опште правило, економичније је користити концентратор кисеоника, а не цилиндре ако је кисеоник потребан више од осам сати дневно или ако рецепти прелазе 21 цилиндар месечно. Користите носне зубе на 2-4 Л / минут (у зависности од АБГ-а).
  • Нема користи од ЛТОТ-а за мање од 15 сати дневно.
  • Пушачи би требали престати пушити или је мало вјероватно. Постоји веома значајан ризик од опекотина и пожара.
  • Обезбедите оптималну корист од других облика терапије, укључујући инхалаторе.

Мониторинг

  • АБГ пацијента треба пратити. Једноставно мерење СаО2 није довољно, јер је потребна процена хиперкапније и њен одговор на терапију кисеоником.
  • АБГ-и могу бити радијални, феморални или из ушне шкољке. Прикупите узорак када је пацијент удисао ваздух најмање 30 минута након што је претходно примио додатни кисеоник.
  • Када је терапија почела, измерите АБГ терапијом кисеоником (најмање 30 минута на терапији, користећи исту опрему као код куће, ако је могуће), да процените одговор и обезбедите пО2 је> 8.0 кПа без неприхватљиве хиперкапније.
  • Након тога, измерите АБГ када је пацијент клинички стабилан и на оптималној терапији два пута у размаку од најмање три недеље.
  • Све пацијенте треба посетити код куће у року од четири недеље од рецепта од стране специјалистичке медицинске сестре, физиотерапеута или техничара (у зависности од локалних аранжмана), са искуством у пружању кућне терапије кисеоником. Циљ је обезбиједити образовање и подршку и мјерити СаО2 са оксиметријом иу ваздуху и терапији. Ово би требало да буде 92% или више са терапијом.
  • Важно је одржавати шестомјесечно праћење са поновном процјеном ради раног препознавања проблема. БТС препоручује кућну процену од стране здравственог радника за дисање.

Травел

Путовање копном или морем представља неколико потенцијалних проблема:

  • Редуцед пО2 у авионским кабинама ће повећати хипоксију код пацијената са хипоксијом на нивоу мора.
  • БТС наводи да је комерцијални ваздушни превоз контраиндикован за пацијенте са уобичајеним захтевима за кисеоником на нивоу мора при брзини протока већој од 4 Л / мин.[11].
  • Већина већих авио-компанија може пружити додатну количину кисика у зраку и помоћ при укрцају ако је унапријед договорено.
  • Обично је могуће организовати привремену испоруку ЛТОТ-а од локалног хемичара током одмора, али многи пацијенти могу добро да раде без ЛТОТ-а неколико дана.

Да ли вам је ова информација била корисна? да не

Хвала вам, управо смо послали анкету да потврдимо ваше жеље.

Даље читање и референце

  • Домицилиари Окиген Тхерапи Сервице; Национална саветодавна група (НАГ) за клиничке мреже које се управљају дисањем (МЦН)

  • Хоме Окиген Сервице; Здравствене установе Шкотска

  • Глобална иницијатива за хроничну опструктивну плућну болест (ГОЛД)

  1. БТС Смернице за употребу кисеоника у кући код одраслих; Бритисх Тхорациц Социети и БТС Хоме Окиген Гуиделине Гроуп (2015)

  2. Цранстон ЈМ, Цроцкетт АЈ, Мосс ЈР, ет ал; Кућни кисеоник за хроничну опструктивну плућну болест. Цоцхране Датабасе Сист Рев. 2005 Оцт 19 (4): ЦД001744.

  3. Хронична опструктивна болест плућа; НИЦЕ ЦКС, новембар 2010 (само за приступ у Великој Британији)

  4. Смернице за хитну употребу кисеоника код одраслих пацијената; Бритисх Тхорациц Социети (октобар 2008)

  5. Цамерон Л, Пилцхер Ј, Веатхералл М, ет ал; Ризик од озбиљних нежељених исхода повезаних са хипоксемијом и хипероксемијом у акутним егзацербацијама КОПБ. Постград Мед Ј. 2012 Дец88 (1046): 684-9. дои: 10.1136 / постградмедј-2012-130809. Епуб 2012 Сеп 12.

  6. Хронична опструктивна болест плућа; НИЦЕ Цлиницал Гуиделине (2010)

  7. Хронична опструктивна болест плућа; НИЦЕ смернице (децембар 2018)

  8. Бритисх Натионал Формулари; 69тх Едитион (мар 2015.) Британско медицинско удружење и Краљевско фармацеутско друштво Велике Британије, Лондон

  9. Ведзицха ЈА, Цалверлеи ПМА; Све промјене за кућне услуге кисика у Енглеској и Велсу Тхорак 2006

  10. ЕМИС ХООФ Визард

  11. Управљање путницима са стабилним респираторним болестима планирање путовања авионом; Бритисх Тхорациц Социети (2011)

Третмани неплодности

Стероидни назални спрејеви