Легионнаирес 'Дисеасе

Легионнаирес 'Дисеасе

Овај чланак је за Медицал Профессионалс

Стручни референтни чланци намијењени су здравственим професионалцима. Они су написани од стране британских лекара и засновани на истраживачким доказима, Великој Британији и европским смјерницама. Можда ћете пронаћи Легионнаирес 'Дисеасе користан, или један од наших других здравствени чланци.

Легионнаирес 'Дисеасе

  • Епидемиологи
  • Патофизиологија
  • Презентација
  • Истраге
  • Диференцијална дијагноза
  • Манагемент
  • Компликације
  • Прогноза
  • Превенција

Синоним: Понтиац грозница

То је болест која се мора пријавити у Великој Британији. Погледајте чланак Обавијести о болестима за више детаља.

Легионарска болест (ЛД) је тешка, потенцијално фатална акутна упала плућа која се добија удисањем капљица воде контаминиране бактеријама из рода Легионелла. Названа је 1976. године након озбиљног избијања плућне инфекције на конвенцији Америчке легије у Филаделфији, када је 29 од 182 погођене особе умрло. Легија се састала како би обележила 200. годишњицу америчке независности. Узрочник је био Легионелла пнеумопхилабактерија која се налази само у воденим системима гдје постоји симбиотски са неким амебама.

Понтиац грозница је добио име по избијању у Понтиац, Мицхиган 1968. године, који је такође био узрокован легионелним организмима, али који није утицао на плућа.

Већина случајева ЛД је узрокована Л. пнеумопхила; међутим, постоје многе друге врсте организма (од којих се већина налази иу земљишту), а благе болести укључујући Понтиац грозницу могу изазвати ови организми[1]. Легионелла спп. су аеробни, грам-негативни бацили. Серогрупа 1 је најчешћи узрок болести, али је познато 18 серогрупа.

Осим Л. пнеумопхила, 34 врсте легионеле су идентификоване, углавном од имунокомпромитованих пацијената са пнеумонијом.

Л. пнеумопхила налази се у природним водама и земљишту. Такође се налази у многим рециркулационим и водоводним системима, где се брзо узгаја у повољним условима (оптимални услови су температура од 35 ° Ц, опсег 25-45, стајаћа вода и вода која садржи остатке који могу деловати као жаришта за бактеријско узгајање). . Бактерије се широко дистрибуирају у околини и могу се размножавати у природним и умјетним изворима воде. Међутим, они постају само ризик за здравље када услови дозвољавају њихово брзо умножавање.

Бактерија може преживјети ниске температуре и умножити температуре воде између 25 ° Ц и 45 ° Ц. Температура од 60 ° сматра се бактерицидном, иако ће се бактерије на крају вратити када се температура спусти[2].

Ризик од инфекције је довео до упутстава о мерама предострожности које су потребне да би се овај ризик свео на минимум[1]. Ове смјернице могу се наћи у Одобреном кодексу праксе (АЦОП) за легионарску болест на веб страници Извршног одбора за здравље и сигурност. Смернице су ажуриране у новембру 2013. године.То подразумева одржавање воде која се креће и чисти и одржавање температуре испод 20 ° Ц или изнад 60 ° Ц[2].

Епидемиологи

ЛД је неуобичајен облик пнеумоније. Болест нема посебне клиничке карактеристике које га јасно разликују од других типова пнеумоније. Због тога се морају спровести лабораторијска испитивања како би се добила дијагноза. Епидемиолошке дефиниције су дате у табели испод.

Подаци о јавном здрављу у Енглеској (ПХЕ) су изведени из лабораторијски потврђених извјештаја и попратних упитника који прикупљају информације о томе да ли је случај стечен у заједници, стечен у болници или повезан са путовањем[1]. Између 1980. и 2011. године Агенција за здравствену заштиту је добијала извештаје о, у просеку, 240 случајева годишње, иако са врхунцем од преко 500 случајева у 2006. години.[1]. Из ових података може се извести да:

  • ЛД је 2 до 5 пута чешћи код мушкараца него код жена.
  • Стопа смртности од дијагностикованих инфекција је 10-15% (што представља око 10% у претходно добро познатим појединцима и до 80% у старијим особама).
  • 40-50% свих случајева односи се на путовања, обично у иностранство, гдје системи климатизације и складиштене воде могу бити мање регулисани.
  • Ови бројеви су вероватно подцењени због неуспеха у дијагностиковању и, према томе, извештавању о мање тешким случајевима (Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) процењују да је пријављено <10% случајева).
  • Старији људи, пушачи и они са смањеним имунитетом имају већу вјероватноћу да буду заражени и вјероватније ће умријети.
  • Број случајева је највиши између јуна и септембра.
  • Већина случајева је изолована - епидемије су мање честе.

Патофизиологија

Л. пнеумопхилиа живи природно у води. Он изазива болест када капљице воде које садрже довољан број бактерија улазе у атмосферу као фине честице или у аеросолу који им омогућава да се удишу дубоко у плућа. Тамо нападају епителне ћелије плућа и макрофаге и реплицирају се интрацелуларно. Расхладне куле су често извор инфекције, јер производе врло фини аеросол. Спа купке, машине за замагљивање и тушеви такође су идентификовани као извори инфекције у прошлости. Исто тако, постоје и системи за климатизацију, поготово ако се лоше одржавају. Болест се не шири од особе до особе. Налази се широм света.

50% избијања Понтиац грознице повезано је са хидромасажним базенима или хидромасажним кадама.

Фактори ризика

То су сви фактори који ометају имунитет и укључују:

  • Пушење.
  • Малигност (посебно рак плућа и хематолошка малигност).
  • АИДС.
  • Хронична бубрежна болест у завршној фази.
  • Хронична опструктивна плућна болест (ЦОПД).
  • Зреле године.
  • Злоупотреба алкохола.
  • Недавна операција.

Презентација

Хистори

Два различита клиничка синдрома могу бити узрокована различитим врстама, 'пнеумонским' (ЛД) и 'неплумоничним' (првенствено Понтиац грозницом).

Плућна - тежа, која се назива и легионарска болест (ЛД)

  • Период инкубације је обично 2-10 дана (просечно 6-7 дана).
  • Постоји продром за дан или два благих главобоља и миалгије, праћених високом температуром, зимицом, ригорима и кашљем.
  • 90% присутно са кашљем. Ово је најпре суво, али може напредовати до продукције зеленог или крвавог спутума.
  • До трећине пацијената има диспнеја, плеуритски бол у грудима и хемоптизу.
  • Гастроинтестинални симптоми су присутни у трећој и укључују мучнину, повраћање, дијареју и анорексију.
  • Главобоља је честа појава. Могућа је и конфузија, поремећена когниција и атаксија.
  • Пацијенти често показују релативну брадикардију упркос присуству грознице.
  • Симптоми изван груди превладавају у раним фазама, али плућни симптоми превладавају касније.

Непнеумонско (Понтиацова болест)

  • Ово има краћи период инкубације (1-2 дана) од плућне форме.
  • Болест слична грипи са мијалгијом, грозницом и главобољом је готово непроменљива.
  • Само 50% има кашаљ.
  • Болест је самоограничавајућа.
  • Ова сличност са другим вирусним болестима значи да су многи случајеви занемарени и да је болест свакако релативно недијагностикована.

Преглед

  • Пирексија и тахипнеја су уобичајене, али за ниво температуре често постоји релативна брадикардија. То значи да брзина пулса није тако висока као што би се очекивало за тај ниво температуре, а не да је она спорија него обично.
  • Пацијенти класично изгледају лоше.
  • Нема абнормалности у горњим респираторним трактима, али преглед грудног коша може показати рале, рхонцхи или консолидацију.
  • Ретке карактеристике укључују перикардитис, хепатомегалију и поремећено ментално стање.

Истраге

Смернице Британског торакалног друштва (БТС)[3]препоручити истраживања за легионелну инфекцију за све пацијенте са тешком пнеумонијом стеченом у заједници, за друге пацијенте са специфичним факторима ризика и за све пацијенте са пнеумонијом стеченом у заједници током епидемија[3].

У сврху потврде случаја, ПХЕ захтева једно од следећег:

  • Златни стандард: изолација и култура легионелних врста из клиничких узорака, обично спутума. Случајеви Понтиац грознице су готово универзално негативни за културу.
  • Сероконверзија, што значи најмање четвороструко повећање титра индиректног имунофлуоресцентног теста антитела (ИФАТ) који укључује моновалентни Л. пнеумопхила антиген серогрупе 1 валидираном техником.
  • Потврда Л. пнеумопхила уринарни антиген, користећи валидиране реагенсе или комплете. Култура спутума и серологије су стандардни тестови већ дуги низ година, али развој тестирања урина даје брже резултате, побољшава брзину исправне дијагнозе и зато што је резултат бржи, омогућава раније коректно лијечење што резултира нижим морталитетом.[4].

ХПА сматра случај вјероватним тамо гдје постоји један од:

  • Клиничка дијагноза пнеумоније са једним високим титром од 128, користећи ИФАТ, или један титар од 64 у избијању.
  • Позитивна директна флуоресценција (ДФА) на клиничком узорку, користећи валидирана моноклонска антитела (такође се назива позитиван резултат директном имунофлуоресценцијом).

Не постоје комерцијални тестови који би потврдили специфичне не-пнеумофилне инфекције, а серолошке стопе конверзије су променљиве. Померање према тестирању урина ће вероватно даље ограничити откривање не-пнеумофилних случајева, осим ако се не развије бољи тест за читав низ легионелних врста.

ПХЕ сматра да су случајеви стечени у болницама ако су пацијенти провели свих 10 дана прије почетка симптома у болници. Случајеви се сматрају вјероватно стеченим у болници ако је дио тог времена проведен у болници И постоје или други случајеви легионеле у истом објекту или одговарајућим организмима узгојеним из водног система.

Остале истраге укључују:

  • ФБЦ показује леукоцитозу и може показати дисеминирану интраваскуларну коагулацију (ДИЦ).
  • У&Е и креатинин, јер може доћи до дехидрације. Инфекција понекад може довести до неодговарајућег излучивања АДХ, што доводи до хипонатриемије.
  • Алкална фосфатаза може бити ниска: заједно са абнормалним ЛФТ-ом ово је неуобичајена особина пнеумоније која може указивати на дијагнозу ЛД.
  • Гасови крви се користе за процену функције плућа и клиничког стања пнеумоније.
  • ЦКСР није специфичан, али може показати неуједначену или би-базалну консолидацију.
  • Са променом менталног стања, лумбална пункција и ЦТ скенер главе могу бити потребни да би се искључили други узроци. Оба су нормална у ЛД.

Диференцијална дијагноза

  • Други узроци упале плућа, нарочито микоплазме или вируса.
  • Неуспех леве коморе.
  • Снажан акутни респираторни синдром (САРС).

ЛД мора бити у диференцијалној дијагнози за било коју пнеумонију стечену у заједници. Чак и са високим степеном будности, сматра се да је до 90% случајева пропуштено.

Корисна истраживања за дијагностиковање атипичних пнеумонија
Узрок пнеумоније:Мицопласма пнеумониаеЛегионелла пнеумопхилаЦхламидопхила пнеумониае
Крвни тестовиМоже доћи до повећања ВЦЦ-а или (ријетко) доказа хемолитичке анемије. ЕСР може бити повишен. Серолошки титри и тестови фиксације комплемента / ЕЛИСА могу помоћи да се потврди дијагноза.ФБЦ може показати помак улијево. Озбиљни случајеви могу имати ДИЦ који се види на ФБЦ / ИНР. Хипонатриемија се може појавити због синдрома неприкладне секреције АДХ. Уреа / креатинин се може повећати ако је компликована акутна бубрежна инсуфицијенција или дехидрација. ЛФТ-ови су често неспецифично поремећени. ЦК може бити повишен у рабдомиолизи. За потврду дијагнозе могу се користити серолошки тестови на крви или урину.Обично неспецифичне и бескорисне. За потврду дијагнозе могу се користити серолошки титри или тестови ланчане реакције полимеразе.
ЦКСРОбично се ради о појединачном бронхопнеумонијском узорку доњег режња са ријетком консолидацијом лобара. Други могући обрасци укључују ателектазу, нодуларну инфилтрацију сличну туберкулози / саркоидози, хиларну аденопатију и (ретко) плеурални излив.50% има плеурални излив. Може се видети пјегави алвеоларни инфилтрати. ЦКСР може потрајати и до четири мјесеца да се врати на нормалу и може у почетку напредовати упркос терапији.Обично субсегментални инфилтрат нижег режња. Плеурални излив се налази у до четвртини случајева. Може напредовати до акутног респираторног дистрес синдрома. Решавање ЦКСР промена може трајати до три месеца.

Манагемент

Бол и температура могу захтевати лекове као што је парацетамол, а кисеоник или чак и асистирана вентилација могу бити индицирани ако постоји хипоксија.

Избор антибиотика је еритромицин, иако гастроинтестинални поремећај од болести и склоност овог лека да уради исто може да учини мање атрактивним. Азитромицин, кларитромицин, левофлоксацин, ципрофлоксацин и доксициклин су одличне алтернативе[5]. Тетрациклин, ципрофлоксацин и други флуорокинолони и макролидни лекови могу бити индиковани[6]. Курс би требао бити 10-21 дан и обично је интравенски, барем на почетку[7]. Код критично болесних пацијената новији макролиди и флуокинони треба да се користе као терапија прве линије[8].

Већина пацијената са ЛД је примљена у болницу, јер је обично потребно интензивно лијечење.

Компликације

Респираторна инсуфицијенција, дехидрација, вишеструко отказивање органа, сепса и акутна повреда бубрега.

Прогноза

Око 10-15% умире укупно, што представља око 10% оних који се лече и нису имунокомпромитовани, али се повећавају на 80% код оних који нису лечени и имунокомпромитовани. Стопа смртности код нозокомијалне инфекције је око 50%, али бројке о стопама смртности су веома компликоване другим патологијама. Рано откривање и лечење побољшавају исход[9]

Превенција

ЛД повезан са путовањем повезан је са боравком у одмаралишту, гдје повремена употреба објеката, варијабилне температуре и сезонске флуктуације протока воде могу повећати ризик од размножавања бактерија, а тиме и инфекције. Превенција треба да буде заједнички напор између здравствених професионалаца, влада и туристичке индустрије и остварен је огроман напредак од када је Европска радна група за инфекције легионелама (ЕВГЛИ) почела 1986. да координира такве активности у Европи - као резултат тога, надзор над легионелозом мрежа сада повезује 36 земаља које пријављују случајеве везане за путовања у компјутеризовану базу података у Лондону[10].

Путници у најризичнијим групама морају потражити медицинску помоћ што је прије могуће ако посумњају да имају ЛД. Све већи број хидромасажних бања и хидромасажних када у хотелима и бродовима за крстарење, као и потешкоће у праћењу појава Понтиац грознице, наглашавају важност адекватних мјера филтрације и дезинфекције, уз строгу примјену капацитета купача. Ако лекари сумњају на инфекције у прсима које су стекле у иностранству, онда су еритромицин или доксициклин бољи од амоксицилина.

Легионелла спп. свеприсутни су у водоснабдијевању и улога болничких залиха воде у ширењу болничке инфекције није јасна. Редовно одржавање и тестирање водених система, чак иу одсуству познате инфекције, се генерално препоручују, посебно на местима као што су јединице за пресађивање где су пацијенти веома рањиви.[11]. Јавно мишљење о болничким инфекцијама такође ствара притисак за проактиван приступ[12].

Добар надзор такође помаже превенцију. Откривање епидемија и откривање кластера су важни и могу се предузети секундарне превентивне мјере. Висок ниво свијести медицинског особља повећава шансе за откривање појединачних или повезаних случајева[13]

Да ли вам је ова информација била корисна? да не

Хвала вам, управо смо послали анкету да потврдимо ваше жеље.

Даље читање и референце

  • Смернице за лечење пнеумоније стечене у заједници код деце; Бритисх Тхорациц Социети (2011), Тхорак Вол

  • Смернице; легионелла.орг

  • Инфекције груди - одрасли; НИЦЕ ЦКС, новембар 2015. (само за приступ Великој Британији)

  1. Легионарска болест: вођење, подаци и анализа; Публиц Хеалтх Енгланд

  2. Легионарска болест. Контрола бактерија легионеле у воденим системима; Одобрени кодекс праксе и смерница, извршни орган за здравље и безбедност

  3. Смернице за лечење пнеумоније стечене у заједници код одраслих; Бритисх Тхорациц Социети (2009), Тхорак Вол

  4. Ден Боер ЈВ, Изерман ЕП; Дијагноза инфекције легионелом код легионарске болести. Еур Ј Цлин Мицробиол Инфецт Дис. 2004 Дец23 (12): 871-8.

  5. Филе ТМ Јр., Гарау Ј, Бласи Ф, ет ал; Смернице за емпиријско антимикробно прописивање у пнеумонији стеченом у заједници. Груди. 2004 Маи125 (5): 1888-901.

  6. Миллс ГД, Оехлеи МР, Аррол Б; Ефикасност бета лактамских антибиотика у поређењу са антибиотицима активним против атипичних патогена у не-тешким случајевима стеченим у заједници, мета-анализа. БМЈ. 2005 Феб 26330 (7489): 456. Епуб 2005.

  7. Амсден ГВ; Лечење легионарске болести. Дроге. 200565 (5): 605-14.

  8. Роиг Ј, Релло Ј; Легионарска болест: рационалан приступ терапији. Ј Антимицроб Цхемотхер. 2003 Маи51 (5): 1119-29. Епуб 2003 Мар 28.

  9. Леттинга КД, Вербон А, Веверлинг ГЈ, ет ал; Легионарска болест на холандском цвету показује: прогностичке факторе и утицај терапије. Емерг Инфецт Дис. 2002 Дец8 (12): 1448-54.

  10. Европске смјернице за контролу и превенцију болести путујућих легионара; Европска надзорна шема за болест легионарских путовања и Европска радна група за инфекције легионелама, 2005 (архивирани садржај)

  11. О'Неилл Е, Хумпхреис Х; Надзор болничке воде и примарна превенција нозокомијалне легионелозе: шта је доказ? Ј Хосп Инфецт. 2005 Апр59 (4): 273-9.

  12. Стоут ЈЕ, Иу ВЛ; Болнички стечена легионарска болест: нови догађаји. Цурр Опин Инфецт Дис. 2003 Ауг16 (4): 337-41.

  13. Ден Боер ЈВ, Верхоеф Л, Бенцини МА, ет ал; Откривање епидемија и секундарна превенција легионарске болести: национални приступ. Инт Ј Хиг Енвирон Хеалтх. 2007 Јан210 (1): 1-7. Епуб 2006 Сеп 7.

Блепхароспасм

Флавокате таблетс