ПЕГ - цијеви за храњење - индикације и управљање
Друг-Тхерапи

ПЕГ - цијеви за храњење - индикације и управљање

Овај чланак је за Медицал Профессионалс

Стручни референтни чланци намијењени су здравственим професионалцима. Они су написани од стране британских лекара и засновани на истраживачким доказима, Великој Британији и европским смјерницама. Можда ћете пронаћи ПЕГ Феединг Тубес користан, или један од наших других здравствени чланци.

ПЕГ - цијеви за храњење - индикације и управљање

  • Индикације
  • Контраиндикације за ПЕГ
  • Опрез
  • Метода уметања ПЕГ
  • Предности ПЕГ исхране
  • Управљање након убацивања
  • Компликације
  • Етичке дилеме
  • Прогноза

Перкутане ендоскопске гастростомске цеви (ПЕГ) су прво описане 1980. године за употребу код деце[1]. ПЕГ-цијеви за храњење сада се све више користе за ентералну исхрану деце и одраслих. ПЕГ се може користити са продужењем јејулана[2].

ПЕГ храњење се користи тамо где пацијенти не могу да одржавају одговарајућу исхрану са оралним уносом. Међутим, једноставност исхране ПЕГом је довела до тога да су неки забринути за његову употребу када постоји мала или никаква клиничка корист[3].

Понекад постоје етички фактори које треба размотрити (види „Етичке дилеме“, ниже)[4]. Неколико судских случајева разматрало је употребу ПЕГ хране код пацијената који су изгубили способност за самоопредељење.

Индикације

ПЕГ је пожељан пут исхране и нутритивне подршке код пацијената са функционалним гастроинтестиналним системом који захтевају дуготрајну ентералну исхрану[5].

Одрасли[2]

Индикације укључују потешкоће са оралним уносом, често када опструкција горњих дисајних путева или гастроинтестиналног тракта отежава пролазак назогастричне цеви:

  • Неуролошки несигурно гутање:
    • Акутни исхемијски или хеморагични мождани удар: код пацијената са акутним можданим ударом, гастростомско храњење треба размотрити 14 дана после можданог удара.
    • Хронична прогресивна неуромишићна болест.
  • Неуспех храњења:
    • Деменција; међутим, нема довољно доказа који указују на то да је унос ентералне цеви користан код пацијената са узнапредовалом деменцијом[6]. Тренутно нема доказа који указују на то да се дугорочне стопе преживљавања побољшавају код пацијената са узнапредовалом деменцијом која су подвргнута ПЕГ-у за дисфагију[7].
    • Цистична фиброза: ПЕГ храњење је безбедно, ефикасно и прихватљиво код деце и одраслих са нутритивним неуспехом због цистичне фиброзе, али треба да се спроводи само у контексту блиске сарадње између лекара у грудном цреву и тима за ентералну исхрану.
    • Перитонеална дијализа: ПЕГ уметање може побољшати нутритивни статус, али повећава ризик од гљивичног перитонитиса и неуспеха дијализе. ПЕГ уметање се може вршити код пацијената на перитонеалној дијализи. Дијализу треба прекинути три дана и дати профилактичку антифунгалну терапију.
    • Оро-фарингеални и езофагеални малигнитет: постављање ентералне цеви у желудац може ометати хируршке технике у карциному једњака и треба га избегавати ако се планира лековита ресекција.

ПЕГ цеви могу такође бити индиковане у другим клиничким ситуацијама као што је малигна опструкција црева[8]повреда главе, Кронова болест, фистуле, други узроци синдрома кратког црева, АИДС и ХИВ енцефалопатија, те тешке опекотине.

Деца[1]

У прошлости, сматрало се да доња граница телесне тежине за убацивање ПЕГ епрувета треба да буде 10 кг, али је за ПЕГ наведено да је безбедно убачен код деце са тежином од само 2,3 кг. Употреба ПЕГ-а може бити индикована за децу са:

  • Неуролошки поремећаји са немогућношћу гутања или дисфагије.
  • Цраниофациал абнормалитиес.
  • Онколошки проблеми са неухрањеношћу.
  • Друга клиничка стања која доводе до губитка и потхрањености - нпр. Хронично обољење бубрега, цистична фиброза, метаболички проблеми, хронична инфекција као што су ХИВ, срчани поремећаји, синдром кратког црева и Кронова болест.

Контраиндикације за ПЕГ[9]

  • Апсолутне контраиндикације за употребу ПЕГ код одраслих:
    • Активне коагулопатије и тромбоцитопенија (број тромбоцита мањи од 50 к 109/ Л) мора да се коригује пре уметања цеви.
    • Све што искључује ендоскопију (као што је хемодинамски компромис, сепса или перфорирани вискус).
  • Апсолутне контраиндикације за примену ПЕГ код деце су поремећаји крварења, тешки асцитес, перитонитис, опструкција ждрела или једњака и током периода акутне тешке болести.[1].
  • Релативне контраиндикације за употребу ПЕГ код одраслих укључују акутну тешку болест, анорексију, претходну операцију желуца, перитонитис, асцитес и опструкцију излаза желуца.

Опрез[2]

  • Инфекција: активна системска инфекција повећава ризик од ране смртности и морбидитета након пост-ПЕГ. Повишење серумског ЦРП је најпрецизнији прогностички индикатор лошег исхода.
  • Остале коморбидитет: лошији исход са повећаним ПЕГ местом и системска инфекција су пријављени код пацијената са дијабетесом, хроничном опструктивном плућном болешћу и ниским нивоом албумина.
  • Вентрицуло-перитонеални шантови: постављање ПЕГ цеви повећава ризик од инфекције шантом, али овај ризик се смањује са повећањем времена између убацивања шанта и убацивања ПЕГ. Профилактички антибиотици могу додатно смањити ризик од инфекције.
  • Анатомска разматрања: код пацијената са тешком кифосколиозом, желудац је често интраторакални. Ово се посебно односи на пацијенте са церебралном парализом. Радиолошки и ендоскопски приступ може бити немогућ. Може се испробати комбиновани лапароскопски и ендоскопски приступ, али то захтева општу анестезију, што такође представља значајан ризик за пацијента.

Метода уметања ПЕГ[2]

  • Код већине пацијената код којих постоји индикација за перкутано храњење ентералном цеви, ендоскопска гастростомија је избор избора.
  • Лекарски лекар има обавезу да добије информисани пристанак од компетентних пацијената и да предузме одговарајуће консултације са најближим пацијентима који нису компетентни да донесу одлуку[10].
  • Постављање ПЕГ цијеви треба обавити у пуној асептичној техници.
  • Антибиотска профилакса је индицирана за превенцију инфекције коже.
  • У подручјима високе резистентности на метицилин Стапхилоцоццус ауреус (МРСА) преваленца, оро-фарингеална колонизација треба идентификовати и управљати прије постављања ПЕГ цијеви.

Деца[1]

  • Код деце се убацивање ПЕГ цеви врши под општом анестезијом. Дати је једна доза интравенског антибиотика.
  • Након убацивања гастроскопа у желудац и благог удисања ваздуха, означена је најизраженија точка удубљења на предњем абдоминалном зиду.
  • Након стерилизације коже предњег абдоминалног зида и инфилтрације ове тачке локалном анестезијом, направљен је рез на кожи и трокар са иглом је увучен у желудац под потпуном ендоскопском визуализацијом.
  • Конац или жица за навођење се убацују кроз трокар након уклањања игле и ова конац се затим забрави. Ендоскоп се затим повлачи са замком који држи конац.
  • ПЕГ цев одговарајуће величине се затим повеже са концем и конац се извуче из резова коже повлачећи цев у уста пацијента кроз једњак, да би се задржао у стомаку унутрашњим јастучићем. Спољашњи јастук је лабаво постављен на кожу.
  • Положај унутрашњег отвора цеви треба да се провери ендоскопијом.
  • У прошлости, започињање употребе епрувете је одложено до 24 сата након убацивања. Сада постоје докази да одлагање употребе цеви нема предност у односу на рано храњење.

Предности ПЕГ исхране

ПЕГ храњење пружа вредан приступ за исхрану код пацијената са функционалним гастроинтестиналним системом. Његова висока ефикасност, сигурност и смањени трошкови леже у основи све веће популарности широм света[11]. Предности укључују:

  • Добро се подноси (боље од назогастричних цеви).
  • Побољшан је статус исхране.
  • Једноставност употребе у односу на друге методе (назогастрична или орална исхрана) које пријављују његоватељи.
  • Задовољавајуће коришћење од стране кућних неговатеља[12].
  • Низак степен компликација.
  • Смањење аспирационе пнеумоније повезано са поремећајима гутања.
  • Економично у односу на алтернативне методе, посебно када се очекује релативно дуго преживљавање.

Управљање након убацивања

  • Образовање неговатеља и пацијената је од суштинског значаја за смањење проблема и компликација цијеви.
  • Бројне студије указују да подршка и едукација пацијената треба да буду мултидисциплинарни, укључујући:
    • Медицинске сестре (стручњаци за негу рана и остоми).
    • Диетичари (нутриционистички савети и подршка).
  • Текућа брига укључује:
    • Преглед и одржавање уређаја за приступ (погледајте 'Нега ПЕГ цеви', доле).
    • Савет за негу рана.
    • Нутритивна подршка и савети.

Нега ПЕГ цеви

Ово рутинско збрињавање може обавити пацијент и / или његоватељ уз одговарајућу обуку. Након отприлике 10 дана након уметања није потребна асепзија.

  • Прегледајте кожу због инфекције / иритације око места.
  • Забележите број мерног водича на крају уређаја за спољашњу фиксацију.
  • Уклоните епрувету са уређаја за фиксирање и олабавите удаљеност од абдомена.
  • Очистите место стома стерилним сланим раствором.
  • Осушите подручје газом.
  • Ротирајте цев за гастростом како бисте спречили приањање на стазу.
  • Поново прикључите уређај за спољашњу фиксацију на абдомен.
  • Лагано причврстите гастростомску цев на уређај за фиксирање и положај као и раније у складу са ознаком / бројем на епрувети.
  • Избегавајте употребу дебелих облога.

Компликације[9]

Одмах (у року од 72 сата)

  • Ендосцопи-релатед:
    • Крварење или перфорација.
    • Тежња.
    • Оверседатион.
  • У вези са процедуром:
    • Илеус.
    • Пнеумоперитонеум.
    • Инфекција ране.
    • Крварење из ране.
    • Повреда јетре, црева или слезине.

Одложен

  • Опструкција излаза желуца.
  • Синдром закопаног одбојника (миграција унутрашњег одбојника ПЕГ цеви у желучани или абдоминални зид).
  • Избачена ПЕГ цев.
  • Перитонитис.
  • Перистомално цурење или инфекција.
  • Улцерација коже или желуца.
  • Блокирана ПЕГ цев.
  • Деградација цеви.
  • Желучана фистула након уклањања ПЕГ епрувете.
  • Гранулација око места уметања ПЕГ цеви.

Етичке дилеме

Учесталост деменције се повећава, а одржавање нутритивног статуса може постати тешко и скупо како болест напредује. Пацијенти са деменцијом често примају епрувете за храњење када су хоспитализоване због акутних болести, супротно њиховим жељама и потребама њихових породица.

Истраживања показују да је мало користи од агресивне нутриционистичке подршке без мјерљивих побољшања у очекиваном трајању живота, тежини или смањењу компликација (на примјер, ранице и аспирација под притиском).[13].

ПЕГ цеви се често користе неприкладно због нереалних и нетачних очекивања од онога што могу постићи[14]. Цеви за исхрану су пречесто убачене код пацијената који неће имати користи од њих и чији ће квалитет живота у терминалној фази болести бити неповољно погођен. Утврђено је да мултидисциплинарни програми едукације и едукације смањују број пацијената који непримјерено примају цијеви за храњење[15].

Уметање ПЕГ-а не би требало да се обавља за одрасле због административне практичности или да се уштеди новац, време или људски ресурси, осим ако не буде побољшања квалитета живота, а не само одржавања живота. Међутим, када се користи за бригу о деци, може се договорити да се убаце ПЕГ цеви како би се уштедело време за неговатеље и побољшао квалитет живота за целу породицу, упркос сазнању да је основни поремећај (нпр. Тешка церебрална парализа) неће се побољшати[1].

Неке болнице сада имају тимове за исхрану и захтјеве ПЕГ-а који је прегледао овај тим и консултант како би процијенили да ли је ПЕГ уметање прикладно.

Прогноза

  • Било је неколико дугорочних накнадних студија. Јасно је да је укупна стопа смртности након убацивања ПЕГ висока због основних медицинских проблема[16].
  • Петогодишња проспективна студија показала је и неколико компликација из саме процедуре и побољшан нутритивни статус[3].

Да ли вам је ова информација била корисна? да не

Хвала вам, управо смо послали анкету да потврдимо ваше жеље.

Даље читање и референце

  • Гастростоми манагемент; Велика болница Ормонд Стреет

  1. Ел-Матари В; Перкутана ендоскопска гастростомија код деце. Може Ј Гастроентерол. 2008 Дец22 (12): 993-8.

  2. Вестаби Д, Иоунг А, О'Тооле П, ет ал; Обезбеђивање сервиса за храњење перкутано постављене цеви. Смерница Британског друштва за гастроентерологију, објављена у Гут. 2010 Дец59 (12): 1592-605.

  3. Јанес СЕ, цена ЦС, Кхан С; Перкутана ендоскопска гастростомија: 30-дневни трендови смртности и фактори ризика. Ј Постград Мед. 2005 Јан-Мар51 (1): 23-8

  4. Церво ФА, Бриан Л, Фарбер С; За ПЕГ или не за ПЕГ: преглед доказа за стављање епрувета за исхрану у напредну деменцију и процес доношења одлука.Геријатрија. 2006 Јун61 (6): 30-5.

  5. Рахнемаи-Азар АА, Рахнемаиазар АА, Нагхсхизадиан Р, ет ал; Перкутана ендоскопска гастростомија: индикације, техника, компликације и управљање. Ворлд Ј Гастроентерол. 2014 Јун 2820 (24): 7739-51. дои: 10.3748 / вјг.в20.и24.7739.

  6. Сампсон ЕЛ, Цанди Б, Јонес Л; Храњење ентералне цеви за старије особе са узнапредовалом деменцијом. Цоцхране Датабасе Сист Рев. 2009 Апр 15 (2): ЦД007209.

  7. Голдберг ЛС, Алтман КВ; Улога постављања гастростомских цеви код напредне деменције са дисфагијом: критички преглед. Цлин Интерв Агинг. 2014 Оцт 149: 1733-9. дои: 10.2147 / ЦИА.С53153. еЦоллецтион 2014.

  8. Потхури Б, Монтемарано М, Герарди М, ет ал; Перкутано ендоскопско постављање гастростомских цеви код пацијената са малигном опструкцијом црева услед карцинома јајника. Гинецол Онцол. 2005 Феб96 (2): 330-4.

  9. Куриен М, МцАлиндон МЕ, Вестаби Д, ет ал; Храњење перкутаном ендоскопском гастростомијом (ПЕГ). БМЈ. 2010 мај 7340: ц2414. дои: 10.1136 / бмј.ц2414.

  10. Савети за исхрану у заједничким клиничким ситуацијама; Бритисх Гериатрицс Социети, 2009

  11. Луцендо АЈ, Фригинал-Руиз АБ; Перкутана ендоскопска гастростомија: ажурирање индикација, управљања, компликација и неге. Есп Енферм Диг. 2014 Дец106 (8): 529-39.

  12. Анис МК, Абид С, Јафри В, ет ал; Прихватљивост и исходи постављања перкутане ендоскопске гастростомије (ПЕГ) - перспективе пацијената и давалаца неге. БМЦ Гастроентерол. 2006 Нов 246: 37.

  13. Цхернофф Р; Хируршки болесници са деменцијом. Нутр Цлин Працт. 2006 Апр21 (2): 142-6.

  14. Ангус Ф, Буракофф Р; Перкутана ендоскопска гастростомска цев. Медицинска и етичка питања у смештају. Ам Ј Гастроентерол. 2003 Феб98 (2): 272-7.

  15. Монтелеони Ц, Цларк Е; Користећи методологију за побољшање квалитета брзог циклуса да би се смањиле цеви за храњење код пацијената са узнапредовалом деменцијом: пре и после студија. БМЈ. 2004 Ауг 28329 (7464): 491-4.

  16. Лоцкетт МА, Темплетон МЛ, Бирне ТК, ет ал; Перкутане ендоскопске компликације гастростомије у терцијарном центру. Ам Сург. 2002 Феб68 (2): 117-20.

Третмани неплодности

Стероидни назални спрејеви