Премедикација
Друг-Тхерапи

Премедикација

Овај чланак је за Медицал Профессионалс

Стручни референтни чланци намијењени су здравственим професионалцима. Они су написани од стране британских лекара и засновани на истраживачким доказима, УК и Европским смерницама. Можда ћете наћи један од наших здравствени чланци корисније.

Премедикација

  • Анксиозност
  • Амнезија
  • Аналгезија
  • Антивагал еффецтс
  • Антиеметицс

Премедикација је примена лекова пре анестезије. Премедикација се користи за припрему пацијента за анестезију и за пружање оптималних услова за операцију. Ово укључује:[1]

  • Смањење анксиозности и бола.
  • Промоција амнезије.
  • Смањење секрета.
  • Смањење запремине и пХ желучаног садржаја (како би се избегло Менделсонов синдром).
  • Смањење постоперативне мучнине и повраћања.
  • Побољшање хипнотичких ефеката опште анестезије.
  • Смањење вагалних рефлекса до интубације.
  • Специфичне индикације - нпр. Превенција инфективног ендокардитиса.

Премедикација се традиционално даје интрамускуларно, али орални пут се преферира код деце и оних са поремећајима крварења. Премедикација се обично даје 1-3 сата пре операције. Креме за актуелне анестезије (нпр. ЕМЛА®) често се прописују деци пре канулације.

Пракса премедикације се променила у периоду од неколико деценија. Употреба снажно седативних лекова (нпр. Морфиј и хиосцин) за олакшавање индукције и смањење саливације напуштена је са појавом модерних интравенских и инхалационих анестетика, који имају много мање нуспојава и бржи почетак деловања.[2] Други фактори који су смањили употребу седативног премедикације су:[2]

  • Повећана употреба дневне операције.
  • Пријем у истом дану - пацијенти често не нађу кревет прије операције.
  • Промене на хируршкој листи, што отежава време испоруке лекова.

Избор лека који се користи за премедикацију зависи од процедуре, пацијента и технике анестезије. Неки пацијенти преферирају да немају премедикацију, а потенцијалне користи могу бити надмашене потенцијалним проблемима (изузев специфичних индикација), посебно са хируршким захватом на дан. Цоцхранеов преглед није пронашао доказе о разлици у времену отпуштања из болнице након хируршке интервенције код одраслих пацијената који су примили анксиолитичку премедикацију.[3]

Анксиозност

  • Пажљива дискусија о бризи пацијента је од суштинског значаја, укључујући и преоперативну процену.
  • Бензодиазепини су идеални агенси за смањење анксиозности. Они обезбеђују антероградну амнезију и лагану седацију. Ако се дају орално 1-2 сата пре операције они имају само мали утицај на кардиореспираторну функцију, али велике дозе могу ометати брзину и квалитет опоравка. У случајевима дневне његе често се преферирају бензодиазепини кратког дјеловања (нпр. Темазепам).
  • Ублажавање анксиозности и седације могу се такође постићи морфијумом, петидином и фентанил цитратом.[4]
  • Код деце, орални антихистамини се могу користити за седацију.

Амнезија

  • Посебно је корисна код младих или оних који имају понављане опште анестетике. Може да омогући лакшу дубину анестезије смањујући ризик од свести током операције.
  • Најефикаснија средства су лоразепам и мидазолам.

Аналгезија

Опиоиди, парацетамол и нестероидни антиинфламаторни лекови смањују потребну дозу анестетика и побољшавају удобност пацијента у непосредном постоперативном периоду.

  • Треба водити рачуна када се разматра употреба инхибитора циклооксигеназе-2 (ЦОКС2), због њихове повезаности са повећаним ризиком од инфаркта миокарда и можданог удара.[2]
  • Опиоиди су лекови избора у присуству акутног бола. У одсуству бола, неки људи могу искусити интензивну дисфорију.
  • Опиоиди такође узрокују варијабилну седацију и кардиореспираторну депресију. Сви опиоиди изазивају мучнину и повраћање и то може превагнути над било којим корисним ефектима. Опиоиди такође могу изазвати бронхоспазам или анафилаксију.

Антивагал еффецтс

Одговор на операцију често укључује вагално посредовану брадикардију. Анти-сиалогоги (нпр. Гликопиролат интрамускуларно или интравенски) су ретко потребни, али могу бити индиковани за будну оптичку интубацију или пре анестезије кетамином.[2]

  • Хиосцин има јака седативна, амнезична и анти-саливациона својства. То је умерено ефикасна антиеметика и потенцира опиоиде. Интрамускуларни атропин или хиосцин се стога често прописују заједно са опиоидом.
  • Међутим, антисиалогози изазивају неугодна сува уста.
  • Хиосцин је најјаче расположиво средство, уз додатну предност амнезије и седације. Међутим, може изазвати значајну периоперативну конфузију код старијих пацијената.

Антиеметицс

  • Користе се или за смањење еметичких ефеката анестетичких агенаса (антихистаминици, бутирофенони, хиосцине) или за побољшање пражњења желуца (метоклопрамид).
  • Они који имају ризик од регургитације желучаног садржаја или су подвргнути процедурама са великом учесталошћу мучнине и повраћања (нпр. Лапароскопија) требају примати средства за смањење киселости у желуцу.
  • Може да користи антагонист Х2-рецептора или инхибиторе протонске пумпе неколико сати пре операције и орални натријум-цитрат 15-30 минута пре индукције.

Да ли вам је ова информација била корисна? да не

Хвала вам, управо смо послали анкету да потврдимо ваше жеље.

Даље читање и референце

  1. Окфорд Тектбоок оф Сургери 4. издање 2004

  2. Стеедс Ц, Орме Р; Премедикација. Анестезија и интензивна медицина Волуме 7, Иссуе 11, Пагес 393-396 (новембар 2006).

  3. Валкер КЈ, Смитх АФ; Премедикација за анксиозност у дневној хирургији. Цоцхране Датабасе Сист Рев. 2009 Оцт 7 (4): ЦД002192. дои: 10.1002 / 14651858.ЦД002192.пуб2.

  4. Ховелл ТК, Смитх С, Русхман СЦ, ет ал; Поређење оралног трансмукозног фентанила и оралног мидазолама за премедикацију код деце. Анестезија. 2002 Ауг

Третмани неплодности

Стероидни назални спрејеви