Атопијски дерматитис и екцем

Атопијски дерматитис и екцем

Овај чланак је за Медицал Профессионалс

Стручни референтни чланци намијењени су здравственим професионалцима. Они су написани од стране британских лекара и засновани на истраживачким доказима, Великој Британији и европским смјерницама. Можда ћете пронаћи Атопиц Ецзема користан, или један од наших других здравствени чланци.

Атопијски дерматитис и екцем

  • Епидемиологи
  • Дијагностички критеријуми
  • Презентација
  • Процена тежине и добробити код детета са атопијским екцемом
  • Диференцијална дијагноза
  • Истраге
  • Повезане болести
  • Манагемент
  • Критерији упућивања
  • Третмани који се пружају у секундарној заштити
  • Компликације
  • Прогноза

Атопијски екцем је хронично, рецидивно, инфламаторно стање коже које карактерише сврабни црвени осип који фаворизује наборе коже као што су набори лактова или иза кољена.

Епидемиологи

  • Атопијски екцем је чест и преваленција се повећава. То се види код 20% дјеце у развијеним земљама иу земљама у развоју преваленца се креће ка тој бројци1. У одраслих, популационе студије показују укупну преваленцију од 2-18%2.
  • Велика већина (око 80%) случајева присутна је прије доби од 5 година.
  • Постоји повећана преваленца код оних са погођеним родитељем.

Фактори окидања3, 4

Надраживање околине и алергени

  • Иритирајућа средства - нпр. Сапуни и детерџенти (укључујући шампоне, купке за купање, гелове за туширање и текућине за прање).
  • Инфекције коже: Стапхилоцоццус ауреус верује се да је важан фактор који погоршава атопијски екцем.
  • Контактни алергени.
  • Екстремна температура и влажност. Већина пацијената се побољшава љети и зими је лошија. Знојење изазвано топлином или вежбањем може изазвати погоршање5.
  • Абразивне тканине - нпр. Вуна.
  • Диететски фактори погоршавају атопијски екцем код око 50% деце, али много рјеђе код одраслих6. Алергија на храну треба посумњати код деце са атопијским екцемом који су претходно реаговали на храну, са тренутним симптомима, или код новорођенчади и мале деце са умереним или тешким атопијским екцемом која није контролисана оптималним управљањем, нарочито ако је повезана са мотилитетом црева колике, повраћање, измењена навика црева) или неуспех.
  • Инхалирани алергени - нпр. Гриње кућне прашине, полен, перут и калупе за кућне љубимце. Алергија на инхалацију треба посумњати код деце са сезонским бљесковима атопијског екцема, повезане астме и ринитиса, или код деце изнад 3 године са атопијским екцемом на лицу.

Ендогени фактори

  • Сматра се да генетске мутације утичу на производњу филагрина. Филаггрин је протеин критичан за конверзију кератиноцита у протеинске / липидне сквусе који чине стратум цорнеум, најнижи баријерни слој коже. Стога, код барем неких пацијената са атопијским екцемом постоји генетска предиспозиција која повећава њихову осетљивост на спољашње еколошке окидаче.7.
  • Стрес може погоршати атопијски екцем, који сам по себи може бити узрок психичког поремећаја.
  • Хормонске промене код жена - нпр. Предменструални избијања, погоршање у трудноћи.

Дијагностички критеријуми8

  • Мора да има свраб у кожи (или извештај о гребању или трљању код детета) плус три или више од следећих:
    • Повијест сврбежа у наборима коже као што су набори лактова, иза кољена, фронте глежњева или око врата (или образа код дјеце узраста од 18 мјесеци или мање).
    • Повијест астме или пелудне грознице (или повијест атопијске болести у првом ступњу у дјеце у доби до 4 године).
    • Општа сува кожа у претходној години.
    • Видљив флексални екцем (или екцем који погађа образе или чело и спољашње удове код деце млађе од 4 године).
    • Почетак у прве двије године живота (није увијек дијагностициран код дјеце млађе од 4 године).
  • Ако не сврби, мало је вероватно да ће бити екцем.

Презентација

  • Дистрибуција има тенденцију да варира са годинама и појава упорних лезија може да се промени са гребањем.
  • Тенденција суве коже траје током читавог живота.
  • Акутни пламенови се разликују по изгледу од везикула до подручја слабо демаркираног црвенила. Друге могуће особине укључују крастање, скалирање, пуцање и отицање коже.
  • Понављано гребање често доводи до задебљања хроничних лезија.
  • У раном детињству, атопични екцем примарно укључује лице, кожу главе и екстензорне површине удова. Обично је акутна. Подручје пелена је обично поштеђено.
  • Код деце и код одраслих са дуготрајном болешћу, екцем је често локализован на савијање екстремитета.
  • Одрасли: често генерализована сувоћа и свраб.
  • Хронични екцем на руци може бити примарна манифестација.
  • Бактеријску инфекцију сугеришу:
    • Крастање, плакање, пустулација и / или околни целулитис са еритемом иначе нормалне коже.
    • Нагло погоршање стања.
  • Ецзема херпетицум је предложен од стране4:
    • Подручја наглог погоршања, болног екцема.
    • Кластерисани пликови у складу са раним ранама.
    • Избијене ерозије (кружне, депресивне, улцерисане лезије), обично 1-3 мм које су уједначене по изгледу (могу се спајати како би формирале веће површине ерозије крастама).
    • Могућа грозница, летаргија или узнемиреност.

Процена тежине и добробити код детета са атопијским екцемом4

У процени озбиљности, психолошког и психосоцијалног благостања и квалитета живота, треба узети у обзир утицај атопијског екцема на родитеље или старатеље, као и на дете и пружити одговарајуће савете и подршку. Могу се користити следећи алати за процену (погледајте линкове под 'Даље читање и референце', испод):

  • Визуелне аналогне скале (0-10) обухватају процену детета / родитеља / старатеља о озбиљности, свраби и губитку сна током претходна три дана и ноћи.
  • Мера мерења екцеми (ПОЕМ).
  • Индекс квалитета живота деце у дерматологији (ЦДЛКИ).
  • Индекс квалитета живота дерматитиса дојенчади (ИДКОЛ).
  • Упитник за Дерматитис Фамили Импацт (ДФИ).

Диференцијална дијагноза

  • Псоријаза.
  • Контактни дерматитис.
  • Себороични дерматитис.
  • Гљивичне инфекције.
  • Лицхен симплек цхроницус.
  • Шуга и друге заразе.

Истраге

  • Испитивања се ретко захтевају да би се поставила дијагноза.
  • Већина деце са благим атопијским екцемом не треба клиничка испитивања за алергије4.
  • Нема доказа о вредности тестова алергије на улицама или на интернету у лечењу атопијског екцема4.
  • Процена имуноглобулина Е (ИгЕ) и специфични радиоаллергосорбант тестови (РАСТ) само потврђују атопичну природу појединца.
  • Брисеви за бактериологију су посебно корисни ако пацијенти не реагују на лечење, како би идентификовали сојеве резистентне на антибиотике. С. ауреус или да открије додатну стрептококну инфекцију.

Повезане болести

Атопијски екцем је повезан са другим атопијским болестима као што су астма, сеновита грозница и алергијски ринитис.

Манагемент4

  • Обезбедите информације о стању, факторима који га могу изазвати, улози различитих третмана и њиховој ефикасној и безбедној употреби. Важно је нагласити исправне количине топикалних третмана које треба користити. Користите писане информације да бисте појачали дискутоване информације.
  • Укључите информације о томе како препознати бљескове атопијског екцема (повећана сухоћа, свраб, црвенило, отицање и опћа раздражљивост).
  • Информације би такође требале укључивати како препознати симптоме и знакове бактеријске инфекције са стафилококама и / или стрептококама (плакање, пустуле, коре, атопијски екцем који не реагује на терапију, брзо погоршава атопијски екцем, грозницу и слабост).
  • Обезбедити подршку: живот са кожним болестима, посебно потенцијалне психосоцијалне потешкоће, може бити веома тежак.
  • Проактивне факторе треба идентификовати и избјегавати када је то практично. Избегавајте све што је познато да повећава озбиљност болести: савјетујте избјегавање екстремних температура и влажности, избјегавајте иритантну одјећу која садржи вуну или одређена синтетичка влакна (користите неабразивне тканине за одјећу, као што је памук).
  • Саветовати да кратки држе нокте и избегавајте употребу сапуна или детерџената; замените заменама за омекшавање (користите рукавице када не можете избећи руковање иритантима као што су детерџенти).
  • Држите кожу хидрираном: употребом купки и адитива за купање и смањењем губитка воде употребом адекватне адекватне емолијенске терапије, која се користи у великој мјери.
  • Користи се степенасти приступ за лечење атопијског екцема код деце, тј. Прилагођавање степена лечења тежини атопијског екцема. Тада се управљање може повећати или смањити, у складу са тежином симптома9.
  • Емолијенси треба да буду основа за управљање атопијским екцемом и увек треба да се користе, чак и када је атопијски екцем јасан.

Напомена уредника

Мај 2018. - Др. Хаилеи Виллаци препоручује најновије истраживање БМЈ-а које се бави ефикасношћу адитива за купање за лијечење екцема из детињства10. У овој студији пацијенти су насумично одређени да примају рецепте за адитиве за купање или не, 1 годину. Обе групе су наставиле са стандардним управљањем екцемом, укључујући емолијенте за остављање. Контрола екцема је затим мерена недељно, 16 недеља. Није било значајних разлика између група за додатне мјере, укључујући озбиљност екцема преко 1 године, број екцемних ракета, квалитет живота, исплативост и штетне ефекте. Налази суђења указују на то да овај третман не би требао бити доступан на рецепт, а средства НХС-а би се могла ефикасније користити на другим мјестима.

Емоллиентс

  • Оне се најбоље примењују када је кожа влажна, али их треба наносити иу другим временима.
  • Треба их аплицирати што је могуће више и чешће, а континуирано лијечење комплетном емолијенском терапијом (комбинација креме, масти, уља за купање и замјенског сапунског надомјестка) ће помоћи да се постигне максимални учинак.
  • У идеалном случају учесталост наношења емолијената треба да буде свака 4 сата или најмање 3-4 пута дневно.
  • Треба их прописати у великим количинама, са препорученим количинама за генерализовани екцем 500 г / нед за одрасле и 250 г недељно за дете.
  • Интензивна употреба емолијената смањује потребу за топикалним стероидима.
  • Едукација о томе како користити емолијенсе је неопходна како би се осигурала максимална рехидрација коже.

Напомена уредника

Децембар 2018. - Др Цолин Тиди скреће вашу пажњу на сљедеће савјете Регулаторне агенције за лијекове и здравство. Упозорења о ризику од тешких и фаталних опекотина проширују се на сва емулијената на бази парафина, без обзира на концентрацију парафина. Подаци указују да постоји и ризик за емолијенсе без парафина. Саветовати пацијенте који користе ове производе да не пуше или да се приближе голом пламену и упозоравају на лако паљење одеће, постељине, облога и других тканина које су осушиле остатке емолијентног производа на њима11.

Топицал стероидс

  • Благи кортикостероиди се обично користе на лицу и на савијању; Моћни кортикостероиди су обично потребни за употребу код одраслих особа са дискоидним или лицхенифицираним екцемом или са екцемом на власишту, екстремитетима и трупу.
  • Препоручује се да се топикални кортикостероиди за атопијски екцем прописују само једном или два пута дневно12.
  • Користите благу потенцију за благи атопијски екцем, умерену потенцију за умерени атопични екцем и јаке атопијске екцеме.
  • Користите благу потенцију за лице и врат, изузев краткотрајне (3-5 дана) примене умерене јачине за јаке бљескове.
  • Користите умерене или јаке препарате само за кратке периоде (7-14 дана) за ракете у рањивим местима као што су аксиле и препоне.
  • Не користите јако потентне препарате код деце, без специјалистичких дерматолошких савета.
  • Пацијенти који користе умерене и потентне стероиде морају бити подвргнути прегледу како за локалне тако и за системске нуспојаве.
  • Хронични екцем код одраслих: ово често захтева моћан стероид заједно са емолијензима и избегавањем алергена.

Бактеријска инфекција

  • Емолијенсни антимикробни препарати могу помоћи у спречавању инфекције.
  • Орални антибиотици су често неопходни код умерене до тешке инфекције; треба дати 14-дневни курс.
  • Орални флуклоксацилин је обично најприкладнији за лечење С. ауреус и еритромицин који се користи ако постоји алергија на пеницилин или резистенција на пеницилин.
  • Пеницилин треба дати ако су изоловани бета-хемолитички стрептококи.
  • Комбинације стероидних антибиотика су ефикасне у клиничкој пракси, иако нема доказа за већу ефикасност.

Лицхенифицатион

  • Резултати поновног гребања.
  • У почетку се лечи моћним кортикостероидом.
  • Преко кортикостероида могу се нанети завоји који садрже пасту за ихтамол (да би се смањио пруритус) и друге супстанце као што је цинк оксид.
  • Катран угља и ихтамол могу бити корисни у неким случајевима хроничног екцема13.

Екудативе ецзема

  • У почетку, ово захтева снажан кортикостероид.
  • Инфекција такође може бити присутна и захтева третман.
  • Раствор калијум-перманганата (1 на 10.000) може се користити у ексудативном екцему, због његовог антисептичког и адстрингентног ефекта.

Тешки рефракторни екцем

  • То захтијева управљање под стручним надзором.
  • Можда ће бити потребна фототерапија, системски кортикостероиди или други лекови који делују на имуни систем - нпр. Циклоспорин, азатиоприн, мофетилмикофенолат.
  • Алитретиноин се препоручује као могућност лечења за одрасле особе са тешким хроничним екцемима руку који нису реаговали на јаке кортикостероиде, ако особа има тешку болест и индекс квалитета живота дерматологије (ДЛКИ) од 15 или више14.

Диет4, 15

  • Хидролизиране формуле не би требало да се нуде деци у односу на мајчино млеко
  • превенција атопијског екцема ..
  • Не користити дијете на бази немодификованих протеина млијека других врста (на примјер, козје или овчје млијеко) или дјеломично хидролизиране формуле за лијечење алергије на сумњиво кравље млијеко. Дијете са сојиним протеинима могу се понудити дјеци у доби од 6 мјесеци са специјалистичким дијететским савјетима.
  • За специјалистичке дијететске савјете обратите се дјеци која слиједе дијету без крављег млијека више од осам тједана.
  • Није познато да ли је промена исхране мајке која доји ефективна у смањењу озбиљности стања. Може се размотрити испитивање исхране која је специфична за алерген под надзором хране.
  • Родитељи треба да буду обавештени да где постоји породична историја атопије, искључиво дојење током прва 3 месеца смањује ризик од инфантилног екцема15.
  • Мало је доказа који говоре у прилог коришћењу различитих исхрана за искључивање код неселективних особа са атопијским екцемом16. Међутим, ако се алергија на храну дијагностикује уз помоћ темељних дијагностичких процедура као што су орални изазови алергије на храну, искључивање специфичне хране за окидање може дати значајну клиничку разлику6.

Управљање букањем

  • Утврдите запаљење топикалним кортикостероидима.
  • Лечи клинички очигледну бактеријску инфекцију оралним антибиотицима; Умерена и тешка инфекција захтева 14-дневни ток флуклоксацилина (или еритромицин ако пацијент има алергију на пеницилин)17.
  • Хитно упутите или примите некога са тешком болешћу без реакције. Прихватите особе са сумњом на инфекцију вирусом херпес симплек (екцем херпетицум).

Управљање честим распламсавањем

  • Промените емолијенс у онај са вишим садржајем липида.
  • Савјетујте особи да чешће наноси емолијенс.
  • Препоручује се наношење више омекшивача сваки пут.
  • Прегледајте факторе који би могли изазвати бујање; ако је могуће, избегавајте иритације околине и напрезања.

Такролимус и пимекролимус за атопијски екцем

  • Национални институт за изврсност у здравству и њези (НИЦЕ) препоручио је да су локална пимекролимус и такролимус опције за атопијски екцем који се не контролише максималним топикалним кортикостероидним третманом или ако постоји ризик од важних нуспојава кортикостероида (посебно атрофија коже).18.
  • Локални пимекролимус се препоручује за умерено атопијски екцем на лицу и врату деце узраста од 2 до 16 година.
  • Међутим, Цоцхранеов закључак је закључио да је топикални пимекролимус мање ефикасан од умерених и јаких кортикостероида и 0,1% такролимуса и да је терапеутска улога топикалног пимекролимуса неизвесна због одсуства кључних поређења са благим кортикостероидима.19.
  • Локални такролимус се препоручује код умереног до тешког атопијског екцема код одраслих и деце старости преко 2 године.

Критерији упућивања4

Упутство за специјалистичке дерматолошке савете препоручује се деци са атопијским екцемом ако:

  • Дијагноза је, или је постала, неизвјесна.
  • Менаџмент није контролисао атопијски екцем на задовољавајући начин на основу субјективне процјене дјетета, родитеља или његоватеља (нпр. Дијете има 1-2 седмице бакље мјесечно или реагира негативно на многе емолијенсе).
  • Атопијски екцем на лицу није реаговао на одговарајући третман.
  • Дете или родитељ / старатељ могу имати користи од савета стручњака о примени лечења (нпр. Технике превијања).
  • Постоји сумња на контактни алергијски дерматитис (на пример, перзистентни атопијски екцем или фацијални, очни капци или атопични екцем руке).
  • Атопични екцем доводи до значајних социјалних или психолошких проблема за дијете или родитеља / старатеља (на примјер, поремећај спавања, лоше похађање школе).
  • Атопијски екцем је повезан са тешким и рекурентним инфекцијама, посебно дубоким апсцесима или пнеумонијом.

Третмани који се пружају у секундарној заштити8

Ови укључују:

  • Повезивање (нпр. Употреба влажних облога).
  • Иницирање локалног инхибитора калцинеурина (такролимус или пимекролимус).
  • Фототерапија.
  • Иницирање и праћење системског имуносупресива - нпр. Циклоспорина или азатиоприна.
  • Употреба веома снажних топикалних кортикостероида (за подручја хроничног непослушног екцема).
  • Кратак период хоспитализације да би се особа уклонила из антигена околине или емоционалног стреса, обезбедила интензивно образовање и обезбедила усаглашеност са лечењем.

Компликације

Инфецтион

  • С. ауреус инфекција се може јавити са типичним импетигом или као погоршање екцема са повећаним црвенилом, исцрпљењем и крастањем.
  • Може се појавити и инфекција херпес симплексом, означена групираним везикулама и избаченим ерозијама. Дисеминирана вирусна инфекција херпес симплексом, екцем херпетицум, представља широко распрострањене лезије које се могу спајати са великим, огољелим, крварећим подручјима која се могу проширити преко целог тела.
  • Површне гљивичне инфекције су такође чешће код особа са атопијским екцемом.

Психосоцијални утицај

  • Поремећај спавања.
  • Смањено самопоштовање због хроничне видљиве болести.
  • Изолација од друге дјеце - нпр. Када не могу пливати.
  • Неповољни ефекти на понашање и развој детета: лош сан, смањено самопоштовање и социјална изолација.

Прогноза8

  • Обично се то понавља, са тенденцијом постепеног побољшања у одраслом животу.
  • Очекује се да ће атопијски екцем очистити 60-70% дјеце до раних тинејџерских година, иако се могу појавити релапси.
  • Предиктори лошије прогнозе укључују рани почетак болести и дјецу са асматичном астмом

Да ли вам је ова информација била корисна? да не

Хвала вам, управо смо послали анкету да потврдимо ваше жеље.

Даље читање и референце

  • Мера екцема оријентисана на пацијенте (ПОЕМ); Универзитет у Ноттингхаму

  • Индекс квалитета живота дерматологије за децу (ЦДЛКИ); Цардифф Университи

  • Индекс квалитета живота дерматитиса дојенчади (ИДКОЛ); Цардифф Университи

  • Упитник за Дерматитис Фамили Импацт (ДФИ); Цардифф Университи

  • Бантз СК, Зху З, Зхенг Т; Атопијски март: Прогресија од атопијског дерматитиса до алергијског ринитиса и астме. Ј Цлин Целл Иммунол. 2014 Апр5 (2). пии: 202.

  • Децкерс ИА, МцЛеан С, Линссен С, ет ал; Истраживање међународних временских трендова у инциденцији и преваленцији атопијског екцема 1990-2010: систематски преглед епидемиолошких студија. ПЛоС Оне. 20127 (7): е39803. дои: 10.1371 / јоурнал.поне.0039803. Епуб 2012 Јул 11.

  1. Флохр Ц, Манн Ј; Нови увид у епидемиологију атопијског дерматитиса у детињству. Алергија. 2014 Јан69 (1): 3–16. дои: 10.1111 / алл.12270. Епуб 2013 Нов 21.

  2. Харроп Ј, Цхинн С, Верлато Г, ет ал; Изложеност екцемима, атопијама и алергенима код одраслих: студија заснована на популацији. Цлин Екп Аллерги. 2007 Апр37 (4): 526-35.

  3. Тхомсен СФ; Атопијски дерматитис: природна историја, дијагноза и лечење. ИСРН Аллерги. 2014 Апр 22014: 354250. дои: 10.1155 / 2014/354250. еЦоллецтион 2014.

  4. Атопијски екцем код деце; НИЦЕ-ова клиничка упутства (децембар 2007)

  5. Фарајзадех С, Есфандиарпоур И, Седагхатманесх М, ет ал; Епидемиологија и клиничке карактеристике атопијског дерматитиса у керману, пустињском подручју Ирана. Анн Дерматол. 2014 Феб26 (1): 26-34. дои: 10.5021 / ад.2014.26.1.26. Епуб 2014 17 фев.

  6. Верфел Т, Баллмер-Вебер Б, Еигенманн ПА, ет ал; Екзематске реакције на храну у атопијском екцему: папир за позицију ЕААЦИ и ГА2ЛЕН. Алергија. 2007 Јул62 (7): 723-8.

  7. Осава Р, Акииама М, Схимизу Х; Филаггрин дефекти гена и ризик од развоја алергијских поремећаја. Аллергол Инт. 2011 Мар60 (1): 1-9. дои: 10.2332 / аллерголинт.10-РАИ-0270. Епуб 2011 Дец 25.

  8. Екцем - атопијски; НИЦЕ ЦКС, последње ревидирано март 2013 (само за приступ у Великој Британији)

  9. Атопијски екцем код деце; Стандард квалитета за НИЦЕ, септембар 2013

  10. Сантер М ет ал; Адитиви за емолијенс купке за лијечење екцема из дјетињства (БАТХЕ): мултицентрично прагматично паралелно групно рандомизирано контролирано испитивање клиничке и трошковне ефикасности БМЈ Отворени приступ, март 2018.

  11. Емолијенси ризик од тешких и фаталних опекотина; Регулаторна агенција за лекове и производе за здравствену заштиту

  12. Учесталост примене топикалних кортикостероида за атопијски екцем; Смернице за процену технологије НИЦЕ, август 2004

  13. Британски национални формулар (БНФ); НИЦЕ Евиденце Сервицес (само за приступ у Великој Британији)

  14. Алитретиноин за лечење тешког хроничног екцема руку; Смернице за процену технологије НИЦЕ, август 2009

  15. Лечење атопијског екцема у примарној здравственој заштити; Мрежа шкотских интерколегијских смерница - СИГН (март 2011)

  16. Батх-Хекталл Ф, Деламере ФМ, Виллиамс ХЦ; Исхрана из исхране за побољшање утврђеног атопијског екцема код одраслих и деце: систематски преглед. Алергија. 2009 Феб64 (2): 258-64. дои: 10.1111 / ј.1398-9995.2008.01917.к.

  17. Екцем: Атопични екцем; Друштво примарне здравствене заштите дерматологије, 2015

  18. Такролимус и пимекролимус за атопијски екцем; Смернице за процену технологије НИЦЕ, август 2004

  19. Асхцрофт ДМ, Цхен ЛЦ, Гарсиде Р, ет ал; Локални пимекролимус за екцем. Цоцхране Датабасе Сист Рев. 2007 Оцт 17 (4): ЦД005500.

Мушки репродуктивни систем

Постнатална депресија