Ларингитис

Ларингитис

Овај чланак је за Медицал Профессионалс

Стручни референтни чланци намијењени су здравственим професионалцима. Они су написани од стране британских лекара и засновани на истраживачким доказима, Великој Британији и европским смјерницама. Можда ћете пронаћи Ларингитис користан, или један од наших других здравствени чланци.

Ларингитис

  • Епидемиологи
  • Етиологија
  • Хистори
  • Преглед
  • Црвене заставе
  • Диференцијална дијагноза
  • Истраге
  • Манагемент
  • Компликације
  • Прогноза
  • Превенција

Ларингитис је стање у којем постоји упала ларинкса. Ларингитис који траје дуже од три недеље дефинише се као хроничан.1

  • Акутни ларингитис је обично последица инфекције, али има рјеђих узрока. Основна патофизиологија је упала слузнице која облаже гласнице и гркљан. Ако се ради о инфекцији, беле ћелије се сакупљају како би се уклонио инфективни материјал из тог подручја. Едем ларинкса повећава количину притиска потребну за стварање звука, што доводи до дисфоније или афоније. Промене у структури ларинкса такође могу резултирати нижим регистром говора.
  • Хронични ларингитис може бити узрокован различитим узроцима, укључујући рефлукс, алергију, трауму и аутоимуну болест. У зависности од узрока, може бити грч гркљана, хиперемија, едем, упала и разне промене морфологије ћелија слузнице ларинкса.

Епидемиологи

Тачни подаци о акутном ларингитису нису доступни, јер се стање често не пријављује. Краљевски колеџ лекара опште праксе пријавио је просечну учесталост 5.9 случајева ларингитиса и трахеитиса на 100.000 пацијената (свих узраста) недељно у 2011. години.2

Хронични ларингитис је сложено стање које је на сличан начин недовољно пријављено и често остаје непрепознато. Годишња инциденција је пријављена у једној студији као 3.47 на 1.000; Сматра се да је учесталост живота до 21%.3, 4 Жене су више погођене него мушкарци.

Етиологија1

Акутни ларингитис

Инфекција је најчешћи узрок акутног ларингитиса, при чему вирусна инфекција чини већину случајева:

  • Вирусна инфекција:
    • Рхиновирусес
    • Аденовирусес
    • Вируси грипа
    • Вируси параинфлуенце
    • Херпес вируси
    • ХИВ
    • Цоксацкиевирус
  • Бактеријска инфекција - може постојати заједно са вирусном инфекцијом:
    • Хаемопхилус инфлуензае тип Б.
    • Стрептококус пнеумоние.
    • Стапхилоцоццус ауреус.
    • Група Б бета-хемолитички стрептококи.
    • Моракелла цатаррхалис.
    • Клебсиелла пнеумониае.
    • Мање у развијеном свету, микобактеријска и сифилитичка инфекција.
  • Гљивична инфекција:
    • Кандидијаза.
    • Имуносупресија и употреба стероидних инхалатора су фактори ризика.
  • Траума:
    • Траума због злоупотребе гласа - вриштање, викање, гласно пјевање.
    • Траума због прекомјерне употребе гласа - чешћа у одређеним професијама као што су наставници, глумци и пјевачи.
    • Кашљање.
    • Продирање или затупљивање спољашње силе.
    • Уобичајено чишћење грла.

Хронични ларингитис

  • Алергија - алергијски ринитис, астма.
  • Ларингософарингеални рефлукс.
  • Траума (као горе).
  • Пушење.5
  • Аутоимуна болест - хронични ларингитис може бити карактеристика системске болести у стањима као што су реуматоидни артритис, системски еритематозни лупус, амилоидоза, пемфигоид.
  • Саркоидоза.
  • Лекови као што су:6
    • Инхибитори ензима који конвертује ангиотензин (АЦЕ) изазива кашаљ.
    • Инхалација стероида промовисањем гљивичне инфекције.
    • Антихистаминици, антихолинергици и диуретици - све то резултира исушивањем слузнице.
    • Бифосфонати узрокују хемијски ларингитис.
    • Даназол и тестостерон.

Хистори1

Акутни ларингитис

Типични симптоми:

  • Промуклост или гласан дах.
  • Бол или нелагодност у пределу врата.

Симптоми који се могу појавити:

  • Симптоми инфекције горњег респираторног тракта (кашаљ, ринитис).
  • Диспхагиа.
  • Глобус фарингеус (осећај грудве у грлу).
  • Непрекидно чишћење грла.
  • Миалгиа.
  • Грозница.
  • Умор и слабост.

Хронични ларингитис

По дефиницији, сваки пацијент са симптомима акутног ларингитиса који траје дуже од три недеље треба сматрати да има хронични ларингитис. Код таквих пацијената треба тражити следеће додатне информације:

  • Лична историја:
    • Трајање симптома, било који олакшавајући или отежавајући фактор.
    • Симптоми који указују на лоше здравље - рак плућа, болести штитњаче.
    • Историја занимања, посебно изложеност надражујућим супстанцама или промена температуре.
    • Воице абусе.
    • Симптоми који указују на гастроезофагеалну рефлуксну болест (ГОРД) - нпр. Жгаравица, бол у грудима, оталгија, кашаљ, пискање, глобус, чишћење грла.
    • Историја астме - понекад се може помијешати с дисфункцијом гласнице; историја је бол у грлу, а не у грудима, често са додатним атипичним симптомима (потешкоћа са гласом, ларингеални стридор, хрипање у инспирацији).
    • Историја алергије.
    • Имунокомпромитовани пацијенти - размотрите укључивање кандидата.
  • Историја лекова:
    • Лекови који узрокују локално сушење или повреде слузокоже, као горе
    • Лекови који повећавају тенденцију развоја ГОРД-а смањујући тонус доњег сфинктера једњака - блокатори калцијум-канала, нитрати, бета-блокатори, прогестерон.
    • Имуносупресивна терапија - размислите о кандиди.
    • Инхалациони третмани - термалне купке.
  • Хируршка историја:
    • Историја интубације - рекурентно оштећење ларинкса, нарочито вероватно у торакалној и абдоминалној хирургији.
    • Хирургија која доводи до анатомских промена које предиспонирају ГОРД-у (опет, торакална и абдоминална).
  • Траума за врат.

  • Гутање каустичних супстанци.

  • Повијест путовања (за могућност паразитских инфекција).

  • Породична историја:
    • Аутоимуне болести (нпр. Амилоидоза, системски еритематозни лупус, Вегенерова грануломатоза, реуматоидни артритис).
    • Слично стање иу другим члановима породице - размотрите изложеност загађивачима животне средине.
    • Заразна болест - нпр. Туберкулоза.
  • Друштвена историја:
    • Пушење, рекреативно злостављање, унос алкохола.
    • Начин живота повећава ризик од заразних болести (нпр. Сексуално несигурне праксе, историја сифилиса).
    • Дијета - конзумирање хране која ће вјеројатно смањити тонус једњака и повећати вјероватноћу ГОРД-а (нпр. Чоколада, кофеин).

Преглед

Осим ако је клиничар искусан у техници индиректне ларингоскопије (индиректно испитивање гркљана, користећи огледало ларинкса), испитивање у ограниченом контексту примарне заштите је генерално неповољно, осим да се искључе друга стања као што је фарингитис. Пацијенти чији симптоми трају дуже од три недеље треба да имају индиректну ларингоскопију.

Преглед може дати неке назнаке основног узрока. Знакови за које треба пазити укључују:

  • Масе у врату.
  • Лимпхаденопатхи.
  • Знаци системске аутоимуне болести - осип, деформација зглобова.
  • Знакови могуће бактеријске инфекције као што су упорна грозница, гнојни спутум, знакови у грудима.
  • Знаци епиглотитиса.
  • Стридор и знаци предстојеће опструкције дисајних путева.
  • Знакови специфичних узрочних организама, као што су орални дрозд, или херпетичне везикуле.

Црвене заставе1

Сви они са симптомима промуклог гласа / промене у гласу за три недеље треба упутити на ларингоскопију да би се искључила патолошка патологија ларинкса..

Процена проходности дисајних путева је од виталног значаја, а стридор ће упутити хитно упућивање.

Други фактори који би требали хитно упутити су:

  • Недавна операција на врату (размотрити повремену повреду нерва ларинкса).
  • Недавна радиотерапија на врату.
  • Недавна ендотрахеална интубација.
  • Историја пушења.
  • Губитак тежине.
  • Маса у врату.
  • Професионални корисник гласа (професионални пјевач, глумац / глумица, учитељ).
  • Оталгиа.
  • Дисфагија (отежано гутање) или одинопхагиа (бол при гутању).
  • Знаци озбиљне системске болести.

Диференцијална дијагноза

Види и посебан чланак Храпавост.

Акутни ларингитис

  • Рани хронични ларингитис.
  • Спасмодиц диспхониа.

Хронични ларингитис

  • Нодули, полипи и цисте које утичу на гласнице.
  • Малигност - карцином ларинкса, лимфом, рак штитњаче, рак плућа.
  • Хондронекроза ларинкса.
  • Глотична или субглотична стеноза.
  • Јатрогени ожиљак гласница.
  • Нежељена дејства лекова - нпр. Антипсихотици могу да изазову ларингеалну дистонију, варфарин повећава ризик од хематома, ефекат сушења антихолинергика, итд.
  • Васкуларне лезије гласница.
  • Парализа ларинкса.
  • Идиопатски улцеративни ларингитис (продужена улцерација средњих мембранских гласница, узрок непознат).7

Истраге

Акутни ларингитис

  • Истраживања су ретко корисна у примарној здравственој заштити. Брис за микробиолошку анализу може бити доприносан ако је присутан претјеран ексудат.
  • Клиничари са вештином да изводе индиректну ларингоскопију ће обично наћи црвенило и малу дилатирану васкулатуру на запаљеним вокалним наборима.

Хронични ларингитис

Истраживања ће зависити од клиничке слике. Већина ће бити обављена у секундарној заштити, јер ће бити упућена упутница за ларингоскопију.

  • Лабораторијски тестови:
    • ФБЦ са диференцијалом за искључивање инфекције.
    • Култура спутума за бактерије, гљивице и вирусе.
    • Брис слузнице ларинкса за микробиолошку анализу.
    • Серологија за аутоимуне маркере.
    • Тестови за сифилис и туберкулозу ако су клинички индиковани.8
  • Ендосцопиц висуализатион:
    • Индиректна или директна ларингоскопија.
    • Видеостробоскопија - јединица се састоји од стробоскопске јединице (извор светла и микрофона), видео камере, ендоскопа и видео рекордера. Корисно у дијагностиковању вокалних циста, полипа и нодула.9
  • Имагинг:
    • Бочни рендгенски снимак врата - може показати супраглотичко или ретрофарингеално отицање или густоћу меког ткива у субглотичном дишном путу.
    • ЦКСР.
    • ЦТ и МРИ скенирање може бити погодно тамо где се сумња на патологију изван ларинкса.
    • Студија о гутању барија, серија двоструких контраста горње гастроинтестиналне и манометрија - може се сматрати да искључује ГОРД. Најбољи метод дијагнозе рефлукса у овој ситуацији остаје контроверзан и тренутно је мета за истраживачке студије.

Манагемент1

Акутни ларингитис

  • Већина случајева су благе и самоограничавајуће.
  • "Вокална хигијена" описује групу мјера самопомоћи, укључујући:
    • Одмарање гласа.
    • Избегавање пушења и алкохола (иританти и алкохол изазивају дехидрацију).
    • Овлаживање - промовише влагу горњих дисајних путева, помажући да се очисте секрети и ексудат.
    • Хидратација - жвакаћа гума без шећера и / или повећање уноса течности (250 мл по сату будног).
    • Смањење кофеина (јер изазива дехидрацију, рефлукс и хркање).
  • Антибиотици имају ограничено место у почетном лечењу акутног ларингитиса. Цоцхранеов преглед није показао значајну разлику у клиничком исходу код одраслих пацијената који су примали пеницилин В или еритромицин у поређењу са плацебом.10
  • Антибиотици могу бити корисни код пацијената који имају трајну грозницу (више од 48 сати), гнојни спутум, повезане удаљене болести или друге проблеме као што је недостатак имуног система.

Хронични ларингитис

  • Методе хигијене гласа као што је горе описано.
  • Гласовна терапија - вјежбе уз помоћ логопеда могу бити од користи у неким случајевима. Ово мења употребу гласа за смањење трауме гркљана.
  • Третирајте основно стање где је то могуће - нпр., ГОРД ће можда требати одговарајуће савете о начину живота и испитивање инхибитора протонске пумпе. (Требало би да постоји свест да значајан број не реагује и на нуспојаве и ризике дуготрајног лијечења.) Лапароскопска операција рефлукса (лапароскопска фундопликација) може имати улогу. Најбољи начин дијагностицирања и лијечења рефлуксне болести у овој ситуацији остаје нејасан.11

Компликације

  • Акутни ларингитис - компликације су ретке, јер је болест обично самоограничавајућа. Оштећење гласница је могуће код пацијената који покушавају да компензују дисфонију.
  • Хронични ларингитис - главне компликације су губитак гласа, опструкција дисајних путева и хронични кашаљ. Стеноза ларинкса може се повремено развити. Ретко, код тешких инфекција, као што су оне са херпес вирусима, може доћи до ерозије и некрозе ларинкса.1

Прогноза

Код акутног ларингитиса, прогноза је обично одлична. Код хроничног ларингитиса прогноза зависи од основног стања.

Превенција

Не постоје посебне превентивне мјере за акутни ларингитис, иако би избјегавање иритантних фактора као што је дим цигарета могло бити корисно. Код хроничног ларингитиса:

  • Треба избегавати иритантне факторе - посебно активно или пасивно пушење.
  • Пацијентима на инхалационим стероидима треба саветовати у вези са одговарајућом употребом - нпр. Смањење дозе, дозирање два пута дневно, испирање уста и коришћење размака.
  • Пацијентима у ризику од ГОРД-а треба дати савјет о начину живота.

Да ли вам је ова информација била корисна? да не

Хвала вам, управо смо послали анкету да потврдимо ваше жеље.

Даље читање и референце

  • Сцхвартз СР, Цохен СМ, Даилеи СХ, ет ал; Упутство за клиничку праксу: промуклост (дисфонија). Отоларингол Хеад Нецк Сург. 2009 Сеп141 (3 Суппл 2): С1-С31.

  1. Воод ЈМ, Атханасиадис Т, Аллен Ј; Ларингитис. БМЈ. 2014 окт 9349: г5827. дои: 10.1136 / бмј.г5827.

  2. Годишњи извештај о недељној понуди за 2011. годину; РЦГП Центар за истраживање и надзор

  3. Стеин ДЈ, Ноордзиј ЈП; Учесталост хроничног ларингитиса. Анн Отол Рхинол Ларингол. 2013 Дец122 (12): 771-4.

  4. Тхибеаулт СЛ, Реес Л, Пазмани Л, ет ал; На раскрсници: мукозна имунологија ларинкса. Муцосал Иммунол. 2009 Мар2 (2): 122-8. Епуб 2009 Јан 7.

  5. Феиерабенд РХ, Схахрам МН; Промуклост код одраслих. Ам Фам Пхисициан. 2009 Ауг 1580 (4): 363-70.

  6. Хунтзингер А; Смернице за дијагнозу и управљање промуклостима, Амерички породични лекар, мај 2010

  7. Симпсон ЦБ, Сулица Л, Постма ГН, ет ал; Идиопатски улцеративни ларингитис. Ларингоскоп. 2011 Мај121 (5): 1023-6. дои: 10.1002 / лари.21659.

  8. Обоурн Ц, Аинехцхи Б, Бентсианов Б; Атипична презентација ларингеалне туберкулозе код педијатријског пацијента. Инт Ј Педиатр Оторхиноларингол. 2012 Мај76 (5): 752-3. Епуб 2012 Мар 6.

  9. Принтза А, Триаридис С, Тхемелис Ц, ет ал; Стробоскопија за бенигну патологију ларинкса у здравственој заштити заснованој на доказима. Хиппократиа. 2012 Оцт16 (4): 324-8.

  10. Ревеиз Л, Цардона АФ; Антибиотици за акутни ларингитис код одраслих. Цоцхране Датабасе Сист Рев. 2013 Мар 283: ЦД004783. дои: 10.1002 / 14651858.ЦД004783.пуб4.

  11. Сцотт ДР, Симон РА; Супреезофагеална рефлуксна болест: преглед литературе. Аллерги Астхма Проц. 2014 Мар-Апр35 (2): 104-10. дои: 10.2500 / аап.2014.35.3719.

Мушки репродуктивни систем

Постнатална депресија