Дефибрилатори за имплантабилни кардиовертер
Кардиоваскуларне Болести

Дефибрилатори за имплантабилни кардиовертер

Овај чланак је за Медицал Профессионалс

Стручни референтни чланци намијењени су здравственим професионалцима. Они су написани од стране британских лекара и засновани на истраживачким доказима, Великој Британији и европским смјерницама. Можда ћете наћи један од наших здравствени чланци корисније.

Дефибрилатори за имплантабилни кардиовертер

  • Индикације
  • Детаљи о уређају
  • Информације о пацијенту
  • Нежељена дејства
  • Исходи

Имплантабилни кардиовертер дефибрилатори (ИЦДс) су уређаји који покрећу батерију и који доводе до електричног удара за обнављање нормалног синусног ритма када се открије опасна аритмија.1Они такође могу да забележе абнормалне ритмове, што је корисно када је шок испоручен. Они се обично користе у комбинацији са антиаритмичним лековима. Први ИЦД је усађен 1980. године.

  • Сличне величине као и пејсмејкер.
  • Поставља се под кожу у пекторалном подручју.
  • Имајте олово у апексу десне коморе.

ИЦД уређаји се свакодневно побољшавају, а новији уређаји могу да функционишу и као пејсмејкер.

Фактори ризика за изненадну срчану смрт

Ови укључују:

  • Претходна вентрикуларна аритмија (вентрикуларна тахикардија - ВТ)
  • Коронарна артеријска болест
  • Породична срчана стања (нпр. Синдром дугог КТ)
  • Лоша срчана функција (ниска фракција избацивања)

НБ: особе које преживе прву епизоду животно угрожавајуће ВТ су под високим ризиком од даљих епизода.1

Индикације

Смјерница Националног института за здравље и изврсност у погледу његе (НИЦЕ) препоручује да се ИЦД-ови разматрају за пацијенте у сљедећим категоријама:1

Примарна превенција

  • Претходни инфаркт миокарда и:
    • Фракција избацивања леве коморе (ЛВЕФ) <35% и непрекидни ВТ на Холтер мониторингу и индуцибилном ВТ; или
    • ЛВЕФ <30% и проширено трајање КРС (> 120 милисекунди).
  • Породична стања повезана са изненадном срчаном смрћу (на пример, синдром дугог КТ-а, хипертрофична кардиомиопатија, Бругадин синдром или аритмогена десно-вентрикуларна дисплазија). Ово може укључити и оне који су имали хируршки захват за урођену срчану болест.

Секундарна превенција

  • Преживео срчани застој изазван ВФ или ВТ.
  • Спонтани одржани ВТ повезан са хемодинамским компромисом или синкопом.
  • Одржан ВТ без синкопа или срчаног застоја са ЛВЕФ <35%.

Ово је слично индикацијама које се заговарају у САД.2ИЦД води се убацују преко вене, под локалном анестезијом. Током имплантације јединица се тестира под свесном седацијом. Складиштење ЕКГ-ом обезбеђује евиденцију о почетку и прекиду аритмија. Промене програмирања се врше са јединицом постављеном преко дефибрилатора.

Детаљи о уређају

Тренутни ИЦД уређаји користе вишеслојни пејсинг, препознајући дужину циклуса и могу да покрену следећу одговарајућу терапију, све преко једног олова:1

  • Пејсинг против брадикардије (као нормалан пејсмејкер).
  • Импулси пејсинга (могу изазвати кратке палпитације или осећај вртоглавице) - адаптивни рафали који завршавају ВТ.
  • Шокови кардиоверзије за перзистирајући ВТ (ако импулси пејсинга не успеју, дају се шокови кардиоверзије са ниском енергијом како би се прекинула ВТ са минималним болом).
  • Шокови дефибрилације (високи енергетски шокови) се осјећају као ударање ногом у груди осим у несвијести. Посматрачи ће приметити удар. Никоме не смета да додирне пацијента када добије шок.

Информације о пацијенту

Постоперативно

  • Безбедно је кад се купате или туширате након 3-4 дана.
  • Држите руку на истој страни као и дефибрилатор испод нивоа рамена све до прве контроле ИЦД-а (постоји мала шанса да се води могу померити).
  • Учините њежне вежбе за руку и рамена како бисте држали руку мобилном.
  • Након опоравка (4-6 недеља) повећајте ниво активности ако је могуће.
  • Програмер се користи за провјеру поставки уређаја (траје око 15 минута).
  • ЦКСР се користи за провјеру водећих позиција.
  • Рок трајања батерије је 6-7 година.

Додатне информације о пацијенту

  • Промена ИЦД-а је као да имате први ИЦД опремљен, осим што се нови водови не убацују.
  • Можда имате неко упозорење да ће ваш ИЦД пружити шок (палпитације или вртоглавицу). Након тога се треба брзо опоравити.
  • Након првог удара, контактирајте центар за имплантате да би се уређај провјерио.
  • Није неопходно да се уређај контролише након сваког шока, осим ако се не осећате добро.
  • Ако уређај даје неколико удараца, позовите 999/112/911 за хитну помоћ - ИЦД ће бити провјерен како би се открило зашто.

Лифестиле цхангес

  • Чувајте своју ИЦД картицу са собом у сваком тренутку (марка, модел и поставке уређаја).
  • Сексуална активност - уређај неће проузроковати никакву штету, чак и ако вам се током секса пружи шок.
  • Електрична опрема (као што су бушилице) може се безбедно користити. Електромагнетне сметње (радио, фрижидери, штедњаци, компјутери и микроталаси) неће утицати на ваш ИЦД.
  • Путовање: ИЦД може покренути сигурносни аларм на аеродрому. Ваш ИЦД ће бити неоштећен под условом да брзо прођете кроз лук. Многе клинике ИЦД-а имају попис осигуравајућих друштава погодних за ИЦД.
  • Заваривање луком - треба избјегавати.
  • Мобилни телефони - држите слушалице шест центиметара од ИЦД-а (држите телефон преко уха на супротној страни од уређаја).

Агенција за лиценцирање возача и возила (ДВЛА)

ДВЛА правила су подељена према томе да ли је ИЦД уметнут за вентрикуларне аритмије повезан са или без неспособности. Правила укључују:3

Повезан са неспособношћу

  • Не може возити шест месеци након процедуре.
  • Не може возити наредних шест месеци након било какве шок терапије и / или симптоматског анти-тахикардијског пејсинга.
  • Период од двије године, ако се након имплантације уређаја појави неспособност (то може бити од уређаја или аритмије) осим ако:
    • Доказано је да је то неодговарајући шок (нпр. Атријална фибрилација); или
    • Шок је био прикладан, али су подузете мјере за његово спрјечавање (може возити након шест мјесеци).
  • Не може да вози месец дана након било каквих промена на води или промене на анти-аритмику.
  • Није могуће возити једну седмицу након промјене ИЦД оквира.

Није повезано са неспособношћу

  • Може да вози после месец дана ако стабилан, непрекидан ВТ обезбеди ЛВЕФ> 35%, нема индукованог брзог ВТ и било ког индукованог ВТ се прекида (треба да буде приказан два пута).
  • Ако, након тога, ИЦД пружа шок онда се правила вожње враћају на исто као и она која су повезана са неспособношћу.
  • Код профилактички убачених ИЦД-а, пацијенти могу да возе месец дана након имплантације - ако, међутим, накнадно добију шок, онда и они спадају у правила "повезана са неспособношћу".

Возачи групе 2 (нпр. Возачи камиона или аутобуса) - не постоје подјеле које се примјењују и оне су трајно забрањене.

Нежељена дејства

Озбиљни нежељени догађаји због ИЦД-а се пријављују ријетко. Међутим, забележене компликације укључују:1

  • Неодговарајуће пражњење ИЦД-а.4
  • Инфецтион.
  • Хематоми и крварење.
  • Водичи који могу да померају и мигрирају.
  • Перфорација срца.
  • Плеурални излив и пнеумоторакс.
  • Дисфункција уређаја / квар генератора.

Поред тога, неки људи, код којих је дефибрилација покренута док остану свесни, извештавају да се плаше тешког трзања до грудног коша изазваног активацијом уређаја.

Исходи2

Показало се да ИЦД смањују морталитет у секундарној превенцији у бројним великим, проспективним, рандомизираним контролисаним студијама у поређењу са антиаритмичним лековима. Међутим, подаци су мање робусни за примарну превенцију, иако је корист видљива код нижег ЛВЕФ-а, тако да су ови критерији укључени у препоруке.

Да ли вам је ова информација била корисна? да не

Хвала вам, управо смо послали анкету да потврдимо ваше жеље.

Даље читање и референце

  • Смернице за периоперативно лечење пацијената са имплантабилним пејсмејкерима или имплантабилним кардиовертер дефибрилаторима где се предвиђа употреба хируршке дијатермије / електрокаутерије; Регулаторна агенција за лијекове и медицинске производе (2006)

  • Смернице за праћење имплантабилних кардиолошких уређаја за управљање срчаног ритма; Друштво за кардиолошку науку и технологију (октобар 2008)

  • Имплантабилни кардиовертер дефибрилатори и срчана ресинхронизациона терапија за аритмије и затајивање срца; НИЦЕ Смернице за процену технологије, јун 2014

  1. Аритмија - имплантабилни кардиовертер дефибрилатори; НИЦЕ Тецхнологи Аппраисал, јануар 2006

  2. Епстеин АЕ, ДиМарцо ЈП, Елленбоген КА, ет ал; 2012 АЦЦФ / АХА / ХРС фокусирано ажурирање уграђено у АЦЦФ / АХА / ХРС 2008 смјернице за терапију абнормалности срчаног ритма засновану на уређајима: извјештај Америчке фондације за кардиологију (Америцан Цоллеге оф Цардиологи Фоундатион) и Радна група за праксу и срчани ритам Друштво. Ј Ам Цолл Цардиол. 2013 Јан 2261 (3): е6-75. дои: 10.1016 / ј.јацц.2012.11.007. Епуб 2012 Дец 19.

  3. Процјена способности за вожњу: водич за медицинске стручњаке; Агенција за лиценцирање возача и возила

  4. Јодко Л, Корнацевицз-Јацх З, Казмиерцзак Ј, ет ал; Неодговарајући кардиовертер-дефибрилаторни исцједак и даље је главни Цардиол Ј. 200916 (5): 432-9.

Мушки репродуктивни систем

Постнатална депресија