Анти-Д (Рхо) имуноглобулин
Друг-Тхерапи

Анти-Д (Рхо) имуноглобулин

Овај чланак је за Медицал Профессионалс

Стручни референтни чланци намијењени су здравственим професионалцима. Они су написани од стране британских лекара и засновани на истраживачким доказима, Великој Британији и европским смјерницама. Можда ћете пронаћи Тестови трудноће користан, или један од наших других здравствени чланци.

Анти-Д (Рхо) имуноглобулин

  • Која доза је потребна?
  • Индикације
  • Контраиндикације
  • Посебне мјере опреза
  • Интерацтионс
  • Нежељени ефекти

Развој анти-Д антитела генерално произилази из фето-мајчиног крварења (ФМХ) које се појављује у резус-Д (РхД) негативним женама које носе РхД-позитиван фетус. У каснијим трудноћама, анти-Д антитела могу прећи плаценту, узрокујући погоршање рхесус хемолитичке болести са сваком узастопном резус-позитивном трудноћом.

Свим РхД-негативним трудницама које немају имуни анти-Д треба понудити додатну рутинску профилаксу анти-Д имуноглобулином (анти-Д Иг) током трећег триместра трудноће.[1]

За додатне информације о етиологији, епидемиологији, презентацији, истраживању и диференцијалној дијагнози, види посебну хемолитичку болест у чланку новорођенчета.

Припреме лиценциране за употребу у Великој Британији су:

  • Д-ГАМ® (Лабораторија за био производе): доступан као бочица од 250, 500 и 1500 ИУ, само за интрамускуларну употребу.
  • Рхопхилац® (ЗЛБ Бехринг): доступан као 1500 ИУ напуњена шприца, за интрамускуларну (ИМ) или интравенску (ИВ) употребу.

Која доза је потребна?

У Великој Британији се препоручује тестирање квантификације величине ФМХ након испоруке. Антикоагулирани узорак крви узима се од пријемљиве мајке након око 30-45 минута након порода. Ако резултат указује на веома велики ФМХ, проточна цитометрија се такође може користити за прецизну квантификацију количине:

  • 500 ИУ анти-Д Иг ИМ ће неутралисати ФМХ до 4 мл (99% жена).
  • За сваки милилитар изнад 4 мл, обично је потребно 125 микрограма додатног анти-Д Иг.
  • У случајевима великих ФМХ, а посебно ако је ФМХ већи од 100 мл, треба размотрити одговарајући препарат ИВ анти-Д Иг.
  • Минимална препоручена доза анти-Д Иг мања од 20+0 недеље трудноће је 250 ИУ.
  • Минимална доза на 20+0 недеље трудноће и изнад је 500 ИУ.

Индикације

После потенцијално сензибилизирајућих догађаја, препоручује се да се анти-Д Иг примени што је пре могуће и увек у року од 72 сата од догађаја.[2]Ако, изузетно, овај рок није испуњен, може се понудити нека заштита ако се анти-Д Иг даје до 10 дана након догађаја сензитизације.

Потенцијални сензибилизирајући догађаји у трудноћи

Могући догађаји сензибилизације укључују:

  • Инвазивна пренатална дијагноза - нпр. Амниоцентеза, биопсија хроничне вилус.
  • Антепартум хаеморрхаге.
  • Спољна цефална верзија фетуса (укључујући покушај).
  • Ванматерична трудноћа.
  • Евакуација моларне трудноће.
  • Интраутерина смрт и мртворођење.
  • Интраутерини поступци (нпр. Убацивање шантова, смањење ембриона).
  • Побачај или угрожени побачај после 12 недеља гестације.
  • Терапијски прекид трудноће.
  • Достава - нормални, инструментални или царски рез.

Потенцијално сензибилизирајући догађаји у трудноћама краћим од 12 недеља гестације[2]

  • Анти-Д Иг није потребан за спонтани побачај пре 12 година+0 недеља трудноће, осим ако нема инструментације или медицинске евакуације материце.
  • Код трудноћа <12 недеља гестације, анти-Д Иг профилакса се јавља само после ванматеричне трудноће, моларне трудноће, терапијског прекида трудноће и случајева крварења материце где се то понавља, тешке или повезане са абдоминалним болом.
  • 250 ИУ анти-Д Иг се обично даје у року од 72 сата од догађаја.
  • За одређивање или потврђивање РхД групе и проверу присуства имуног анти-Д у овим случајевима треба предузети групу крви мајке и екран антитијела.
  • Тест за ФМХ није потребан.
  • Анти-Д Иг треба давати свим женама које имају ванматерничну трудноћу или престанак трудноће, без обзира на начин лијечења.
  • НБ• Национални институт за изврсност у здравству и њези (НИЦЕ) препоручује да се против анти-Д-Иг не препоручује ако се ектопична трудноћа лијечи медицински; међутим, нема јасних доказа који то подржавају.[3]

Потенцијално сензибилизирајући догађаји у трудноћи од 12 недеља до мање од 20 недеља гестације[2]

  • За потенцијално сензибилизирајуће догађаје између 12 и 20 недеља гестације, доза од 250 ИУ треба да се примени у року од 72 сата од догађаја.
  • Женама које имају негативан РхД са континуираним крварењем утеруса између 12 и 20 недеља трудноће треба дати најмање 250 ИУ анти-Д Иг, у интервалима од најмање шест недеља.
  • За одређивање или потврђивање РхД групе и проверу присуства имуног анти-Д у овим случајевима треба предузети групу крви мајке и екран антитијела.
  • Ако се идентификује анти-Д, потребно је добити још историју и предузети истрагу како би се утврдило да ли је ово имуно или пасивно. Ако то није јасно, женама би требало понудити анти-Д профилаксу, јер се претпоставља да је она пасивна.
  • Тест за ФМХ није потребан.

Потенцијално сензибилизирајући догађаји у трудноћама већим од 20 седмица гестације до порођаја[2]

  • За потенцијално сензибилизирајуће догађаје између 20 недеља гестације и порођаја, доза од 500 ИУ треба да се примени у року од 72 сата од догађаја.
  • За одређивање или потврђивање РхД групе и проверу присуства имуног анти-Д у овим случајевима треба предузети групу крви мајке и екран антитијела.
  • Ако се идентификује анти-Д, потребно је добити још историју и предузети истрагу како би се утврдило да ли је ово имуно или пасивно. Ако то није јасно, женама би требало понудити анти-Д профилаксу, јер се претпоставља да је она пасивна.
  • ФМХ тест је потребан да би се детектовале феталне ћелије у мајчиној циркулацији и, ако постоји, да се процени запремина ФМХ да би се омогућило израчунавање додатних анти-Д доза потребних за чишћење феталних ћелија.
  • Ако се открије ФМХ> 4 мл, узорци за праћење су потребни у 48 сати након примене ИВ дозе анти-Д или 72 сата након ИМ дозе да би се проверило да ли су ћелије фетуса очишћене.
  • Женама које имају континуално крварење из материце, што је исти догађај сензитизације, треба дати минималну дозу од 500 ИУ у интервалима од шест недеља. Процена ФМХ треба да се врши у интервалима од две недеље. Потребно је дати додатне анти-Д да би се обухватио волумен ФМХ.
  • Ако се појаве нови симптоми који указују на додатни сензибилизирајући догађај, потребно је дати додатну дозу од 500 ИУ анти-Д Иг.

Лабораторијско тестирање

Рутински антенатални анти-Д профилакса (РААДП) програм
Рутинска профилакса је одвојена од оне која се даје након потенцијално сензибилизирајућих догађаја, као што је горе наведено, или пријетњи трудноћи. То се не нуди женама које су већ биле сензибилисане. Намењен је заштити жена када је сензибилизација „тиха“. Ово се чешће дешава када напредак у трудноћи траје око 45% у трећем тромесечју.

Узорак треба узети за рутинску крвну групу од 28 недеља и екран антитела пре него што се примени РААДП. Ако се идентификује анти-Д, потребно је добити још историју и предузети истрагу како би се утврдило да ли је ово имуно или пасивно. Ако то није јасно, женама би требало понудити анти-Д профилаксу јер се претпоставља да је пасивна.

Постоје два режима, сличне ефикасности: две дозе од 500 ИУ анти-Д Иг у 28 и 34 недељи гестације или једна доза од 1500 ИУ у 28 недељи гестације. НИЦЕ препоручује употребу препарата са најнижом набавном ценом.[1]

Ако се рутински програм одбије (можда на вјерској основи или зато што жена намјерава бити стерилизирана након ове трудноће), потребно је извршити преглед антитијела приликом резервације и 28 тједана трудноће, како би се идентифицирала сензибилизација. Жена може бити сигурна да сензибилизација која се јавља у трећем триместру вероватно неће проузроковати значајне феталне проблеме у тој трудноћи.

Утврђено је да је откривање феталног РхД статуса коришћењем неинвазивне методе из мајчине циркулације могуће.[4]У будућности би то могло да буде на располагању, што би избегло непотребно тестирање и анти-Д Иг администрацију код неких жена.

Постнатална профилакса

Након Клеихауер теста, најмање 500 ИУ анти-Д треба дати свакој не-сензитивној РхД-негативној жени, у року од 72 сата од давања резус-позитивног детета. Ако је трудноћа мртворођена (и не може се добити узорак од бебе), треба дати анти-Д.

Тестирање на ФМХ треба да се спроведе на свим РхД-негативним женама које дају РхД-позитивне бебе да би се утврдило да ли су потребне додатне дозе анти-Д-Иг.

Контраиндикације

Алергијске реакције су веома ретке, али може доћи до тешке преосетљивости, укључујући анафилаксију.[5]Преосетљивост на било коју компоненту у прошлости је контраиндикација.

Посебне мјере опреза

  • Пацијента треба посматрати двадесет минута након ињекције, како би се искључио развој анафилактичке реакције.
  • Име и број серије увек треба да се забележе. У мало вероватном случају касније идентификације заражене серије овог производа од крви, пацијент се може проверити.
  • Неки произвођачи препоручују да лекови као што је адреналин (епинефрин) треба да буду доступни за хитно лечење акутних тешких реакција преосетљивости.

Интерацтионс

  • Анти-Д Иг може да наруши имуни одговор на следеће вакцине:
    • БЦГ
    • Инфлуенза
    • ММР
    • Полиомијелитис
    • Ротавирус
    • Велике богиње
    • Тифус
    • Варицелла-зостер
    • Жута грозница
  • За ове вакцине, препоручује се да се вакцине дају најмање три недеље пре или три месеца након примене анти-Д Иг.
  • Међутим, ММР вакцина се може дати у постпарталном периоду са анти-Д Иг под условом да се користе одвојени шприцеви и да се производи примењују у различитим екстремитетима.[6]

Нежељени ефекти

  • Може доћи до локалног бола и нежности. Ово се може ограничити дељењем већих доза на неколико места за ињекције.
  • Могу се јавити грозница, слабост, главобоље, кожне реакције и зимице.
  • Ретко се јавља мучнина, повраћање, хипотензија и тахикардија.
  • Алергијске или анафилактичке реакције могу укључивати диспнеју и шок. Могуће је да нема историје преосетљивости на претходну ињекцију.

Да ли вам је ова информација била корисна? да не

Хвала вам, управо смо послали анкету да потврдимо ваше жеље.

Даље читање и референце

  1. Рутинска антенатална анти-Д профилакса за жене које су резус Д негативне; Смернице за процену технологије НИЦЕ, август 2008

  2. БЦСХ смерница за употребу анти-Д имуноглобулина за превенцију хемолитичке болести фетуса и новорођенчета; Британски комитет за стандарде у хематологији (јан 2014)

  3. Ектопична трудноћа и спонтани побачај: дијагноза и почетно лечење; НИЦЕ Цлиницал Гуиделине (децембар 2012)

  4. Гоненц Г, Исци Х, Иигитер АБ, ет ал; Неинвазивна пренатална дијагноза феталног РхД-а коришћењем слободне феталне ДНК. Цлин Екп Обстет Гинецол. 201542 (3): 344-6.

  5. Рутковски К, Нассер СМ; Управљање реакцијама преосетљивости на препарате анти-Д имуноглобулина. Алергија. 2014 Нов69 (11): 1560-3. дои: 10.1111 / алл.12494. Епуб 2014 Сеп 15.

  6. Британски национални формулар (БНФ); НИЦЕ Евиденце Сервицес (само за приступ у Великој Британији)

Клобетасон бутират за инфламаторна кожна стања Цлобавате, Еумовате