Оцулар Лоцал Анестхетицс
Друг-Тхерапи

Оцулар Лоцал Анестхетицс

Овај чланак је за Медицал Профессионалс

Стручни референтни чланци намијењени су здравственим професионалцима. Они су написани од стране британских лекара и засновани на истраживачким доказима, Великој Британији и европским смјерницама. Можда ћете наћи један од наших здравствени чланци корисније.

Оцулар Лоцал Анестхетицс

  • Преглед
  • Анестетичке капи
  • Ињецтед анестхетицс
  • Избор анестетика у окуларној хирургији
  • Средства додана локалним анестетицима

Преглед

Локални анестетици (ЛА) се користе у почетној процјени мање трауме ока, уклањања површинских страних тијела, мјерењу интраокуларног тлака примјеном аппланацијске тонометрије и операције ока.Истражује се примјена ЛА у корекцији страбизма[1].

Ова средства се не смију користити за дугорочно лијечење бола у оку: токсични су за епител рожњаче. Они такође укидају рефлекс рожнице тако да повећавају ризик од оштећења рожњаче. Актуелна нестероидна антиинфламаторна средства (НСАИД), као што су капи за диклофенак, могу имати одређену улогу у управљању болом, али њихова ефикасност је неизвесна и не би их требало користити као замену за оралну аналгезију (парацетамол, орални НСАИД).[2].

ЛА дјелују блокирањем иницијације и ширења неуронских акционих потенцијала. Мијелинизирани живци малог промјера су најосјетљивији на дјеловање ЛА - али не искључиво - и стога пацијенти често пријављују очување сензорних модалитета осим бола.

Види такође одвојене повреде ока, страна рожњача, повреде и абразије и чланци о дијагностиковању коњунктивног проблема.

Анестетичке капи

Доступни су бројни капи анестетика. Суптилне разлике између њих чине их више или мање прикладним за различите појединце. У литератури се повремено појављују нове капи (као што је дифенхидрамин - развијен због хипоалергенских својстава), али то још није лиценцирано у Великој Британији.[3].

  • Примери - лидокаин хидрохлорид, оксибупрокаин хидрохлорид, проксиметакаин хидрохлорид, тетракаин хидрохлорид (аметокаин хидрохлорид)[2].
  • Усе - углавном за почетну процјену мањих траума и за уклањање коњунктивних и рожнатих страних тијела. Постоји одређена дебата о њиховој употреби у хирургији, посебно операцији катаракте, гдје неки аутори тврде да је једнака или боља аналгезија ињекцији ЛА[4]. Међутим, у Великој Британији ињекција ЛА је у великој мери норма за операцију ока у одсуству фактора који компликују (види доле).
  • Контраиндикације - позната реакција преосетљивости, новорођенчад.
  • Опрез - хипертензивним пацијентима[5].
  • Администрација - оне долазе у препаратима са једном дозом. Упозорити пацијента на кратак пецкање на апликацију: убоде проксиметакаина мало мање (корисно код високо анксиозних пацијената и деце)[6]. Тетрацаине производи дубљу анестезију. Бол који се не ослобађа топикалним ЛА-ом сугерише озбиљнији проблем од површне повреде рожњаче или коњунктиве[2].
  • Очни нуспојаве - пролазна пецкање; епителни и стромални кератитис ако се прекомерно користе[5]. Међутим, познато је да инхибирају зарастање епителних ћелија рожњаче и тако интерферирају са поправком епителних рана рожњаче. Тетракаин је посебан проблем у овом погледу. Из ових разлога, треба избегавати поновну примену ЛА капи и не треба их давати пацијентима да би се вратили кући ради ублажавања болова.
  • Системске нуспојаве - ниједан није примећен са овим топикалним капљицама.

Ињецтед анестхетицс

  • Примери - Лидокаин хидрохлорид је најчешће коришћени агенс, али појединачни хирурзи могу да користе друга средства као што су бупивакаин и кокаин.
  • Усе - мање операције, окулопластична операција, предњи сегмент и операција катаракте.
  • Контраиндикације и упозорења - видети појединачне монографије о дрогама. Друге контраиндикације за употребу ЛА у интраокуларној хирургији укључују одбијање пацијента и истовремена медицинска стања која спречавају правилно позиционирање пацијента. Такви пацијенти захтевају општу анестезију.
  • Администрација - локална субкутана ињекција у кожу, субкоњунктивна ињекција, суб-тенонска ињекција (види доле), перибулбар и ретробулбарне ињекције. Ова два последња имају већи ризик од нежељених ефеката и нису уобичајени. Максималне концентрације артеријске плазме варирају у зависности од сваког лека: употреба лекова дужег дејства је пожељнија од поновљених ињекција. Лијекови се не смију убризгавати у трауматизирана или упаљена ткива, јер то повећава вјероватноћу системске апсорпције и штетних учинака.
  • Очни нуспојаве - ниједан од лека, ако се правилно примењује. Перибулбар и ретробулбарне ињекције су теже и могу резултирати ретробулбарним крварењем, пунктирањем глобуса, оштећењем оптичког живца, мишићном парализом и компликацијама седмог кранијалног нерва.[7].
  • Системске нуспојаве - ријетко, али се може појавити ако се ињицира врло велика доза или ако се нехотице ињицира нормална доза интравенски. То укључује вазовагалне реакције, конфузију, респираторну депресију, конвулзије, хипотензију и брадикардију.

Избор анестетика у окуларној хирургији[8]

Избор анестетика у окуларној хирургији зависи од процедуре, пацијента и, у мањој мери, склоности хирурга. Постоје тестови засновани на канцеларији који могу помоћи у процјени прикладности датог пацијента за локалну анестезију - то најбоље изводи оперативни хирург[9]. Постоје велике варијације у пракси широм Велике Британије.

Са било којом операцијом, почетни избор је између опште анестетике (ГА) и ЛА. ЛА се користи у 95% операција катаракте у Великој Британији. Када се донесе одлука да се користи ЛА, избор је између ињектиране анестезије и капи.

ГА се опћенито сматра најприкладнијим за дјецу и млађе болеснике с катарактом. ГА се такође обично нуди у случајевима трауме и пацијентима који ће имати проблема са задржавањем због, на пример, значајног тремора или збуњености или узнемирености.

Убризгава се локални анестетик

Ињектирани анестетици се рутински користе за оцулопластичне процедуре.

Обично се ЛА инфилтрира директно у кожу око места операције. За кирургију кугле (нпр. Операција катаракте), ЛА се може примијенити кроз доњи поклопац и испод глобуса (перибулбар / ретробулбар анестезија). Може се постићи високо ефикасна анестезија и екстраокуларни блок мишића, али ова метода може бити повезана са озбиљним компликацијама.

Алтернативно, у кирургији кугле, техника под-тенона подразумева прављење веома малог реза у анестезираној коњунктиви, пролазак претходно закривљене отпуштене игле у простор између ње и глобуса (суб-тенонски простор) и инфилтрација анестетик. Добра анестезија се постиже генерално добрим мишићним блоком.

У студији која је упоређивала задовољство пацијената, техника суб-тенона показала се супериорном у односу на перибулбарну технику, посебно када су додане веће дозе хијалуронидазе (види "Агенси додани у ЛА").[10].

Техника суб-Тенона: шта очекивати

Ако је пацијенту речено да ће имати "ињекцију у око" (као што је локални анестетик пре операције катаракте или стероидни третман код тешког увеитиса), они ће имати следеће:

  • Примениће се пад анестетика.
  • Мало опруге ће бити нанесено на отворене поклопце (безболно).
  • У коњунктиви ће бити направљен мали рез: не би требало да га осећају.
  • Они ће вероватно осећати да се агент инфилтрира у: може бити осећај печења или пецкања. Неки пацијенти не осећају ништа.
  • Опруга је уклоњена, а око је постављен јастучић.
  • Нелагодност / бол варира између појединаца и зависи од тога шта се убризгава.
  • Пацијенти ће обично имати црвено око или могу имати мало субкоњунктивно крварење након тога: то би требало да се реши током 24-48 сати.

У оба ова ЛА техника, бол и мишићна функција су погођени, али вид је сачуван; степен варира од пацијента до пацијента, као и искуство. Многи описују виђење боја, таласа и слика налик на дугу.

Значајан број пацијената страхује од интраоперативних визуалних искустава. Ретроспективно, око 20% појединаца заправо описује своје искуство као застрашујуће (то је високо у корелацији са преоперативном анксиозношћу).

Ризици ињектиране локалне анестезије
То треба објаснити пацијенту у фази одобравања поступка. Генерално, ово су веома сигурне технике. Локализирано само-ограничавајуће крварење је релативно уобичајено али озбиљно.

Компликације које су ограничене видом су веома ретке, јављају се у 0,06% ињектираних ЛА. Они су 2,5 пута чешћи код перибулбар / ретробулбар ЛА него са суб-тенонском техником и укључују ретробулбарно крварење, интравенску ињекцију и перфорацију глобуса. Иако не постоје апсолутно сигурне технике, блок под тенона је још увек најсигурнија опција до сада[7, 11].

Пацијенти на антикоагулантима или антиплаткетним агенсима имају значајно повећан ризик од мањих компликација повезаних са ињектираним ЛА-ом.[12].

Капи

Локално примењене капи анестетика такође имају своје место у операцијама катаракте, које се користе у око 22% операција у Великој Британији. Лако се примењују и повезани су са минималном нелагодношћу и нежељеним ефектима. Њихов главни проблем лежи у чињеници да не блокирају мишићну акцију. То може бити проблем у процедурама гдје покрети од милиметра или мање могу имати озбиљне посљедице.

Предложено је да је постоперативна нелагодност већа након топичке анестезије, али ова тачка остаје спорна[13].

Средства додана локалним анестетицима

  • Флуоресцеин - боја се комбинује или са лидокаином или проксиметакаином, како би се омогућила визуализација дефеката епитела рожњаче и употребила за тонометрију.
  • Адреналин (епинефрин) - ефективно смањује локални проток крви, тако смањује системску апсорпцију и продужава локални ефекат. Користе се веома ниске концентрације (редом од 1: 80.000 до 1: 200.000). Ово је резервисано за употребу у ињектираним ЛА-има и не додаје се капима за очи.
  • Хиалуронидасе - овај ензим се додаје да повећа пропустљивост ткива за убризгану течност, обично у концентрацији од 15 јединица / мЛ.

Да ли вам је ова информација била корисна? да не

Хвала вам, управо смо послали анкету да потврдимо ваше жеље.

Даље читање и референце

  1. Сцотт АБ, Алекандер ДЕ, Миллер ЈМ; Бупивакаин ињекција очних мишића за лечење страбизма. Бр Ј Опхтхалмол. 2007 Феб91 (2): 146-8. Епуб 2006 Нов 29.

  2. Повреда површине рожњаче; НИЦЕ ЦКС, септембар 2012 (само за приступ у Великој Британији)

  3. Суффридге ПЈ, Виггинс МН, Ландес РД, ет ал; Дипхенхидрамине као топикални окуларни анестетик. Цан Ј Опхтхалмол. 2009 Апр44 (2): 181-4.

  4. Русцхен Х, Целасцхи Д, Бунце Ц и Царр Ц; Рандомизовано контролисано испитивање суб-тенонског блока у односу на локалну анестезију за операцију катаракте: поређење задовољства пацијената. Бритисх Јоурнал оф Опхтхалмологи 200589: 291-293.

  5. Доугхти М, Поље А; Окуларни фармацеутски индекс: Очна анестетика, јануар 2003.

  6. Стеффан Ј, Батрицк Н; Проксиметакаин је локални избор анестетика за уклањање страних тела рожњаче. Бест Евиденце Топицс (2005).

  7. Кумар ЦМ; Орбитална регионална анестезија: компликације и њихова превенција. Индиан Ј Опхтхалмол. 2006 Јун54 (2): 77-84.

  8. Ел-Хинди Н, Јохнстон РЛ, Јаицоцк П, ет ал; Национални скуп података о катаракти Електронски мулти-центар ревизија 55 567 операција: технике анестезије и компликације. Еие. 2008 Мар 14.

  9. Фигуеира ЕЦ, Схарма НС, Оои ЈЛ, ет ал; Ланиндар тест: метода процене подобности пацијента за операцију катаракте уз помоћ асистиране топичке анестезије. Еие. 2008 Феб 8.

  10. Чехајић-Капетановић Ј, Бисхоп ПН, Лиианаге С, ет ал; Нови систем оцењивања анестетика ока, ОАСС, алат за мерење моторичке и сензорне функције након локалне анестезије. Бр Ј Опхтхалмол. 2009 Сеп 1.

  11. Јеганатхан ВС, Јеганатхан ВП; Под-тенонска анестезија: добро подношљива и ефикасна процедура за офталмолошку операцију. Цурр Опин Опхтхалмол. 2009 Мај20 (3): 205-9.

  12. Бензимра ЈД, Јохнстон РЛ, Јаицоцк П, ет ал; Електронска мултицентрична ревизија националног скупа катаракте од 55 567 операција: антиплателетни и антикоагулантни лекови. Еие. 2008 Феб 8.

  13. Сринивасан ет ал.; Рандомизирано двоструко слијепо клиничко испитивање у којем се успоређује топикална и суб-тенонска анестезија у рутинској операцији катаракте. Бр Ј Анаестх 2004, 93 (5): 683-686.

Третмани неплодности

Стероидни назални спрејеви