Крвни производи за трансфузију

Крвни производи за трансфузију

Овај чланак је за Медицал Профессионалс

Стручни референтни чланци намијењени су здравственим професионалцима. Они су написани од стране британских лекара и засновани на истраживачким доказима, Великој Британији и европским смјерницама. Можда ћете наћи један од наших здравствени чланци корисније.

Крвни производи за трансфузију

  • Системи крвних група
  • Рх систем
  • Друге групе
  • Групирање крви
  • Тестирање компатибилности
  • Крв и крвни производи
  • Компликације трансфузије

Системи крвних група

На површини црвених крвних зрнаца (РБЦ) пронађено је преко 250 различитих антигена, али најважнији од њих припадају АБО систему. А и Б антигени су важни зато што пацијенти којима недостаје један или оба антигена формирају антитела против одсутног антигена. Ова циркулишућа антитела могу да фиксирају комплемент и производе интраваскуларну хемолизу. Они се природно јављају без раније антигенске стимулације. На овај начин, пацијенти из групе А производе анти-Б антитела, пацијенти из групе Б производе анти-А антитела и пацијенти групе О производе и анти-А и анти-Б антитела.

Док већина АБ пацијената не производи циркулишућа антитела и могу примати било коју крвну групу, ситуација је компликована постојањем подгрупа А1 и А2. А1 износи приближно 80% укупне популације А крвне групе, а А2 преосталих 20%. Пацијенти А2 / А2Б групе формирају А1 антитела.1

Рх систем

Пет главних антигена у Рх систему су Д, Ц, ц, Е и е, од којих је РхД антиген веома имуноген и тако клинички значајан. 15% популације је резус негативно (Рх-ве) и они су у опасности од имунолошки посредоване трансфузијске реакције.

Друге групе

Идентификован је велики број других крвних група, али Келл антитела и Кидд антитела су међу онима за које се зна да су повезани са трансфузијским реакцијама.

Групирање крви

Пре примања трансфузије крви, пацијенти су типизирани за АБО и Рх, а серум пацијента је тестиран на антитела на друге не-АБО крвне групе. Ако дође до аглутинације, серум се даље тестира да би се идентификовала присутна антитела.

Све више се користи нова технологија за укрштање крви која користи ДНК генотипизацију. То омогућава да се тестира много шири спектар антигена, што омогућава идентификацију рјеђих крвних група. Ово је посебно значајно за тестирање компатибилности.

Тестирање компатибилности

Пре трансфузије пацијенту, донорске црвене ћелије су помешане са серумом пацијента и ако се реакција не догоди, јединица се сматра компатибилном. У екстремно опасној ситуацији можда неће бити довољно времена да се то уради, у ком случају је дозвољено да се користе групе О Рх-ве црвених ћелија док тестирање није могуће.

Крв и крвни производи

Цела крв

У већини случајева, терапија крвним компонентама заменила је употребу целе крви. Међутим, пуна крв се још увијек повремено користи за масивну трансфузију у околностима у којима је потребна брза корекција ацидозе, хипотермије и коагулопатије. То се углавном дешава у војним ситуацијама за пацијенте који трауматизирају трауме и који захтијевају реанимацију.2

Црвене крвне ћелије (РБЦ)

РБЦ се припремају из пуне крви уклањањем већине плазме. Показани су и код акутне хеморагије и код хроничне анемије. Јединице црвених ћелија имају хематокрит од 70% (раствор цитрат фосфат декстрозе аденина (ЦОПД-1)) или 55-60% (адитивни раствори (АС)) са роком трајања од 35 дана и 42 дана у хладњаку на 1-6 ° Ц. Одлука о давању трансфузије треба да се постигне и на клиничкој ситуацији пацијента и на лабораторијским налазима, а не само на Хб.

Трансфузија се често не разматра до Хб <7 г / дЛ, али пацијенти са нестабилном ангином или акутним инфарктом миокарда могу захтевати трансфузију на Хб <10 г / дЛ. Једна јединица црвене крви обично ће повећати Хб за 1г / дЛ. Остали РБЦ производи укључују компоненте редуковане леукоцитима, које могу смањити фебрилне реакције и алтернативу су цитомегаловирусним (ЦМВ) -серонегативним компонентама и спречавају ХЛА алоимунизацију. Такође, испране компоненте (РБЦ и тромбоцити) уклањају штетна антитијела у плазми.

Плателетс

Свака јединица тромбоцита се припрема из једне збирке целе крви диференцијалним центрифугирањем и садржи најмање 5,5 к 1010 тромбоцити у 50 мл плазме. Они се чувају на 20-24 ° Ц у пластичним посудама под мешањем и имају рок трајања од пет дана. Свака јединица може повећати број тромбоцита за 5-10 к 109/ Л. Алтернативно, тромбоцити се припремају путем аферезе (процес филтрације), који садржи> 3 к 1011 тромбоцити суспендовани у плазми од 200 мл, и еквивалентни су са шест случајних јединица донора. Тромбоцити се обично не упоређују са реципијентом, али АБО тип-специфичне тромбоците треба да се обезбеде тамо где је то могуће, јер у супротном, пораст је 10-20% мањи у броју тромбоцита. Тромбоцити се дају пацијентима са тромбоцитопенијом која крваре или онима са тешком тромбоцитопенијом, као предострожност. Пацијенти ретко крваре спонтано када је број тромбоцита> 20 к 109Л и пацијенти који примају хемотерапију често могу толерисати бројање од 5-10 к 109/ Л.

Гранулоцити

Они се углавном дају пацијентима са неутропеничним карциномом који развијају бактеријску сепсу која не реагује на конвенционалну антибиотску терапију најмање 24-48 сати. Препарати сакупљени од нормалних донора путем аферезе садрже најмање 1 к 1010 неутрофили / јединица; међутим, концентрација се може повећати употребом донора стимулисаних стероидима и / или факторима раста. Гранулоцитни препарати се могу чувати 24 сата на 20-24 ° Ц. Потребно их је укрштати са серумом примаоца због великог броја црвених крвних зрнаца које садрже и треба их озрачити због великог броја присутних лимфоцита.

Гранулоцити се обично разматрају само за пацијенте са апсолутним бројем неутрофила <0,5 к 109/ Л и добра шанса за опоравак коштане сржи. Обично их треба примењивати дневно док пацијенти не могу да одрже апсолутни број неутрофила> 0,5 к 109/ Л без трансфузије или док се инфекција не реши. Пацијенти често имају фебрилну реакцију на гранулоците и они су тежи када се инфундира амфотерицин у време инфузије гранулоцита.

Свјеже замрзнута плазма (ФФП)

ФФП се производи центрифугирањем једне донације пуне крви и сакупљањем супернатанта.3Плазма се замрзава у року од осам сати од прикупљања, како би се одржала активност фактора В и фактора ВИИ. Главна индикација за ФФП је недостатак вишеструких фактора коагулације пронађених код болести јетре и дисеминиране интраваскуларне коагулације (ДИЦ) и чини дио масовних трансфузијских протокола код великих траума или у главном акушерском, гастроинтестиналном тракту или хируршком крварењу. Често се користи и за хитну промену антикоагулације варфарина. Због великог обима који би био потребан, ФФП се обично не користи за замену појединачних фактора згрушавања. У овим ситуацијама дати су специфични фактори (види под насловима „Фактор“, испод).

Криопреципитат се прави одмрзавањем ФФП на 1-6 ° Ц и обично се користи за пацијенте са вон Виллебранд-овом болешћу или тешком хипофибринемијом. Доступна је комерцијална припрема смрзнуте људске плазме третиране растварачем / детерџентом названом Оцтаплас®, али је потребна провера АБО компатибилности. Униплас® је производ људске плазме за који се показало да је независан од АБО компатибилности, али се још увијек не користи у Великој Британији.4

Пацијенти са трансфузијом у плазми морају се посматрати због преоптерећења циркулације, а главне нуспојаве укључују грозницу, зимицу, бронхоспазам и синдром респираторног дистреса код одраслих.4, 5

Албумин

У Великој Британији то је доступно као изотонични (4,5% и 5%) или концентровани (20%) раствори за лечење хиповолемије и хипоалбуминемије.3Исплативост албумина у лечењу хиповолемије је контроверзна, али се још увек користи у лечењу болести јетре и асцитеса.6Тестира се на вирус хепатитиса Ц (ХЦВ) РНА и вирусно инактивира, и не сматра се фактором ризика за пренос вируса. Његова употреба је сада у великој мери замењена не-плазма колоидним растворима.

Имуноглобулин

Интравенски (ИВ) имуноглобулин се користи у лечењу имуно-тромбоцитопеније, Гуиллаин-Барре синдрома и аутоимуних хемолитичких анемија. РхД имуноглобулин се користи за спречавање излагања Д-позитивним црвеним ћелијама које изазивају сензибилизацију Рх код Д-негативних пацијената. То се обично даје у трудноћи и одмах након рођења како би се спријечила хемолитичка болест новорођенчета у будућим бебама.

Концентрат антитромбина ИИИ

Припрема се из људске плазме и користи се за лечење урођеног недостатка антитромбина ИИИ; нуспојаве укључују црвенило, мучнину, главобољу и (ретко) грозницу и алергијске реакције.3

Фактор ВИИа (рекомбинантни)

Ово се користи код пацијената са инхибиторима фактора ВИИИ и ИКС и индицирано је код пацијената са хемофилијом А и Б. Теоријска забринутост у вези са повећаним ризиком од тромбозе дубоких вена и плућне емболије није доказана у рандомизираним испитивањима.7

Фракција фактора ВИИИ, осушена

Такође позната као хумана антихемофилна фракција, она се припрема из хумане плазме одговарајућом техником фракционисања и назначена за лечење и профилаксу крварења у хемофилији А. Велике или често поновљене дозе код пацијената са крвним групама А, Б или АБ могу довести до интраваскуларне хемолиза. Мање је вероватно да ће се то десити са концентратима пречишћеним са високом потентношћу. Нуспојаве укључују алергијске реакције, грозницу и грозницу.3

Фактор инхибитора фактора ВИИИ заобилазећи фракције

Припрема се из људске плазме и индицирана је за контролу спонтаних епизода крварења или за покривање хируршких интервенција код хемофилије А и болесника с хемофилијом Б с инхибиторима.8Такође је коришћен код пацијената без хемофилије са стеченим инхибиторима фактора ВИИИ, КСИ и КСИИ.9Интраваскуларна коагулација је главни нежељени ефекат.

Фракција осушеног фактора ИКС3

Припрема се из фракционисане људске плазме и може такође садржати факторе ИИ, ВИИ и Кс. Користи се за лечење хемофилије Б (урођени недостатак фактора ИКС) или стечене хемофилије.10Ризик од тромбозе је углавном уклоњен повећањем чистоће производа. Нуспојаве укључују алергијске реакције, грозницу и грозницу; међутим, они су обично ретки и благи.

Фактор КСИИИ је осушен3

Ово је такође познато као фактор стабилизације хуманог фибрина и индицирано је за урођени недостатак фактора КСИИИ. Нежељени ефекти, који укључују алергијске реакције и грозницу, су ретки. Показало се да је рекомбинантни фактор КСИИИ сигурна и ефикасна алтернатива у испитивањима.11

Концентрат протеина Ц

Ово је припремљено из људске плазме. Показује се код урођеног недостатка Ц протеина, конгениталног поремећаја који карактерише повећана склоност ка коагулацији.

Компликације трансфузије12

Погледајте и посебан чланак о реакцијама на трансфузију крви.

  • Инфекција - нпр. Хепатитис Б, хепатитис Ц, ХИВ, Цреутзфелдт-Јакобова болест.
  • Акутно неинфективно:
    • Акутна хемолитичка реакција.
    • Алергијска реакција.
    • Анафилактичка реакција.
    • Проблеми коагулације у масовној трансфузији.
    • Фебрилна нехемолитичка реакција.
    • Метаболички поремећаји.
    • Мистрансфузија (трансфузија нетачног производа погрешном примаоцу).
    • Септичка или бактеријска контаминација.
    • Преоптерећење циркулације повезано са трансфузијом.
    • Акутна повреда плућа повезана са трансфузијом.
    • Уртицариал реацтион.
  • Одложено неинфективно:
    • Одложена хемолитичка реакција.
    • Ирон оверлоад.
    • Мицроцхимерисм.
    • Прекомјерна трансфузија или недовољна трансфузија.
    • Пост-трансфузијска пурпура.
    • Трансфузија повезана графт-версус-хост-болест.
    • Имуномодулација повезана са трансфузијом.

Да ли вам је ова информација била корисна? да не

Хвала вам, управо смо послали анкету да потврдимо ваше жеље.

Даље читање и референце

  • Трансфузија крви; НИЦЕ смернице (новембар 2015)

  • Трансфузија крви; Стандард квалитета за НИЦЕ, децембар 2016

  1. Деан Л; Крвне групе и антигени црвених ћелија, 2005

  2. Репине ТБ, Перкинс ЈГ, Каувар ДС, ет ал; Употреба свеже крви у масивној трансфузији. Ј Траума. 2006 Јун60 (6 Суппл): С59-69.

  3. Британски национални формулар (БНФ); НИЦЕ Евиденце Сервицес (само за приступ у Великој Британији)

  4. Солхеим БГ, Гранов ДА, Јуравлев ВА, ет ал; Универзална свјеже замрзнута плазма (Униплас): истраживачка студија код одраслих пацијената који су подвргнути елективној ресекцији јетре. Вок Санг. 2005 Јул89 (1): 19-26.

  5. Баррио Ј, Царрера МД, Санмигуел Г, ет ал; Акутна повреда плућа повезана са трансфузијом свеже замрзнуте плазме. Рев Есп Анестесиол Реаним. 2004 Јун-Јул51 (6): 342-5.

  6. Мендез ЦМ, МцЦлаин ЦЈ, Марсано ЛС; Терапија албумином у клиничкој пракси. Нутр Цлин Працт. 2005 Јун20 (3): 314-20.

  7. Схао ИФ, Ианг ЈМ, Цхау ГИ, ет ал; Безбедносни и хемостатски ефекат рекомбинантног активираног фактора ВИИ код пацијената са цирозом јетре који пролазе кроз парцијалну хепатектомију: мултицентрично, рандомизовано, двоструко слепо, плацебо контролисано испитивање. Ам Ј Сург. 2006 Феб191 (2): 245-9.

  8. Феиба® ВХ Иммуно; Другс.цом

  9. Маддок ЈМ, Андерсон ЈА, Плевс Д, ет ал; Лијечење стеченог вон Виллебрандовог синдрома код пацијента којем је потребна велика операција. Хемофилија. 2005 Нов11 (6): 633-7.

  10. Јохансен РФ, Соренсен Б, Ингерслев Ј; Стечена хемофилија: динамичка коагулација пуне крви која се користи за вођење хемостатске терапије. Хемофилија. 2006 Мар12 (2): 190-7.

  11. Ловејои АЕ, Реинолдс ТЦ, Висицх ЈЕ, ет ал; Безбедност и фармакокинетика примене рекомбинантног фактора КСИИИ-А2 код пацијената са урођеним недостатком фактора КСИИИ. Крв. 2006 Јул 1108 (1): 57-62. Епуб 2006 Мар 23.

  12. Схарма С, Схарма П, Тилер ЛН; Трансфузија крви и крвних производа: индикације и компликације. Ам Фам Пхисициан. 2011 Мар 1583 (6): 719-24.

Мушки репродуктивни систем

Постнатална депресија