Статус Епилептицус Манагемент

Статус Епилептицус Манагемент

Овај чланак је за Медицал Профессионалс

Стручни референтни чланци намијењени су здравственим професионалцима. Они су написани од стране британских лекара и засновани на истраживачким доказима, Великој Британији и европским смјерницама. Можда ћете пронаћи Епилепсија и напади користан, или један од наших других здравствени чланци.

Статус Епилептицус Манагемент

  • Епидемиологи
  • Презентација
  • Диференцијална дијагноза
  • Манагемент
  • Неконвулзивни статус епилептицус код одраслих и деце
  • Прогноза
  • Превенција

Конвулзивни статус епилептицус је дефинисан као конвулзивни напад који траје дуже (дуже од пет минута), или када се конвулзивни нападаји јављају један за другим без опоравка између. Конвулзивни статус епилептицус је хитан и захтијева хитну медицинску помоћ. Не-конвулзивни статус епилептицус је неуобичајен и управљање је мање хитно.[1]

Епидемиологи

  • Процењена инциденција је између 10 и 60 случајева на 100.000 особа / година.[2] Инциденца је већа у сиромашнијим популацијама. Понавља се код трећине пацијената.[3]
  • Фактори ризика укључују старост до 5 година или старост, генетску предиспозицију, интелектуалну неспособност и структурну мождану патологију.
  • Потенцијални преципитанти укључују повлачење лека, интеркурентне болести, поремећаје метаболизма (нпр. Хипогликемију), цереброваскуларни догађај и алкохолну интоксикацију или повлачење.

Презентација

То би било исто као и било какво грчење, али непрекидно. Дијагноза тоничко-клоничног статуса је обично јасна, иако се мора разликовати од псеудо-статусног епилептика који је неепилептички напад са психолошком основом.

Диференцијална дијагноза

Неепилептички статус треба размотрити. Погледајте чланак о неепилептичким нападима.

Манагемент[1]

  • Пружите хитну негу и третман за продужене (у трајању од пет минута или више) или поновљене (три или више у сату) конвулзивне нападе у заједници.
  • Лијечење треба проводити обучено клиничко особље или, ако је то одређено индивидуално договореним протоколом састављеним са специјалистом, чланови породице или његоватељи са одговарајућом обуком.

Први третман у заједници

  • Опште заштитне мере - нпр. Обезбеђивање заштите главе, ослобађање било каквог трошења врата које се стеже, удаљавање од опасног положаја.
  • Оживљавање по потреби: осигурајте дишни пут и процијените респираторну и срчану функцију.
  • Користите букални мидазолам као третман прве линије за продужене или поновљене нападаје у заједници. Ако је пожељно, примените ректални диазепам или ако букални мидазолам није доступан.
  • Ако се успостави интравенски (ИВ) приступ и установе за реанимацију, примените ИВ лоразепам.
  • У зависности од одговора на третман, ситуације особе и било којег персонализованог плана неге, позовите хитну помоћ, посебно ако:
    • Напад се наставља пет минута након примјене хитне терапије.
    • Особа има повијест честих епизода серијских напада или има епилептички статус конвулзије.
    • Ово је прва епизода која захтева хитно лечење.
    • Постоји забринутост или потешкоћа у надгледању дишних путева, дисања, циркулације или других виталних знакова особе.

Третман у болници

  • Одмах:
    • Осигурајте ваздушне путеве, дајте кисик високе концентрације.
    • Процијените срчану и респираторну функцију, провјерите ниво глукозе у крви и осигурајте ИВ приступ у великој вени.
    • Примијенити ИВ лоразепам као третман прве линије. Примијенити ИВ диазепам ако ИВ лоразепам није доступан или букални мидазолам ако није у стању осигурати тренутни ИВ приступ. Примијенити највише двије дозе првог третмана (укључујући и пред-болничко лијечење).
    • Ако се конвулзије наставе, давати ИВ фенобарбитал или фенитоин као третман друге линије. Фосфенитоин (пролек фенитоина) може се дати брже и, када се даје интравенски, изазива мање реакција на месту ињекције него фенитоин.[38703: Бритисх Натионал Формулари]
  • Епилептични рефракторни конвулзивни статус:
    • Дајте ИВ мидазолам, пропофол или тиопентал натријум да лечите одрасле особе са епилептичким епизодама. Примена ИВ мидазолама или тиопентал натријума за лечење деце и младих људи са рефракторним конвулзивним епилептичким статусом.
    • Потребно је адекватно праћење, укључујући нивое антиепилептичких лекова у крви и подршку критичним животним системима.

Хитне истраге у болници

  • Пулс оксиметрију; гасови крви.
  • Крв за глукозу, бубрежну функцију, електролите, функцију јетре, калцијум и магнезијум; ФБЦ и згрушавање; АЕД нивои.
  • 5 мл серума и 50 мл узорака урина треба сачувати за будуће анализе, укључујући токсикологију, посебно ако је узрок епилептичког статуса неизвјестан.

Друга терапија

  • Исправите хипогликемију ако је присутна.
  • Ако се сумња на злоупотребу алкохола, треба размотрити парентерални тиамин.
  • Пиридоксин (витамин Б6) треба давати ако је статус епилептицус узрокован недостатком пиридоксина.

Даљње управљање

  • Идентификујте и третирајте сваки основни узрок. Статус је повезан са бактеријским менингитисом и нападајима које је стекао у заједници. Нападаји који се јављају у акутној фази болести су предиктори лошег исхода.[4]
  • Идентифицирати и лијечити медицинске компликације - нпр. ЦКСР за процјену могућности аспирације.
  • Редовне АЕД треба наставити у оптималним дозама и треба истражити разлоге за статус епилептицус.
  • Потребно је формулисати индивидуални пут лијечења за дјецу, младе и одрасле који имају повратни конвулзивни епилептички статус.
  • Прописати букални мидазолам или ректални диазепам за употребу у заједници ако је дошло до претходне епизоде ​​продужених или серијских конвулзивних напада.

Неконвулзивни статус епилептицус код одраслих и деце[1, 5]

Ово је мање уобичајено од тонички-клоничног статуса епилептика. Лечење епилептичног лека без конвулзије је мање ургентно него код конвулзивног епилептичног статуса. Неконвулзивни статус (нпр. Статус изостанка или континуирани фокални нападаји са очувањем свијести) може бити тешко дијагностицирати. Код не-коматозних пацијената може се појавити као конфузија, промјена личности или психоза. Лечење треба да се разматра на следећи начин:

  • Одржавање или поновно увођење уобичајене оралне анти-епилептичке терапије.
  • Размотрите лечење бензодиазепином (мидазолам 10 мг букално или интраназално, лоразепам 4 мг ИВ или диазепам 10 мг ИВ)
  • Употреба ИВ бензодиазепина под контролом електроенцефалографије (ЕЕГ), посебно ако дијагноза није установљена.
  • Упућивање за савет стручњака и / или ЕЕГ праћење.

Прогноза[6]

  • Етиологија и свесни ниво предвиђају исход. У почетној процени, старија старост и изражено оштећење свести повезани су са повећаним морталитетом.
  • Једна студија је утврдила смртност од 15% и рецидив статус епилептицуса од око 10% током периода испитивања.

Превенција

Добра контрола напада у већ постојећој епилепсији.

Да ли вам је ова информација била корисна? да не

Хвала вам, управо смо послали анкету да потврдимо ваше жеље.

Даље читање и референце

  • Епилепсија; НИЦЕ ЦКС, децембар 2014 (само за приступ у Великој Британији)

  • Епилепси Ацтион

  • Друштво епилепсије

  • Епилепси Сцотланд

  • Епилепси Валес

  1. Епилепсије: дијагноза и управљање; НИЦЕ Цлиницал Гуиделине (јануар 2012)

  2. Валкер М; Статус епилептицус: водич заснован на доказима. БМЈ. 2005 Сеп 24331 (7518): 673-7.

  3. Хесдорффер ДЦ, Логросцино Г, Цасцино ГД, ет ал; Понављање епилептичког статуса афебрилног стања у популационој студији у Роцхестеру, у Минесоти. Неурологи. 2007 Јул 369 (1): 73-8.

  4. Ванг КВ, Цханг ВН, Цханг ХВ, ет ал; Значај напада и других предиктивних фактора током акутне болести за дугорочни исход након бактеријског менингитиса. Напад. 2005 Дец14 (8): 586-92. Епуб 2005 Оцт 25.

  5. Дијагноза и лечење епилепсије код одраслих; Мрежа Сцоттисх Интерцоллегиате Гуиделинес - СИГН (2015)

  6. Россетти АО, Хурвитз С, Логросцино Г, ет ал; Прогноза статуса епилептика: улога етиологије, старости и свести Ј Неурол Неуросург Псицхиатри. 2006 Маи77 (5): 611-5.

Клобетасон бутират за инфламаторна кожна стања Цлобавате, Еумовате