Ресусцитатион ин Хиповолаемиц Схоцк
Хитне Медицине-И-Трауме

Ресусцитатион ин Хиповолаемиц Схоцк

Овај чланак је за Медицал Профессионалс

Стручни референтни чланци намијењени су здравственим професионалцима. Они су написани од стране британских лекара и засновани на истраживачким доказима, УК и Европским смерницама. Можда ћете пронаћи Суочавање са шоком користан, или један од наших других здравствени чланци.

Ресусцитатион ин Хиповолаемиц Схоцк

  • Фактори ризика
  • Презентација
  • Етиологија
  • Истраге
  • Стагинг
  • Манагемент
  • Компликације
  • Прогноза
  • Превенција

Хиповолаемиц схоцк настаје када је волумен циркулацијског система превише исцрпљен да би се омогућила адекватна циркулација у ткивима тијела. Циљ реанимације је да се исправи хиповолемија и хипоперфузија виталних органа као што су бубрези пре него што дође до неповратних оштећења.

Запамтите да постоје и други узроци шока:

  • Кардиогени - нпр. Масивни инфаркт миокарда или други узрок неуспеха примарне срчане (пумпе).
  • Опструктивна - нпр. Масивна плућна емболија, тампонада, напонски пнеумоторакс.
  • Дистрибутивна - вазодилатација +/- цурење из ендотела; са следећим подтиповима: септичким, анафилактичким и неурогеним.

Фактори ризика

Здрава одрасла особа може издржати губитак од пола литре из циркулације од око пет литара без лошег ефекта; међутим, веће количине и брз губитак проузрокују све веће проблеме. Ризик је веома повезан са степеном хиповолемије и брзином корекције. Код деце и младих одраслих особа тахикардија је један од најранијих знакова хиповолемије јер је циркулаторни систем много боље способан да се носи са ригорима губитка. Ризик од морбидитета и морталитета је много већи са повећањем старости. Патологија у кардиоваскуларном, респираторном и реналном систему повећава ризик.

Презентација

Симптоми

  • Појединац се може осјећати хладно, лоше, узнемирено, слабо и без даха.
  • Може доћи до слабости при стајању или чак седењу, због постуралне хипотензије.
  • Могу се појавити симптоми повезани са узроком хиповолемије, као што је бол од чира на крварењу, дисекција анеуризме, руптура ектопичне трудноће, траума или опекотина.
  • Исхемија цријева може довести до мучнине и повраћања, али се значај често превиђа.

Сигнс

  • Пацијент може изгледати блијед и знојан.
  • Можда постоји тахипноја.
  • Периферија може бити хладна због слабе перфузије, а вријеме капиларног поновног пуњења може бити продужено. Међутим, то може бити лош показатељ хиповолемије.
  • Може доћи до тахикардије и пада крвног притиска (БП) или постуралне хипотензије. Тахикардија и хладна периферија од вазоконстрикције могу се појавити прије пада БП, посебно код дјеце и младих одраслих особа.
  • Млади људи могу показати мали пораст пулса и пад АТ без обзира на значајну ексангвинацију. Веома је лако потценити озбиљност губитка код младе особе.
  • Касне карактеристике укључују конфузију или чак кому.

Етиологија

Узроци хиповолемијског шока су[1]:

  • Губитак крви, који може бити откривен или окултан.
  • Траума, која може довести до видљивог крварења или руптуре унутрашњег органа као што је слезина или јетра. Фрактура фемура ће крварити око пола литре, а сломљена карлица ће изгубити око један литар крви. Запремина хематемезе даје мало назнаке степена крварења. Крварење од ванматеричне трудноће је такође окултно са мало или без вагиналног губитка, а 30% руптуре ванматеричне трудноће пре менструације је пропуштено. Важно је задржати висок ниво клиничке сумње.
  • Цурење плазме и често неке крви као код опекотина.
  • Јаки губитак воде и соли. Ово се може десити са снажним вежбама у врелом окружењу, лошим уносом, губитком од дијареје и повраћањем и неприкладном диурезом.

Површина опекотина треба проценити коришћењем правила деветки; алтернативно, доступни су калкулатори[2]. Што је већа површина захваћена, то је озбиљнији проблем, посебно код дјеце и старијих особа. Код дјеце, правило деветица се не примјењује, али као водич, дјететов длан представља око 1% површине. Деци је потребно релативно више флуида од одраслих. Озбиљна дијареја и повраћање узроковат ће значајан губитак соли и воде. Код колере, дијареја може бити и до 20 литара дневно. Вежбање при екстремној топлоти може изазвати озбиљан губитак воде и соли. Како се брзина знојења повећава, концентрација натријума у ​​зноју расте, тако да укупни губитак натријума расте експоненцијално. Способност уклањања натрија из зноја се побољшава аклиматизацијом.

Истраге

  • Проверите Хб, У&Е, ЛФТ и, у крварењу и опекотинама, групу и унакрсну утакмицу.
  • Екран коагулације.
  • Гасови крви (артеријски или венски) могу показати метаболичку ацидемију због лоше перфузије; нивои лактата посебно одражавају хипоперфузију.
  • Пратите излучивање урина, што може захтевати катетер.
  • Ултразвук може бити користан за диференцирање хиповолемије од кардиогеног шока; вена цава се може процијенити за адекватно пуњење и ехокардиограм може показати било какав квар пумпе.
  • Мониторинг централног венског притиска (ЦВП) може бити користан тамо где постоје докази шока.

Стагинг

За одрасле, клиничка фаза која се односи на губитак волумена крви може се класификовати као[3]:

  • Класа 1: 10-15% губитак крви; физиолошка компензација и нема клиничких промена.
  • Класа 2: 15-30% губитка крви; постурална хипотензија, генерализована вазоконстрикција и смањење излучивања урина на 20-30 мл / сат.
  • Класа 3: 30-40% губитак крви; хипотензија, тахикардија преко 120, тахипнеја, излучивање урина испод 20 мл / сат и пацијент је збуњен.
  • Класа 4: 40% губитак крви; изражена хипотензија, тахикардија и тахипноја. Нема урина и пацијент је у коми.

Смернице Адулт Траума Лифе Суппорт описују сличну класификацију која повезује количину губитка крви са специфичним физиолошким налазима - нпр., Хипоколемијски шок у фази 4 резултира различитим клиничким промјенама укључујући пулс> 140 бпм, респираторну брзину> 35 удисаја у минути и конфузију[3]. Смјернице су корисне у настави, али њихова улога у стварним клиничким сценаријима је ограничена и треба користити опрез[4, 3]. На пример, жене са руптурираном ектопичном трудноћом могу се појавити хемодинамски стабилне у презентацији и онда изненада погоршати.

Физиолошки се препознају три фазе хиповолемијског шока[5]:

  • Цомпенсатед схоцк: барорецепторски рефлекси доводе до повећања контрактилности миокарда, тахикардије и вазоконстрикције. Они одржавају срчани излаз и БП и доводе до ослобађања вазопресина, алдостерона и ренина.
  • Прогресивни или некомпензирани шок: јавља се са депресијом миокарда, неуспјехом вазомоторних рефлекса и неуспјехом микроциркулације, са повећањем пропусности капилара, муља и тромбозе, што доводи до ћелијске дисфункције и лактичке ацидозе.
  • Неповратни шок: неуспех виталних органа са немогућношћу опоравка.

Ове фазе су такође применљиве на децу, али њихов период компензованог шока може бити релативно дужи него код одраслих. Међутим, њихова срчана резерва је мања, тако да прелазак на некомпензовани шок може брже напредовати до иреверзибилне фазе.

Манагемент

Опште мере

  • Кисеоник треба дати.
  • Венски приступ мора бити осигуран рано. Теже је постићи када дође до даљњег колапса циркулације. Може бити забринутости да замена течности пре хапшења може да подстакне даље крварење, али је одржавање адекватне перфузије виталних органа важније[6].
  • Реанимација се обично започиње кристалоидом, као што је нормална физиолошка отопина или Хартманнова отопина, иако неки људи преферирају колоиде од самог почетка.[5, 7]. Студије су показале да постоји веома мало избора између ова два[8, 9]. Албумин је претходно избегнут код озбиљно болесног пацијента, јер је повезан са лошијим исходом, али може играти улогу у оним који захтевају значајне количине кристалоида да одрже свој средњи артеријски притисак у окружењу септичког шока.[10]. Код крварења, крв треба дати што је прије могуће. Уређаји за брзу инфузију и аутологна трансфузија крви могу се користити ако је губитак крви огроман и брз[5, 11].
  • Постоји одређена дебата око замене течности тамо где је крварење у току. Савремене идеје обухватају избегавање прекомерне реанимације кристалним течностима тако што ће се дозволити пермисивна хипотензија и рана употреба протокола крви и масовне трансфузије са хируршком контролом оштећења у борби против смртоносне тријаде хипотермије, коагулопатије и ацидозе.[12].
  • Може бити потребна линија централног венског притиска (ЦВП). ЦВП је много осетљивији на равнотежу између губитка и замене од пулса или БП и код старијих особа може да спречи прекомерну трансфузију и плућни едем. Посебно код младих пацијената постоји тенденција претеране замјене како би се спријечила исхемија ткива, иако је база података изненађујуће мала[8]. Код опекотина, високи ЦВП може бити потребан за одржавање адекватног излучивања урина.
  • Као прва помоћ у опекотинама, Цлингфилм®, или неки такав полиетиленски филм, веома је користан, како за спречавање инфекције која може претворити површинску опекотину у пуну дебљину и за смањење губитка течности и плазме.

Пхармацологицал

  • Традиционално учење је да вазопресори немају улогу у игри, јер ће само повећати исхемију ткива. Они могу имати мјесто ако не реагира на замјену волумена; међутим, докази су неувјерљиви[13].
  • Терапија вазодилататорима је за специјалисте интензивне његе. Користи се више за септички шок. Ако је проблем хиповолемија, волумен треба замијенити.
  • Ако постоји бол, аналгезија се мора дати путем ИВ руте, јер ће било која друга рута бити неефикасна. Бол повећава брзину метаболизма и тако погоршава исхемију ткива.

Сургицал

  • Ако се крварење настави, операција може бити потребна да би се зауставио проток. Уобичајено је да се прво оживљава да би се смањио ризик, посебно зато што индукција анестезије може довести до колапса крхке циркулације. У неким случајевима као што је руптура ектопичне трудноће и плаценте праевиа, стопа крварења не може се подударати са трансфузијом и узрок мора бити третиран пре него што реанимација може бити ефикасна.
  • Приликом трауме, мере прве помоћи могу помоћи у заустављању губитка крви. У ранама од ватреног оружја не тражите само улаз већ и излазну рану. Ово друго може бити знатно веће од првог. Ако је употребљено оружје велике снаге, не треба покушавати примарно затварање ране.

Ресусцитативна ендоваскуларна балонска оклузија аорте (РЕБОА)

  • РЕБОА се користи у хиповолемијском шоку као резултат крварења[14].
  • То укључује увођење балона преко феморалне артерије у аорту, који се затим надува и на тај начин прекида довод крви изнад тачке крварења.
  • Коришћен је у различитим окружењима, укључујући крварење после порођаја, трауму, крварење из горњег гастроинтестиналног тракта и руптуру анеуризме аорте.
  • То је само привремена мјера док се не може завршити дефинитивније лијечење крварења.
  • База доказа је тренутно ограничена[15, 16].

Компликације

  • Крв је усмјерена даље од бубрега и цријева. То може изазвати акутну повреду бубрега и компликације исхемије црева.
  • Код опстетричног шока може доћи до акутне тубуларне некрозе.
  • Неадекватна перфузија доводи до хипоксије и метаболичке ацидозе.
  • Око 75% протока крви у десну комору и 100% у леву комору се јавља у дијастоли. Пад дијастолног притиска предиспонира срчане аритмије, па чак и хапшење. Поремећај киселинско-базног баланса, хипоксија и поремећај електролита ће погоршати проблем.
  • Код оних који су подложни, дехидрација може довести до хемоконцентрације и слудгинга циркулације са таквим компликацијама као тромбоза венског синуса.

Прогноза

Прогноза је лошија код старијих него код младих. Физичка способност побољшава исход. Брза и адекватна замена циркулишуће запремине може да спречи компликације хипоперфузије, укључујући акутно оштећење бубрега, отказивање бубрега, исхемијско оштећење црева, оштећење мозга и срчани застој.

Превенција

  • Губитак волумена циркулације мора се дијагностицирати и лијечити прије него што стање постане критично. Ово је често тешко када је крварење унутрашње и стога окултно. Често је лоше урадјено.
  • Тамо гдје је губитак једноставно сол и вода, орална замјена ће бити адекватна у раним фазама.
  • У другим случајевима, венски приступ и адекватна замена су потребни у раној фази.
  • Мала деца су веома подложна дехидрацији, као и старије особе.
  • Спорташи су данас све више свјесни проблема дехидрације. Чак и мала дехидрација има изражен негативан ефекат на фитнес.

Да ли вам је ова информација била корисна? да не

Хвала вам, управо смо послали анкету да потврдимо ваше жеље.

Даље читање и референце

  • Терапија интравенским флуидима код одраслих у болници; НИЦЕ Цлиницал Гуиделине (децембар 2013)

  1. Креимеиер У; Патофизиологија дисбаланса флуида. Црит Царе. 20004 Суппл 2: С3-7. Епуб 2000 Оцт 13.

  2. Бонсалл АМ; Флуиди за оживљавање у опекотинама

  3. Бонанно ФГ; Хеморагијски шок: "физиолошки приступ". Ј Емерг Траума Схоцк. 2012 Оцт5 (4): 285-95. дои: 10.4103 / 0974-2700.102357.

  4. Гули ХР, Боуамра О, Спирес М, ет ал; Витални знаци и процењени губитак крви код пацијената са главном траумом: тестирање валидности АТЛС класификације хиповолемијског шока. Ресусцитатион. 2011 Мај82 (5): 556-9. дои: 10.1016 / ј.ресусцитатион.2011.01.013. Епуб 2011 Феб 23.

  5. Г-ђа Схарене Пасцое, гђа Јоан Линцх 2007; Смернице за клиничку праксу одраслих траума, управљање хипоколемијским шоком у пацијенту са траумом, НСВ Институт за управљање траумама и повредама

  6. Нолан Ј; Флуидна реанимација за пацијента са траумом. Ресусцитатион. 2001 Јан48 (1): 57-69.

  7. Схафи С, Каудер ДР; Флуидна реанимација и замена крви код пацијената са политраумом. Цлин Ортхоп Релат Рес. 2004 Маи (422): 37-42.

  8. Мооре ФА, МцКинлеи БА, Мооре ЕЕ; Следећа генерација у Ланцету за шок-реанимацију. 2004 Јун 12

  9. Перел П, Робертс И, Кер К; Колоиди у односу на кристалоиде за реанимацију течности код критично болесних пацијената. Цоцхране Датабасе Сист Рев. 2013 Феб 282: ЦД000567. дои: 10.1002 / 14651858.ЦД000567.пуб6.

  10. Деллингер РП, Леви ММ, Рходес А, ет ал; Кампања преживљавања сепсе: међународне смјернице за лијечење тешке сепсе и септичког шока, 2012. Интензивна њега Мед. 2013 Феб39 (2): 165-228. дои: 10.1007 / с00134-012-2769-8. Епуб 2013 Јан 30.

  11. Стаммерс АХ, Мурдоцк ЈД, Клаиман МХ, ет ал; Коришћење уређаја за брзо пуњење за перфузију масивног губитка крви. 2005 Мар

  12. Цхак Вах К, Ваи Ман Ц, Јанет Иуен Ха В, ет ал; Развијање граница у управљању тешком полицтраумом - усавршавање основних принципа. Мале Ј Мед Сци. 2013 Јан20 (1): 1-12.

  13. Муллнер М, Урбанек Б, Хавел Ц, ет ал; Вазопресори за шок. Цоцхране Датабасе Сист Рев. 2004 (3): ЦД003709.

  14. Мооре Љ, Бреннер М, Козар РА, ет ал; Имплементација реанимативне ендоваскуларне балонске оклузије аорте као алтернатива ресусцитативној торакотомији за некомпресибилно крварење у трупу. Ј Траума Ацуте Царе Сург. 2015 Оцт79 (4): 523-30

  15. Моррисон ЈЈ, Галгон РЕ, Јансен ЈО ет ал; Систематски преглед примене реанимативне ендоваскуларне балонске оклузије аорте у лечењу хеморагичног шока. Ј Траума Ацуте Царе Сург. 2016 Феб80 (2): 324-34. дои: 10.1097 / ТА.0000000000000913.

  16. Барнард ЕБ, Моррисон ЈЈ, Мадуреира РМ, ет ал; Ресусцитативна ендоваскуларна балонска оклузија аорте (РЕБОА): анализа популационих јазова пацијената са траумом у Енглеској и Велсу. Емерг Мед Ј. 2015 Дец32 (12): 926-32. дои: 10.1136 / емермед-2015-205217.

Превазилажење страха од игала

Флудроксикортид за запаљенска стања коже Хаелан