Вакцинација против грипа
Друг-Тхерапи

Вакцинација против грипа

Овај чланак је за Медицал Профессионалс

Стручни референтни чланци намијењени су здравственим професионалцима. Они су написани од стране британских лекара и засновани на истраживачким доказима, Великој Британији и европским смјерницама. Можда ћете пронаћи Инфлуенца и болест налик грипи користан, или један од наших других здравствени чланци.

Вакцинација против грипа

  • Начин примене
  • Упијање вакцине
  • Ефикасност
  • Складиштење, презентација и одлагање
  • Врсте вакцина
  • Дозирање и распоред
  • Препоруке за употребу
  • Контраиндикације за све вакцине против грипа
  • Мере предострожности
  • Последице

Грипа је главни узрок морбидитета и морталитета сваке године у Великој Британији. Вакцинација је доступна од касних 1960-их. Годишње се нуди пацијентима старијим од 65 година и свим особама у доби од 6 мјесеци до 65 година у клиничким ризичним групама које је утврдило Министарство здравља (ДХ).

У сезони грипа 2018/19, вакцина против грипа би такође требала бити понуђена свим дјецом старости од 2 и 3 године на дан 31. августа 2018. године, као и свима онима у пријему у основној школи и годинама 1-5, поред свих основних школа. дјеце у бившим пилот подручјима у основној школи.

Свјетска здравствена организација (ВХО) прати вирусе инфлуенце широм свијета и препоручује који ће се сојеви укључити у текућу годину. Препоручује се да квадривалентне вакцине (КИВ) за употребу у сезони грипа северне хемисфере садрже следеће:

  • Ан / Мицхиган / 45/2015 (Х1Н1) вирус сличан пдм09.
  • Вирус А / Сингапоре / ИНФИМХ-16-0019 / 2016 (Х3Н2).
  • Вирус сличан Б / Цолорадо / 06/2017 (линија Б / Вицториа / 2/87).
  • Вирус Б / Пхукет / 3073/2013 (Б / Иамагата / 16/88).

Препоручује се да компонента вируса инфлуенце Б тривалентних вакцина за употребу у сезони грипа сјеверне хемисфере буде вирус сличан Б / Цолорадо / 06/2017 Б / Вицториа / 2/87-лозе.

У Великој Британији за сезону 2018-19:

  • Тривалентна вакцина са адјувансом (аТИВ) треба дати свима у доби од 65 и више година. Пошто је аТИВ лиценциран само за употребу у Великој Британији у августу 2017. године, ово није била опција за сезону 2017/18. Међутим, савет Заједничке комисије за вакцинацију и вакцинацију (ЈЦВИ) је да је ово сада најбоља опција за 2018/19 за старосну групу старију од 65 година. Образложење које даје јавно здравље Енглеске (ПХЕ) за овај избор је да је вакцина са адјувансом показала да је значајно ефикаснија код одраслих старијих од 65 година, а највише преко 75 година.

  • Квадривалентну вакцину (КИВ) треба дати болесницима старости од 18 до 65 година са повећаним клиничким ризиком (укључујући труднице). У светлу независне студије исплативости КИВ-а коју је спровео ПХЕ и коју је размотрио ЈЦВИ, Зелена књига је ажурирана у октобру 2017. како би пружила савет да је КИВ најбоља опција за 18-65 ризичних група у 2018/19 годишње доба. Користи се и за програм дјетињства.

Начин примене

  • Вакцине се нормално дају интрамускуларно (ИМ) у надлактицу или антеролатералну бутину.
  • Жива атенуирана вакцина против грипа (ЛАИВ), Флуенз Тетра®, је назални спреј који се користи за децу узраста од 2 до 18 година.
  • Ако пацијенти имају поремећај крварења (нпр. Хемофилија), потребна је дубока субкутана ињекција.
  • Вакцина против грипа се може дати са другим вакцинама, по могућности у различитим екстремитетима. Ако се обе вакцине морају дати у истом екстремитету, та места морају бити удаљена најмање 2,5 цм[1].
  • Бројеве серија и места вакцине треба забележити у белешкама пацијента.
  • Ако се вакцина даје у сврху запошљавања, послодавац треба да води евиденцију[1].

Упијање вакцине

Унос вакцине против грипа у пацијенте у примарној здравственој заштити од 1. септембра 2017. до 31. јануара 2018. године у Енглеској био је[2]:

  • 72,6% за пацијенте у доби од 65 и више година, у поређењу са 70,5% у 2016. и 2017. години.

  • 48,9% за млађе пацијенте у једној или више клиничкој ризичној групи, у поређењу са 48,6% у 2016. и 2017. години.

  • 47,2% код свих трудница, у поређењу са 44,9% у 2016. и 2017. години.

  • 42,8% за све двогодишњаке, у поређењу са 38,9% у 2016. и 2017. години.

  • 44,2% за све трогодишњаке, у поређењу са 41,5% у 2016. и 2017. години.

  • 39,9% за неговатеље, у поређењу са 44,9% у 2016. и 2017. години.

Уочена је значајна регионална варијација у уносу код пацијената старих 65 и више година, у распону од 66,9% у Лондону до 75,5% у Цхесхиреу и Мерсеисидеу. Такође, примећене су регионалне варијације код пацијената у ризичним групама, са уносом вакцине у распону од 45,4% у Лондону до 52,4% у Греатер Манцхестру. Стопа вакцинације за труднице кретала се од 41,1% у Лондону до 52,1% у Манчестеру.

У сезони 2017. до 2018. године 68,7% свих здравствених радника на првој линији пријавило се да су примили вакцину у Енглеској[3]. Ово је значајно повећање у односу на 63,2% оних који су примили вакцину у сезони 2016-2017.

Ефикасност

Ефикасност вакцине против грипа зависи од састава вакцине, сојева који циркулишу, типа вакцине и старости особе која се вакцинише.

Осим 2014/15, вакцине последњих година блиско одговарају вирусима инфлуенце А који циркулишу током сезоне. Истраживања су показала да је укупна ефикасност против потврђене болести око 59% код одраслих у доби од 18-65 година[4]. Нижа ефикасност у односу на А (Х3Н2) од 2016. године приписана је сојевима вакцине који су дошли до адаптивних промена у јајима.

Показано је да ЛАИВ обезбеђује виши ниво заштите за децу од тривалентне инактивиране вакцине против грипа; недавна мета-анализа показала је ефикасност против потврђене болести од 83%[5].

Складиштење, презентација и одлагање

  • Чувати на 2-8 ° Ц и заштитити од свјетлости.
  • Одбаци ако је замрзнут.
  • Екстремне температуре могу смањити потенцију. Замрзавање може изазвати пукотине у посуди.
  • Све вакцине се испоручују у неактивном облику у напуњеним шприцевима (или апликатору за нос) који треба да се протресу пре употребе[1]. Одложите опрему за вакцинацију у кутију за оштре предмете која се не може пробушити (одобрен од УН-а БН7390).

Врсте вакцина

Већина тренутно доступних вакцина се узгаја у јајима кокошјих ембриона, а затим хемијски инактивира и пречишћава, али ће производња на бази ћелија постати важнија у наредним годинама.

Доступна су три типа[1]:

  • "Вакцине подељене вирионом, инактивиране" или "поремећене вирусне" - цео вирус се инактивира излагањем органским растварачима или детерџентима.
  • 'Површински антиген, инактивиране' вакцине - оне садрже хемаглутининске и неураминидазне антигене припремљене од поремећених вируса.
  • Жива атенуирана вакцина - нпр. Флуенз Тетра® - која је пожељна за дјецу у доби од 2-18 година јер пружа виши ниво заштите.

У августу 2017. тривалентна инактивирана вакцина са адјувансом (аТИВ), Флуад®, лиценцирана за употребу код особа старијих од 65 година, добила је дозволу за стављање у промет у Великој Британији.ПХЕ процењује да ће, чак и са конзервативним проценама побољшане ефикасности, вакцина са адјувансом бити веома исплатива у 65-74 и 75 година иу годинама старости.

Дозирање и распоред[1]

Имунокомпетентни пацијенти

  • Имунокомпетентним одраслима, укључујући труднице и децу од 13 и више година, треба дати једну дозу тривалентне вакцине.
  • Деци која нису у клиничкој ризичној групи потребна је само једна доза вакцине. Упуте за пацијента које се налазе уз ЛАИВ наводи да дјеци треба дати двије дозе ове вакцине ако раније нису имали вакцину против грипе. Међутим, ЈЦВИ сматра да друга доза вакцине пружа само скромну додатну заштиту. На основу тога, ЈЦВИ је саветовао да већини деце треба понудити једну дозу ЛАИВ-а.
  • Деца у клиничким ризичним групама, старости 2 године или старија, али млађа од 9 година и која раније нису примала вакцину против грипа, треба да добију другу дозу вакцине најмање четири недеље касније.
  • Вакцинисана деца треба да избегавају контакт са тешким имунокомпромитираним особама две недеље након вакцинације.

Имунокомпромитовани пацијенти

Имунокомпромитираним пацијентима (укључујући ХИВ инфекцију, без обзира на број ЦД4) треба дати вакцину против грипа у складу са доњим препорукама. Могуће је да не дају потпун одговор антитела, тако да заштита не мора бити тако висока као код имунокомпетентних пацијената. Треба размотрити и вакцинацију домаћих контаката имунокомпромитованих пацијената, тј. Оних који дијеле животни смјештај већином дана током зиме.

Имунокомпромитованој деци, као и онима који живе у блиском контакту са особама које су имунокомпромитоване, треба понудити инактивирану вакцину, а не живу вакцину.

Препоруке за употребу

Људи под ризиком од грипа

Национална политика је да се вакцина против грипа треба понудити следећим групама:

  • Сви они старији од 65 година.
  • Становници домова за старије и немоћне и друге установе за дугорочни боравак.
  • Неговатељи особа чија је благостање угрожено ако се његоватељ разболи.
  • Сви они старији од 6 месеци или више у клиничкој ризичној групи (наведени испод).
  • Здравствени и социјални радници.

ЈЦВИ је 2012. године препоручио да се програм прошири на сву дјецу од 2 до 16 година. Постепено увођење овог проширења почело је 2013. године са укључивањем дјеце у доби од 2 и 3 године у рутински програм.

Клиничке групе ризикаПримери (одлука заснована на клиничкој процени)
Хронична респираторна болест
  • Хронична опструктивна плућна болест (ЦОПД), укључујући хронични бронхитис и емфизем; бронхиектазије, цистичне фиброзе, интерстицијалне фиброзе плућа, пнеумокониозе и бронхопулмоналне дисплазије (БПД).
  • Астма - са болешћу која захтева континуирану или поновљену употребу инхалираних или системских стероида или претходних егзацербација које захтевају пријем у болницу.
  • Деца која су раније била примљена у болницу због болести доњег респираторног тракта.
Хронична болест срца
  • Конгенитална болест срца.
  • Хипертензија са срчаним компликацијама.
  • Хронично затајење срца.
  • Особе које захтевају редовно лечење и / или праћење коронарне болести срца.
Обољење бубрега
  • Хронична болест бубрега.
  • Нефротски синдром.
  • Трансплантација бубрега.
Хронично обољење јетре
  • Цироза.
  • Билиари атресиа.
  • Хронични хепатитис.
Хронична неуролошка болест
  • Удар.
  • Трансиентни исхемијски напад (ТИА).
Дијабетес
  • Дијабетес типа 1.
  • Дијабетес типа 2 који захтева инсулин или оралне хипогликемијске лекове.
  • Дијабетес контролисан дијетом.
Имуносупресија
  • Имуносупресија услед болести или лечења.
  • Пацијенти који пролазе хемотерапију доводе до имуносупресије.
  • Асплениа или дисфункција слезене.
  • ХИВ инфекција.
  • Појединци који су лечени или се вероватно лече са системским стероидима током више од месец дана у дози која је еквивалентна преднизолону по 20 мг или више на дан (било која година) или за децу испод 20 кг, доза од 1 мг или више по кг дневно.
Неки имунокомпромитовани пацијенти могу имати субоптимални имунолошки одговор на вакцину.
Прегнанци

Све труднице би требало да добију тровалентну сезонску вакцину против грипа.

Циљне групе за једнократну пнеумококну вакцинацију су врло сличне (види посебан чланак о вакцинацији против пнеумокока), тако да се обоје често дају заједно у клиникама за грипу.

  • Они који живе у резиденцијалним домовима за дуготрајни боравак или другим установама за дуготрајно збрињавање, гдје је могуће да ће се брзо ширење јавити након увођења инфекције и узроковати високи морбидитет и морталитет (ово не укључује затворе, институције младих починитеља, домове универзитета итд ).
  • Они који примају додатак за његоватеље, или они који су главни старатељ за старије особе или особе са инвалидитетом чија се благостање може угрозити ако се његоватељ разболи. Ово треба да се даје на индивидуалној основи, према процени ГП-а, у контексту других клиничких група ризика у њиховој пракси.

Лекари опште праксе треба да узму у обзир ризик од инфекције инфлуенце који погоршава било коју основну болест коју пацијент може имати, као и ризик од озбиљне болести самог грипа. Лекари опште праксе треба да размотре на индивидуалној основи клиничке потребе својих пацијената, укључујући појединце са:

  • Мултипла склероза и сродна стања.
  • Наследне и дегенеративне болести централног нервног система.

НБ: Појединци који блиско раде са живином више се не сматрају високоризичним.

Послодавци - нпр. Здравствени фондови и домови за његу и негу - требају понудити вакцинацију против грипа особљу директно укљученом у бригу о пацијентима као додатак добрим процедурама контроле инфекције:

  • Клиничари, бабице и медицинске сестре, болничари и возачи хитне помоћи.
  • Радни терапеути, физиотерапеути и радиографије.
  • Пружаоци примарне здравствене заштите, као што су лекари опште праксе, медицинске сестре и медицинске сестре.
  • Особље које брине о старијим особама у домовима за његу и његу.

Вакцинација здраве деце

У сезони грипа 2018/19, вакцина против грипа би такође требала бити понуђена свима који су стари 2-9 година (али не и 10 година или старији) 31. августа 2018. и свим дјецом у основној школи у бившем пилоту основне школе. подручја. Ово се разликује од претходних година јер:

  • Пријем Годишња деца (у доби од 4-5 година) сада ће добити вакцину против грипе у разреду рецепције, а не у својој опћој ординацији.

  • Деца у школској години 5 ће бити укључена у програм ове године као део фазног развоја програма за децу.

Контраиндикације за све вакцине против грипа

Постоји неколико контраиндикација[1]. Када сте у недоумици, потражите помоћ локалног консултанта за заразне болести, педијатра или координатора за имунизацију. Вакцину не треба давати пацијентима са:

  • Потврђена анафилактичка реакција на претходну дозу вакцине.
  • Потврђена анафилактичка реакција на било коју компоненту вакцине.

Алергија на јајаРутинска вакцина се не треба давати тамо где постоји потврђена тешка анафилактичка преосетљивост на производе од јаја, јер се вакцине припремају у кокошјим јајима. Сада је саветовано да се, осим оних са тешком анафилаксијом јајета, која је претходно захтевала интензивну негу, деца са алергијом на јаја могу безбедно вакцинисати са Флуенз Тетра®. Вакцина без јаја је доступна и може се дати.

Доступне су инактивиране вакцине против грипа које су без јаја или имају веома низак садржај овалбумина (<0,12 μг / мл) и показало се да се могу користити безбедно код особа са алергијом на јаја. Од 2016. године садржај овалбумина у ЛАИВ-у је смањен на ≤0.12 микрограма / мл. Садржај овалбумина у вакцинама против грипа биће објављен пре сезоне грипа[6].

Пажљива историја треба да искључи претходне реакције које нису опасне по живот (нпр. Осип, или реакције које нису заиста анафилактичке). Потражите савјет специјалисте када сте у недоумици.

Додатно, живе атенуиране вакцине контраиндиковани су за оне који:

  • Клинички су озбиљно имунодефицијентни секундарни у односу на стање или имуносупресивну терапију - нпр. Леукемије, ХИВ (не на активну антиретровирусну терапију - АРТ) и високе дозе кортикостероида.
  • Примате терапију салицилатом.
  • Јако су астматични (ниво 4 или више) или активно хрипање у време вакцинације.

Мере предострожности[1]

  • Интеркурентна болест - вакцинација може бити одложена у случају акутне болести, али лакша болест без пирексије или системска узнемиреност не би требала бити разлог за одлагање.
  • Недоношчад - недоношчад са ризиком треба да се вакцинише у одговарајућем хронолошком добу, по могућности са вакцином без тиомерсала.
  • ХИВ инфекција - имуносупресивним пацијентима треба дати вакцину, без обзира на број ЦД4. Потпуни одговор антитела можда неће бити произведен. Погледајте горе такође за Флуенз Тетра®.

Последице

НБ: нуспојаве могу бити израженије ако се истовремено примењују и сезонске вакцине против грипа и свињског грипа.

  • Могу се појавити ангиоедем, уртикарија, бронхоспазам и анафилакса. Ово је непосредна реакција, обично због преосетљивости на резидуални протеин јајета.
  • Неуралгије, парестезије, конвулзије и пролазна тромбоцитопенија су пријављени ретко[1].
  • Гуиллаин-Барре синдром је (веома ретко) пријављен (1-2 случаја на милион вакцинисаних особа)[7].
  • Енцефаломијелитис, неуритис (углавном оптички) и васкулитис су такође (веома ретко) пријављени, али дефинисана узрочна веза са вакцином против инфлуенце није установљена.
  • Све сумњиве реакције код деце и озбиљне сумње на реакције код одраслих треба пријавити Комисији за тивотне медикаменте по тути картици[8].

НБ: Национални институт за изврсност у здравству и њези (НИЦЕ) изјавио је да се занамивир и оселтамивир могу користити за превенцију и лијечење грипа - али нису замјена за вакцинацију[9].

Да ли вам је ова информација била корисна? да не

Хвала вам, управо смо послали анкету да потврдимо ваше жеље.

Даље читање и референце

  • Вакцинација против грипа: повећање уноса; НИЦЕ смерница (август 2018)

  • Имунизације - сезонски грип; НИЦЕ ЦКС, мај 2018. (само за приступ у Великој Британији)

  • Турнер ПЈ, Соутхерн Ј, Андревс Њ, ет ал; Сигурност живе атенуиране вакцине против инфлуенце код деце са алергијом на јаја. Ј Аллерги Цлин Иммунол. 2015 Ауг136 (2): 376-81. дои: 10.1016 / ј.јаци.2014.12.1925. Епуб 2015 Феб 13.

  1. Грипа: Зелена књига, Поглавље 19; Јавно здравство у Енглеској (август 2015)

  2. Узимање вакцине против сезонске вакцине код пацијената са ГП: зимска сезона 2017. до 2018. године; Коначни подаци за 1. септембар 2017. до 31. јануара 2018. године, Јавно здравство, Енглеска (2018)

  3. Сезонски унос вакцине против грипа у здравственим радницима (ЗР) у Енглеској - зимска сезона 2017. до 2018. године; Завршни подаци за 1. септембар 2017. до 28. фебруара 2018. године, Јавно здравство, Енглеска (2018)

  4. Ронди М, Ларраури А, Цасадо И, ет ал; 2015/16 ефективност сезонске вакцине против хоспитализације са инфлуенцом А (Х1Н1) пдм09 и Б међу старијим људима у Европи: резултати И-МОВЕ + пројекта. Еуро Сурвеилл. 2017 Јул 2722 (30). дои: 10.2807 / 1560-7917.ЕС.2017.22.30.30580.

  5. Остерхолм МТ, Келлеи НС, Соммер А, ет ал; Ефикасност и ефикасност вакцина против грипа: систематски преглед и мета-анализа. Ланцет Инфецт Дис. 2012 Јан12 (1): 36-44. дои: 10.1016 / С1473-3099 (11) 70295-Кс. Епуб 2011 Оцт 25.

  6. Вакцина против инфлуенце: садржај овалбумина; Публиц Хеалтх Енгланд, 2018

  7. Фиоре АЕ, Бридгес ЦБ, Цок Њ; Сезонске вакцине против грипа. Цурр Топ Мицробиол Иммунол. 2009333: 43-82. дои: 10.1007 / 978-3-540-92165-3_3.

  8. Онлине извјештајно мјесто за схему жутих картица; Регулаторна агенција за лијекове и производе за здравствену заштиту (МХРА)

  9. Амантадин, оселтамивир и занамивир за лечење грипа; Смернице за процену технологије НИЦЕ, фебруар 2009

Клобетасон бутират за инфламаторна кожна стања Цлобавате, Еумовате