Плућна емболија
Даха-И-Тешкоће-Бреатхинг- (Отежано Дисање)

Плућна емболија

Дисање без дисања и потешкоћа (диспнеја) Плућна фиброза Контролисано дисање (Пурсед Липс Бреатхинг) Суочавање са проблемима дисања Суочавање са одраслим који је неодговоран

Плућна емболија (емболус) је озбиљно, потенцијално опасно стање. То је због зачепљења крвних судова у плућима. Плућна емболија (ПЕ) може изазвати симптоме као што су бол у грудима или отежано дисање, али можда нема симптома и тешко их је детектовати. Масивни ПЕ може изазвати колапс и смрт. ПЕ се обично дешава због крвног угрушка у тромбози дубоких вена (ДВТ). Брзи третман је важан и може спасити живот. Трудноћа, различита медицинска стања и лијекови, непокретност и велика операција повећавају ризик од ПЕ. Антикоагулација, у почетку са хепарином, а затим варфарином, је уобичајени третман за ПЕ.

Плућна емболија

  • Венски тромбоемболизам
  • Шта је плућна емболија?
  • Шта узрокује плућну емболију?
  • Ко добија плућну емболију?
  • Колико је честа плућна емболија?
  • Симптоми плућне емболије
  • Како се дијагностикује плућна емболија?
  • Лечење плућне емболије
  • Трудноћа и постнатални период
  • Које су компликације плућне емболије?
  • Каква је перспектива за плућну емболију?
  • Како се може спречити плућна емболија?

Венски тромбоемболизам

Плућна емболија (ПЕ) је део групе проблема заједно познатих као венска тромбоемболија (ВТЕ).

Веноус средства која се односе на вене. А тромбоза је зачепљење крвног суда крвним угрушком (тромб). Ан емболија настаје када део или цео тромб измиче из места где се формира и путује у крви док се не заглави у ужој крвној судици, негде другде у телу. Тромб се тада назива емболус.

А дубока венска тромбоза (ДВТ) је уобичајени узрок ПЕ. ДВТ се јавља у вени у нози. ДВТ је такође део ВТЕ.

Шта је плућна емболија?

Плућна емболија (ПЕ) је блокада у једном од крвних судова (артерија) у плућима - обично због крвног угрушка. ПЕ може бити у артерији у центру плућа или у близини плућа. Угрушак може бити велики или мали и може бити више од једног угрушка. Ако постоје озбиљни симптоми, који се јављају код великог угрушка у близини плућа, то је познато као масивни ПЕ и врло је озбиљно.

Шта узрокује плућну емболију?

Дијаграм ногу са венама и дубоком венском тромбозом

Уобичајени узрок - ДВТ

У готово свим случајевима узрок је крвни угрушак (тромб) који је првобитно настао у дубоким венама (познат као ДВТ). Овај угрушак путује кроз циркулацију и на крају се заглави у једном од крвних судова у плућима. Тромб који се одвојио сада се назива емболус (и стога може изазвати емболију). Већина ДВТ-а долази из вена у ногама или карлици. Повремено, ПЕ може доћи од крвног угрушка у вени руку или од крвног угрушка који се формира у срцу.

Други узроци

Ретко, блокада у крвним судовима плућа може бити узрокована емболусом који није крвни угрушак. Ово може бити:

  • Масни материјал из сржи сломљене кости (ако је сломљена велика, дуга кост - као што је бутна кост (фемур).
  • Страни материјал из нечисте ињекције - на пример, са злоупотребом дроге.
  • Амнионска течност из трудноће или порођаја (ретко).
  • Велики ваздушни мехур у вени (ретко).
  • Мали комад канцерогеног материјала (тумор) који је одломљен од већег тумора у телу.
  • Микотички емболи - материјал из фокуса гљивичне инфекције.

Ко добија плућну емболију?

Скоро сви случајеви ПЕ-а су узроковани ДВТ-ом (види горе). Дакле, људи који имају већу вјероватноћу да добију ПЕ су они склони ДВТ-у. Фактори ризика за ДВТ су објашњени у посебном летку под називом Дееп Веин Тхромбосис. Неки од важних фактора ризика су непокретност, друге озбиљне болести и велика операција (посебно гинеколошке операције и операције на карлици и ногама). Ризик од развоја ДВТ или ПЕ у болници може бити увелико смањен раном мобилизацијом и лијековима како би се спријечила ДВТ или ПЕ у особама са посебним ризиком.

Колико је честа плућна емболија?

Процењује се да око 1 на 1000 људи има ДВТ сваке године у Великој Британији. Ако се не лечи, око 1 од 10 особа са ДВТ ће развити ПЕ. Половица свих особа које имају ПЕ развијају када су у болници. 25.000 смртних случајева годишње у Енглеској је због крвних угрушака (ПЕ који су се догодили након ДВТ) који су се развили док је особа била у болници.

Симптоми плућне емболије

Симптоми ће зависити од тога колико је велики угрушак и колико добро плућа особе могу да се носе са угрушком. Људи који су слаби или имају постојећу болест вероватно ће имати горе симптоме него неко ко је способан и здрав. Симптоми често почињу изненада.

Мали ПЕ може проузроковати:

  • Нема никаквих симптома (уобичајено).
  • Бездих - то може варирати у степену од врло благог до очигледног кратког даха.
  • Бол у грудима који је плеуритски, што значи оштар бол осећа се при дисању. Често се осећате као да не можете дубоко дисати, јер то изазива дах. То се дешава зато што крвни угрушак може иритирати слој облоге (плеура) око плућа. Плитко дисање је угодније.
  • Кашљање крви (хемоптиза).
  • Благо повишена температура (грозница).
  • Брзи откуцаји срца (тахикардија).

Масивни ПЕ или мноштво угрушака (вишеструки емболи) могу изазвати:

  • Тешко дисање.
  • Бол у грудима - са великим ПЕ може се осетити бол у средини груди иза грудне кости.
  • Осјећај слабости, лош осјећај или колапс. То је зато што велики крвни угрушак омета срце и циркулацију крви, узрокујући драматичан пад крвног притиска.
  • Ретко, у екстремним случајевима, масивни ПЕ може изазвати срчани застој, гдје срце престаје пумпати због угрушка. Ово може резултирати смрћу, чак и ако се покуша оживљавање.

Могу се појавити симптоми ДВТ-а, као што су бол у задњем делу телета у нози, осетљивост мишића потколенице или отицање ноге или стопала. Теле може бити топло и црвено.

Масивни ПЕ се тако назива не због стварне величине крвног угрушка (емболус) већ због величине њеног ефекта. ПЕ је високоризичан ако изазива озбиљне проблеме као што су колапс или низак крвни притисак. Масивни ПЕ су, по дефиницији, високоризични. Отприлике 1 од 7 људи са масивним ПЕ умреће као резултат.

Како се дијагностикује плућна емболија?

Дијагноза се често сумња на основу симптома и ваше здравствене историје. На пример, неко ко је имао велику операцију, био је непокретан у болници, а затим добија изненадни дах, вероватно ће имати ПЕ.

За потврду дијагнозе могу се користити различити тестови. Оне могу укључивати једно или више од следећег:

Ултразвучно скенирање ноге

Тип ултразвука назван дуплекс доплер се користи за показивање протока крви у венама ногу, као и за блокирање протока крви. Ултразвук је користан јер је једноставан, неинвазиван тест и може се појавити ДВТ. Ако се пронађе ДВТ, може се претпоставити да је ПЕ узрок других симптома (као што је отежано дисање или бол у грудима). Третман (са антикоагулантним лековима - види доле) може се одмах започети и за ДВТ и сумњивог ПЕ. Третман је генерално исти за оба. Даљњи тестови могу бити непотребни у овој ситуацији.

Међутим, ако је ултразвук негативан, ДВТ или ПЕ није искључен, јер се неки угрушци не појављују на ултразвуку. Биће потребни додатни тестови.

Тест крви за Д-димер

Овим се детектују фрагменти продуката разградње крвног угрушка. Што је виши ниво, већа је вероватноћа да имате крвни угрушак у вени. Нажалост, тест може бити позитиван у многим другим ситуацијама, као што је, ако сте недавно имали операцију или сте трудни. Позитиван тест, дакле, не дијагностикује ДВТ или ПЕ. Тест може, међутим, показати колико је вероватно да имате крвни угрушак (угрушак може бити или ДВТ или ПЕ). Ово може помоћи да се одлучи да ли су потребни даљњи тестови. Негативан резултат Д-димера када сте под ниским ризиком од ВТЕ значи да је шанса да имате тромб изузетно низак. Међутим, ако је ваш ВТЕ ризик висок, онда тест Д-димера не може искључити могућност тромба и биће вам потребни други тестови.

Ултразвучно скенирање срца (ехокардиографија)

Ехокардиограм је користан за људе који имају масиван ПЕ, јер може да покаже ефекат на срце. Ако постоји масиван ПЕ онда то ставља притисак на десну страну срца. То се може урадити код кревета.

Скенирање изотопа и ЦТПА скенирање

То су специјализована скенирања која гледају на циркулацију у плућима. Они су корисни, јер могу прилично тачно показати да ли је ПЕ присутан или не. Видети посебну брошуру под називом Радионуцлиде (Исотопе) Сцан.

Скенирање изотопа се такође назива В / К скенирање, или скенирање вентилације / перфузије. ЦТПА скенирање је врста ЦТ скенирања која гледа на артерије плућа - пуно име је компјутеризовано томографско скенирање плућне ангиографије. Оба укључују рендгенске снимке и ЦТПА скенирање је точнији тест. В / К скенови се користе у неким околностима. На пример, ако сте алергични на боју (контраст) која се користи у ЦТПА скенирању, ако имате хроничну бубрежну болест или ако ЦТПА није доступна.

Општи тестови

Обично се раде и други тестови на срцу, плућима и крви. Ово може помоћи код дијагнозе или може показати друга стања:

  • Често се врши праћење срца (електрокардиограм или ЕКГ). Ово је да би се пронашли било какви знаци напрезања срца које се могу појавити код ПЕ. Такође може тражити све абнормалне срчане ритмове, као што је атријална фибрилација (АФ) која може настати као резултат ПЕ. (За више информација погледајте посебну брошуру под називом Атријална фибрилација).
  • Крвне претраге за тражење знакова срчаног удара, инфекције или упале. Такође, може се узети тест за гасове артеријске крви, који подразумева узимање узорка крви из артерије, а не из вене. Ово је да би се проверио ниво кисеоника у крви.
  • Рендгенски снимак грудног коша како би се пронашла упала плућа или друге болести груди.

Лечење плућне емболије

Овај одељак се бави ПЕ због угрушака крви, а не са ретким горе наведеним узроцима. Главни третмани су:

  • Антикоагулантни третман.
  • Кисеоник који се даје у раним фазама, помаже код отежаног дисања и ниског нивоа кисеоника.

Пацијенти који имају особине које указују на велики / масивни ПЕ или који имају забрињавајуће карактеристике, као што су низак крвни притисак, брзина откуцаја срца и / или низак ниво кисеоника у крви, мораће да буду примљени у болницу. Ако нема никаквих карактеристика, пацијенти се могу проценити у болници, а узорци крви послати. Ако још увек постоји могућност ПЕ, можете почети са убризгавањем хепарина мале молекулске масе (ЛМВХ) и послати кући да се врате и да следећег дана скенирају даље. Тада ћете се вратити на резултат где ће се или третман зауставити или ће се дати даље лечење и савет.

Антикоагулантни третман

Антикоагулација се често назива стањивање крви. Међутим, то заправо не ублажава крв. Мијења одређене кемикалије у крви да се заустави стварање угрушака тако лако. Не распада се ни угрушак (као што неки људи погрешно мисле). Антикоагулација спречава повећање ПЕ и спречава формирање нових угрушака. Механизми за исцељење сопственог тела могу да почну да раде како би разбили угрушак.

Антикоагулацијско лијечење се обично започиње одмах (чим се сумња на ПЕ) како би се спријечило погоршање угрушка, док се чекају резултати испитивања.

Антикоагулациони лекови долазе у два облика: ињекције и таблете (или сируп за оне који не могу да прогутају таблете).

Облик ињекције је хепарин (или сличне ињекције назване ЛМВХ). Стандардни хепарин се даје интравенски (ИВ), што значи директно у вену - обично у руку. Користи се за високо ризичне ПЕ и код пацијената са одређеним медицинским проблемима - као што је хронична бубрежна болест. ЛМВХ се убризгава у кожу на доњем стомаку (абдомену). Постоје различите марке хепаринске ињекције; уобичајене које можете видети су Цлекане® и Фрагмин®.

Белешка: ЛМВХ се такође користи, у нижим дозама, да се покуша да се спречи ВТЕ (ПЕ и ДВТ) у болничким болесницима, посебно онима који имају или су имали велику операцију.

Таблете или сируп се често називају варфарин. Међутим, све више се користе други лекови који се називају директни орални антикоагуланси. То укључује лијекове као што су ривароксабан, апиксабан или едоксабан. Користе се уместо варфарина. Изван Велике Британије, могу се користити и други лијекови који су слични варфарину. Сви они припадају групи познатој као орални антикоагуланси.

Обично се ињекције користе приликом започињања лечења, јер оне раде одмах. Када ињекције раде и дијагноза се потврди, може се започети варфарин. Варфарину је потребно неколико дана да ради у потпуности.

Антикоагулантно лијечење се наставља до три мјесеца након ПЕ у већини случајева. Понекад се саветује дуже лечење, посебно ако постоји висок ризик од даље емболије. Ваша антикоагулантна клиника или лекар ће вас моћи даље савјетовати. Ако сте трудни, могу се користити редовне хепаринске ињекције, а не таблете варфарина. То је зато што варфарин може потенцијално да нанесе штету (урођене мане) нерођеном детету.

Подржавајући третман

То значи да третман помаже тијелу да се носи са ефектима ПЕ.

  • Кисеоник који смањује отежано дисање.
  • У неким случајевима, ИВ течност се даје као подршка циркулацији.
  • Потребно је пажљиво праћење и евентуално интензивна нега ако је пацијент болестан или има масиван ПЕ.

Додатни третмани

Они се могу користити за лечење високоризичног или масивног ПЕ-а, где је пацијент веома болестан, или где се не може дати антикоагулантни третман.

Ињекција за растварање угрушака (тромболиза): ово је лек који се даје да се раствори крвни угрушак. Алтеплаза је лек који се обично користи; стрептокиназа или урокиназа су алтернативе. Они су снажнији од горе описаних антикоагулантних третмана хепарина и варфарина. Међутим, постоји већи ризик од нуспојава као што је нежељено крварење. Нежељено крварење би укључивало крварење у мозак (интрацеребрална хеморагија) - то је врста можданог удара.(Више информација потражите у посебној брошури под називом "Ход").

Филтери: ови се могу користити за заустављање више крвних угрушака од допирања до плућа. Филтер се поставља у велику вену названу доња вена цава (ИВЦ). Филтер се убацује кроз танку цев, која се ставља у велику вену и затим се пуни дуж вене у исправан положај. Ова процедура не захтева анестетик и може се обавити уз кревет.

Филтери су корисни ако је антикоагулантни третман сам по себи недовољан, или за пацијенте који не могу да имају антикоагулантни третман из неког разлога.

Хирургија (емболектомија): у неким случајевима, могуће је оперативно уклонити емболус. То се зове емболектомија. Ово је велика операција јер укључује операцију унутар груди, близу срца. Потребан је специјалистички болнички и хируршки тим. Генерално се сматра крајњим средством за веома болесне пацијенте. Операција носи значајан ризик од смрти. Међутим, то би се сматрало опцијом само ако сте имали масиван ПЕ који је сам по себи дао висок ризик од смрти ако се не лијечи.

Хирургија се такође може користити уместо антикоагулантне терапије или третмана растварањем угрушака, за пацијенте који не могу да имају такве третмане. То би обично било зато што су били изложени високом ризику од крварења.

Бајпас срца-плућа (екстракорпорална подршка за живот) је (ретко) коришћен у неким случајевима за лечење масивног ПЕ.

Третирање угрушка кроз фину цев (катетер): овај тип третмана се назива емботектомија катетера или фрагментација катетера угрушка. То укључује навијање катетера кроз крвне судове док не дође до крвног угрушка у плућима. Када је угрушак досегнут, могуће је да се уклони или разбије (фрагментира) употребом третмана који се даје кроз тубу. Ово је високо специјализован третман и зато је доступан само у одређеним болницама.

Трудноћа и постнатални период

Постоји повећан ризик од ПЕ у било којој фази трудноће до шест седмица након порода. Било који симптоми ДВТ или ПЕ код труднице или постнаталне жене треба узети озбиљно и одмах истражити.

Третман у трудноћи је са ињекцијама хепарина пре него таблете варфарина. То је зато што варфарин може потенцијално да нанесе штету (урођене мане) нерођеном детету. За масивни ПЕ, где се пацијент не осећа добро, може се користити било који од горе поменутих додатних третмана.

Третман у трудноћи се наставља до три мјесеца након емболије или до шест тједана након порода, што год је дуже.

Постнатално, варфарин се може започети уместо хепарина, када се крварење из рођења смири.

Мајке које доје могу примати хепарин и варфарин. У случају узимања варфарина и дојења, препоручљиво је осигурати да беба има своју рутинску ињекцију витамина К. Разлог томе је што витамин К помаже у сузбијању дејства варфарина. (У Великој Британији, све бебе се рутински добијају ињекцијом витамина К при рођењу, осим ако родитељи не приговарају. Витамин К помаже у спречавању проблема згрушавања код новорођених беба, без обзира да ли мајка узима терапију.)

Које су компликације плућне емболије?

Већина људи са ПЕ се успешно третира и не добија компликације. Међутим, постоје неке могуће озбиљне компликације које укључују:

  • Колапс - због ефеката крвног угрушка на срце и циркулацију. Ово може да изазове срчани застој у коме срце престане, и може бити фатално.
  • ПЕ може изазвати притисак на срце. Ово може довести до стања које се зове затајење срца, гдје срце пумпа мање снажно него нормално.
  • Крвни угрушци се могу поново појавити касније (познатији као рекурентни ПЕ). Антикоагулантни третман помаже да се то спријечи.
  • Компликације због третмана. Антикоагулантни третман може имати нуспојаве. Главни је крварење на другим местима у телу - на пример, од чира на желуцу. Око 3 од 100 пацијената ће добити значајно крварење због антикоагулантног третмана за ПЕ. Обично се овај тип крварења може успјешно лијечити. Овај тип крварења може (ретко) бити фаталан (у око 3 од 1000 случајева ПЕ). Међутим, готово увек је сигурније да се третман против згрушавања узме него да се то уради, како би се спречило још једно ПЕ које би могло бити озбиљно.
  • Ако се понављају мали ПЕ, они могу (ретко) допринети стању у којем постоји висок притисак у крвним судовима плућа (који се назива примарна плућна хипертензија).

Каква је перспектива за плућну емболију?

То зависи од врсте ПЕ и од тога да ли постоје неки други медицински проблеми.

Ако се ПЕ благовремено третира, изгледи (прогнозе) су добри, а већина људи се може потпуно опоравити.

Изгледи су мање добри ако постоји озбиљна болест која је помогла да се изазове емболија - на пример, узнапредовали рак. Масивни ПЕ је теже лечити и опасан је по живот.

ПЕ је озбиљно стање и може имати висок ризик од смрти, али то је значајно смањено раним лијечењем у болници.

Најризичније време за компликације или смрт је у првих неколико сати након емболије. Такође, постоји висок ризик од појаве другог ПЕ у року од шест недеља од првог. Због тога је потребно одмах лијечење и траје око три мјесеца.

Како се може спречити плућна емболија?

То укључује спречавање ДВТ-а. Погледајте посебну брошуру под називом Спречавање ДВТ-а када путујете.

Особе са већим хируршким захватима треба проценити њихов ризик од ДВТ, а људима са високим ризиком од ДВТ могу бити потребне превентивне (профилактичке) дозе хепарина или сличног лека пре и после операције. Остале превентивне мјере су такођер могуће у болници.

Мушки репродуктивни систем

Постнатална депресија