Вакцинација против кашља
Друг-Тхерапи

Вакцинација против кашља

Овај чланак је за Медицал Профессионалс

Стручни референтни чланци намијењени су здравственим професионалцима. Они су написани од стране британских лекара и засновани на истраживачким доказима, Великој Британији и европским смјерницама. Можда ћете пронаћи Велики кашаљ користан, или један од наших других здравствени чланци.

Вакцинација против кашља

  • Историја и епидемиологија
  • Индикације
  • Вакцина
  • Администрација
  • Контраиндикације
  • Посебне околности
  • Нежељени ефекти

Велики кашаљ (пертусис) је акутна, високо заразна респираторна инфекција, обично узрокована Бордетелла пертуссис. Болест обухвата најмање две недеље кашља, повезане са пароксизмом, пратећим нападима или повраћањем после кашља. Обично се решава у времену, али може бити повезано са компликацијама и смрћу, нарочито код новорођенчади. То је значајан узрок смртности одојчади широм света. Пре вакцинације, у Великој Британији је био ендемски, али пошто је део рутинског програма вакцинације, много је рјеђи. Ипак, епидемије се настављају, најскорије 2012. године у Великој Британији. У овом тренутку програм вакцинације је привремено био проширен на труднице како би се пружила заштита новорођенчади све док не почне властити распоред вакцинације.

За више информација о болести погледајте посебан чланак о кашљу.

Историја и епидемиологија[1]

Вакцинација против хроничног кашља уведена је 1950-их. Прије тога, просјечан годишњи број обавјештења о хрипавцима је у Великој Британији годишње прелазио 120.000.

  • До 1972. године унос вакцина је био око 80%, а обавештења су пала на 2.069.
  • Покривеност је пала на око 60% 1975. године и даље на 30% до 1978. због професионалне и јавне забринутости у погледу сигурности и ефикасности вакцине.
  • Велике епидемије догодиле су се 1977. и 1981 .; 1978. је било 68.000 обавијести и 12 смртних случајева.
  • Стварни број смртних случајева због хрипавца може се процијенити да је већи због потешкоћа у препознавању случајева, посебно код новорођенчади.

Повећано самопоуздање је још једном довело до повећаног уноса вакцине. Од средине деведесетих година прошлог века, конзумирање је било више од 90%.

Упркос добром уносу, у Енглеској и Велсу у 2011. и 2012. години дошло је до великог повећања лабораторијски потврђених случајева хрипавца. Повећање након другог квартала 2011. било је претежно код адолесцената и одраслих. Ово повећање је настављено у 2012. години и проширено на новорођенчад млађих од 3 мјесеца, који су у највећем ризику од тешких компликација, хоспитализација и смрт. Као последица тога, Министарство здравља је 2012. године увело привремени програм вакцинације за труднице у периоду од 28-32 недеље трудноће. Ово је продужено 2014. године за још најмање пет година. Истраживања су показала да труднице имају добар имунолошки одговор на вакцине против пертусиса, а то је ефикасан метод преношења привременог имунитета на новорођенче.[2, 3]

Преваленца је поново пала, ау 2014. години било је 3.388 лабораторијски потврђених случајева.[4]

Индикације[1]

Најмање четири дозе вакцине која садржи пертусис треба да се дају у одговарајућим интервалима за све појединце до 10 година старости. Одговарајућа вакцина за сваку старосну групу одређена је потребом да се заштите појединци од дифтерије, тетануса, дечје парализе и Хаемопхилус инфлуензае тип б (Хиб) такође.

  • ДТаП / ИПВ / Хиб садржи:
    • Дипхтхериа
    • Тетанус
    • ацеллулар Пертуссис
    • Инацтиватед Полио Ваццине
    • Хаемопхилус инфлуензае типе б
  • ДТаП / ИПВ садржи:
    • Дипхтхериа
    • Тетанус
    • ацеллулар Пертуссис
    • Инацтиватед Полио Ваццине

Примари иммунизатион

  • Ово је за бебе и децу млађу од 10 година.
  • Примарни ток вакцинације против пертусиса састоји се од три дозе производа који садрже пертусис са интервалом од једног месеца између сваке дозе.
  • ДТаП / ИПВ / Хиб се препоручује за примарну вакцинацију свих беба од 2 месеца до 10 година.
  • Брендови који се користе у Великој Британији су Инфанрик®ИПВ + Хиб или Педиацел®. Тамо где је то могуће, за све три дозе треба користити исту.

Нестандардне ситуације:

  • Ако је примарни курс прекинут, треба га наставити, али не поновити, остављајући интервал од једног месеца између преосталих доза. ДТаП / ИПВ / Хиб треба да се користи да би се завршио основни курс који је започет целокупном или другом ацелуларном препаратом пертусиса.
  • Деци од 1 до 10 година, који су завршили основни курс (који укључује три дозе дифтерије, тетануса и дечје парализе), али нису примили три дозе вакцине која садржи пертусис, треба понудити дозу комбиноване ДТаП / ИПВ (или ДТаП / ИПВ / Хиб) вакцина како би се обезбедила примена против пертусиса.
  • Затим треба примити прву појачавајућу дозу као што је планирано, такође као ДТаП / ИПВ (или ДТаП / ИПВ / Хиб), пожељно дозвољавајући минимални интервал од једне године.
  • Слично томе, деца која се прво појављују у предшколском узгајивачу без икаквог пертусиса, такође треба да примају ДТаП / ИПВ (или ДТаП / ИПВ / Хиб) као почетне и појачавајуће дозе, пожељно дозвољавајући минимални интервал од једне године.
  • ДТаП / ИПВ вакцина, која садржи нижу дозу антигена пертусиса, треба да се користи само као појачивач у потпуно примарној деци.
  • Деци од 1 до 10 година, који су завршили основни курс плус појачавајућа доза (која укључује четири дозе дифтерије, тетануса и полио), али нису примили четири дозе вакцине која садржи пертусис, може се понудити доза комбинованог ДТаП / ИПВ или ДТаП / ИПВ / Хиб (ако је прикладно) да се обезбеди нека или додатна заштита против пертусиса, пожељно дозвољавајући интервал од једне године од претходне дозе. Ова деца ће стога примити додатну дозу дифтерије, тетануса или полио вакцине, али то се чини мало вероватним да ће произвести неприхватљиву брзину реакција.
  • Тренутно се примарна имунизација против пертусиса не препоручује дјеци у доби од 10 и више година, као и одраслима.

Јачање имунизације

  • Деца млађа од 10 година би требало да добију свој први појачивач пертусиса у комбинацији са дифтеријом, тетанусом и полио вакцином у својим предшколским вакцинама. Први боостер вакцине која садржи пертусис би у идеалном случају требало да се даје три године након завршетка основног курса, обично између 3 године и 4 месеца до 5 година.
  • У овом тренутку треба им дати ДТаП / ИПВ.
  • Производи који се користе у Великој Британији су Инфанрик®-ИПВ или Репевак®.

Нестандардне ситуације:

  • Када је примарна вакцинација одложена, ова прва доза се може дати на заказаној посети, под условом да је годину дана од треће примарне дозе. Ово ће поново успоставити дијете у нормалном распореду.
  • Ако дете похађа боостер дозу и има историју примања вакцине након ране која је склона тетанусу, треба покушати да се идентификује која је вакцина дата. Ако је дата вакцина иста као и код тренутне посете, иу одговарајућем интервалу, онда није потребна допунска доза. У супротном, треба узети у обзир дозу која је дата у време повреде, јер она не може да обезбеди задовољавајућу заштиту против свих антигена, и треба дати планирану имунизацију.
  • Појединци старији од 10 година, који су имали само три дозе вакцине против пертусиса, не требају додатне дозе.

Труднице

  • ДТаП / ИПВ се користи, идеално користећи Боострик®-ИПВ. Репевак® се може користити као алтернатива. Користи се једна доза.
  • Може се дати у било које вријеме након 20 тједана трудноће.

Вакцина[1]

Ацелуларне вакцине су направљене од високо пречишћених одабраних компоненти Б. пертуссис организма. Ове компоненте су третиране са формалдехидом или глутаралдехидом и затим адсорбоване на адјувансе, било алуминијум фосфат или алуминијум хидроксид, да би се побољшала имуногеност. Учесталост локалних и системских реакција је нижа код ацелуларних вакцина против пертусиса него код целокупних вакцина против пертусиса.[5]

Ацелуларна вакцина која је првобитно изабрана за примарну имунизацију у УК програму (Педиацел®) садржи пет пречишћених компоненти пертусиса. Показало се да ова вакцина нуди једнаку или бољу заштиту од клинички типичне болести пертусиса од цјепне вакцине против пертусиса која се раније користила у Великој Британији. Од тада је утврђено да је трокомпонентна вакцина Инфанрик®ИПВ + Хиб једнако ефикасна, и сада се сматра погодном.

Као што је описано у горњем одељку, вакцине против пертусиса се дају само као део комбинованих производа као ДТаП / ИПВ / Хиб или ДТаП / ИПВ. Моновалентна вакцина против пертусиса није доступна.

Горње вакцине су без тиомерсала. Они су инактивирани и не садрже живе организме и не могу узроковати болести против којих штите.

Ефикасност вакцине је максимална (али не 100%) одмах након имунизације и постепено слаби. Могуће је да вакцинисани појединац има хрипавац, али је болест обично мање озбиљна.

Администрација[1]

Вакцине се углавном испоручују у виду замућене беле суспензије у напуњеном шприцу. Суспензија може развити седимент током складиштења и треба га трести да би се суспензија равномјерно расподијелила прије примјене. Међутим, Инфанрик®-ИПВ + Хиб се испоручује као Хиб у праху у бочици, а остатак у суспензији у напуњеном шприцу. Вакцина се мора реконституисати мијешањем два.

Дозирање и распоред

  • Прву дозу од 0,5 мл вакцине која садржи пертусис.
  • Друга доза од 0,5 мл, месец дана након прве дозе.
  • Трећа доза од 0,5 мл, месец дана након друге дозе.
  • Четврта доза од 0,5 мл даје се у препорученом интервалу, обично три године касније у предшколској фази.

Рута и локација

  • Вакцине се рутински дају интрамускуларно у надлактицу или антеро-латералну бутину.Ово је да би се смањио ризик од локализованих реакција, које су чешће када се вакцине дају субкутано.
  • Међутим, код особа са тенденцијом крварења, вакцине треба давати дубоком поткожном ињекцијом како би се смањио ризик од крварења.
  • Вакцине које садрже пертусис могу се дати истовремено са другим вакцинама као што су ММР, МенЦ и хепатитис Б. Вакцине треба дати на посебном месту, пожељно у другом екстремитету. Ако се дају у истом екстремитету, треба их дати најмање 2,5 цм.
  • Место на којем је дата свака вакцина треба да буде наведено у евиденцији појединца.

Контраиндикације[1]

Врло је мало контраиндикација за вакцину против пертусиса и врло мало појединаца који је не би требали примити. Ако сте у недоумици, потражите савет, а не задржавајте давање вакцине. Мора се узети у обзир ризик да појединац не буде вакцинисан.

Вакцине не треба давати онима који су имали:

  • Потврђена анафилактичка реакција на претходну дозу вакцине која садржи пертусис
  • Потврђена анафилактичка реакција на неомицин, стрептомицин или полимиксин Б (који може бити присутан у траговима).

Потврђена анафилаксија је веома ретка. Други алергијски услови су чешћи, али нису контраиндикације за даљу имунизацију.

Ако је особа акутно болесна, вакцинацију треба одложити, али само ако постоји грозница или системска узнемиреност.

Посебне околности[1]

  • Недоношчад треба да се имунизује у одговарајућем хронолошком добу, према распореду. Веома пријевремене бебе могу имати већи ризик од апнеје након вакцинације и треба их пратити у болници након прве дозе.
  • Појединци са имуносупресијом и ХИВ инфекцијом (без обзира на број ЦД4) треба дати вакцине које садрже пертусис према рутински препорученом распореду. Ови појединци можда неће остварити потпун одговор антитела и могу захтевати поновну имунизацију након третмана. Можда ће бити потребан савет стручњака.
  • Ако дете има стабилну већ постојећу неуролошку абнормалност, као што је спина бифида, конгенитална абнормалност мозга или перинатална хипоксична исхемијска енцефалопатија, треба их имунизовати према препорученом распореду.
  • Када постоји документована историја церебралног оштећења у неонаталном периоду, имунизација треба да се спроведе уколико ситуација није стабилна и да се развија неуролошка абнормалност.
  • Ако постоји стално неуролошко погоршање, укључујући лоше контролисану епилепсију, имунизацију треба одложити и дијете треба упутити специјалисту за дете како би се утврдило да ли се може утврдити основни узрок. Ако узрок није идентификован, имунизацију треба одложити док се стање не стабилизује.
  • Породична анамнеза напада није контраиндикација за имунизацију. Тамо где је дошло до фебрилних нападаја након претходне имунизације, ово није контраиндикација, и савети у вези са превенцијом и контролисањем температуре би требало дати.

Нежељени ефекти[1, 6]

Бол и запаљење на месту убризгавања су чести. Безболни нодул се може појавити на месту, али обично иде спонтано. Грозница се јавља рјеђе.

Ретко, могу бити нападаји или епизоде ​​или цијаноза или бледило.

Претходна забринутост због неуролошких нежељених ефеката била је повезана са целокупном вакцином која се више не користи.

Да ли вам је ова информација била корисна? да не

Хвала вам, управо смо послали анкету да потврдимо ваше жеље.

Даље читање и референце

  • Вакцинација; НХС Цхоицес

  • Ванг К, Фри НК, Цампбелл Х, ет ал; Велики кашаљ код дјеце школског узраста са сталним кашљем у примарној здравственој заштити у Великој Британији након увођења вакцинације за предшколски пертусис: проспективна кохортна студија. БМЈ. 2014 Јун 24348: г3668. дои: 10.1136 / бмј.г3668.

  • Велики кашаљ; НИЦЕ ЦКС, јул 2015. (само за приступ Великој Британији)

  1. Пертусис: зелена књига, поглавље 24; Публиц Хеалтх Енгланд

  2. Амиртхалингам Г, Андревс Н, Цампбелл Х, ет ал; Ефикасност вакцинације против пертусиса код мајки у Енглеској: опсервацијска студија. Ланцет. 2014 окт 25384 (9953): 1521-8. дои: 10.1016 / С0140-6736 (14) 60686-3. Епуб 2014 Јул 15.

  3. Дабрера Г, Амиртхалингам Г, Андревс Н, ет ал; Студија случаја-контроле за процену ефикасности вакцинације против пертусиса код мајки у заштити новорођенчади у Енглеској и Велсу, 2012-2013. Цлин Инфецт Дис. 2015 Феб 160 (3): 333-7. дои: 10.1093 / цид / циу821. Епуб 2014 Оцт 19.

  4. Пертусис: вођење, подаци и анализа; Јавно здравство Енглеска, јул 2014. т

  5. Зханг Л, Приетсцх СО, Акелссон И, ет ал; Ацелуларне вакцине за спречавање хрипавца код деце. Цоцхране Датабасе Сист Рев. 2014 Сеп 179: ЦД001478. дои: 10.1002 / 14651858.ЦД001478.пуб6.

  6. Британски национални формулар (БНФ); НИЦЕ Евиденце Сервицес (само за приступ у Великој Британији)

Третмани неплодности

Стероидни назални спрејеви